Pankreatitida

Pankreatitida je zánět pankreatu. Existují dvě hlavní formy - akutní a chronická pankreatitida.

[1], [2]

Akutní pankreatitida

Existují 4 formy: edematózní pankreatitida, mastná pankreonekróza, hemoragická pankreonekróza, purulentní pankreatitida. Během pankreatické nekrózy se rozlišují 3 fáze onemocnění: enzymová toxemie, dočasná remise, sekvestrace a hnisavé komplikace. Převaha procesu může být omezena, mezisoučet a celkově. U tukové pankreatické nekrózy mohou být ložiska nekrózy ohnisková a vyčerpávající.

Pankreatitida má přední příznak - silná bolest v horní polovině břicha šindelovitého charakteru s ozářením v dolní části zad, levé ruce, lopatky, krku vlevo. Intenzita bolesti je spojena s podrážděním recesorů, zvýšeným tlakem ve společném žlučovodu a kanálem pankreatu, chemickou expozicí trypsinu. Proto závažnost syndromu bolesti není indikátorem závažnosti procesu. Nejvýraznější bolest je zaznamenána s edemickou pankreatitidou a hemoragickou pankreatickou nekrózou, pokud není narušena inervace.

Naopak se ztrátou nervových zakončení dochází ke snížení bolesti, ale stále se zvyšuje intoxikace a dehydratace. Pokud se neobjeví peritoneální syndrom, bolest se nezvyšuje kašlem, napínáním, hlubokým dýcháním. Nevolnost a zvracení jsou obvykle přítomné, zvracení je někdy nezdravé, oslabující, ale na rozdíl od střevní obstrukce přináší přinejmenším dočasnou úlevu. Může se jednat o nadýmání, střevní parézu, která roste, jelikož se destrukce vyvíjí v žláze, někdy to vyžaduje diferenciální diagnostiku s střevní obstrukcí. .

Kůže je obvykle bledá, šedavé nebo cyanotická odstín, polovina pacientů s obstrukční žloutenka jevu. Když nekróza slinivky objeví charakteristické příznaky: cyanóza, břišní pokožky, a periferní části těla (Halstead příznaků), ostré cyanóza pupek a kůže kolem něj (Grunwald příznak) nebo žlutosti a bledost kůže kolem pupku (Cullen symptomu), cyanóza fatální břišní plochy (symptom Gray-Turner ), vzhled fialových mramorových skvrn na kmeni. Teplota kůže stoupá a její růst je charakteristický pro destruktivní formy pankreatitidy.

Akutní pankreatitida v časných stádiích je charakterizována nadýmání, to je měkký, ostře bolestivé pohmat v epigastrický (odvození polohy slinivky zvýšené velikosti, testovatoy konzistence, bolestivé). Pokud bolest ničení na abdominální palpaci roste, je svalové napětí v epigastriu (Kerte symptomu), zmizí pulzace aorty (symptomu Vzkříšení), pupku prudce bolestivé na pohmat (Dumbadze symptomů), bolest na pohmat v levém costovertebral úhlu (symptomů Mayo-Robson ).

Bolest detekován charakteristický bod - Při stisknutí v antero-vnitřní straně dolní třetině levé zvyšuje tibie prudce bolest v epigastriu (Onyskina příznaků nebo bodových Mayo-Robson).

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Jak rozpoznat akutní pankreatitidu?

Diagnóza je důležité nejen pro stanovení diagnózy pankreatitidy, které ve většině případů není obtížné, ale také sledovat dynamiku procesu, zejména ujít přechodu k destrukci. Kromě posouzení obecný stav, lokální projevy syndromu toxického projevy a odvodnění, je důležité, dynamiku a amylázové aktivity v krvi Diastáza moči, které se nejen potvrdit přítomnost pankreatitidy (i když mohou být zvýšeny v důsledku jiných patologických stavů), ale také odrážejí dynamiku procesu.

Z instrumentálních metod výzkumu se upřednostňuje ultrazvuk, přehled radiografie břišní dutiny, laparoskopie. Při přítomnosti hypovolemie je nutné EKG vyloučit infarkt myokardu.

Chronická pankreatitida

Chronická pankreatitida patří do kategorie zánětlivých degenerativních procesů. Klinicky se projevuje jako jedna ze složek cholecystoplancreato-duodenálního syndromu. Rozlišujte: recidivující (stavy exacerbace a remisí), bolest, kalcetóza, indurační (pseudotumorózní), latentní chronická pankreatitida.

Palpatorní vyšetření pankreatu by se mělo provádět v postoji Grotto, aby se odstranilo z hypochondria:

1. ležel na zádech s pěstmi pod pasem;
2. stojící s torzem ohýbáním dopředu a doleva;
3. na pravé straně s koleny ohnutými na kolena. V tomto případě, pokud pacient není obézní, je určena hustota žlázy, její velikost, zóny maximální bolesti v palpaci (hlava, tělo, ocas žlázy).

Klinicky, chronická pankreatitida doprovázena charakteristickou bolest: pletence bolesti v celkové léze žlázy, nebo bolest v nadbřišku, doleva nebo doprava horním kvadrantu u místních formách; může dojít k ozáření bolesti v zádech na úrovni X dvanáctinu hrudních obratlů, pupku, a pro levou lopatkou, někdy v oblasti srdce, bolest obvykle amplifikován v poloze na zádech a snížení poloze na břiše a kolena. Dyspepsie, pankreatitida doprovodné různorodé a různé závažnosti: říhání, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, nechuť k tučných jídel, někdy i zvracením, nestabilní židle - zácpa, nadýmání nahrazeny s průjmem, často pacienti zhubnout, stát se podrážděný, sníženou pracovní schopností. Bolestivé útoky se obvykle vyskytují po chybách ve stravě (příjem mastných a kořeněných jídel, alkohol), výkon pouze tehdy, pokud bolest je bolestivá forma trvalého charakteru,

Během bolestivé útoky žaludku, mírně oteklé a bolestivé se snímacím povrchem definovaným příčnou tuhost svalů v horní části břicha. To může být pozitivní signál Vzkříšení (bez pulzací aorty v epigastrický) nebo symptomů Bailey (rozšířený pulzací aorty, obvykle v induratum pankreatitida). Může se zjistit symptom Mayo-Robsonova. Když může být detekována lokalizace proces v hlavě Desjardins bod bolesti - přibližně 5-7 cm od pupku na lince spojující pupek do pravého podpaží (odpovídá výstupku na distální abdominální stěny potrubí karty) nebo bolest v oblasti holetsistopankreaticheskoy Chauffard (5-7 cm nad pupkem vpravo a vlevo od střední čáry). V některých případech je symptom detekován Karu - hyperestezie směru inervace VIII-X hrudní část vlevo Shelagurova příznak - nějaký podkožní atrofie, tkáň v projekcích pankreatu na přední břišní stěny. Kameny v kanálech mohou způsobit vznik mechanického žloutenka.

[9], [10]

Jak rozpoznat chronickou pankreatitidu?

Zkouška by měla začínat dvěma nejinformativnějšími metodami - abdominální ultrazvuk a FGD. Obecné klinické metody laboratorního vyšetření odhalují známky zánětu pouze v období exacerbace. Zvýšení diastase moči, a to i v průběhu exacerbací, nevýznamných nebo žádné místo, ale typicky zvýšenou aktivitu krve trypsinem, prudkému poklesu alfa-amylázy a lipázy ve dvanáctníku. Pankreatitida se vyznačuje sníženou endokrinní funkce uvedené v zjevné sklerozirovanii typické rozvojem diabetu v počáteční fázi se snížila tolerance glukózy (studie na lačno a po zátěži cukru v krvi). Fekální během exacerbací se může odhalit přítomnost nestrávených svalových vláken (kreatoreya) a neutrální tuky (steatorrhea).

Röntgenové metody pro studium pankreatu jsou v poslední době zřídka používány. Na Review X-ray může být detekována na pozadí nadýmání řetězce kamenů v pankreatického vývodu, sníženou pohyblivost levého kopule membránou a rozostření obrysů levé psoas svalu (Gobe příznaku). V kontrastu studii žaludku a dvanáctníku 12 může detekovat nepřímé značky: posun nahoru a přední žaludek nasazen podkovy dvanáctník 12, obsah defekt mediálního obrysu ve střevě deformační Vater vsuvky (Flostberga příznak). V případě pochybností, a pro diferenciální diagnostiku nádorů slinivky, kliniky, které se liší jen málo od chronické pankreatitidy, to ukazuje, zobrazení magnetickou rezonancí.