Duodenogastrický reflux: příznaky, léčebné postupy, dieta

V gastroenterologii se tok obsahu z dvanáctníku zpět do žaludku – přes pylorický svěrač, který je odděluje – definuje jako duodenogastrický reflux (v latině refluxus znamená „zpětný tok“).

Protože trávení v dvanáctníku probíhá za účasti žluči a při retrográdním pohybu končí také v žaludeční dutině, lze tuto patologii nazvat biliárním refluxem (z latinského bilis - žluč).

Žluč v žaludku je poměrně často detekována během gastroskopie u lidí s gastritidou, žaludečními vředy a gastroezofageálním refluxem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Duodenogastrický reflux není samostatnou nozologickou entitou (a proto nemá kód MKN-10). Někteří odborníci jej klasifikují jako syndrom (projevující se onemocněními žaludku a dvanáctníku), jiní jako příčinu funkční dyspepsie. Klasifikují jej také jako refluxní patologii, která způsobuje rozvoj gastroduodenálních peptických vředů a gastroezofageální refluxní choroby (GERD). GERD je však výsledkem dysfunkce srdečního (dolního jícnového) svěrače, který umožňuje obsahu žaludku zpět do jícnu.

Studie ukazují, že většina případů duodenogastrického refluxu se vyskytuje současně s kyselým refluxem, charakteristickým pro GERD. A jako nezávislá patologie se závažný duodenogastrický reflux vyskytuje

Je diagnostikována u maximálně čtvrtiny pacientů s retrográdními gastrointestinálními jevy.

Podle časopisu World Journal of Gastroenterology má téměř třetina populace Spojených států nějaké příznaky gastroezofageálního refluxu a přítomnost diagnostikovaného duodenogastrického refluxu nepřesahuje 10 % pacientů. Gastroenterologové však nacházejí žluč v jícnu v 70 % případů přetrvávajícího chronického pálení žáhy a Barrettova jícnu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny duodenogastrický reflux

V normálním stavu pylorický svěrač neboli vrátný jasně plní své bariérové funkce a nedovoluje, aby to, co již prošlo do další fáze trávicího cyklu v počáteční části tenkého střeva - dvanáctníku - vstoupilo do žaludku. Zde se pankreatické enzymy (fosfolipáza, trypsin a lysofosfatidylcholin) a žluč spojují s žaludečním chymem s kyselinou chlorovodíkovou a pepsinem.

Podle gastroenterologů může být žluč v žaludku občas přítomna v malém množství a po velmi krátkou dobu – bez jakýchkoli příznaků – například v důsledku fyziologické retrográdní peristaltiky. Cyklicky se vyskytující reflux žluči je však patologií.

A klíčové příčiny duodenogastrického refluxu souvisí s:

• s funkční insuficiencí pylorického svěrače (nejčastěji v důsledku poruch parasympatické regulace kontrakcí jeho svalového prstence, genetické vady, vředu svěrače nebo přítomnosti jizvy v místě ulcerace);
• se zvýšenou motilitou dvanáctníku s hyperkinetickým typem jeho peristaltiky;
• se zvýšeným tlakem v lumen dvanáctníku (duodenální hypertenze), který může být způsoben bederní lordózou nebo prolapsem vnitřních orgánů (splanchnoptóza), stejně jako kýlami a maligními novotvary;
• s nekonzistentností fyziologických cyklů kontrakce a relaxace žaludku a dvanáctníku (migrační motorický komplex);
• s absencí nebo nedostatkem hormonů (v mnoha případech – gastrinu);
• s přítomností dlouhodobého zánětu dvanáctníku - chronická duodenitida, gastroduodenitida, dvanáctníkový vřed.

Kromě uvedených důvodů se u dětí může vyvinout duodenogastrický reflux:

• v důsledku helmintické invaze nebo giardiózy;
• kvůli vývojovým anomáliím dvanáctníku;
• u vrozeného Laddova syndromu - neúplná rotace střeva a syndrom krátkého střeva.

U dítěte nebo dospívajícího však může během endoskopie horní části gastrointestinálního traktu dojít k retrográdnímu pohybu duodenálního obsahu a diagnóza refluxu žluči obvykle není jinými metodami potvrzena.

[ 8 ], [ 9 ]

Rizikové faktory

Je třeba mít na paměti následující rizikové faktory pro rozvoj duodenogastrického refluxu:

• přejídání, mastná a kořeněná jídla (způsobují hypersekreci žluči);
• nepravidelné časy jídla a konzumace suchého krmiva;
• zneužívání alkoholu a kouření;
• dlouhodobé užívání nesteroidních protizánětlivých léků nebo antispasmodik;
• stáří.

Mezi rizikové faktory patří také operace k odstranění části žaludku (resekce), odstranění žlučníku (cholecystektomie), vytvoření anastomóz žaludku a střev; zánět žlučníku (cholecystitida) a dyskineze žlučových cest; pankreatická insuficience a pankreatitida; obezita a cukrovka.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneze

Dosud není možné přesně určit etiologii a patogenezi tohoto syndromu ve všech případech. Existuje však jasná souvislost mezi výskytem duodenogastrického refluxu a změnami sekreční aktivity žaludku a dvanáctníku a narušením motorických reflexů gastroduodenálního traktu, které jsou realizovány prostřednictvím komplexního neuroendokrinního systému gastrointestinálního traktu a sympatické inervace z břišních ganglií.

Pylorický svěrač je řízen bloudivým nervem, autonomním a parasympatickým nervovým systémem a je zprostředkován různými neurotransmitery a neuropeptidovými hormony a jejich receptory. Gastrin produkovaný v žaludku tak udržuje tonus pyloru, reguluje žaludeční sekreci a zvyšuje peristaltiku (včetně žlučníku). A pankreatický hormon glukagon a cholecystokinin produkované v dvanáctníku inhibují uzavření svěrače. Kromě toho se na aktivaci a inhibici motility podílejí acetylcholin, dopamin, motilin, sekretin, histamin a další hormony. Normální peristaltická aktivita všech trávicích orgánů ve skutečnosti závisí na jejich rovnováze.

U některých pacientů se po odstranění žlučníku vyvíjí mírný duodenogastrický reflux v důsledku zhoršené motility pylorického kanálu žaludku a změn tlaku v dvanáctníku.

Dočasný duodenogastrický reflux se často vyskytuje během těhotenství (v posledním trimestru), což je způsobeno zvětšením dělohy a jejím tlakem na všechny břišní orgány, včetně dvanáctníku, což způsobuje regurgitaci jejího obsahu do žaludeční dutiny.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symptomy duodenogastrický reflux

Příznaky duodenogastrického refluxu nejsou specifické a klinicky se tato patologie může projevit jako:

• časté pálení žáhy;
• periodická nevolnost;
• hořké říhání;
• hořká chuť v ústech (zejména po probuzení ráno);
• žlutý povlak na jazyku;
• spontánní zvracení (často s přítomností zelenožlutých nečistot žluči ve zvratcích);
• ztráta chuti k jídlu a úbytek hmotnosti.

První příznaky se mohou projevit jako pocit nepohodlí a tíhy v žaludku po jídle. Bolesti duodenogastrického refluxu jsou lokalizovány v horní části břicha, mají opakující se charakter a mohou být poměrně intenzivní, zejména krátce po jídle - až po ostrou a pálivou bolest v epigastrické oblasti.

Projevy této patologie a přítomnost určitých symptomů závisí na stupni, který je určen spíše podmíněně - objemem žlučových kyselin detekovaných v různých částech žaludku. Duodenogastrický reflux 1. stupně je tedy spojen s minimálním množstvím žluči v pylorické části žaludku přiléhající k pyloru. Pokud je žluč detekována výše (v antru a fundu), lze stanovit duodenogastrický reflux 2. stupně, a pokud regurgitace dosáhne dna žaludku a dolního jícnového (srdečního) svěrače, pak se jedná o 3. stupeň biliárního refluxu.

[ 24 ]

Komplikace a důsledky

Hlavními důsledky a komplikacemi této patologie jsou podráždění a zánět žaludeční sliznice, protože kombinace kyseliny chlorovodíkové s konjugovanými žlučovými kyselinami v refluxátu má extrémně negativní vliv na sliznici. Existují definice: refluxní gastritida nebo smíšená gastritida, duodenogastrický reflux, který se také nazývá chemická nebo žlučová refluxní gastritida nebo reaktivní gastropatie. Toto je nejčastější důsledek refluxu duodenálního obsahu do žaludeční dutiny.

Mezi komplikace duodenogastrického refluxu patří také:

• gastroezofageální refluxní choroba;
• erozivní gastritida;
• ulcerace sliznice pylorické a antrální části žaludku;
• zúžení jícnu a metaplazie jeho sliznice s rozvojem Barrettova jícnu (s refluxem žluči 3. stupně a rozvojem GERD).
• zvýšené riziko prekancerózních stavů sliznice a onkologie žaludku.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostika duodenogastrický reflux

Diagnóza duodenogastrického refluxu zahrnuje komplexní gastroenterologické vyšetření, včetně testů:

• krev (obecná a biochemická);
• moč a výkaly;
• Dechový test H. Hilory.

Je nutné vyšetřit obsah žaludku na přítomnost žlučových kyselin, bilirubinu a sodíku (sondací). Provádí se také 24hodinová pH-metrie žaludku a jícnu.

Instrumentální diagnostika s využitím následujících metod je povinná:

• Rentgenové vyšetření žaludku a dvanáctníku;
• ultrazvuk břišních orgánů;
• endoskopická gastroskopie;
• elektrogastrografie;
• dynamická scintigrafie;
• antroduodenální manometrie.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí k určení refluxu kyseliny, který lze při zohlednění pouze symptomů a stížností pacientů snadno zaměnit s refluxem žluči.

Léčba duodenogastrický reflux

Konzervativní léčba duodenogastrického refluxu je zaměřena na zmírnění projevů symptomů této funkční poruchy. K tomuto účelu se používají určité léky.

Léčivo Ursofalk (další obchodní názvy - Ursachol, Ursolit, Ursolvan, Holacid)

Užívejte jednu kapsli (250 mg) jednou denně (večer). Mezi kontraindikace patří akutní cholecystitida, dyskineze žlučovodů, žlučové kameny a těhotenství. Mezi hlavní nežádoucí účinky patří kopřivka, bolest žaludku a mírný průjem.

Tablety Ganaton (Itoprid, Itomed, Primer) aktivují motilitu trávicího traktu a předepisují se jedna tableta třikrát denně (hodinu před jídlem). Lék se nepoužívá při krvácení do žaludku, střevní stenóze, u těhotných žen v prvním trimestru a u pacientů mladších 16 let. Mohou se vyskytnout nežádoucí účinky ve formě střevní nevolnosti a dysurie, bolesti v epigastriu, sucha v ústech a nespavosti.

Metoklopramid (Cerucal, Gastrosil) se používá ke koordinaci gastroduodenální motility. Dávka pro dospělé je jedna tableta (10 mg) třikrát denně; pro děti starší tří let - 0,1-0,5 mg na kilogram tělesné hmotnosti. Lék by se měl užívat 30 minut před jídlem. Kontraindikace zahrnují střevní neprůchodnost, feochromocytom, epilepsii, těhotenství (první tři měsíce) a kojení, stejně jako děti do tří let. Metoklopramid může způsobovat nežádoucí účinky, zejména: bolest hlavy, únavu, depresi a úzkost, zrychlený srdeční tep, sucho v ústech, průjem, menstruační nepravidelnosti.

Gastroprotektivní látka sukralfát (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran atd.) pomáhá uvolňovat žluč ze žaludku a chrání jeho sliznici před zánětem. Užívejte 500 mg až čtyřikrát denně (před každým jídlem a večer). Tento lék je kontraindikován při léčbě duodenogastrického refluxu v případě střevní stenózy, potíží s polykáním, selhání ledvin, těhotenství a kojení, u dětí mladších čtyř let. Mezi možné nežádoucí účinky patří střevní dysfunkce, nevolnost a sucho v ústech, bolesti hlavy, bolesti břicha a bolesti v bederní oblasti.

Antispasmodikum Trimebutin (Trimedat) mohou užívat pacienti starší 12 let - 0,1-0,2 g třikrát denně; děti 5-12 let - 50 mg, 3-5 let - 25 mg třikrát denně. Mezi nežádoucí účinky patří kožní vyrážky.

Homeopatii v léčbě refluxu žluči představuje lék Gastritol (ve formě kapek), který obsahuje extrakty z léčivých rostlin, jako je mochna, heřmánek, pelyněk, třezalka tečkovaná, a také extrakty z kořenů lékořice, anděliky a ostropestřce mariánského. Lék užívají pouze pacienti starší 12 let - 25 kapek třikrát denně (před jídlem). Kapky jsou kontraindikovány při vysokém krevním tlaku, žlučových kamenech a těhotenství. Mezi nežádoucí účinky patří nevolnost, zvracení, bolesti břicha, závratě.

Pro duodenogastrický reflux jsou obzvláště užitečné vitamíny jako E, A, vitamíny skupiny B a vitamín U (methionin).

Fyzioterapeutická léčba spočívá v pití přírodních alkalických minerálních vod (Borjomi, Svaljava, Lužanskaja, Poljana-Kvasova atd.).

Chirurgický zákrok může být poslední možností, pokud nic jiného nezmírňuje závažné příznaky refluxu žluči nebo pokud jsou zjištěny prekancerózní změny v gastrointestinálním traktu.

Lidová léčba duodenogastrického refluxu

Co nabízí lidová medicína k odstranění hlavních příznaků duodenogastrického refluxu? K snídani jezte ovesné vločky, bílý jogurt nebo kefír a pečená jablka (pektin, který obsahují, neutralizuje žlučové kyseliny). Doporučuje se systematicky konzumovat med - ve formě medové vody (čajová lžička na sklenici vlažné převařené vody), kterou je třeba vypít večer. A při pálení žáhy vypijte sklenici teplé vody po malých doušcích: pomůže to odplavit žluč ze žaludeční sliznice.

Doporučuje se také léčit duodenogastrický reflux lněným olejem, který obsahuje omega-3 mastné kyseliny (olejovou, linolovou a alfa-linolenovou). Tyto mastné kyseliny mají silné protizánětlivé vlastnosti a navíc mají uklidňující účinek na žaludek.

Bylinná léčba může také pomoci zmírnit reflux žluči. Prvním krokem je heřmánkový čaj (pár šálků denně). Kořen lékořice je také považován za užitečný při refluxu žluči, ale je třeba poznamenat, že lékořice obsahuje glycyrrhizin, o kterém je známo, že snižuje produkci testosteronu u mužů.

Odvary z kořene proskurníku nebo slézu lékařského (lžíce suchých drcených kořenů na 250 ml vody) potahují žaludeční sliznici.

Stejný účinek má i alkoholová tinktura z kůry červeného jilmu (Ulmus rubra), k jejíž přípravě je třeba vzít pouze vnitřní vrstvu kůry tohoto stromu.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Dieta pro duodenogastrický reflux

Podle odborníků, na rozdíl od kyselého refluxu, dieta při duodenogastrickém refluxu obvykle nedokáže zcela kontrolovat projevy příznaků. Bez změn ve stravě nebo životním stylu se však bez ní nelze obejít.

V první řadě byste se neměli přejídat. Je také nutné omezit potraviny s vysokým obsahem tuku a kořeněná jídla. Více informací naleznete v publikaci Dieta při pálení žáhy. Nejlepší je zařadit do svého jídelníčku pokrmy, které nepřetíží žaludek. Nejvhodnější jídelníček při duodenogastrickém refluxu je uveden v článku - Dieta při erozivní gastritidě.

Doporučuje se vzdát se alkoholu a sycených nápojů, kávy a čokolády. Zdravější je jíst malé porce 5–6krát denně: to povzbuzuje trávení a také zabraňuje nadměrné tvorbě žluči. A poslední jídlo by mělo být tři hodiny před spaním.

Speciální terapeutická cvičení pro duodenogastrický reflux nebyla vyvinuta, ale odborníci tvrdí, že jedním z nejlepších a nejdostupnějších prostředků pro každého proti nadměrnému množství žluči jsou pravidelně prováděná fyzická cvičení. A doporučují praktikovat čínskou terapeutickou a ozdravnou gymnastiku čchi-kung.

[ 44 ], [ 45 ]

Prevence

Aby se duodenogastrický reflux nestal příčinou chronických gastrointestinálních onemocnění a významného zhoršení zdravotního stavu, je nezbytná jeho prevence.

Hlavní doporučení ohledně stravování byla zmíněna výše. Je také nutné pít dostatek vody – až dva litry denně.

Alkohol a kouření jsou nepřáteli trávicích orgánů a vašeho zdraví!

Nedoporučuje se lehnout si ihned po jídle, aby nedošlo k vyvolání retrográdního pohybu obsahu dvanáctníku. Procházky před spaním jsou velmi užitečné a měli byste spát se zvednutou hlavou.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Předpověď

Se správným přístupem a léčbou lze duodenogastrický reflux zvládnout a pak bude prognóza ohledně jeho následků a komplikací příznivá.

A otázku „duodenogastrického refluxu a armády“ rozhoduje lékařská komise v závislosti na vlivu refluxu žluči do žaludku na celkový zdravotní stav. V každém případě jsou branci s výraznými refluxními patologií posíláni k vyšetření, na základě jehož výsledků se rozhoduje o stupni způsobilosti k vojenské službě.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]