Duodenogastrický reflux: příznaky, léčebné režimy, dieta

V gastroenterologii vnikání dvanáctníku zpět do žaludku - dělicí je přes pyloru svěrače - definována jako duodenogastrického refluxu (latina refluxus znamená „zpětný tok“).

Stejně jako v dvanáctníku štěpení probíhá za účasti žluči a retrográdní, ale také se objeví v dutině žaludku, to patologie lze nazvat žluč nebo biliární reflux (s Lat bilis -. Žluče).

To je poměrně často, že žaludek v žaludku je odhalen v gastroscopy u lidí s gastritis, žaludeční vřed, gastroesophageal refluxní choroby.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie

Duodenogastrický reflux není samostatnou nosologickou jednotkou (a proto nemá kód ICD-10). Někteří odborníci jej odkazují na syndromy (projevující se v nemoci žaludku a dvanáctníku), jiné - na příčiny funkční dyspepsie. Rovněž se považuje za refluxní patologii, která určuje vývoj gastroduodenálních peptických vředů a  gastroezofageálního refluxního onemocnění  (GERD). Ačkoli GERD je důsledkem porušení funkcí srdečního (spodního pažeráka) svěrače, který umožňuje, aby se obsah žaludku vrátil zpět do jícnu.

Studie ukazují, že většina případů duodenogastrického refluxu se vyskytuje současně s kyselým refluxem, charakteristickým pro GERD. A jako samovolně se objevující patologie, výrazný duodenogastrický reflux

Je diagnostikována u ne více než čtvrtiny pacientů s retrográdními jevy gastrointestinálního traktu.

Podle World Journal of Gastroenterology má téměř třetina populace Spojených států nějaké příznaky gastroezofageálního refluxu a přítomnost diagnostikovaného duodenogastrického refluxu nepřesahuje 10% pacientů. Současně však gastroenterologové zjišťují žluč v jícnu u 70% případů trvalého chronického zánětu žáhy a  Barrettova jícnu.

[6], [7], [8], [9], [10]

Příčiny duodenogastrický reflux

V normálním stavu pyloru svěrače nebo vrátný jasně plní svou funkci bariéry a nedostane do žaludku, která byla přenesena do další fáze z trávicího cyklu v počáteční části tenkého střeva - dvanáctníku. Tam žaludeční chymus s kyselinou chlorovodíkovou a pepsinu vstoupil do pankreatické enzymy (fosfolipázy, trypsinu a lysofosfatidylcholin), a žluč.

Podle gastroenterologů může být příležitostně žluč v malých množstvích a velmi stručně - bez příznaků - přítomno v žaludku, například kvůli fyziologické retrográdní peristaltice. Ale refluxní žluč, který se objevuje cyklicky, je patologií.

A hlavní příčiny duodenogastrického refluxu souvisejí:

• s funkčním poškozením pyloru svěrače (často v důsledku porušení parasympatické regulace svalové kontrakce své kroužky, genetický defekt, nebo vředy svěrač zjizvení na místě ulcerace);
• se zvýšenou motilitou duodena s hyperkinetickým typem její peristaltiky;
• pod tlakem do lumen duodena (dvanáctníku hypertenze), který může být v důsledku bederní lordózy nebo výhřezu vnitřních orgánů (visceroptosia) a kýl a maligních nádorů;
• s nekonzistencí fyziologických cyklů kontrakce a relaxace žaludku a dvanácterníku (migrační motorový komplex);
• s nedostatkem nebo nedostatkem hormonů (v mnoha případech - gastrinem);
• s přítomností dlouhotrvajícího zánětu duodena -  chronické duodenitidy, gastroduodenitidy, duodenálního vředu.

Navíc k výše uvedeným důvodům může dojít k rozvoji duodenogastrického refluxu u dětí:

• z důvodu helminthické invaze nebo giardiózy;
• kvůli  anomáliím ve vývoji duodena;
• s vrozeným Leddovým syndromem - neúplným střevním onemocněním a syndromem   krátkého střeva.

Nicméně, může nastat dítě nebo dospívající retrográdní dvanáctníku obsah při endoskopickém vyšetření horní části trávicího ústrojí a jsou obvykle diagnostikována žluč reflux není potvrzeno jinými metodami.

[11], [12], [13], [14], [15]

Rizikové faktory

Je třeba mít na paměti takové rizikové faktory pro duodenogastrický reflux jako:

• přejídání, mastné a kořeněné potraviny (způsobují hypersekreci žluči);
• nepravidelné stravování a stravování suché;
• zneužívání alkoholu a kouření;
• dlouhodobé užívání nesteroidních protizánětlivých léků nebo antispazmodik;
• stařec.

Rizikové faktory zahrnují také chirurgii k odstranění části žaludku (resekci), odstranění žlučníku (cholecystektomii), překrytí anastomóz žaludku a střev; zánět žlučníku (cholecystitida) a dyskineze žlučových cest; pankreatická nedostatečnost a pankreatitida; obezity a cukrovky.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Patogeneze

K dnešnímu dni, ne ve všech případech projevy tohoto syndromu může přesně určit její etiologie a patogeneze. Nicméně, jasně korelace výskytu duodenálního zpětným chladičem se změnami v sekreční činnosti žaludku a dvanácterníku, a porušení gastroduodenálních motorových reflexů, které jsou realizovány prostřednictvím komplexního neuroendokrinní soustavy gastrointestinálního traktu a sympatickou inervaci břišní ganglia.

Pyloric řízení svěrač se provádí nerv vagus, autonomní a parasympatické nervové soustavy, a je zprostředkována různými neurotransmiterů a neuropeptidů hormony a jejich receptory. Takto udržuje tón brány, reguluje sekreci žaludku a zvyšuje peristaltiku (včetně žlučníku) produkovanou v žaludku. Hormon glukagonu pankreatu a produkovaný cholecystokininem dvanáctníku inhibuje uzavření sfinkteru. Kromě toho se při aktivaci a inhibici motorické aktivity podílejí acetylcholin, dopamin, motilin, sekretin, histamin a další hormony. Ve skutečnosti normální peristaltická aktivita všech zažívacích orgánů závisí na jejich rovnováze.

U některých pacientů se po odstranění žlučníku projevuje mírný duodenogastrický reflux kvůli porušenému pohyblivost pylorického kanálu žaludku a změnám tlaku v duodenu.

Často se jedná o dočasné duodena reflux během těhotenství (v posledním trimestru), který je vzhledem k nárůstu velikosti dělohy a jeho tlak na všech orgánech dutiny břišní, včetně dvanáctníku, což způsobuje regurgitace obsahu do dutiny břišní.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Symptomy duodenogastrický reflux

Symptomy duodenogastrického refluxu nejsou specifické a klinicky se tato patologie projeví:

• časté pálení žáhy;
• periodická nevolnost;
• pálení;
• horká chuť v ústech (zejména po ranním probuzení);
• žlutý květ na jazyku;
• spontánní zvracení (často s přítomností zelenožlutých nečistot žluči ve zvracených masách);
• zhoršení chuti k jídlu a ztráta hmotnosti.

První známky mohou být pociťovány ve formě pocitu nepohodlí a závažnosti žaludku, který vzniká po jídle. Bolest v duodenogastrického refluxu lokalizovány v horní části břicha, mají opakující se charakter a může být velmi intenzivní, zejména krátce po jídle - do řezání a pálení bolest v nadbřišku regionu.

Projevy tohoto onemocnění a přítomnost určitých příznaků závisí na rozsahu, které definují dostatečně podmíněné - objem žlučových kyselin detekovatelných v různých částech žaludku. Dvojdenogastrický reflux 1. Stupně tedy odpovídá minimálnímu množství žluče v pyloru v žaludku, který je v blízkosti pyloru. Pokud zjištěno žluč výše (antra a pozadí oddělení) se mohou určit duodenogastrického refluxu v 2 stupně, a když regurgitace žaludku dosáhne dna a dolního jícnového (srdeční) sfintera - to je 3 stupeň biliární reflux.

[37]

Komplikace a důsledky

Hlavní účinky a komplikace tohoto onemocnění - podráždění a zánět sliznice žaludku, jako kombinace kyseliny chlorovodíkové a konjugovaných žlučových kyselin ve složení refluxát negativně ovlivňuje obložení. Může splnit definice: refluxní gastritidy nebo smíšené duodenogastrického refluxu zánět žaludku, který je také označován jako chemických nebo žlučových refluxní gastritidy nebo reaktivního gastropatie. Jedná se o nejčastější důsledky hození duodenálního obsahu do žaludeční dutiny.

Také komplikace duodenogastrického refluxu jsou:

• gastroezofageální refluxní choroba;
• erozivní gastritida;
• ulcerace sliznice pylorních a antrálních částí žaludku;
• zúžení jícnu a metaplázie jeho sliznice s vývojem Barrettova jícnu (se třemi biliárními refluxy a vývojem GREB).
• zvýšené riziko prekancerózních stavů sliznice a žaludeční onkologie.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Diagnostika duodenogastrický reflux

Diagnostika duodenogastrického refluxu zahrnuje komplexní gastroenterologické vyšetření včetně testů:

• krev (obecná a biochemická);
• moč a výkaly;
• respirační test pro N. Hilory.

Je nutné studovat obsah žaludku na přítomnost žlučových kyselin, bilirubinu a sodíku (pomocí sondování). Rovněž se provádí 24hodinové měření pH žaludku a jícnu.

Instrumentální diagnostika s použitím:

• fluoroskopie žaludku a dvanáctníku;
• ultrasonografie orgánů břišní dutiny;
• endoskopická gastroskopie;
• elektrogastrografie;
• dynamická scintigrafie;
• anthroduodenální manometrie.

[48], [49], [50]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí ke stanovení kyselého refluxu, který, pokud vezmete v úvahu pouze symptomy a stížnosti pacientů, je snadno zaměňován s žluč.

Léčba duodenogastrický reflux

Konzervativní léčba duodenogastrického refluxu je zaměřena na snížení symptomů této funkční poruchy. Za tímto účelem se používají určité léky.

Droga Ursofalk (jiné obchodní názvy - Ursahol, Ursolit, Ursolvan, Cholatsid)

Jednu kapsli (250 mg) jednou denně (večer). Mezi jeho kontraindikace patří akutní cholecystitida, dyskineze žlučovodů, žlučové kameny a těhotenství. A hlavní vedlejší účinky jsou kopřivka, bolest v žaludku a mírný průjem.

Aktivujte systém motorů tablet Ganaton (Itopride, Itomed, Primer) z trávicího traktu, který jednu tabletu třikrát denně (jednu hodinu před jídlem). Léčba se nepoužívá k žaludečnímu krvácení, intestinální stenóze, těhotenství v prvním trimestru a pacientům mladším 16 let. Mohou existovat vedlejší účinky ve formě střevní a dysurie, epigastrické bolesti, sucho v ústech, nespavost.

Pro koordinaci gastroduodenální motility se používá metoklopramid (Cerucal, Gastrosil). Dávka pro dospělé - tableta (10 mg) třikrát denně; u dětí starších tří let - 0,1-0,5 mg na kilogram tělesné hmotnosti. Lék je třeba užívat 30 minut před jídlem. Kontraindikace zahrnují střevní obstrukci, feochromocytom, epilepsii, těhotenství (první tři měsíce) a období kojení, stejně jako věk dětí do tří let. Metoklopramid může způsobovat nežádoucí účinky, zejména: bolest hlavy, únava, deprese a úzkost, búšení srdce, sucho v ústech, průjem, menstruační nepravidelnosti.

Gastroprotektant Sukralfat (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran atd.) Podporuje uvolňování žaludku z žluči a ochranu jeho sliznice před zánětem. Užívá se 500 mg až čtyřikrát denně (před každým jídlem a v noci). Tento lék je kontraindikován při léčbě duodenogastrického refluxu s střevní stenózou, potížím s polykáním, selháním ledvin, těhotenstvím a laktací, dětmi mladšími čtyři roky. Možnými vedlejšími účinky jsou poruchy střeva, nevolnost a sucho v ústech, bolest hlavy a břicha a bolest v bederní oblasti.

Spasmolytický trimebutin (Trimedat) může být použit u pacientů starších 12 let - 0,1-0,2 g třikrát denně; děti 5-12 let - 50 mg, 3-5 roky - 25 mg třikrát denně. Z vedlejších účinků bylo zaznamenáno vyrážky na kůži.

Homeopatie v léčbě žluči reflux představované Gastritol prostředky (ve formě kapiček), obsahující výtažky z léčivých rostlin, jako jsou bloodroot, heřmánkový, estragon, Hypericum a extraktu z kořene lékořice, Angelica a bodláků. Lék je užíván pouze pacienty staršími než 12 let - 25 kapek třikrát denně (před jídlem). Kapky jsou kontraindikovány pro hypertenzi, cholelitiázu a těhotenství. Nežádoucí účinky zahrnují nevolnost, zvracení, bolest břicha, závratě.

Při duodenogastrickém refluxu jsou zvláště užitečné vitamíny jako vitamíny E, A, B a vitamín U (methionin).

Fyzioterapeutická léčba spočívá v použití přírodních alkalických minerálních vod (Borzhomi, Svaliava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova atd.).

Chirurgická léčba může být extrémním opatřením - pokud nic jiného nezmenšuje závažné příznaky refluxu žluči nebo pokud jsou detekovány prekancerózní změny v gastrointestinálním traktu.

Alternativní léčba duodenogastrického refluxu

Co nabízí alternativní léčba k odstranění hlavních příznaků duodenogastrického refluxu? Na snídani je k dispozici ovesné vločky, přírodní jogurt nebo kefír, stejně jako pečené jablka (pektin obsažený v nich neutralizuje žlučové kyseliny). Doporučuje se systematicky používat med - ve formě medové vody (čajová lžička na sklenici mírně teplé vařené vody), která by měla být večer opilá. A při pádu záhy, vypijte malou džbánek z horké vody: pomůže vypláchnout žluč ze žaludeční sliznice.

Doporučuje se také ošetřit duodenogastrický reflux lněným olejem, který obsahuje omega-3 mastné kyseliny (olejové, linoleové a alfa-linolenové). Tyto mastné kyseliny mají silné protizánětlivé vlastnosti a navíc mají uklidňující účinek na žaludek.

Bylinné ošetření také pomáhá zmírnit stav refluxu žluči. V první řadě - čaj z chemismu daisy (pár šálků denně). Kořen cukru je také považován za užitečný při refluxu žluči, ale je třeba mít na paměti, že lékořice obsahuje glycyrrhizin, který, jak je známo, snižuje produkci testosteronu u mužů.

Zakryjte sliznici žaludku odvarky z kořene althaea nebo lesní sleziny (lžíce suchých drcených kořenů s 250 ml vody).

Totéž je vyvíjeno alkoholovou tinkturou kůry červeného jilmového (Ulmus rubra), pro jejíž přípravu je nutné vzít pouze vnitřní vrstvu kůry tohoto stromu.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Dieta s duodenogastrickým refluxem

Podle odborníků, na rozdíl od kyseliny refluxní, dieta s duodenogastric reflux, zpravidla, nemůže zcela kontrolovat projev symptomů. Nicméně, bez změn ve stravě nebo způsobu života nemůže dělat.

Nejprve nemůžete přejídat. Je také nutné omezit potraviny s vysokým obsahem tuku a koření. Další podrobnosti - v publikaci  Dieta pro pálení žáhy. Nejlepší je zahrnout do menu pokrmy, které nebudou přetížit žaludek. Nejvhodnější nabídka duodenogastrického refluxu je uveden v článku -  Dieta s erozivní gastritidou.

Doporučuje se, abyste se vzdali alkoholu a nápojů se sýrem, kávy a čokolády. Je velmi užitečné jíst malé porce 5-6krát denně: revitalizuje trávení a také zabraňuje nadměrné tvorbě žluče. A poslední jídlo by mělo být tři hodiny před spaním.

Zvláštní terapeutické cvičení s duodenogastrickým refluxem nebylo vyvinuto, ale odborníci tvrdí, že jedním z nejlepších a dostupných pro každý prostředek proti nadměrné žluči je pravidelné cvičení. A poradují vám, abyste praktikovali zdravotní gymnastiku čínského Qigongu.

[62], [63], [64]

Prevence

Tento duodenogastrický reflux způsobuje chronické nemoci gastrointestinálního traktu a výrazné zhoršení zdravotního stavu a jeho prevence je nezbytná.

Hlavní doporučení týkající se stravování byly pojmenovány výše. Je také nutné použít dostatečné množství vody - až dva litry denně.

Alkohol a kouření jsou nepřátelé trávicího systému a vašeho zdraví!

Nedoporučuje se lehce lehnout po jídle, aby nedošlo k retrográdnímu pohybu duodenálního obsahu. Chůze před spaním je velmi užitečná, ale měla byste spát s vyvýšenou čelní deskou.

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Předpověď

Při správném přístupu a léčbě lze kontrolovat duodenogastrický reflux, a potom bude prognóza ohledně jeho následků a komplikací příznivá.

A otázka "duodenogastrického refluxu a armády" rozhoduje lékařská komise v závislosti na účinku odlévání žluči do žaludku na celkový zdravotní stav. V každém případě jsou poslanci s vyjádřenými patologickými refluxy posláni k vyšetření, podle výsledků rozhodnutí o stupni způsobilosti pro službu v armádě.

[74], [75], [76], [77], [78], [79], [80]