Léčba infekcí toxických pro potraviny

Pacientům s těžkým a středně těžkým průběhem, sociálně znevýhodněným osobám s otravou jídlem jakékoli závažnosti se doporučuje hospitalizace v infekční nemocnici.

Patogenetická léčba alimentárních toxikoinfekcí závisí na stupni dehydratace a tělesné hmotnosti pacienta a provádí se ve dvou fázích: I - odstranění dehydratace. II - korekce probíhajících ztrát.

Doporučuje se šetrná dieta (tabulka č. 2, 4, 13) s vyloučením mléka, konzervovaných potravin, uzených potravin, kořeněných a pálivých pokrmů, syrové zeleniny a ovoce z jídelníčku.

Standardní léčba pacientů s otravou jídlem

Klinické formy onemocnění	Etiotropní léčba	Patogenetická léčba
Mírná PTI (intoxikace není výrazná, dehydratace vysokého stupně, průjem až pětkrát, zvracení 2-3krát)	Nezobrazeno	Výplach žaludku 0,5% roztokem hydrogenuhličitanu sodného nebo 0,1% roztokem manganistanu draselného, perorální rehydratace (objemová rychlost 1-1,5 l/h); sorbenty (aktivní uhlí); adstringenty a obalující látky (vikalin, subgallát bismutitý); střevní antiseptika (Intetriks, Enterol); antispasmodika (drotaverin, papaverin hydrochlorid - 0,04 g každý); enzymy (pankreatin atd.); probiotika (sorbované bifidobakterie atd.)
Středně těžká PTI (horečka, dehydratace druhého stupně, průjem až 10krát, zvracení - 5krát nebo více)	Antibiotika nejsou indikována. Jsou předepisována při prodlouženém průjmu a intoxikaci u starších lidí a dětí.	Rehydratace kombinovanou metodou (intravenózně s přechodem na perorální podání): objem 55-75 ml/kg tělesné hmotnosti, objemová rychlost 60-80 ml, min. Sorbenty (aktivní uhlí): adstringenty a obalující látky (vikalin, subgalát bismutitý): střevní antiseptika (intetik S, enterol): antispasmodika (drotaverin, papaverin hydrochlorid - 0,04 g každý); enzymy (pankreatin atd.): probiotika (sorbované s obsahem bifidobioidů atd.)
Těžká PTI (horečka, dehydratace III.–IV. stupně, zvracení a průjem bez počítání)	Antibiotika jsou indikována, pokud horečka trvá déle než dva dny /po odeznění dyspeptických příznaků), stejně jako u starších pacientů, dětí a osob trpících imunodeficiencí. Ampicilin - 1 g 4-6krát denně intramuskulárně (7-10 dní): chloramfenikol - 1 g třikrát denně intramuskulárně (7-10 dní), Fluorochinolony (norfloxacin, ofloxacin, pefloxacin - 0,4 g intravenózně každých 12 hodin), Ceftriaxon 3 g intravenózně každých 24 hodin po dobu 3-4 dnů, dokud se teplota nevrátí k normálu. Při klostridióze - metronidazol (0,5 g 3-4krát denně po dobu 7 dnů).	Intravenózní rehydratace (objem 60-120 ml, kg tělesné hmotnosti, objemová rychlost 70-90 ml/min). Detoxikace - reopolyglukin 400 ml intravenózně po ukončení průjmu a odstranění dehydratace, Sorbenty (aktivní uhlí): adstringenty a obalující látky (vikalin, subgalát bizmutu); střevní antiseptika (intetriks, enterol): antispasmodika (drotaverin, papaverin hydrochlorid - 0,04 g); enzymy (pankreatin atd.): probiotika (sorbovaná s obsahem bifidobidenů atd.)

Léčba otravy jídlem začíná výplachem žaludku teplým 2% roztokem hydrogenuhličitanu sodného nebo vodou. Procedura se provádí, dokud výplachová voda není čirá. Výplach žaludku je kontraindikován v případech vysokého krevního tlaku: u osob trpících ischemickou chorobou srdeční, žaludečním vředem: při přítomnosti šokových příznaků, podezření na infarkt myokardu, otravě chemikáliemi.

Léčba otravy jídlem je založena na použití rehydratační terapie, která podporuje detoxikaci, normalizaci metabolismu vody a elektrolytů a acidobazické rovnováhy, obnovu narušené mikrocirkulace a hemodynamiky a eliminaci hypoxie.

Rehydratační terapie k odstranění stávajících a korekci probíhajících ztrát tekutin se provádí ve dvou fázích.

Pro orální rehydrataci (při dehydrataci I.-II. stupně a absenci zvracení) použijte:

• glukosolan (oralit);
• citroglukosolan;
• rehydron a jeho analogy.

Přítomnost glukózy v roztocích je nezbytná pro aktivaci absorpce elektrolytů a vody ve střevě.

Slibné je použití roztoků druhé generace vyrobených s přídavkem obilovin, aminokyselin, dipeptidů, maltodextranu a rýžového základu.

Objem tekutiny podávané perorálně závisí na stupni dehydratace a tělesné hmotnosti pacienta. Objemová rychlost podávání perorálních rehydratačních roztoků je 1–1,5 l/h; teplota roztoků je 37 °C.

První fáze perorální rehydratační terapie trvá 1,5–3 hodiny (dost k dosažení klinického účinku u 80 % pacientů). Například pacient s otravou jídlem s dehydratací II. stupně a tělesnou hmotností 70 kg by měl vypít 3–5 litrů rehydratačního roztoku během 3 hodin (první fáze rehydratace), protože při dehydrataci II. stupně je ztráta tekutin 5 % tělesné hmotnosti pacienta.

Ve druhé fázi je množství přiváděné kapaliny určeno velikostí probíhajících ztrát.

V případě dehydratace III.-IV. stupně a přítomnosti kontraindikací k perorální rehydrataci se provádí intravenózní rehydratační terapie izotonickými polyiontovými roztoky: trisol, kvartazol, chlosol, acesol.

Nedoporučuje se používat kvůli nedostatku draslíku ve složení: Ringerův roztok, 5% roztok glukózy, roztoky Normasol a Mafusol.

Intravenózní rehydratační terapie se také provádí ve dvou fázích. Objem podávané tekutiny závisí na stupni dehydratace a tělesné hmotnosti pacienta.

Objemová rychlost podávání v těžkých případech otravy jídlem je 70-90 ml/min, v středně těžkých případech - 60-80 ml/min. Teplota podávaných roztoků je 37 °C.

Při rychlosti podávání nižší než 50 ml/min a objemu podání nižším než 60 ml/kg přetrvávají příznaky dehydratace a intoxikace po dlouhou dobu a rozvíjejí se sekundární komplikace (akutní selhání ledvin, diseminovaná intravaskulární koagulace, pneumonie).

Příklad výpočtu. Pacient s otravou jídlem má dehydrataci III. stupně, tělesná hmotnost je 80 kg. Procento ztrát je v průměru 8 % tělesné hmotnosti. Mělo by být podáno 6400 ml roztoku intravenózně. Tento objem tekutiny se podává v první fázi rehydratační terapie.

Pro účely detoxikace (pouze po odstranění dehydratace) lze použít koloidní roztok, reopolyglucin.

Léčba otravy jídlem

• Adstringenty: Kassirskyho prášek (Bismuti suhnitrici - 0,5 g, Dermatoli - 0,3 g, Calcium carbonici - 1,0 g) jeden prášek třikrát denně; subsalicylát bismutitý - dvě tablety čtyřikrát denně.
• Přípravky chránící střevní sliznici: dioktaedrický smektit - 9-12 g/den (rozpustit ve vodě).
• Sorbenty: hydrolytický lignin - 1 polévková lžíce třikrát denně; aktivní uhlí - 1,2-2 g (ve vodě) 3-4krát denně; smecta 3 g ve 100 ml vody třikrát denně atd.
• Inhibitory syntézy prostaglandinů: indomethacin (zastavuje sekreční průjem) - 50 mg třikrát denně v 3hodinových intervalech.
• Látky, které zvyšují rychlost absorpce vody a elektrolytů v tenkém střevě: oktreotid - 0,05-0,1 mg subkutánně 1-2krát denně.
• Přípravky vápníku (aktivují fosfodiesterázu a inhibují tvorbu cAMP): glukonát vápenatý 5 g perorálně dvakrát denně každých 12 hodin.
• Probiotika: Acipol, Linex, Acylact, Bifidumbacterin-forte, Florin forte, Probifor.
• Enzymy: oraza, pankreatin, abomin.
• V případě syndromu těžkého průjmu - střevní antiseptika po dobu 5-7 dnů: intestopan (1-2 tablety 4-6krát denně), intetrix (1-2 kapsle třikrát denně).

Antibiotika se nepoužívají k léčbě pacientů s otravou jídlem.

Etiotropní a symptomatická léčba alimentárních toxikoinfekcí je předepsána s ohledem na souběžná onemocnění trávicích orgánů. Léčba pacientů s hypovolemickou ITS se provádí na jednotce intenzivní péče.

Komplikace otravy jídlem

Mezenterická trombóza, infarkt myokardu, akutní cévní mozková příhoda. Onemocnění má příznivou prognózu, pokud je včas zahájena léčba alimentárních toxických infekcí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Prognóza otravy jídlem

Mezi vzácné úmrtí patří šok a akutní selhání ledvin.

Přibližná doba pracovní neschopnosti

Pobyt v nemocnici - 12-20 dní. V případě nutnosti prodloužení - zdůvodnění. Při absenci klinických projevů a negativním bakteriologickém vyšetření - propuštění do práce a ke studiu. Při přítomnosti reziduálních účinků - ambulantní sledování.

[ 4 ]

Klinické vyšetření

Není poskytnuto.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Informační list pro pacienta

Užívání eubiotik a dodržování diety s vyloučením alkoholu, kořeněných, mastných, smažených, uzených potravin, syrové zeleniny a ovoce (kromě banánů) z jídelníčku po dobu 2-5 týdnů. Léčba chronických gastrointestinálních onemocnění se provádí v poliklinice.