Zácpa u dětí

Zácpa u dětí je pomalé, obtížné nebo systematicky nedostatečné vyprazdňování střev. U většiny dětí se za zácpu považuje chronické zpoždění stolice po dobu delší než 36 hodin. V tomto případě doba namáhání zabere více než 25 % celkové doby defekace. Někdy se při zácpě může vyskytnout několik stolic denně s malým množstvím stolice bez pocitu uspokojení; je také důležité vzít v úvahu změny ve frekvenci a rytmu stolice, které jsou pro daného subjektu obvyklé.

Množství, barva a konzistence stolice se výrazně liší jak u stejného dítěte, tak u dětí stejného věku, bez ohledu na stravu a podmínky prostředí. Původní stolice (mekonium) je tmavá, viskózní, lepkavá hmota. Na začátku kojení se místo mekonia vylučuje zelenohnědá sýrovitá stolice, která se po 4-5 dnech zbarví do žluta. Četnost stolice u zcela zdravých kojenců se pohybuje od 1 do 7krát denně, barva stolice nemá velký význam, s výjimkou krve. U některých dětí se vytvořená stolice objevuje až ve věku 2-3 let. Vzácná suchá stolice se pozoruje při poruše plnění nebo častěji vyprazdňování konečníku. První situaci způsobuje slabá peristaltika, například při hypotyreóze, a také obstrukční jevy (vývojové anomálie, Hirschsprungova choroba). Zadržování obsahu ve střevě vede k nadměrné suchosti a snížení objemu stolice. Z tohoto důvodu „nefungují“ reflexy provádějící akt defekace. Centrum defekace je lokalizováno v oblasti pontu poblíž centra zvracení. Nutkání k defekaci je řízeno mozkovou kůrou, realizace odpovídajícího reflexu zahrnuje centra bederní a sakrální části míchy, stejně jako tlakové receptory umístěné ve svalech konečníku. V důsledku toho může být zácpa způsobena poškozením těchto svalů (stejně jako patologií análního svěrače, která brání jeho relaxaci), aferentními a eferentními vlákny lumbosakrálních částí míchy, svaly přední břišní stěny a pánevního dna, jakož i patologickými změnami v centrálním a autonomním nervovém systému, obvykle reziduálního organického původu.

U kojenců a malých dětí je sklon k zácpě způsoben relativně dlouhou délkou střeva, přičemž sigmoideum zaujímá pravou polohu přibližně v 40 % případů.

V některých případech může tekutý obsah proximálního konečníku obtékat hustou stolici a být mimovolně uvolňován. Tento stav, často mylně považován za průjem, se nazývá fekální skvrna. Zácpa zpravidla nemá obecný nepříznivý vliv na organismus, i když jak samotná zácpa, tak úzkost okolních dospělých mohou ovlivnit psychoemoční sféru dítěte. Při dlouhodobé přetrvávající zácpě existuje riziko vzniku přetížení v urogenitálním systému. Přechodná zácpa se často vyskytuje reflexně, například po záchvatu žlučové a ledvinové koliky, při onemocněních žaludku, kardiovaskulárního systému atd.

Standardní kritéria pro chronickou zácpu: namáhání trvá alespoň 1/4 doby defekace; konzistence stolice je hustá, stolice má tvar hrudek, pocit neúplného vyprázdnění střev, dva nebo méně aktů defekace týdně. Pokud jsou přítomna dvě nebo více kritérií po dobu tří měsíců, můžeme hovořit o chronické zácpě.

Obvykle se rozlišují 3 skupiny příčin chronické zácpy u dětí: alimentární, zácpa funkčního původu a organická zácpa. Nejčastější příčinou zácpy u dětí je alimentární. Hlavní dietní chyby, které vedou k zácpě, jsou kvantitativní podvýživa, nedostatek vlákniny, nadměrná konzumace tuků a živočišných bílkovin, šetrné vaření, nedostatečný příjem tekutin. Alimentární zácpu zhoršuje sedavý způsob života, užívání antacid obsahujících hliník, přípravků s bismutem a vápníkem. Funkční zácpa je založena na diskoordinaci kontrakcí a porušeném tonusu střevních svalů.

Hypertenzní neboli spastická zácpa je typická pro děti předškolního a školního věku s vagotonií. Základem spastické zácpy jsou neurózy, chronická onemocnění žaludku, žlučových cest, močových cest a střevní dysbakterióza. Stolice v tlustém střevě vysychá, tvoří se hrudky a vylučuje se v malých porcích, což způsobuje nepříjemné pocity v konečníku až po bolestivé praskliny a výskyt krve. V těchto případech se u dítěte rozvíjí „nočníková nemoc“ a stav se zhoršuje.

Hypotonická zácpa je častější v raném dětství - při křivici, hypotrofii, hypotyreóze. U dospívajících je střevní hypotonie jedním z projevů sympatikotonie. Hypotonická zácpa je charakterizována nepravidelným odchodem velkého množství stolice po uměle vyvolané defekaci, což je doprovázeno odchodem plynů. Podmíněná reflexní zácpa vzniká, když je potlačeno přirozené nutkání k defekaci. K tomu dochází v důsledku nedostatku času u dítěte ráno před odchodem do školy, v důsledku špatných podmínek na toaletě, v důsledku nepříjemných pocitů, které dítě kdysi zažilo během defekace a fixovaly se ve formě podmíněného reflexu. Nejčastějšími organickými příčinami zácpy jsou Hirschsprungova choroba nebo vrozená aganglionóza úseku tlustého střeva, dolichosigma, megakolon, primární megarektum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Léčba chronické zácpy u dětí

Před předepsáním lékové terapie je nutné vyloučit příčiny zácpy. Do dětské stravy se zavádějí produkty s dostatečným obsahem vlákniny, zvyšuje se množství tekutin. Je nutné zvýšit fyzickou aktivitu, zajistit pravidelné procházky, omezit čas strávený před televizí nebo počítačem. Důležité je dbát na pohodlí toalety a dodržovat hygienické postupy, aby se vyloučil zánět a praskliny v konečníku. Tato opatření mohou stačit k překonání funkční nebo reflexní zácpy. Pokud obecná opatření nejsou účinná, lze na základě povahy poruchy střevní motility zvolit projímadlo.

Všechna četná projímadla se obvykle dělí do 4 skupin:

1. změkčující - ricinový nebo olivový olej;
2. zvýšení objemu střevního obsahu - otruby, mukofalk, syntetické makrogely, jako je forlax;
3. zvyšující se osmotický tlak ve střevě - xylitol, sorbitol, laktulóza;
4. posilování motorické funkce střev - motilium, propulsid.

Při doporučování konkrétního projímadla je nutné pacienta a jeho rodiče upozornit, že lék nelze užívat systematicky a dlouhodobě. Umělá stimulace peristaltiky tlustého střeva zvyšuje práh citlivosti receptorů a vyvolá potřebu zvýšit dráždivé látky.