Léčba chronické pankreatitidy

Cílem chronické pankreatitidy

Vytvoření funkční spánku pankreatu, bolestivého syndromu, inhibice sekrece pankreatu, prevence komplikací.

Indikace pro hospitalizaci

Výskyt a exacerbace chronické pankreatitidy by měla být považována za indikaci pro hospitalizaci.

Nefarmakologická léčba chronické pankreatitidy

Hlavní principy léčby chronické pankreatitidy zajišťují povinné jmenování terapeutické výživy s nižším obsahem tuku a normou fyziologických bílkovin, aby se zajistila funkční klidnost pankreatu.

Klinická výživa u chronické pankreatitidy získány na základě mechanických, tepelných a chemických shchazhenie slinivky giperfermentemii potlačování, snižování přetížení kanálů a dvanácterníku, reflexní snížení vzrušivosti žlučníku.

K dnešnímu dni, který byl vypracován koncept nutriční podpory pro pankreatitida, přezkoumány vztahující se k době trvání „hladové“ diety, parenterální (PP) a enterální výživy (EN). Je dokázáno, že hladovění zvyšuje rychlost lipolýzy, stimuluje hypo- a Dysproteinemia, metabolickou acidózu, zhoršuje degenerativní změny v pankreatu.

Nutriční podpora poskytuje kompletní výživu s částečnou nebo úplnou parenterální a enterální výživou. Hlavním cílem metody je poskytnout tělu vysokoenergetické látky (sacharidy, lipidy), plastové materiály (aminokyseliny), stejně jako korekce metabolických poruch a obnovení trofického stavu pacienta. Časná parenterální výživa a enterální výživa urychlují reparativní procesy v zažívacím traktu. Algoritmus nutriční podpory se upravuje s ohledem na stav pacienta, je zobrazena strava č. 5a. Terapeutická dieta je farmakoterapie různých metabolických poruch - hlavní cestou kvalitativního poskytování energeticky náročných potřeb pacienta.

Při těžkém průběhu chronické pankreatitidy jmenovat plné parenterální výživy - jediný způsob, jak protein-energie nutriční podpory v podobné situaci. Moderní přípravky pro parenterální výživu umožňují normalizovat metabolismus dusíku, energie a vody a soli; zahrnují donátor plastový materiál pro syntézu (roztoků aminokyselin) bílkoviny, sacharidy řešení (maltodextróza) a tukové emulze pro usnadnění imobilizace v krevním oběhu a pankreatické nedostatečnosti lipáza doplňování esenciální omega-3 a omega-6 mastných kyselin.

Roztoky aminokyselin (Aminosteril, Aminosol, polyaminové, atd.), se podává intravenózně, u dětí požadavek denní protein je asi 2-4 g / kg. Přiřazení řešení aminosolav dávku 600 kcal intravenózně rychlostí 20-40 min, 500-1000 ml / den novorozence o hmotnosti 5 kg - 100-200 ml / den, pro děti o hmotnosti více než 5 kg - 1000 ml / den .

Tlusté emulze intralipidu nebo lipofundinu 10-20% by měly být 5 až 10% kalorického příjmu. Podán nitrožilně lipofundinakapelno 10% roztok se podává v množství 20-30 minut v množství 1-2 g / kg za den (10-20 ml / kg za den), 20% roztok 5-10 ml / kg za den, maximálně Denní dávka je 4 g / kg.

Glukóza poskytuje základní kalorický obsah směsí pro parenterální výživu. U dětí prvního roku života je denní potřeba glukózy 25-30 g / kg denně. Mezi roztoky pro parenterální výživu patří také voda, elektrolyty, minerály a vitamíny. Účinnost parenterální výživy se hodnotí stabilizací tělesné hmotnosti dítěte, zvýšením obsahu sérového albuminu, hladiny hemoglobinu a obnovením gastrointestinální motility.

Když stihanii bolesti a dyspeptických poruchy dítě převedena na enterální výživy pomocí nasogastrické sondy (uložený v jejunu), nebo jejich směsi příjem přes ústa. Při zachování základních funkcí gastrointestinálního traktu, se dává přednost časné enterální výživu, které mají řadu výhod. V případě parenterální výživa gastrointestinálního traktu z trávení, což vede ke snížení obsahu trávicích enzymů a ukončením jejich aktivní oběhu v „tenkého střeva-krevní tkáně“, kdy enterální ceny krmení živin vstupující do regulační mechanismy buněk pro udržení homeostázy.

Při podání dětem pankreatitida směsi „Nutrien“, „Nutrizone“, „Pentamen“ et al., Tukové směsi prezentovány triglyceridy, které obsahují mastné kyseliny se středně dlouhým řetězcem snadno hydrolyzovatelné pankreatickou lipázou a absorbovány do krevního řečiště v portální žíly, obcházet lymfatický systém. Středně-mastné kyseliny v prostředku pro enterální výživa sníží osmolaritu, zvýšení absorpce makroživin, snížit objem stolice. Specializovaná směs může být použita jako nápoje nebo nápoje (oběd nebo svačina).

Léčba chronické pankreatitidy

Nejdůležitější hodnota akutního období pankreatitidy je spojena s eliminaci bolestivého syndromu, u kterého se nejčastěji používá kombinace analgetik a antispazmodiky. Metamizol sodný je předepsán uvnitř dětí 2-3 roky 50-100 mg: 4-5 let - 100-200 mg; 6-7 let - 200 mg. 8-14 let - 250-300 mg 2-3 krát denně, intramuskulárně nebo intravenózně 50% roztok 0,1-0,2 ml / 10 kg, ale ne více než 2 g denně. Paracetamol se podává dětem během 6 až 12 měsíců 0,0025-0,05 g; 2-5 let - 0,1-0,15 g; 6-12 let - 0,15-0,25 g 2-3 krát denně; více než 12 let - 0,5 g 2-3 krát denně. Papaverin se podává ústy, subkutánně, intramuskulárně a intravenózně. Děti od 6 měsíců do 1 roku - 10 mg; 1-2 roky - 20 mg; 3-4 roky - 30 mg; 5-6 let -40 mg; 7-10 let - 50 mg; 10-14 let - 100-200 mg denně. Drotaverin je podáván dětem 1-6 let v 0,001-0,02 g 1-2krát denně, 6-12 let - 0,02 g 1-2krát denně. Intramuskulárně nebo intravenózně injekčně podáván 2% roztok léčiva dětem 1-4 let 0,5 ml: 5-6 let - 0,75 ml; 7-9 let - 1,0 ml; 10-14 let - 1,5 ml 1-3krát denně.

Pro snížení bolestivého syndromu se používají také M-holinoblokátory. Platifillin vybití uvnitř, subkutánně, intramuskulárně 0,2-3 mg na recepci, v závislosti na věku: nejvyšší jednotlivá dávka 0,01 g denně - 0,03 g Hyoscin butylbromid je stanoveno orálně pro děti do 6 let - 10 mg 3-5 krát denně, více než 6 let - 1-20 mg 3-5krát denně subkutánně, intramuskulárně nebo intravenózně: děti do 3 let až 5 mg 3-4 krát denně; 3-6 let - 10 mg 3-4krát denně; více než 6 let - 20 mg 3krát denně.

Vytvoření funkční pankreatické odpočinek a potlačení sekrece žaludeční použitých antisekretorických činidel: Selektivní blokátory H ₂ inhibitory receptoru histaminu protonové pumpy. Tyto léky jsou zobrazovány 1-2 krát denně nebo jednou za noc po dobu 2-3 týdnů. Ranitidin je předepsán dětem uvnitř, intramuskulárně nebo intravenózně v dávce 2-8 mg / kg 2-3krát denně (ne více než 300 mg denně) po dobu 14-21 dnů. Famotidine je podáván dětem do 7 let ve věku 20 mg denně: více než 7 let - 20-40 mg denně po dobu 14-21 dnů. Omeprazol se podává perorálně nebo intravenózně v dávce 20 mg denně po dobu 7-10 dnů.

Korekce motorické funkce žaludku, duodena, žlučovodů je dosažena předepisováním léků, které normalizují evakuační činnost. Přípravek Domperidone dovnitř pro děti nad 5 let jmenuje 5 mg 2krát denně, 10 let starší - 10 mg 2krát denně po dobu 7-10 dnů. Přípravek Cisapride pro děti do 1 roku je předepsán 1-2 mg dvakrát denně; 1-5 let - 2,5 mg; 6-12 let - 5 mg; více než 12 let - 5-10 mg 3krát denně po dobu 7-14 dnů.

Hlavní lék pro inhibici pankreatické giperfermentemii v akutní pankreatitidy - oktreotid, analog somatostatinu endogenní. Úvod oktreotid rychle zmírňuje bolesti významně inhibuje sekreci pankreatu, žaludku, jater, tenkého střeva, inhibuje motilitu gastrointestinálního traktu, intraduktální hypertenze snižuje, inhibuje sekreci biologicky aktivních látek (sekretin, cholecystokinin, pankreozymin, kyselinou chlorovodíkovou, pepsin). Protizánětlivý účinek oktreotidu je spojena se stabilizací buněčných membrán, tsitokinogeneza blokády, produkci prostaglandinů. Trvání účinku léku je 10-12 hodin, jsou podávány podkožně a nitrožilně Za 7 navržených 25-50 ug starší než 7 let - 50-100 mg 2-3x denně po dobu 5-10 dní.

Pro zmírnění intenzity bolesti široce používány pankreatické enzymy analgetický účinek, který je v důsledku skutečnosti, že vstup proteolytických enzymů (trypsin) do dvanáctníku je brzděna sekreční sekretin a cholecystokinin, inhibici pankreatické sekrece, snížení tlaku v potrubí a parenchymu prostaty, snížení intenzity bolesti.

Enzymové substituční terapie chronické pankreatitidy je zaměřen na odstranění porušování trávení tuků, bílkovin a sacharidů. Přednostně pediatrické praxi je dán enzymových přípravků odolné proti působení kyseliny chlorovodíkové v důsledku skořepiny, která má aktivity lipázy odolné vůči kyselině alespoň 25 000 jednotek na recepci, které mají optimální působení v rozmezí pH 5-7, rovnoměrně a rychle míchané s jídlem, které obsahují mikrokapsle více 2 mm v průměru, rychle uvolňující enzymy v dvanáctníku. Nejúčinnější jsou mikrogranulární krémy a pankitrátové enzymy.

Enzymatické přípravky povolené pro použití u dětí různého věku - Kreon 10 000 a 25 000. Dávka Kreon enzymy jsou vybrány individuálně pro dosažení terapeutického účinku, s přihlédnutím k dynamice klinických a laboratorních parametrů. Po dosažení remise je pacient převeden na podpůrnou léčbu pankreatickými enzymy. Creon 10 000 (2500-3333 IU lipázy) je předepsán v dětí do 1 roku na 120 ml mateřského mléka nebo ve směsi - 1 / 4-1 / 3 kapsle by měla maximální dávka neměla překročit 10 000 jednotek na 1 kg tělesné hmotnosti za den , děti nad 1 rok a dospělí - 1-2 tobolky na jídlo, 1 / 2-1 tobolky s občerstvením, maximální dávka není vyšší než 15 000 - 20 000 jednotek na 1 kg tělesné hmotnosti a den. Pankreatin pro děti mladší než 1 rok je předepsán 0,1-0,15 g; 1-2 roky - 0,2 g, 3-4 roky - 0,25 g; 5-6 let - 0,3 g: 7-9 let - 0,4 g; 10-14 let - 0,5 g 3-6krát denně.

Ukázalo se, že při zavedení jakéhokoliv exogenního enzymu do dvanáctníku přes blokování mechanismus zpětné vazby dochází vlastní produkci pankreatických enzymů, snížení pankreatické sekrece, snížení intraduktální tlak a bolest ustoupila. Kritéria pro přiměřenou dávku trávicích enzymů je považováno za zvýšení tělesné hmotnosti dítěte, snižuje nadýmání, normalizace stolice a indikátorů coprogram.

Pro dosažení maximálního terapeutického účinku substituční léčby je ukázáno, že jsou určeny antacidové léky, které potlačují působení kyseliny chlorovodíkové na žaludeční šťávu. Doporučuje se používat neabsorbovatelné antacidy obsahující sloučeniny hliníku a hořčíku (diamant, maalox, fosfálugel). Používání uhličitanu vápenatého a oxidu hořečnatého je považováno za nepraktické, tyto léky mohou zhoršit steatori. Fosforečnanu hlinitého uvnitř děti od 6 měsíců jmenovat 4 g (1/4 sáčku nebo 1 kávová lžička) na 6-krát za den, po 6 měsících - 8 g (1/2 sáčku nebo 2 čajové lžičky) 4 krát denně, děti více než 6 let - 16-32 g (1-2 balíčky) 2-3 krát denně, 1 hodina po jídle po dobu 14-21 dnů. Hydroxid hlinitý uvnitř pro děti do 7 let je předepsán 5 ml třikrát denně, více než 7 let - 10-15 ml třikrát denně (1 hodina po jídle a v noci).

Při těžké exacerbaci chronické pankreatitidy se pacientovi injektuje rheopolyglucin. Roztoky glukózové soli, 10-20% roztoku albuminu, FFP. Albumin se užívá ve formě 10% roztoku, intravenózně kapat 100 ml denně, pouze s 3-5 injekcemi. FFP intravenózně kapalo 100-200 ml denně, pouze 3-5 injekcí. Antibakteriální léčba je indikována k prevenci sekundární infekce, hrozí vznik cyst, píštělí, peritonitida a vývoj dalších komplikací. Amoxicilin / kyselina klavulanová pro děti mladší než 1 rok je předepsán ústní dávkou 0,187-0,234 g; 1-7 let - 0,375-0,468 g; 7-14 let - 0,750-0,936 g pro 3 dávky, intravenózně ve věku od 1 měsíce do 12 let, 90 mg / kg tělesné hmotnosti za den, po dobu 12 let - 3,6-4,8 g denně. Cefotaxime se používá intramuskulárně a intravenózně při dávce 50-100 mg / kg denně pro 2-4 injekce.

V exokrinní pankreatickou nedostatečností patogeneticky doloženo obsah korekční vitamínů rozpustných v tucích (A, D, E, K), stejně jako vitamin C a Skupiny B. Účinnost léčby chronické pankreatitidy je hodnocena dynamikou bolesti a dyspeptických syndromů, normalizace aktivity enzymu v parametrech krve a moči coprogram, obsah a zvýšená fekální elastasy dítě tělesné hmotnosti.

Chirurgická léčba chronické pankreatitidy

S anomáliemi ve vývoji gastroduodeno-choledochokonstriktivní zóny, destruktivní pankreatitidy a různých komplikací chronické pankreatitidy je indikována chirurgická léčba.

Další vedení

Stav pacientů s chronickou pankreatitidou by měl být dlouhodobě sledován, trvání pozorování závisí na formě pankreatitidy, průběhu a stupni poškození vnějších a intrasekrétních funkcí. Důležitým faktorem při komplexní léčbě chronické pankreatitidy je sanatoria a lázeňská léčba včetně balneologických středisek.

Předpověď počasí

U dětí komplexní léčba pankreatitidy umožňuje dosáhnout stabilizace procesu a odškodnění poškozených funkcí GASTROINTESTINAL TRACT. U některých pacientů s těžkým onemocněním na pozadí duodenálních anomálií, žlučových cest, pankreatu, hereditární patologie, komplikací je prognóza méně příznivá. K dosažení úspěšných výsledků léčby může dojít k řádné organizaci rehabilitace pacientů, která zabraňuje progresi chronické pankreatitidy, zlepšuje kvalitu života a lékařskou a sociální adaptaci dítěte.