Příznaky chronické pankreatitidy

Příznaky chronické pankreatitidy u dětí jsou variabilní a závisí na délce trvání onemocnění, formě a stádiu vývoje onemocnění, stupni poruchy vnější a vnitřní sekreční funkce žlázy, přítomnosti souběžné patologie jiných orgánů. Navzdory rozmanitosti klinických příznaků pankreatitidy je za vedoucí syndrom považována bolest.

Typické jsou paroxysmální bolesti v horní části břicha, epigastrické oblasti (77 %), pravém a levém hypochondriu (58 %). U 10 % dětí jsou bolesti palčivé, zesilují se po jídle a odpoledne a nejčastěji jsou způsobeny porušením stravy (hrubá, tučná, smažená, sladká, studená jídla, sycené nápoje), významnou fyzickou námahou a virovými onemocněními. Bolestivé krize trvají 1 až 2–3 hodiny, méně často 4–5 hodin nebo až několik dní. Zaznamenává se vyzařování bolesti do zad, levé a pravé poloviny hrudníku, někdy pocity nabývají opadavého charakteru (56 %). Záchvat zpravidla slábne v sedě s tělem nakloněným dopředu v kolenně-loketní poloze.

Další skupinou příznaků chronické pankreatitidy jsou dyspeptické poruchy. Nejtypičtějšími jsou ztráta chuti k jídlu (78 %), zvracení, které se objevuje na vrcholu bolestivé krize, nevolnost, říhání, pálení žáhy, nadýmání. Zácpa (38 %) nebo řídká stolice (24 %) nejsou neobvyklé. Během manifestace onemocnění zaznamená 30 % pacientů úbytek hmotnosti o 5 až 10 kg.

Obvykle je onemocnění doprovázeno astenovegetativním syndromem: pacienti si stěžují na únavu, bolesti hlavy, emoční labilitu, podrážděnost. U některých pacientů je syndrom silné bolesti doprovázen zvýšením tělesné teploty a zánětlivými změnami v krvi.

Během exacerbace pankreatitidy je zřetelná bolest detekována v oblasti projekce hlavy, těla nebo ocasu slinivky břišní. U dětí je charakteristická difúzní bolest v několika oblastech současně: epigastriu, pravém a levém hypochondriu, v projekci dvanáctníku. Zaznamenávají se patologické příznaky Kachova, Mayo-Robsonova syndromu, cystické příznaky, mírné zvětšení jater.

Specifické rysy klinických symptomů jsou zpravidla určeny závažností chronické pankreatitidy. Těžká forma je charakterizována prodlouženými, silnými bolestnými krizemi lokalizovanými v celé horní části břicha s iradiací a různými dyspeptickými poruchami. Četnost a závažnost exacerbací se zvyšuje s věkem dítěte. To je typické pro pankreatitidu, která se vyvinula na pozadí závažných organických změn v dvanáctníku (duodenostáza, divertikuly, stenozující papilitida, arteriomesenteriální komprese atd.) a v žlučových cestách (cholelitiáza, anomálie vývodového systému). Mohou se vyvinout komplikace (falešné cysty, levostranná pleuritida, pankreolitiáza, gastroduodenální eroze a vředy, abscesy, příznaky cholestázy, diabetes mellitus atd.).

U středně těžké formy je klinický obraz pankreatitidy méně výrazný, průběh je relativně příznivý. Bolestivý syndrom se vyskytuje periodicky po porušení diety, fyzickém přetížení. Bolest je obvykle lokalizována v epigastriu, levém hypochondriu, někdy se zesiluje do ostrých záchvatů bolesti, ale rychle ustává. Dyspeptické poruchy jsou mírně vyjádřené.

V mírné formě je bolest obvykle krátkodobá, bolestivá nebo paroxysmální. Lokální bolest je lokalizována převážně v projekci slinivky břišní, bez iradiace. Prognóza této formy pankreatitidy je příznivá.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]