Chronická pankreatitida u dětí

Chronická pankreatitida u dětí je zánětlivý proces ve slinivce břišní s fázově progresivním průběhem, fokálními nebo difúzními destruktivními a degenerativními změnami v acinární tkáni, vývodném systému, rozvojem funkční insuficience různého stupně závažnosti a následným snížením vnějších a vnitřních sekrečních funkcí a rozvojem fibrózy pankreatického parenchymu.

Kód MKN-10

K86.1. Jiná chronická pankreatitida.

Epidemiologie chronické pankreatitidy

Problematika dětské pankreatologie je považována za nejsložitější oblast klinické gastroenterologie. Jak dokazují práce předních gastroenterologů, prevalence pankreatitidy v posledních desetiletích jednoznačně roste, a to jak u dospělých, tak u dětí.

U mladých pacientů jsou relativně častěji diagnostikovány malformace slinivky břišní, u starších pacientů - akutní a chronická pankreatitida. Údaje o výskytu chronické pankreatitidy u dětí ve struktuře onemocnění trávicích orgánů podle výsledků specializovaných pediatrických zdravotnických zařízení jsou extrémně protichůdné a tvoří 5 až 25 % všech pacientů s gastroenterologickou patologií.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny chronické pankreatitidy u dětí

Chronická pankreatitida u dětí, stejně jako u dospělých, má polyetiologickou povahu a je hlavní formou pankreatické patologie. U dětí je za hlavní etiologickou příčinu považována onemocnění dvanáctníku (41,8 %), žlučových cest (41,3 %), méně často - střevní patologie, vývojové anomálie pankreatu, břišní trauma. Současné faktory: bakteriální a virové infekce (hepatitida, enteroviry, cytomegalovirus, herpes, mykoplazmatické infekce, infekční mononukleóza, epidemické příušnice, salmonelóza, sepse atd.) a helminthiózy (opisthorchiáza, strongyloidóza, giardiáza atd.).

Co způsobuje chronickou pankreatitidu?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Příznaky chronické pankreatitidy u dětí

Klinický obraz chronické pankreatitidy u dětí je variabilní a závisí na délce trvání onemocnění, formě a stádiu onemocnění, stupni poruchy vnější a vnitřní sekreční funkce žlázy, přítomnosti souběžné patologie jiných orgánů. Navzdory rozmanitosti klinických příznaků pankreatitidy je za vedoucí syndrom považována bolest.

Příznaky chronické pankreatitidy

Klasifikace chronické pankreatitidy u dětí

V dětské gastroenterologii neexistuje obecně uznávaná klasifikace onemocnění slinivky břišní. Pro praktické použití je navržena pracovní klasifikace chronické pankreatitidy u dětí, která odráží etiologii, klinickou a morfologickou variantu, průběh, znaky sekreční funkce žlázy, komplikace pankreatitidy a odůvodňuje soubor terapeutických opatření.

1. Etiologie:
   • primární;
   • sekundární.
2. Klinická varianta:
   • opakující se bolest;
   • latentní.
3. Období nemoci:
   • exacerbace;
   • zmírnění exacerbace;
   • prominutí.
4. Závažnost kurzu:
   • plíce;
   • mírný;
   • těžký.
5. Typ pankreatické sekrece:
   • hypersekreční;
   • hyposekreční;
   • obstrukční.
6. Porušení endokrinní funkce:
   • hyperinzulinismus;
   • hypofunkce insulárního aparátu.
7. Morfologická varianta:
   • intersticiální (edematózní);
   • parenchymatózní;
   • cystická;
   • kalcifikace.
8. Komplikace:
   • pseudocysty;
   • kalcifikace;
   • zánět pohrudnice levé strany;
   • ascites;
   • absces;
   • píštěle;
   • krvácející;
   • cholestáza;
   • tromboflebitida slezinové žíly;
   • cukrovka (cukrovku).

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika chronické pankreatitidy u dětí

Anamnéza zahrnuje analýzu vývojových charakteristik dítěte v různých obdobích života, nutričního stavu, dědičnosti a načasování nástupu časných příznaků onemocnění.

Zvýšená koncentrace amylázy, lipázy, trypsinu a jeho inhibitorů v krevním séru, stejně jako amylázy a lipázy v moči, odráží aktivitu zánětlivého procesu ve slinivce břišní a indikuje pankreatitidu. Amyláza je zařazena do skupiny indikátorových enzymů. Hladina amylasémie u zdravých dětí je konstantní hodnotou. Indikátor aktivity amylázy je udržován renálním a extrarenálním vylučováním enzymu, prakticky nezávisí na funkčním stavu jiných orgánů produkujících enzymy. Stanovení aktivity amylázy v moči je informativní a pohodlný screeningový test na onemocnění slinivky břišní. Dlouhodobě zaznamenané zvýšení aktivity amylázy v moči, a to i na pozadí normální koncentrace enzymu v krvi, může naznačovat komplikovaný průběh chronické pankreatitidy nebo vznik falešné cysty. Při akutní pankreatitidě se obsah amylázy v krvi a moči zvyšuje 10krát nebo vícekrát. Frekvence detekce hyperfermentémie závisí na fázi onemocnění a době přijetí pacienta do nemocnice. Studium izoenzymů amylázy je informativní, zejména při normální celkové aktivitě amylázy.

Diagnóza chronické pankreatitidy

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Promítání

Nejdostupnější a nejinformativnější metody pro diagnostiku chronické pankreatitidy jsou ultrazvukové vyšetření slinivky břišní a stanovení fekální elastázy-1.

Léčba chronické pankreatitidy u dětí

Vytvoření funkčního klidu pro slinivku břišní, úleva od bolesti, inhibice sekrece slinivky břišní, prevence rozvoje komplikací.

Mezi základní principy léčby chronické pankreatitidy patří povinné předepisování terapeutické výživy se sníženým obsahem tuku a fyziologickou normou bílkovin pro zajištění funkčního klidu slinivky břišní.

Terapeutická výživa u chronické pankreatitidy je založena na mechanickém, tepelném a chemickém šetření slinivky břišní, potlačení hyperfermentémie, snížení kongesce v žlučovodech a dvanáctníku a snížení reflexní dráždivosti žlučníku.

Léčba chronické pankreatitidy

Prevence chronické pankreatitidy u dětí

Primární prevence je zaměřena na prevenci pankreatitidy u dětí z rizikové skupiny (často nemocné děti, děti ze sociálně znevýhodněných rodin s nedodržováním zásad racionální výživy; pacienti, kteří prodělali infekční onemocnění; pacienti s gastroenterologickou patologií atd.). Sekundární prevence spočívá ve včasné antirecidivové a regenerační léčbě.