Hnisavá pankreatitida

Hnisavá pankreatitida je závažné onemocnění doprovázené akutním zánětem slinivky břišní. Nejčastěji zánětlivý proces vede k tvorbě hnisavých abscesů na postiženém orgánu.

Akutní pankreatitida se v současnosti řadí na třetí místo v žebříčku akutních onemocnění břicha vyžadujících okamžitou léčbu v chirurgické nemocnici. Akutní apendicitida je v tomto žebříčku na prvním místě a akutní cholecystitida na druhém. Podle světových statistik je akutní pankreatitida každoročně zjištěna u 200–800 lidí z 1 milionu. Nejčastěji je toto onemocnění zjištěno u mužů.

Hnisavá pankreatitida se vyskytuje v 10–15 % případů akutní pankreatitidy a je charakterizována extrémně těžkým stavem pacienta s vysokým rizikem úmrtí. Onemocnění se vyskytuje především jako bezprostřední reakce na různé etiologické faktory, zejména na intoxikaci jídlem, neurovaskulární poruchy atd.

Ve většině případů se v klinickém obrazu hnisavé pankreatitidy pozoruje kombinace několika faktorů. Samotná infekce, která pronikla do pankreatických vývodů, nemůže způsobit tak závažnou patologii. Obvykle se zánětlivý proces vyvíjí na pozadí porušení integrity slinivky břišní - její žlázové tkáně, vývodů a cév.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny hnisavého pankreatitidu

Hnisavá pankreatitida se může vyvinout z řady důvodů. Může se jednat buď o vrozené anomálie slinivky břišní, nebo o různá zánětlivá onemocnění trávicích orgánů.

Nejčastější příčiny hnisavé pankreatitidy jsou:

• zneužívání alkoholu (chronický a akutní alkoholismus);
• různé intoxikace;
• virová infekce (příušnice, hepatitida B a C);
• bakteriální infekce;
• cholelitiáza;
• onemocnění žaludku a dvanáctníku (vřed, gastroduodenitida);
• apendicitida;
• užívání léků, které mají patologický účinek na slinivku břišní: antibiotika, imunosupresiva, estrogeny, azathioprin, stejně jako kortikosteroidy a thiazidová diuretika;
• chirurgické zákroky a různá poranění slinivky břišní;
• genetická predispozice.

Akutní zánět slinivky břišní, který má za následek hnisavou pankreatitidu, se podle hlavní lékařské teorie vyvíjí v důsledku poškození buněk tohoto orgánu enzymy, které byly předčasně aktivovány. Během normální funkce slinivky břišní se trávicí enzymy produkují v neaktivní formě. Aktivují se v trávicím traktu. Pod vlivem různých patologických faktorů se však enzymy mohou aktivovat přímo ve slinivce břišní, což vede k samovolnému trávení jejích tkání. Výsledkem tohoto procesu je otok tkáně, akutní zánět, poškození cév pankreatického parenchymu, vznik abscesů, tj. hnisavá pankreatitida.

Patologický proces se často šíří do pobřišnice a retroperitoneální tkáně, střevních kliček, omenta a dalších blízkých tkání. Dochází k výrazným poruchám životních funkcí ve formě sekundárních zánětů v jiných orgánech a vzniku dystrofických poruch.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Příznaky hnisavého pankreatitidy

Hnisavá pankreatitida se projevuje sníženou chutí k jídlu, která je doprovázena častým říháním, suchem v ústech, škytavkou, nadýmáním a nevolností. Vzhledem k tomu, že rozvoj hnisavé pankreatitidy narušuje funkci trávicích orgánů, pacient výrazně ztrácí na váze. Zvracení je neustálý proces, který toto onemocnění doprovází.

Další příznaky hnisavého zánětu slinivky břišní:

• paroxysmální bolest břicha - nejčastěji v epigastrické oblasti (řezná, tupá, křečovitá, obepínající, zesilující);
• zvýšená srdeční frekvence;
• zimnice;
• zvýšená teplota v důsledku intoxikace;
• výskyt dušnosti;
• snížení krevního tlaku;
• nadýmání;
• průjem nebo zácpa;
• prudké zhoršení zdravotního stavu pacienta;
• výrazná leukocytóza.

Progresivní průběh onemocnění vyvolává zhoršení stavu člověka - oslabující bolest ho unavuje. Jakýkoli pohyb, kašel, hluboký nádech způsobuje záchvat nesnesitelné bolesti, někdy vedoucí až k šokovému stavu.

Kůže se může pokrývat cyanotickými skvrnami (Cullenův příznak), nejčastěji v oblasti pupečníku a na postranních částech břicha. V důsledku průniku hnisu do břišní dutiny se může vyvinout peritonitida, která následně zvyšuje riziko úmrtí.

Akutní hnisavá pankreatitida

Hnisavá pankreatitida se může vyskytnout v akutní formě – jedná se o nejzávažnější formu onemocnění, která se vyskytuje poměrně zřídka, pouze u 10–15 % pacientů. Charakteristickým rysem akutní hnisavé pankreatitidy je extrémně vysoká úmrtnost.

Akutní hnisavá pankreatitida se ve většině případů vyvíjí v důsledku neurovaskulárních poruch nebo otravy jídlem. V ojedinělých případech byly základní příčinou onemocnění syfilis, tyfus nebo příušnice. Onemocnění se vyskytuje na pozadí silné, vysilující bolesti v horní části břicha, která často vede k šoku a kolapsu. Při bolestivém šoku se obličej osoby zbarví do popelavě šeda a puls je téměř nehmatatelný. Kromě toho je záchvat doprovázen nadýmáním, nevolností a zvracením. Současně je cítit napětí v břišních svalech.

Mnoho lékařských odborníků se shoduje, že rozvoj akutní hnisavé pankreatitidy je vyvolán několika patogenními faktory. Průnik infekce není jediným důvodem, důležitá je přítomnost vhodného prostředí: poškozené cévy, žlázová tkáň, vývody. Aktivace lipázy a trypsinu vede k poruchám krevního oběhu. Mezi další faktory patří onemocnění žaludku, špatná výživa a poranění slinivky břišní.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnóza hnisavé pankreatitidy

Hnisavá pankreatitida se diagnostikuje studiem krevního testu (obecného, podrobného, biochemického) a moči v laboratoři, provedením rentgenového snímku břicha a v případě potřeby i dalšími lékařskými vyšetřeními. Vysoká hladina leukocytů (leukocytóza), uvolňování pankreatických enzymů, zejména zvýšení indexu amylázy, zrychlení sedimentace erytrocytů (ESR), zvýšení nebo snížení hladiny cukru v krvi - to je typický obraz vývoje hnisavé pankreatitidy. Rentgen břicha může ukázat známky střevní parézy (obstrukce), nadýmání tlustého střeva a také vysoké postavení bránice.

Diagnóza hnisavého zánětu slinivky břišní se provádí také pomocí ultrazvukového vyšetření slinivky břišní, které ukazuje zvětšení orgánu v důsledku silného zánětu. Kromě toho se pozorují cysty a abscesy. Někdy je pro přesnější diagnózu nutné vyšetřit nemocný orgán speciálním přístrojem - laparoskopem, tj. provede se laparoskopie slinivky břišní.

Diagnóza „hnisavé pankreatitidy“ se obecně stanoví na základě klinických údajů. Při vývoji hnisavé pankreatitidy se zaznamenává prevalence abscesového „tání“ slinivky břišní. Detekce onemocnění vyžaduje okamžitou hospitalizaci nemocné osoby. Pacienti s takovou diagnózou jsou umístěni na jednotku intenzivní péče.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Léčba hnisavého pankreatitidy

Hnisavá pankreatitida je onemocnění, které vyžaduje neodkladnou péči a neustálý lékařský dohled nad pacientem výhradně v nemocničním prostředí.

Léčba hnisavého zánětu slinivky břišní v katarální (edematózní) fázi onemocnění zahrnuje přísný klid na lůžku a výplach žaludku studenou vodou. Pacientovi jsou předepsány alkalické nápoje, ledový obklad na žaludek a lačnění. Do těla se intravenózně a injekčně podávají léky proti bolesti, spasmolytika (no-shpa, baralgin, papaverin atd.) a diuretika k úlevě od otoků. Předepisuje se heparin, novokain a novokainové blokády, reopolyglucin; ke snížení pankreatické sekrece se nejčastěji používá almagel, ranisan, trasylol, cimetidin atd.

Těžká forma hnisavé pankreatitidy (přechod zánětlivého procesu do destruktivní formy) s krvácením a tvorbou mnohočetných abscesů v tkáních slinivky břišní vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. Hlavním cílem chirurgického zákroku je očistit tělo od toxinů, zabránit dehydrataci a zastavit destrukci žlázy omezením zánětlivého procesu. Kontraindikací operace může být extrémně závažný stav pacienta, kterého nelze vyvést ze šoku.

Optimálním řešením chirurgické léčby je laparotomie – operace prováděná naříznutím břišní stěny, která umožňuje přístup k abscesům a jejich opatrné odstranění. Během operace se provádí neustálé skenování a také sledování stavu pacienta pomocí vizualizačních metod – CT, fluoroskopie, ultrazvuku. Pokud má pacient současně hnisavý zánět žlučníku, může podstoupit cholecystektomii (odstranění žlučníku) nebo cholecystostomii (zevní drenáž žlučníku).

Prevence hnisavého pankreatitidu

Hnisavou pankreatitidu lze předcházet dodržováním preventivních opatření. V první řadě by člověk měl neustále sledovat své zdraví, včetně včasné detekce a účinné léčby různých gastrointestinálních onemocnění, cholecystitidy a cholelitiázy. Při diagnostice jakéhokoli onemocnění vnitřních orgánů, včetně slinivky břišní, je nutné podstoupit kompletní léčbu podle všech pokynů ošetřujícího lékaře. Při prvních příznacích rozvoje gastrointestinálního onemocnění (nevolnost, zvracení, průjem, pálení žáhy, bolest v podžebří, žaludku a na dalších místech) byste se měli poradit s lékařem.

Prevence hnisavého zánětu slinivky břišní zahrnuje také boj proti přejídání, obezitě a zneužívání alkoholu. Důležité je dodržovat dietu, pokud se vyskytnou patologické změny ve funkci trávicích orgánů, slinivky břišní a žlučníku. Pro tento účel je nejvhodnější strava bohatá na sacharidy, tj. obsahující rýži, nízkotučné mléko, bílé krekry, tvaroh a ovocné šťávy.

Je velmi důležité dodržovat pravidla racionální výživy, vzdát se špatných návyků, včetně kouření, alkoholu a užívání drog. Léčba v sanatoriích a lázních pomáhá předcházet komplikacím a exacerbacím gastrointestinálních onemocnění.

Prognóza hnisavé pankreatitidy

Je velmi důležité včas odhalit hnisavou pankreatitidu, aby se minimalizovalo riziko úmrtí. Těžké formy onemocnění totiž mohou člověka stát život.

Prognóza hnisavé pankreatitidy je vždy velmi závažná. Komplikace vzniklé při akutní pankreatitidě jsou spojeny především s uvolňováním obrovského množství pankreatických enzymů a toxických produktů jejich rozpadu (pankreatická nekróza) do krve. Intoxikace těla a silná bolest během záchvatu způsobují u pacienta šok - život ohrožující stav. Hrozivou komplikací tohoto onemocnění je také enzymatická difúzní peritonitida, která má aseptickou povahu a vyvíjí se na pozadí nadbytku pankreatických enzymů, které mají agresivní účinek na pobřišnici.

Těžká intoxikace organismu, která se pozoruje při akutní pankreatitidě, je nebezpečná, protože může vést k akutnímu selhání ledvin a jater, rozvoji žloutenky, ulceraci žaludeční sliznice, plicnímu edému v důsledku toxické pneumonie, stejně jako k psychóze toxického původu. Je třeba zdůraznit, že průběh a další prognóza hnisavé pankreatitidy jsou významně ovlivněny příjmem alkoholu. Pokud pacient i přes diagnózu těžké formy onemocnění pokračuje v konzumaci alkoholu, riziko úmrtí se zdvojnásobuje.

Je důležité si uvědomit, že hlavní příčinou úmrtí pacientů s hnisavou pankreatitidou je těžká intoxikace organismu v kombinaci s hnisavými septickými komplikacemi. V obzvláště pokročilých případech se vyvíjí sepse. Prognózu hnisavé pankreatitidy výrazně zhoršují pozdní komplikace tohoto onemocnění. Nejčastěji se jedná o břišní absces, sepsi, retroperitoneální flegmónu a pyleflebitidu.

Fatální následky hnisavé pankreatitidy

Hnisavá pankreatitida je nebezpečná především proto, že může vést k úmrtí. Těžká intoxikace těla pacienta způsobuje poškození nejen samotné slinivky břišní, ale i dalších životně důležitých orgánů - mozku, ledvin, srdce, plic. Produkty rozpadu tkání a enzymy se vstřebávají do krve, což způsobuje rychlou otravu celého těla. To je důvodem vysokého rizika úmrtí.

Smrtelný výsledek hnisavé pankreatitidy je pozorován u 10-15 % z celkového počtu případů onemocnění. Pokud je zpočátku poškození vnitřních orgánů v důsledku akutní pankreatitidy ložiskové, pak s rozvojem onemocnění zánět rychle „napadá“ téměř celé tělo, což vede k jeho těžké intoxikaci. Zdravotní stav pacienta se s každou minutou zhoršuje a způsobuje nesnesitelné utrpení. Ve většině případů dochází k úmrtí pacienta v důsledku předčasné diagnózy. V důsledku toho patogenetická terapie nedává požadované výsledky, protože je aplikována příliš pozdě.

Hnisavá pankreatitida je nebezpečné onemocnění, které vyžaduje okamžitý lékařský zásah. Proto je velmi důležité včas odhalit onemocnění, aby se zachránil život člověka.