Pankreatitida u starších osob

První známky změn v pankreatu souvisejících s věkem se začínají objevovat od 40 do 45 let. Změny v makroskopicky viditelných strukturách se objevují u 55-60. Protokol atrofie pankreatu roste spolu s poklesem počtu acinů a jejich buňek. Ve věku 80 let je hmotnost pankreatu snížena o 50%.

Tam je vysoká úmrtnost pacientů s alkoholických i nealkoholických chronickou pankreatitidou (podle studie provedené v 6 zemích: Itálie, Německo, Švédsko, USA, Dánsko, Švýcarsko, na 10 po diagnózu zemřelo více než 30%, na 20 roky - více než polovina pacientů).

Akutní pankreatitida u starších pacientů se často vyskytuje ve formě pankreatické nekrózy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Akutní pankreatitida u starších osob

Nejčastěji akutní pankreatitida vzniká starší a méně - ve stáří při zvýšení tlaku v pankreatických kanálů, které implikuje poškození acinárních buněk a jejich membrány ve výtěžku pankreatických enzymů v parenchymu, interlobulární pojivové a tukové tkáně slinivky břišní. Takže změny v pankreatu vedou k aktivaci pankreatických enzymů s vývojem oblastí otoku a nekrózy.

U starších a senilní věk pro výskyt hypertenze u pankreatických kanálků se zvyšuje: stárnutí dochází sklerózy stěny potrubí, jejich vyhlazení, proliferace epitelu vede k cystické degenerace a narušení podporující vylučování; mnohem častěji se tvoří žlučové kameny, což vede ke stagnaci pankreatické šťávy v pankreatu. Ve stáří často nacházejí žlučových dyskineze a dvanáctníku, které přispívají k mít hozený žluč do pankreatu pasáže.

Změny související s věkem v pankreatu plavidla rovněž přispívají ke zhoršené prokrvení orgánů, což způsobuje, tedy vysoké riziko různých forem akutní zánět slinivky břišní. Ve stáří, nerovnováha krevní srážlivosti a antikoagulační systémy, které podporuje tvorbu trombu v krevních cévách a slinivky také může vést k akutní pankreatitidě.

Rozlišujte následující formy akutní pankreatitidy "

• 1) edematózní forma;
• 2) akutní hemoragie;
• 3) purulentní pankreatitida u starších osob.

Pro edematózní formy akutní pankreatitidy, vyznačující se převahou vazoaktivních látek (trypsin, bradykinin, histamin, serotonin), které přispívají k rozšíření cévním řečišti, zvýšení vaskulární permeability a edému vzhled serózní žlázy. Při akutní hemoragické pankreatitidy jsou připojeny k jejich účinku změny v systému srážení krve, smrt (nekróza) porce glandulární buňky s výskytem edému a hemoragická nekróza pankreatických sekcí. Při zapojení v procesech rozsáhlých oblastech nekrózy slinivky břišní a přistoupení bakteriální infekce je hnisavý zánět slinivky břišní.

U starších pacientů a stařecké věku nejčastější hemoragická pankreatitida u starších lidí s přítomností nejen hemoragickou otoků, ale také různým stupněm nekróze pankreatu.

Klinický obraz akutní pankreatitidy u starších osob se liší od typického. Úžasně bouřlivý začátek s nástupem bolesti v horní polovině břicha, bolest je často v přírodě zahalena s ozařováním v zádech za hrudní kostí. Nicméně, ačkoli syndrom bolesti u starších osob a má výrazný charakter, jeho intenzita je obvykle menší než u mladých lidí.

Ve byli staří a senilní pacientů podstatně častěji než mladí, existuje více úporné zvracení, což neusnadňuje stav pacienta, protože to vede ke zvýšenému tlaku v žlučových a pankreatických kanálků. Z tohoto hlediska zvracení přispívá k dalšímu postupu aktivace pankreatických enzymů v pankreatické tkáni. Zvracení obvykle připojuje gastroparézy a příčného tračníku, která se projevuje těžkou udit v nadbřišku regionu a úplné vymizení střevních zvuků.

[7], [8], [9], [10], [11]

Chronická pankreatitida u starších osob

Vývoj chronické pankreatitidy usnadňuje:

1. onemocnění žlučníku (cholelitiáza, cholecystitida);
2. atrofická gastritida a duodenitida;
3. duodenostáza a duodenální-žaludeční reflux.

Častější je recidivující a latentní pankreatitida u starších osob. Patogeneze chronické pankreatitidy je blízká patogenezi akutní pankreatitidy. Současně však není aktivace enzymů tak intenzivní jako u pacientů s akutní pankreatitidou. V každém případě exacerbace chronické pankreatitidy zemře část akinních buněk a je nahrazena pojivovou tkání.

V závislosti na fázi onemocnění má pankreatitida u starších osob čtyři formy:

1. recidivující;
2. se syndromem konstantní bolesti;
3. pseudotumorální;
4. latenSupply Return (vymazané).

Latentní (vymazaná) forma chronické pankreatitidy je způsobena exokrinní insuficiencí pankreatu. Při této formě pankreatitidy se syndrom bolesti nevyjadřuje nebo je nudný, bolestný. Bolest je lokalizována v epigastrické oblasti a objevuje se v souvislosti s příjmem mastných jídel nebo po přejídání, je zde také nestabilní stupa.

Chronická pankreatitida opakující se u starších jedinců je mnohem vzácnější než akutní zánět slinivky břišní a latentní formou chronické pankreatitidy. Při této formě syndromu bolesti pankreatitida charakterizován opakující se bolesti paroxysmální střední intenzity v nadbřišku regionu a vlevo subcostal v kombinaci s výraznými dyspeptických poruchy, jako je nevolnost, nadýmání, snižuje chuť k jídlu, stolice nestabilní.

Ve stáří a senilním věku jsou bolestivé záchvaty méně výrazné než v mladém věku a vyskytují se při jídle mastných potravin, alkoholických nápojů, přejídání po fyzické námaze.

[12], [13], [14], [15]

Jak je léčba pankreatitidy u starších osob?

Pacient s akutní pankreatitidou vykazuje přísný odpočinek v posteli, půst po dobu 3-5 dnů, ledový zábal na žaludku. Během půstu podává intravenózně isotonický solný roztok, obsahující glukózu (ne více než 1,5-2 litrů za den) pro ovládání intoxikaci a dehydrataci. Se zvýšenou sekrecí žaludku je možné použít blokátory histaminových H2 receptorů. Pro zmírnění bolesti se podává novokain roztok (5,10 ml 0,5% roztoku) shpy (2-4 ml 2% roztok), promedol s izotonickém roztoku chloridu sodného intravenózně, zvyšující analgetický účinek pomocí antihistaminika. Léčebné antifermental léky (trasilol, tsalol, contrycal) u geriatrických pacientů je zřídka provádí v důsledku nedostatku klinické a vyjádřil enzymu uvolňování a vysoké riziko vzniku alergických reakcí. Použití aminocinu a želatiny je ukázáno jako prostředek ke snížení aktivity pankreatických enzymů.

Pro potlačení šoku intravenózně kapat 1,5-2 litru 5% roztoku glukózy, užívejte glukokortikosteroidy. Aby se zabránilo vzniku sekundární infekce, jsou předepsány antibiotika (semisyntetické peniciliny a cefalosporiny).

Při vyjádření bolestivého záchvatu u osob starších a senilních věku se doporučuje úplné nalačno do 24 hodin. Hladové dny jsou drženy pro omezení sekrece žaludku a exokrinní funkce pankreatu. V první den můžete konzumovat až 800 ml tekutiny ve formě pití, nejlépe Borjom (až 400 ml) a vývar z růžových boků (do 400 ml). Na 2-5 dnech - parmezánové omelety, bramborová kaše, ovesná polévka, houbová polévka, masová polévka, masové polévky. Celkový den až 1000 kalorií.

Od 6. Do 10. Dne stejný režim stravy, ale přidejte neomleté vařené kuře, hovězí, nízkotučné ryby. Energetická náročnost potravin se zvyšuje na 1600 kalorií. Po 2 dnech exacerbace choroby se předepisuje strava č. 5 s energetickou spotřebou jídla předepsanou pro gerontologické nemocnice (2400 kalorií).

Léčba s exacerbací je stejná jako u akutní pankreatitidy.

Pacienti s chronickou pankreatitidou se sekrečním nedostatkem potřebují použití enzymových přípravků.

Přípravky obsahující enzymy pankreatu podle jejich složení jsou rozděleny do 4 skupin:

• pankreatické enzymy (pancreolan, pankreatin);
• znamená, že kromě pankreatických enzymů existuje přídavek žlučových prvků (pancreon);
• léky, které navíc obsahují pepsin, kyselinu chlorovodíkovou (panzinorm);
• léky, které kromě enzymů pankreatu a žlučových elementů obsahují střevní enzymy (festální, digestální).

Mimo exacerbace onemocnění pro zvýšení aktivity pankreatu se používá glukonát vápenatý a eufylin.

Důležitou součástí udržovací terapii jsou: soulad s dietou (frakční, po malých dávkách strava odpovídající počtu tabulka 1), s výjimkou použití alkoholu a kávy, kouření, vodivého fyzikální terapie kurzy, balneoterapii substituční léčba. Pacienti by měli ošetřující lékař pozorovat 3-6krát ročně. Doporučuje se ošetření sanatoria v gastroenterologickém profilu v místních sanatoriach.