Průjem (průjem) u dětí

Průjem nebo průjem je opětovné vyprazdňování tekutých výkalů. Hnačka může být někdy tak vodnatá, že mohou být vyloučeny výkaly pro moč.

Průjem - rychlý pohyb střev se změnou charakteru stolice, od houby po vodu. Průjem se urychlí na základě obsahu průchodu střevem, pomalé absorpci kapaliny a zvýšené produkce hlenu. U zdravých dětí, zejména při kojení, je někdy po každém krmení nebo jídle k dispozici židle, což je způsobeno gastroeleokálním nebo gastroeolitickým reflexem. Rozlišit průjem s velký (v onemocnění žaludku, slinivky, celiakie) počet stolice a malé (pro vředovou chorobou, kolitida, které se hlavně distální střevo, myxedém).

Pamatujte, že tekutá stolice pro kojence je normální. Někdy při krmení kravským mlékem je dětské židle zelené - to není nebezpečné. Průjem u dítěte může být prvním příznakem infekce močových cest. V normálních kojencích může být pozorována častá stolice (4 až 6krát denně); toto by nemělo vyvolávat obavy, pokud neexistují důkazy o anorexii, zvracení, ztrátě hmotnosti, zpomalení rychlosti přírůstku hmotnosti, vypouštění krve a stolice. Pro děti s kojením jsou časté stolice časté, zvláště pokud neobdrží návnady. Riziko průjemnosti u dětí v jakémkoli věku je zvažováno v závislosti na tom, zda je akutní (méně než 2 týdny) nebo chronické (více než 2 týdny).

[1], [2], [3], [4], [5],

Příčiny průjmu u dítěte

Akutní průjem (průjmy) u dítěte má větší pravděpodobnost infekčních příčin, zvláště pokud je náhly náhlé nebo je kombinován s zvracením, stolice s příměsí krve, horečkou, anorexií. Diagnóza se provádí klinicky, léčba je podpůrná, dokud nedojde k spontánnímu zlepšení.

Chronický průjem je závažnějším stavem. Příčiny zahrnují gluténovou enteropatiu, cystickou fibrózu pankreatu (cystickou fibrózu), alergickou gastroenteropatiku, disacharidázovou nedostatečnost. Zánětlivé onemocnění střev a určité infekce mohou také být příčinou průjmu.

Když glutenová enteropatie (celiakie), lepek frakce pšeničného proteinu způsobuje poškození střevní sliznice a porucha vstřebávání tuku, který vede k malabsorpce, anorexie, a hojné páchnoucí stolice. Změny ve stolici začínají, když se do potravy dítěte vkládají produkty z pšeničné mouky a jiných potravin obsahujících lepek.

V cystické fibrózy vyvíjí pankreatické nedostatečnosti, což vede k nedostatku trypsinu a lipázy, a to zase vede k velké ztrátě bílkovin a tuků ve stolici, a tím i vstřebávání a zpoždění fyzický vývoj. Stolička je bohatá a často plná. Děti s cystickou fibrózou často trpí respiračními onemocněními a retardací růstu.

Když disaccharidase nedostatek slizniční enzymy střevo, jako je laktázy, který štěpí laktózu na glukózu a galaktózu, může chybět od narození, nebo po gastrointestinální infekce rozvoji jejich dočasného selhání. Zlepšení po vyloučení laktózy (nebo jiných sacharidů) z potravy nebo po podání směsi, které neobsahují laktózu spolehlivě potvrzení diagnózy.

Když alergické gastroenteropatie protein z kravského mléka může způsobit průjem, často se zvracením a krvavá stolice, ale také by měla být podezřelá intolerance cukerný podíl potravin jíst. Příznaky se často výrazně snižují, když se sója podává namísto směsi v kravském mléce a je vrácena po rekonstituci ve stravě. Některé děti s nesnášenlivostí kravského mléka také netolerují sóju, takže směs by měla obsahovat hydrolyzovaný protein a neměla by obsahovat laktózu. Často rok přichází spontánní zlepšení.

[6], [7], [8],

Gastroenteritida

Gastroenteritida je infekční léze tenkého střeva, doprovázená průjem a zvracením. Hlavním nebezpečím v tomto případě je dehydratace a narušení rovnováhy vody a elektrolytů. Nejčastější příčinou takové gastroenteritidy je infekce rotaviru; často se choroba kombinuje s otitis media nebo infekcí horních cest dýchacích. V případě, že dítě není ve stavu dehydratace, léčebná opatření jsou často váží dítě (na čas sledovat progresi onemocnění a kvantifikovat stupeň dehydratace, není-li, samozřejmě, který je známý předchozí počáteční hmotnosti dítěte); Dítě je zastaveno, aby poskytlo jak mléko, tak husté potraviny, a nahradilo je všemi rehydratačními směsí (např. Rehydrat).

V případě, že dítě je uveden vodichku sladký, musí umístit tři plné (ale bez horní) lžiček cukru (3x5 ml) ve 200 ml vody a k jejímu rychlosti 150 ml / kg za den. Praxe ukázala, že pokud se dítě cítí dobře, přidání soli je zřídka nutné a matky nepotřebují přidávat sůl do porce pro krmení dítěte - je to nebezpečné. Po 24-48 hodinách abstinence z mléka by měla být postupně znovu podávána. Pokud je dítě kojeno a jeho stav není velmi závažný, pak mužete dovolit pokračovat v kojení (tak, aby dostával protilátky od své matky a udržoval laktaci u matky).

Části nemocné dětské židle by měly být odeslány do laboratoře za účelem vyšetření přítomnosti vajíček červů, cyst a parazitů.

Příčiny vylučovacího průjem u dítěte

Obvykle tato infekce: bakteriální (Campylobacter, Staphylococcus, E. Coli, a v chudých hygienických podmínek Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae ), Giardia, rotavirové infekce, amébiáza, kryptosporidiózy. Příčinou vylučovacího průjemu může být zánětlivé onemocnění střev.

[9], [10], [11], [12], [13]

Další příčiny průjem u dítěte

U batolat může být průjmy spojeno s "zvýšením hrachu a mrkve", což je důvodem pro zvýšení motorické aktivity střeva. Takový průjem obvykle postupně postupuje sám. Příčinou průjmu může být nedostatek alergie nebo enzymů (celiakie, intolerance disacharidů, galaktóza, laktóza, glukóza). Test na detekci této patologie spočívá v míchání 5 kapek stolice s 10 kapek vody a následné použití tablet "Clinitest". Průjem může být také způsoben nedostatkem některých životně důležitých látek - mědi, hořčíku a vitaminů, stejně jako kwashiorkor.

Příčiny krvavého průjem u dítěte

Tato infekce Campylobacter, nekrotizující enterokolitidy (u dětí), intususcepci, pseudomembranózní kolitidy, zánětlivého onemocnění střev (vzácný, a to i u starších dětí).

[14], [15], [16], [17]

Mechanismy a patogeneze průjem

Střevní hypersekrece je způsobena porušením transportu elektrolytů ve střevě. Poměr absorpce a sekrece je určen celkovými toky na enterocytu; jsou regulovány neuroendokrinními mediátory, hormony a dalšími biologicky aktivními látkami.

Hlavní příčiny hypersekrece nebo sekreční průjem:

• bakteriální exotoxiny (enterotoxiny);
• kolonizace tenkého střeva mikroorganismy a v této souvislosti akumulace dekonjugoerů a dehydroxylovaných žlučových kyselin, hydroxylovaných mastných kyselin, bakteriálních enterotoxinů;
• žlučové kyseliny;
• mastné kyseliny s dlouhým uhlovodíkovým řetězcem;
• gastrointestinální hormony (sekretin, VIP atd.);
• prostatandiny; serotonin; kalcitonin;
• laxativa obsahující antraglikozidy (sennu listy, krušiny, reveň, atd), ricinový olej, antacida, která obsahuje hořečnaté soli, antibiotika (klindamycin, linkomycin, ampicilin, cefalosporiny), antiarytmika (chinidin, propranolol), digitalisové přípravky, obsahující draselné soli, umělé cukru (sorbitol, mannitol), kyseliny, chenodeoxycholové, cholestyramin, sulfasalazin, antikoagulanty.

Vylučování také zahrnuje průjem spojený s cholerou, u kterého je tento proces nejvýraznější. Endotoxin cholery, bakteriální toxiny a podobně. Zvyšuje aktivitu adenylcyklázy ve střevní stěně s tvorbou cAMP, což vede ke zvýšení objemu sekretované vody a elektrolytů. Když se vylučuje velké množství sodíku, takže i přes funkční schopnost tlustého střeva udržet sodík a vylučovat draslík, ztráty sodíku v sekreční hnačce převyšují ztrátu draslíku.

Vlastností snížení absorpce a stimulace sekrece sodíku a chloru je volný intracelulární vápník. Proto blokátory kalciového kanálu mají antidiarrheální účinek.

Je pozorováno zvýšení osmotického tlaku v lumen řešit trávení a vstřebávání sacharidů, jakož i při zvýšené vstupu do střeva osmoticky účinných látek (fyziologický roztok laxativa, sorbitol, atd.) Neabsorbované disacharidy vedou k osmotické retenci vody v lumen střev. Vzhledem k tomu, že sliznice tenkého střeva je volně propustná pro vodu a elektrolyty, vzniká mezi tenkým střevem a plazmou osmotická (RV) rovnováha. V hrubém střevě se aktivně zachovává sodík, takže při osmotickém průjemu je ztráta draslíku nikajím než sodík.

Zrychlení průchodu střevního obsahu je způsobeno hormonální a farmakologickou stimulací tranzitu (serotonin, prostaglandiny, sekret, pancreosimin, gastrin); neurogenní stimulace transitu - zrychlení eacakulační aktivity střev (neurogenní průjem), zvýšení střevního tlaku (syndrom dráždivého střeva).

Střevní hyperexcitace se objevuje se zánětlivými změnami sliznice tlustého střeva (úplavice, salmonelóza atd.).

Co když dítě má průjmy?

Anamnéza

Anamnéza se zaměřuje na povahu a četnost stolice, stejně jako doprovodné příznaky a příznaky. Informace o zvracení nebo horečce naznačují infekci gastrointestinálního traktu. Extrémně důležité je pečlivé sbírání nutriční anamnézy. Informace o průjem, které začaly po zavedení semoliny, ukazují na gluténovou enteropatii (celiakii), informace o změně povahy stolice s použitím určitých potravin - pro potravinovou intoleranci. Konstantní příměs krve ve stolici naznačuje nutnost pečlivého hledání závažnějších infekcí nebo gastrointestinálních onemocnění.

[18], [19]

Inspekce

Kontrola se zaměřuje na vzhled a známky dehydratace, fyzického vývoje, vyšetření a palpace břicha. Zpoždění ve fyzickém vývoji znamená závažnější porušení. Dále by měl být posouzen stav respiračních orgánů u dětí s podezřením na cystickou fibrózu.

Laboratorní a instrumentální vyšetření

Vyšetření je předepsáno, pokud anamnéza a vyšetření naznačují chronické onemocnění. Určete hladinu elektrolytů, pokud má dítě dehydratace; hladina sodíku a chloru v potu, pokud je podezření na cystickou fibrózu; v případě podezření na infekční proces se provádí vyšetření virem, bakterií a parazitů; měření pH stolice, pokud existuje podezření na nedostatečnost disacharidázy. U celiakie je zjištěna zvýšená hladina specifických protilátek. Změna stravy může být použita jak pro diagnostiku, tak pro léčbu.

Léčba průjmu u dítěte

Podpůrná léčba průjmu (průjem) spočívá v zajištění odpovídající perorální (nebo méně časté intravenózní) rehydratace. Antidiarrheální činidla (například loperamid) se zpravidla nedoporučují dětem prvního roku života a raného věku.

U chronických průjmů by měla být zachována adekvátní výživa, zejména příjem vitamínů rozpustných v tucích. Při chorobách jsou předepsány speciální metody léčby (například bezlepková strava pro celiakii).