Lékařský expert článku
Nové publikace
Léčba infekcí toxických pro potraviny
Naposledy posuzováno: 04.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Pacientům s těžkým a středně těžkým průběhem, sociálně znevýhodněným osobám s otravou jídlem jakékoli závažnosti se doporučuje hospitalizace v infekční nemocnici.
Patogenetická léčba alimentárních toxikoinfekcí závisí na stupni dehydratace a tělesné hmotnosti pacienta a provádí se ve dvou fázích: I - odstranění dehydratace. II - korekce probíhajících ztrát.
Doporučuje se šetrná dieta (tabulka č. 2, 4, 13) s vyloučením mléka, konzervovaných potravin, uzených potravin, kořeněných a pálivých pokrmů, syrové zeleniny a ovoce z jídelníčku.
Standardní léčba pacientů s otravou jídlem
Klinické formy onemocnění |
Etiotropní léčba |
Patogenetická léčba |
Mírná PTI (intoxikace není výrazná, dehydratace vysokého stupně, průjem až pětkrát, zvracení 2-3krát) |
Nezobrazeno |
Výplach žaludku 0,5% roztokem hydrogenuhličitanu sodného nebo 0,1% roztokem manganistanu draselného, perorální rehydratace (objemová rychlost 1-1,5 l/h); sorbenty (aktivní uhlí); adstringenty a obalující látky (vikalin, subgallát bismutitý); střevní antiseptika (Intetriks, Enterol); antispasmodika (drotaverin, papaverin hydrochlorid - 0,04 g každý); enzymy (pankreatin atd.); probiotika (sorbované bifidobakterie atd.) |
Středně těžká PTI (horečka, dehydratace druhého stupně, průjem až 10krát, zvracení - 5krát nebo více) |
Antibiotika nejsou indikována. Jsou předepisována při prodlouženém průjmu a intoxikaci u starších lidí a dětí. |
Rehydratace kombinovanou metodou (intravenózně s přechodem na perorální podání): objem 55-75 ml/kg tělesné hmotnosti, objemová rychlost 60-80 ml, min. Sorbenty (aktivní uhlí): adstringenty a obalující látky (vikalin, subgalát bismutitý): střevní antiseptika (intetik S, enterol): antispasmodika (drotaverin, papaverin hydrochlorid - 0,04 g každý); enzymy (pankreatin atd.): probiotika (sorbované s obsahem bifidobioidů atd.) |
Těžká PTI (horečka, dehydratace III.–IV. stupně, zvracení a průjem bez počítání) |
Antibiotika jsou indikována, pokud horečka trvá déle než dva dny /po odeznění dyspeptických příznaků), stejně jako u starších pacientů, dětí a osob trpících imunodeficiencí. Ampicilin - 1 g 4-6krát denně intramuskulárně (7-10 dní): chloramfenikol - 1 g třikrát denně intramuskulárně (7-10 dní), Fluorochinolony (norfloxacin, ofloxacin, pefloxacin - 0,4 g intravenózně každých 12 hodin), Ceftriaxon 3 g intravenózně každých 24 hodin po dobu 3-4 dnů, dokud se teplota nevrátí k normálu. Při klostridióze - metronidazol (0,5 g 3-4krát denně po dobu 7 dnů). |
Intravenózní rehydratace (objem 60-120 ml, kg tělesné hmotnosti, objemová rychlost 70-90 ml/min). Detoxikace - reopolyglukin 400 ml intravenózně po ukončení průjmu a odstranění dehydratace, Sorbenty (aktivní uhlí): adstringenty a obalující látky (vikalin, subgalát bizmutu); střevní antiseptika (intetriks, enterol): antispasmodika (drotaverin, papaverin hydrochlorid - 0,04 g); enzymy (pankreatin atd.): probiotika (sorbovaná s obsahem bifidobidenů atd.) |
Léčba otravy jídlem začíná výplachem žaludku teplým 2% roztokem hydrogenuhličitanu sodného nebo vodou. Procedura se provádí, dokud výplachová voda není čirá. Výplach žaludku je kontraindikován v případech vysokého krevního tlaku: u osob trpících ischemickou chorobou srdeční, žaludečním vředem: při přítomnosti šokových příznaků, podezření na infarkt myokardu, otravě chemikáliemi.
Léčba otravy jídlem je založena na použití rehydratační terapie, která podporuje detoxikaci, normalizaci metabolismu vody a elektrolytů a acidobazické rovnováhy, obnovu narušené mikrocirkulace a hemodynamiky a eliminaci hypoxie.
Rehydratační terapie k odstranění stávajících a korekci probíhajících ztrát tekutin se provádí ve dvou fázích.
Pro orální rehydrataci (při dehydrataci I.-II. stupně a absenci zvracení) použijte:
- glukosolan (oralit);
- citroglukosolan;
- rehydron a jeho analogy.
Přítomnost glukózy v roztocích je nezbytná pro aktivaci absorpce elektrolytů a vody ve střevě.
Slibné je použití roztoků druhé generace vyrobených s přídavkem obilovin, aminokyselin, dipeptidů, maltodextranu a rýžového základu.
Objem tekutiny podávané perorálně závisí na stupni dehydratace a tělesné hmotnosti pacienta. Objemová rychlost podávání perorálních rehydratačních roztoků je 1–1,5 l/h; teplota roztoků je 37 °C.
První fáze perorální rehydratační terapie trvá 1,5–3 hodiny (dost k dosažení klinického účinku u 80 % pacientů). Například pacient s otravou jídlem s dehydratací II. stupně a tělesnou hmotností 70 kg by měl vypít 3–5 litrů rehydratačního roztoku během 3 hodin (první fáze rehydratace), protože při dehydrataci II. stupně je ztráta tekutin 5 % tělesné hmotnosti pacienta.
Ve druhé fázi je množství přiváděné kapaliny určeno velikostí probíhajících ztrát.
V případě dehydratace III.-IV. stupně a přítomnosti kontraindikací k perorální rehydrataci se provádí intravenózní rehydratační terapie izotonickými polyiontovými roztoky: trisol, kvartazol, chlosol, acesol.
Nedoporučuje se používat kvůli nedostatku draslíku ve složení: Ringerův roztok, 5% roztok glukózy, roztoky Normasol a Mafusol.
Intravenózní rehydratační terapie se také provádí ve dvou fázích. Objem podávané tekutiny závisí na stupni dehydratace a tělesné hmotnosti pacienta.
Objemová rychlost podávání v těžkých případech otravy jídlem je 70-90 ml/min, v středně těžkých případech - 60-80 ml/min. Teplota podávaných roztoků je 37 °C.
Při rychlosti podávání nižší než 50 ml/min a objemu podání nižším než 60 ml/kg přetrvávají příznaky dehydratace a intoxikace po dlouhou dobu a rozvíjejí se sekundární komplikace (akutní selhání ledvin, diseminovaná intravaskulární koagulace, pneumonie).
Příklad výpočtu. Pacient s otravou jídlem má dehydrataci III. stupně, tělesná hmotnost je 80 kg. Procento ztrát je v průměru 8 % tělesné hmotnosti. Mělo by být podáno 6400 ml roztoku intravenózně. Tento objem tekutiny se podává v první fázi rehydratační terapie.
Pro účely detoxikace (pouze po odstranění dehydratace) lze použít koloidní roztok, reopolyglucin.
Léčba otravy jídlem
- Adstringenty: Kassirskyho prášek (Bismuti suhnitrici - 0,5 g, Dermatoli - 0,3 g, Calcium carbonici - 1,0 g) jeden prášek třikrát denně; subsalicylát bismutitý - dvě tablety čtyřikrát denně.
- Přípravky chránící střevní sliznici: dioktaedrický smektit - 9-12 g/den (rozpustit ve vodě).
- Sorbenty: hydrolytický lignin - 1 polévková lžíce třikrát denně; aktivní uhlí - 1,2-2 g (ve vodě) 3-4krát denně; smecta 3 g ve 100 ml vody třikrát denně atd.
- Inhibitory syntézy prostaglandinů: indomethacin (zastavuje sekreční průjem) - 50 mg třikrát denně v 3hodinových intervalech.
- Látky, které zvyšují rychlost absorpce vody a elektrolytů v tenkém střevě: oktreotid - 0,05-0,1 mg subkutánně 1-2krát denně.
- Přípravky vápníku (aktivují fosfodiesterázu a inhibují tvorbu cAMP): glukonát vápenatý 5 g perorálně dvakrát denně každých 12 hodin.
- Probiotika: Acipol, Linex, Acylact, Bifidumbacterin-forte, Florin forte, Probifor.
- Enzymy: oraza, pankreatin, abomin.
- V případě syndromu těžkého průjmu - střevní antiseptika po dobu 5-7 dnů: intestopan (1-2 tablety 4-6krát denně), intetrix (1-2 kapsle třikrát denně).
Antibiotika se nepoužívají k léčbě pacientů s otravou jídlem.
Etiotropní a symptomatická léčba alimentárních toxikoinfekcí je předepsána s ohledem na souběžná onemocnění trávicích orgánů. Léčba pacientů s hypovolemickou ITS se provádí na jednotce intenzivní péče.
Prognóza otravy jídlem
Mezi vzácné úmrtí patří šok a akutní selhání ledvin.
Přibližná doba pracovní neschopnosti
Pobyt v nemocnici - 12-20 dní. V případě nutnosti prodloužení - zdůvodnění. Při absenci klinických projevů a negativním bakteriologickém vyšetření - propuštění do práce a ke studiu. Při přítomnosti reziduálních účinků - ambulantní sledování.
[ 4 ]
Klinické vyšetření
Není poskytnuto.
Informační list pro pacienta
Užívání eubiotik a dodržování diety s vyloučením alkoholu, kořeněných, mastných, smažených, uzených potravin, syrové zeleniny a ovoce (kromě banánů) z jídelníčku po dobu 2-5 týdnů. Léčba chronických gastrointestinálních onemocnění se provádí v poliklinice.