Diagnostika zácpy: fibrokolonoskopie, koprologie

Zácpa se vyznačuje obtížným a nepravidelným vyprazdňováním, tvrdou stolicí a pocitem neúplného vyprázdnění konečníku.

Mnoho lidí se mylně domnívá, že denní stolice je nezbytná, a stěžují si na zadržování stolice, když je stolice méně častá. Jiní se obávají vzhledu (velikosti, tvaru, barvy) nebo konzistence stolice. Někdy je hlavní stížností nespokojenost s aktem defekace. Zadržování stolice může být příčinou mnoha potíží (bolest břicha, nevolnost, únava, nechutenství), které jsou ve skutečnosti příznaky základní patologie (např. syndrom dráždivého tračníku, deprese). Pacienti by neměli předpokládat, že všechny příznaky s denní stolicí zmizí.

Kvůli těmto problémům mnoho lidí zneužívá projímadla, čípky a klystýry. To může vést k somatickým změnám, včetně atonie tlustého střeva (příznak „vodní dýmky“ s charakteristickým vyhlazením nebo absencí hauster, který se projevuje baryovým klystýrem a připomíná ulcerózní kolitidu) a melanózy coli (hnědé pigmentové usazeniny ve sliznici, odhalené endoskopií a ve vzorcích biopsie tlustého střeva).

Pacienti s obsedantně-kompulzivní poruchou často cítí potřebu denně zbavovat své tělo „špinavého“ odpadu. Deprese může být důsledkem nedostatku denní stolice. Stav může progredovat, přičemž deprese přispívá ke snížení frekvence stolice a nedostatek stolice depresi zhoršuje. Tito pacienti často tráví hodně času a úsilí na toaletě nebo se stávají chronickými uživateli projímadel.

Anamnéza

Měla by být získána celoživotní anamnéza frekvence, konzistence a barvy stolice, včetně užívání projímadel nebo klystýrů. Někteří pacienti popírají retenci stolice v anamnéze, ale na konkrétní dotaz přiznají, že mají 15–20minutovou stolici. Měl by se pokusit zjistit základní metabolické a neurologické poruchy. Mělo by být zjištěno užívání léků na předpis nebo volně prodejných léků.

Chronická retence stolice s častým užíváním projímadel naznačuje atonii tlustého střeva. Chronická retence stolice bez pocitu nucení na nucení naznačuje neurologickou dysfunkci. Chronická retence stolice střídající se s průjmem a s ní spojenou intermitentní bolestí břicha naznačuje syndrom dráždivého tračníku. Nově vzniklá retence stolice, která přetrvává několik týdnů nebo se periodicky rozvíjí se zvyšující se frekvencí a závažností, naznačuje nádor tlustého střeva nebo jiné příčiny částečné obstrukce. Snížený objem stolice naznačuje obstrukční lézi distálního tračníku nebo syndrom dráždivého tračníku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fyzikální vyšetření

Celkové vyšetření odhalí projevy systémového onemocnění, včetně horečky a kachexie. Napětí přední břišní stěny, břišní distenze a tympanitida naznačují mechanickou obstrukci. Břišní masy se diagnostikují palpací, rektální vyšetření umožňuje posouzení tonu svěrače; citlivosti; přítomnosti fisur, striktur, krve a mas (včetně koprostázy).

[ 6 ]

Studie

Retence stolice s identifikovanou etiologií (léky, trauma, prodloužený klid na lůžku) nevyžaduje další vyšetření a léčí se symptomaticky. Pacienti se známkami střevní obstrukce potřebují horizontální a vertikální rentgen břicha a v případě potřeby i CT. Většina pacientů s nejasnou etiologií by měla podstoupit sigmoidoskopii a kolonoskopii, stejně jako laboratorní vyšetření (kompletní krevní obraz, hladina tyreostimulačního hormonu a glukózy v krvi nalačno, elektrolyty a vápník).

U pacientů s nevysvětlitelnou příčinou nebo selháním symptomatické terapie je obvykle nutné další vyšetření. Pokud je primární stížností pacienta nepravidelná stolice, měla by být změřena doba průchodu tlustým střevem pomocí rentgenkontrastního měření. Pokud je primární stížností namáhání při stolici, je nejvhodnější anorektální manometrie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]