Léčba funkční dyspepsie u dětí

Při léčbě funkční dyspepsie je důležité dodržovat fáze a postupnost. Symptomatická léčba je zaměřena na odstranění klinických příznaků s ohledem na patogenetické mechanismy a začíná již při prvním vyšetření. Poskytuje rychlý, často krátkodobý účinek. Etiotropní léčba je obvykle založena na instrumentálních a laboratorních datech. Umožňuje eliminovat zjištěné příčiny dyspepsického syndromu a zajistit dlouhodobě příznivou prognózu.

Pro zvýšení účinnosti symptomatické léčby je obzvláště důležité správně interpretovat pacientovy stížnosti, protože mnoho moderních léků je vysoce selektivních, pokud jde o mechanismus účinku a místo aplikace. Je vhodné používat kritéria pro funkční gastrointestinální onemocnění přijatá na národní i mezinárodní úrovni a umožňující racionalizaci diagnostických a terapeutických opatření.

Domperidon

U dyskinetické varianty se dobrého účinku dosahuje užíváním antagonisty periferních dopaminových receptorů domperidonu (motilium, motilak). Léčivo má prokinetický účinek, zvyšuje tonus dolního jícnového svěrače, zlepšuje akomodaci žaludku a antroduodenální koordinaci a pomáhá eliminovat dyspeptické příznaky. Po perorálním podání se rychle vstřebává, biologická dostupnost je asi 15 % a špatně proniká hematoencefalickou bariérou. Maximální koncentrace v plazmě je dosažena po 1 hodině, poločas rozpadu je 7–9 hodin. Intenzivně se metabolizuje ve střevní stěně a játrech, vylučuje se střevy a ledvinami.

Indikace k použití: neulcerózní dyspepsie, nevolnost a zvracení jakékoli etiologie, gastroezofageální refluxní choroba, symptomatická léčba peptického vředu. Kontraindikace: prolaktinom, přecitlivělost na složky léku. Interakce: při současném užívání s anticholinergiky, antacidy a inhibitory žaludeční sekrece se snižuje účinnost domperidonu.

Děti ve věku 5-11 let užívají 5 mg 3-4krát denně 20 minut před jídlem; od 12 let je jedna dávka 10 mg; léčba trvá 2 až 4 týdny.

U bolestivé varianty funkční dyspepsie jsou prokineta často neúčinná. V těchto případech je vhodnější použít spasmolytika, myotropní nebo působící na vegetativní nervová zakončení. Neselektivní myotropní spasmolytikum drotaverin (no-shpa) působí inhibicí enzymu fosfodiesterázy IV, což zvyšuje koncentraci cAMP a uvolňuje hladké svalstvo. Bez ohledu na typ vegetativní inervace drotaverin ovlivňuje gastrointestinální trakt, kardiovaskulární, urogenitální systém a CNS, což není vždy žádoucí. Při perorálním i parenterálním podání se rychle a úplně vstřebává. Maximální koncentrace je dosaženo během 45–60 minut. Poločas rozpadu je 16–22 hodin. Metabolizuje se v játrech, vylučuje se jako metabolity močí a stolicí.

Indikace k použití: křeče hladkého svalstva gastrointestinálního traktu a urogenitálního systému jakékoli etiologie, algomenorea, bolesti hlavy, napětí. Kontraindikace: těžká renální, jaterní a srdeční insuficience, s opatrností při arteriální hypotenzi.

Denní dávka pro děti ve věku 1 až 6 let je 40-120 mg, pro děti starší 6 let - od 80 do 200 mg ve 2-5 dávkách, léčebný průběh obvykle nepřesahuje 7 dní.

V mnoha případech je bolest a diskomfort spojena s poruchou autonomní regulace horní části gastrointestinálního traktu parasympatickým typem. V takových situacích je opodstatněné použití moderních anticholinergních léků, které jsou vysoce selektivní pro gastrointestinální trakt.

Hyoscin-butylbromid

Puscin butylbromid (buscopan) je blokátor M-cholinergních receptorů, má gangliový blokující účinek, který zajišťuje účinnou úlevu od bolesti, snižuje sekreci trávicích žláz. Prakticky neproniká hematoencefalickou bariérou. Po perorálním podání je maximální koncentrace v krvi dosažena za 1-2 hodiny. Z těla se zcela vyloučí do 48 hodin. Metabolizuje se v játrech a poté se vylučuje žlučí a ledvinami.

Indikace k použití: křeče hladkého svalstva gastrointestinálního traktu, žlučových a urogenitálních cest, algimenorea, komplexní léčba peptického vředu, cholecystitidy a cholangitidy. Kontraindikace: glaukom, myastenie, střevní obstrukce, těžká ateroskleróza mozkových cév. Interakce: zesiluje anticholinergní účinek antihistaminik, tricyklických antidepresiv, chinidinu, amantadinu, zesiluje tachykardii způsobenou beta-adrenergními agonisty.

Lék je předepsán dětem od 6 let v dávce 5-20 mg 3krát denně perorálně nebo rektálně po dobu až 2 týdnů.

Pirenzepin

Pirenzepin (gastrozepin) je antisekreční látka. Selektivně blokuje M1-cholinergní receptory na úrovni intramurálních ganglií, čímž inhibuje stimulační účinek nervu vagus na žaludeční sekreci. Cytoprotektivní účinek je spojen se zlepšenou mikrocirkulací ve sliznici a potlačením intragastrické proteolýzy. Po perorálním podání se z gastrointestinálního traktu vstřebá až 50 % dávky. Maximální koncentrace v plazmě se vytvoří po 3–4 hodinách, poločas rozpadu je 8–20 hodin. Absorbovaná část léku se vylučuje v nezměněné formě močí a žlučí.

Indikace k použití: bolestivá varianta funkční dyspepsie, pálení žáhy, komplexní léčba žaludečních a dvanáctníkových vředů různých etiologií. Kontraindikace: glaukom, první trimestr těhotenství. Interakce: účinek se zvyšuje při předepisování v kombinaci s antacidy obsahujícími hliník.

Předepsáno dětem starším 6 let v denní dávce 25-50 mg ve 2 dávkách, léčba trvá až 8 týdnů.

Jednou z nejpoužívanějších a nejbezpečnějších skupin léků pro léčbu funkční dyspepsie jsou antacida. Moderní nevstřebatelná antacida na bázi hliníku a hořčíku mají kromě kyselinoneutralizačního účinku i adsorpční a cytoprotektivní účinek, který snižuje závažnost patologických symptomů. Účinnost této skupiny léků je však v monoterapii nedostatečná. Antacida s nízkým obsahem hliníku mají mírný projímavý účinek, který je užitečný v případě kombinace dyspepsie a sklonu k zácpě.

Léčivo hydrotalcit (rutacid) má vrstevnatou síťovou strukturu, která zajišťuje pomalé uvolňování iontů hliníku a hořčíku v závislosti na pH žaludku. Má ochranný účinek na žaludeční sliznici, snižuje proteolytickou aktivitu pepsinu a váže žlučové kyseliny. Prakticky se nevstřebává z gastrointestinálního traktu a vylučuje se stolicí.

Indikace k použití: akutní a chronická gastritida, neulcerózní dyspepsie, refluxní ezofagitida, žaludeční a dvanáctníkový vřed mimo exacerbaci. Kontraindikace: selhání ledvin, přecitlivělost na kteroukoli složku léku. Interakce: snižuje absorpci tetracyklinů, fluorochinolonů, antikoagulancií, přípravků železa.

Hydrotalcit lze předepsat dětem od 6 let v dávce 250-500 mg 3-4krát denně hodinu po jídle, doba trvání léčby je až 2-4 týdny.

Důhodnou alternativou k antacidům jsou algináty, skupina léků na bázi mořských řas, které mají dlouhodobý účinek, účinně zmírňují pálení žáhy a zlepšují trávení. Gaviscon po perorálním podání reaguje s kyselým obsahem žaludku a na povrchu sliznice vytváří gel, který chrání jícen před působením žaludeční šťávy během refluxu. Lék se z gastrointestinálního traktu mírně vstřebává.

Indikace k použití: symptomatická léčba dyspepsie spojené se zvýšenou kyselostí žaludeční šťávy a gastroezofageálním refluxem (pálení žáhy, kyselé říhání). Kontraindikace: intolerance na složky léku, včetně máty.

Lék lze předepsat dětem od 6 let v dávce 5-10 ml, od 12 let - 10-20 ml 3krát denně.

Antisekreční látky se u dětí mladších 12 let při léčbě neulcerózní dyspepsie používají jen zřídka kvůli věkovým omezením; navíc hypersekrece hraje v patogenezi onemocnění u dětí menší roli než u dospělých. V případě potřeby se v této věkové skupině předepisuje gastrocepin jako lék volby.

Různé formy funkčních poruch se často kombinují; k příznakům neulcerózní dyspepsie se může přidat dysfunkce žlučových cest nebo střevní podráždění. Takové komplikace často způsobují přetrvávající bolestivý syndrom během léčby, a proto musí lékař analyzovat všechny stížnosti pacienta, včetně těch, které nezapadají do typického obrazu neulcerózní dyspepsie, a vzít je v úvahu při předepisování léčby.

Pacienti s neurotickými poruchami a depresí se musí poradit s psychoterapeutem; korekci středně těžkých astenických a úzkostných poruch u dětí a dospívajících s neulcerózní dyspepsií provádějí pediatři a gastroenterologové při úvodním vyšetření. V případě astenického syndromu jsou indikovány vitamíny, bylinné biostimulanty, solné a borovicové koupele; pacientům se doporučuje prodloužit dobu spánku, organizovat procházky na čerstvém vzduchu a dočasně snížit stres.

Pro úzkostné poruchy, poruchy spánku jsou indikována sedativa rostlinného původu: kozlík lékařský, máta peprná, meduňka. Uvedené složky jsou součástí léku Persen kromě sedativního a antispasmodického účinku. Indikace k použití: zvýšená neuroreflexní excitabilita, nespavost, podrážděnost, komplexní léčba funkčních gastrointestinálních poruch. Kontraindikace: arteriální hypotenze, intolerance na složky léku. Interakce: zesiluje účinek hypnotik, antihypertenziv a centrálních analgetik. Schváleno k použití u dětí starších 3 let ve formě tablet (1-3 tablety denně), od 12 let - ve formě kapslí (1-2 kapsle denně).

Antidepresivní účinek třezalky tečkované (Deprim, Negrustin) je hojně využíván v ambulantní praxi. Přípravky z třezalky tečkované se předepisují dětem starším 6 let.