Bolest při zánětu slinivky břišní

Pankreatitida je dnes velmi časté onemocnění. Podle statistik za posledních pět let trpí pankreatitidou každá čtvrtá žena a každý osmý muž na světě! Deprimující fakta. Pankreatitida je tedy zánět slinivky břišní, jehož hlavním úkolem je produkce inzulínu a enzymů nezbytných pro správné a systematické štěpení potravy.

Jakákoli bolest v peritoneu nebo v oblasti kyčelní kosti, doprovázená neschopností rovné chůze, normálního sezení, stejně jako ztráta chuti k jídlu, řídká nebo mastná stolice, sucho v ústech, žízeň a zvracení, náhlý úbytek hmotnosti a prodloužená zácpa, by vás měla jistě upozornit, protože výše popsané potíže mohou být příznaky progresivní pankreatitidy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny bolesti při pankreatitidě

Příčiny bolesti při pankreatitidě jsou různé: od systematicky špatné výživy (předčasné, s velkým podílem smažených, kořeněných a mastných jídel), až po patologie žlučníku a dvanáctníku, úrazy, poranění a následky břišních operací, užívání některých léků (furosemid, estrogeny, časté užívání antibiotik), nádory břišních orgánů, metabolické poruchy, diabetes mellitus 1. a 2. typu, hormonální změny a dědičnou predispozici k onemocnění. V přibližně polovině případů není možné zjistit skutečnou příčinu onemocnění. Ženy trpí onemocněními slinivky břišní častěji než muži.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Lokalizace bolesti při pankreatitidě

Jaký druh bolesti při pankreatitidě obvykle pacienty obtěžuje? Na tuto otázku neexistuje konkrétní odpověď, protože bolest při zánětu slinivky břišní může být různá: bodavá, řezná, bolestivá, lokalizovaná v určitém bodě (například pod pravým žebrem) nebo v celé břišní dutině a někdy i vyzařující do třísel nebo zad.

Typ bolesti závisí na tom, která část slinivky břišní je zanícená: hlava, tělo nebo ocas. Pokud je zanícená hlava slinivky břišní, bolest se cítí na pravé straně přímo pod žebrem; pokud je zaníceno tělo žlázy, bolest se cítí v tzv. oblasti „podbřišku“; pokud je zanícený ocas, bolí celá levá boční část pobřišnice, ale nejsilnější bolest se cítí pod levým žebrem.

Lokalizace bolesti při pankreatitidě je velmi vágní, pacienti často nedokážou přesně určit, kde bolí, říkají „bolí je všechno“ – v tomto případě mluvíme o úplném zánětu slinivky břišní: těla i hlavy a ocasu. V tomto případě může bolest vyzařovat do kostrče, zad (jako by pacienta obepínala), nohy, kyčelní a tříselné oblasti. Ženy si často stěžují na zvláštní bolest v hrázi, která doslova bolí při chůzi.

Bolest zad je také běžná u pankreatitidy, protože nemocná slinivka břišní vyzařuje do všech orgánů pobřišnice. Proto se zdá, že záda bolí. Stejným způsobem bolí záda i při zánětu ledvin.

Bolest hlavy při pankreatitidě je častým jevem, který se vyskytuje na pozadí celkové slabosti a vyčerpání těla. Zánět slinivky břišní zpravidla není doprovázen zvýšením tělesné teploty, ale téměř vždy se projevuje ve formě určitého žloutnutí obličeje a kůže. Stojí za zmínku, že poměrně často (zejména pokud je onemocnění již v chronickém stádiu) akutní bolest při pankreatitidě chybí a onemocnění probíhá v latentní formě (neexistují žádné akutní pocity bolesti ani ataky pankreatitidy).

U tohoto typu pankreatitidy, nazývané „kamenná“ (v důsledku tvorby kamenů ve struktuře slinivky břišní), se hlava žlázy extrémně zanítí, hladina amylázy v krvi a moči se zvyšuje. V tomto případě si pacienti na pozadí akutní pankreatické insuficience stěžují na dlouhodobý průjem a neustálé nadýmání. Tento typ pankreatitidy je nebezpečný, protože kromě výše uvedených příznaků, které je často nemožné určit bez lékařského zásahu (například hladina amylázy v krvi a moči, hladina cukru v krvi), se objevuje příznivé prostředí pro rozvoj diabetu mellitus 1. i 2. typu (latentní diabetes mellitus, nezávislý na inzulínu).

Jak rozpoznat akutní pankreatitidu?

Akutní pankreatitida, lidově nazývaná „záchvat pankreatu“, je poměrně nebezpečné onemocnění a patří mezi nejčastější onemocnění břišních orgánů. U tohoto typu pankreatitidy se slinivka břišní začíná „trávit sama“ a pokud včas nezasáhnete a pacientovi neposkytnete správné léky a nepředepíšete správnou dietu se sníženým obsahem cukru, může se rozvinout otok, zánět tkáně kolem žlázy až po nekrózu tohoto životně důležitého orgánu.

Akutní pankreatitidu lze tedy rozpoznat podle následujících stížností:

• Ostrá bolest v horní části břicha (pod pravým žebrem).
• Ostrá, kruhová bolest, která se zmírní sezením nebo lehnutím s pokrčenými koleny.
• Nevolnost.
• Zvracení (s příměsí žluči).
• Averze ke všemu jídlu, včetně obyčejné pitné vody.
• Pocit nadýmání, roztažení střev.
• Bledá, vlhká kůže se zemitým nebo nažloutlým odstínem.
• Znatelný (pacient sám cítí) pokles krevního tlaku a zvýšená tepová frekvence.

Diagnostika bolesti při pankreatitidě

Diagnóza akutní pankreatitidy vyžaduje následující testy a postupy:

• Kompletní krevní obraz.
• Biochemie krve (umožňuje sledovat hladinu amylázy v krvi a moči).
• Rentgen břišní dutiny.
• Ultrazvuk břišní dutiny.
• Fibrogastroduodenoskopie (běžně známá jako „sonda“) pomáhá určit přítomnost vředů a novotvarů a také umožňuje odebrat žaludeční šťávu k analýze.
• Laparoskopie.
• Počítačová tomografie (pokud existuje podezření na onkologii).

[ 11 ]

Léčba bolesti při pankreatitidě

Bolesti spojené s akutní pankreatitidou jsou poměrně výrazné a právě ony nutí člověka na ně nějak reagovat. Léčba se provádí přísně pod dohledem lékaře. Pokud pacient s chronickou pankreatitidou již ví, jak s nemocí bojovat nebo jak zmírnit bolest (soudě podle předchozích atak), pak je v případě ataky akutní pankreatitidy (zejména primární) nutné okamžitě zavolat sanitku. Je třeba poznamenat, že věčná otázka „jak zmírnit bolest při pankreatitidě?“ má jednoduchou odpověď – chlad. Chlad jakoby bolest zmrazil a zmírnil ji. Opadavková bolest při pankreatitidě často vyvolává paniku a odvádí pozornost, ale pokud z nějakého důvodu není návštěva lékaře možná, je nutné provést následující:

• Omezte příjem jídla (i nalačno) po dobu 18-24 hodin během exacerbace (k pití pouze alkalická minerální voda nebo slabý čaj bez cukru).
• Na bolestivé místo (od pravého podžebří k pupku) přiložte chlad (můžete použít ledový obklad). Nikdy nezahřívejte pobřišnici! Může to vést k otoku a sepsi, která často vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
• Během období exacerbace a několik dní po atace se doporučuje intravenózní infuze s roztokem glukózy nebo reosorbilaktu (200-400 ml).
• Po počátečním půstu bude mít pacient určitě chuť na jídlo, protože zanícená slinivka břišní se kvůli nedostatku potravy k trávení začne sama trávit. V tomto případě můžete začít jíst po troškách. Pozor! Cukr by měl být omezen na rekordně nízké dávky, protože konzumace cukru nyní může znovu způsobit záchvat. Tělo ale glukózu stále potřebuje, takže pokud jste neměli glukózové infuze, lze mírně dosladit slabý černý čaj.
• Vyřaďte ze stravy veškeré moučné, smažené, tučné pokrmy – tedy vše, co bude od již tak nemocné slinivky břišní vyžadovat velké množství energie, kterou oslabené tělo nemá. Můžete sníst jedno vařené vejce, kousek včerejšího (nebo opečeného) chleba, pár krajíců sušenek nebo pár preclíků. Velmi doporučuje se také odvar ze sušených jablek, šťáva z dušených rozinek nebo šípkový čaj (je lepší vzít čerstvé šípky a napařit je v termosce, než pít čaj ze sáčků). Výše uvedené odvary obsahují vitamín C a glukózu (fruktózu), které budou neškodné, ale pro tělo velmi potřebné.
• Po 3–4 dnech by se při dodržování diety měl celkový stav pacienta stabilizovat. Je však nutné i nadále dodržovat dietu se sníženým obsahem čistého cukru, pít dostatek tekutin a vyhýbat se těžko stravitelným jídlům. Během každého jídla nebo po něm se doporučuje užívat enzymatický přípravek (Mezim 10000, Pancreatin 8000, Festal, Festal Forte) 1–2 tablety v závislosti na dávkování (důležité je, aby denní dávka enzymu nepřekročila 25 000).
• Nezapomeňte se poradit s gastroenterologem, který podstoupí další kompletní gastroenterologické vyšetření s následnou identifikací příčiny akutní pankreatitidy. Nezanedbávejte onemocnění, i když se cítíte lépe, protože problémy se slinivkou břišní mohou být prvním krokem k rozvoji cukrovky.

Bolest při chronické pankreatitidě je méně výrazná než při akutní pankreatitidě. Pacienti gastroenterologů popisují tuto bolest jako tupou, vlnovitou (svírající a uvolňující), zesilující po jídle. Může vyzařovat do různých částí pobřišnice, ale nejčastěji „bolí“ pod levým žebrem. Bolest při chronické pankreatitidě není primárním, ale sekundárním problémem, protože se vyskytuje na pozadí žlučových kamenů, onemocnění střev a dvanáctníku, hepatitidy B a C, příušnic, střevní helmintiózy, stejně jako na pozadí dlouhodobého a neustálého příjmu alkoholu (více než 50 gramů silného alkoholu a více než 80 g suchého vína denně). Neustálá konzumace perlivé vody a sycených nápojů má také negativní vliv na slinivku břišní, což způsobuje neustálý zánět slinivky břišní, komplikovaný neustálým nadýmáním, a postupně cirhózou žlázové tkáně. Při chronické pankreatitidě se bolest neobjevuje vždy, ale pouze při nutričních nedostatcích. Proto byste se při chronické pankreatitidě měli držet správné diety. Konkrétně:

• Mírná konzumace potravin s vysokým obsahem „komplexního“ cukru: čokoláda, dorty a sladkosti, moučné výrobky.
• Sycené nápoje a koncentrované džusy, chlazené perlivé nápoje.
• Smažená, mastná a kořeněná jídla.
• Nepřehánějte používání koření.

Čtěte také:

• Tvaroh na pankreatitidu, cholecystitidu a gastritidu: recepty
• Zelí při pankreatitidě: kysané zelí, mořské zelí, květák, čínské zelí, dušené zelí, růžičková kapusta

Výše uvedené neznamená, že byste se měli v jídle omezovat, jen byste je neměli zneužívat a přejídat se. Neměli byste si odepírat maso, ryby ani houby, protože bílkoviny jsou pro tělo velmi důležité, ale při dietě je lepší vše péct nebo jíst takové produkty vařené. Je důležité vědět, že bohaté polévky na tučném vývaru jsou přísně kontraindikovány. Polévky je lepší vařit na přírodním zeleninovém vývaru, pak budou snadno stravitelné a prospěšné.

Prevence bolesti při pankreatitidě

Prevence akutní i chronické pankreatitidy je poměrně jednoduchá a nekončí jen správnou výživou. Je nutné dodržovat denní režim, nejíst v noci (protože v noci slinivka břišní přechází do pomalého nebo tzv. „spánkového režimu“, stejně jako celé tělo). Jídlem v noci ji „probouzíme“ a nutíme ji pracovat). Neměli byste často jíst rychlé občerstvení a alkohol, stejně jako hodně tučných a smažených jídel. Je lepší jíst vařené a pečené maso a minimalizovat konzumaci moučných výrobků. Neměli byste jíst mnoho sladkostí (do koláčů a čokolády se zpravidla přidává jednoduchý cukr, který pankreatické enzymy obtížně štěpí). Pokud víte, že se blíží hostina, je lepší užívat enzymatický přípravek. Neměli byste se nechat unést limonádami a džusy s barvivy. Pečujte o svou slinivku břišní a buďte zdraví!