Hemoragická pankreatická nekróza

Hemoragická pankreatická nekróza je extrémně obtížná patologie pankreatu, u které dochází k rychlému a prakticky nevratnému odumírání buněk.

Ve většině případů dochází k akutní hemoragické pankreatické nekróze s akutní pankreatitidou nebo se vyvine s exacerbací chronického zánětu pankreatu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Příčiny hemoragická pankreatická nekróza

Důvody hemoragické nekrózy pankreatu jsou spojeny s faktory, jako jsou:

• zánět pankreatu, doprovázený částečnou dysfunkcí a porušení normálního odtoku pankreatické šťávy;
• intoxikace těla etanolem v chronickém alkoholismu;
• konstantní reflux pankreatické šťávy do pankreatických kanálků (stane se zpravidla s kameny v žlučníku);
• infekční léze žlučovodů a žlučových cest (cholangitida, cholecystitida);
• trombogemorragichesky nebo DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace) stimulovány ve akutní bakteriální a virové infekce po chemoterapii rakoviny, jakož i vystavení vysokým dávkám ionizujícího záření;
• autoimunitní onemocnění (hemoragická vaskulitida);
• traumatické poškození parenchymu orgánu, včetně chirurgických zákroků.

Ale bez ohledu na původní příčina nebo může vést k diagnóze lokální nebo celkové hemoragické nekrózy slinivky (tj smrti některých nebo všech buněk), tato nemoc postihuje nutně acinus - sekreční slinivky oddělení, které buňky produkují enzymy, které tvoří pankreatické šťávy. Všechny formy nekrózy slinivky dochází, když je aktivita těchto enzymů dosahuje vysokou hladinu, a začnou mít negativní dopad na tělese tkaniny - se hydrolyzovat proteiny. Kromě toho enzym elastáza může dokonce dojít k poškození stěny krevních cév, což vede ke krvácení. V klinické gastroenterologie, tento jev je často označován autoaggression pankreatické enzymy.

Hemoragické nekrotizující pankreatitida vyvíjí vzhledem k agresivnímu působení trypsinu, chymotrypsinu a elastázy (pankreatopeptidazy E) - základní proteolytickým (protein-dělení molekul) pankreatických enzymů, které jsou nezbytné pro štěpení bílkovin.

Vyšetřující příčiny hemoragické nekrotizující pankreatitida, gastroenterologů dospěl k závěru, že hlavní roli při vzniku tohoto onemocnění se hraje selhání složitý humorální regulační proces produkovat trávicí enzymy. A to znamená spoustu hormonů. Tak, inhibují sekreci proteolytických enzymů, hormony glukagon a somatostatin (produkovaný buňkami Langerhansových ostrůvků pankreatu), kalcitonin (syntetizované podle štítné žlázy) a specifické proteiny ze syrovátky antitrypsinu. Stimulancia produkují enzymy a jejich aktivita se syntetizují střevní sliznice sekretin, cholecystokinin produkoval dvanáctníku (pankreozymin), stejně jako inzulín, gastrin, a, samozřejmě, serotonin, lví podíl, který je syntetizován v tenkém střevě a slinivky břišní.

[8], [9], [10]

Symptomy hemoragická pankreatická nekróza

Nejcharakterističtější příznaky hemoragické pankreatické nekrózy se projevují jako:

• akutní, někdy netolerovatelná bolest, lokalizovaná v levém hypochondriu a dávkování do bederní oblasti, do levé poloviny hrudníku a ramena;
• lesklý jazyk a pocit sucha v ústech;
• nevolnost a nepřinášející úlevu opakovanému zvracení;
• nadýmání břišní dutiny, plynatost a průjem;
• horečka a horečka;
• hyperémie pokožky obličeje;
• modrofialové skvrny na přední stěně nebo po stranách peritonea;
• postupné zvyšování a snižování krevního tlaku;
• dýchavičnost a rychlý puls;
• snížení objemu vyloučeného moči;
• poruchy psychiky (stav obecného vzrušení nebo inhibice).

Akutní hemoragická nekróza slinivky je téměř pětina pacientů způsobuje stav zhroucení, a třetí - kdo nebo akutní duševní porucha. Vzdělávání, retroperitoneální pankreatické píštěle vede k tomu, že peritoneální dutina se posouzeného obsahu slinivky, jeho částice hemoragické nekrotické tkáně a exsudát. To je příčinou abscesu břišních tkání a purulentní peritonitidy.

[11], [12], [13]

Diagnostika hemoragická pankreatická nekróza

Diagnóza hemoragické pankreonekrózy se provádí nejen na základě vyšetření pacienta, ale také pomocí ultrazvuku nebo CT břišních orgánů.

Kromě toho následující laboratorní testy pomáhají stanovit přesnou diagnózu a diferencovat pankrenekrózu od jiných akutních gastrointestinálních patologií:

• krevní test na hladinu pankreatických enzymů (alfa-amyláza, trypsin, elastáza, fosfolipáza, cholesterol esteráza atd.);
• analýza moči pro trypsinogen a uroamylázu;
• analýza žaludeční šťávy na úrovni kyselosti;
• analýza pankreatické šťávy pro obsah enzymů a bikarbonátů (sondování);
• analýza výkalů (koproskopie) pro obsah zbytkových tuků;
• analýza složení vydechovaného vzduchu (na triglyceridech, amyláze atd.);
• endoskopická retrográdní pankreatocholangiografie;
• perkutánní punkce zóny nekrózy.

Vyjasnit diagnózu v některých případech laparoskopie břišní dutina, která umožňuje, abyste byli přesvědčeni o stupeň pankreatických lézí a vyhodnotit stav všech orgánů dutiny břišní.

[14], [15], [16], [17]

Léčba hemoragická pankreatická nekróza

Obvykle se pacienti s pankreatickou nekrózou dostanou do zdravotnických zařízení na výzvu k naléhavé lékařské péči. Léčba hemoragické pankreatické nekrózy se provádí výhradně v nemocnici (často v jednotce intenzivní péče). Úsilí lékařů mají současně řešit několik strategických úkolů, a to k zastavení bolesti dočasně blokovat enzymatickou aktivitu pankreatu, zmírnit křeče a tím zvýšení průchodnosti kanálků žlázy, snížení produkce žaludeční kyseliny a snížit jeho pH (a tím minimalizovat zátěž na pankreasu) a zabraňuje vzniku infekce a odstraňuje z těla toxiny, které vznikají během nekrotického rozpadu buněk.

K tomuto účelu se při léčení hemoragické pankreatické nekrózy používá řada vhodných léků. Pro anestezii jsou podávány takové antispazmodiky a analgetika jako No-shpa, Papaverin, Platifillin hydrotartát a Ketanov. Rychle zmírňuje bolest novokain blokádu - zavedení do regionu novocaine pobřišnice-bederní ve směsi s glukózou, nebo ve směsi s síranem promedol atropinu a difenhydraminu.

Pro inhibici proteolytických enzymů intravenózní injekce a kapací infúze kontrikala, Trasylol, Gordoksa, pantripina, Ftorafur, ribonukleázy. Pro snížení hladiny kyselosti žaludeční šťávy na minimálně pH 5,0 - paralelně s úplným hladováním - byly užívány Atropin, Efedrin, Cimetidin, Kvamatel (intravenózně). Antibiotika (nejčastěji - kanamycin, gentamicin, cefalexin nebo ceporin) se používají k zabránění hnisání v pankreatu a břišní dutině.

Na základě výsledků analýzy, přítomnosti nebo nepřítomnosti zjevného účinku přijatých opatření a celkového stavu pacienta se rozhoduje o chirurgickém zákroku. Pokud není akutní hemoragická pankreonéza doprovázena infekcí, probíhá laparoskopická nebo perkutánní (transkutánní) drenáž břišní dutiny. Pokud jsou v břišní dutině signifikantní objemy serózních nebo hemoragických exsudátů, provádí se intrakorurální čištění krve v peritoneální dialýze.

Infikovaná celková hemoragická pankreatická nekróza může vyžadovat resekci pankreatu nebo kardinální operaci - pankreatektomii, tj. Odstranění pankreatu.

Prevence

Prevence hemoragické pankreatické nekrózy je prevence pankreatitidy - správné výživy a odmítnutí alkoholu. Vědecky zjištěné: jestliže po několik let každý den pije jen 80 ml silného alkoholu, pak je zaručena pankreatitida.

Je také nutné léčit cholecystitidu, dyskinezi žlučovodů, cholelitiázu, žaludeční a duodenální vředy včas.

[18], [19], [20]

Předpověď

Prognóza hemoragické pankreatické nekrózy může být charakterizována údaji lékařské statistiky: v průměru v 50% případů je výsledek této patologie letální. A příčinou úmrtí při hemoragické pankreatické nekróze je celková intoxikace těla způsobená purulentní peritonitidou.

[21], [22], [23], [24]