Anomálie vývoje duodena: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Anomálie ve vývoji duodena jsou vzácné.

[1], [2], [3], [4]

Atrezie a vrozená stenóza duodena

Atrézie, vrozená stenóza a tkaných membránovou fúzi dvanáctníku detekovány v několika prvních dnů po narození: vyznačující se tím, hojného zvracení, časté zvracení a další symptomy, vysokou střevní obstrukce. Žádná židle. Při rentgenovém vyšetření (kontrast je injektován do žaludku pomocí tenké sondy), zaznamenává se expanze žaludku a absence kontrastního činidla v žaludku. Pokud chirurgická léčba není možná v příštích 24 hodinách, novorozenci umírají z dehydratace a vyčerpání.

Při částečném zúžení lumenu dvanáctníku může být výživa dítěte zanedbatelná nebo vůbec neúmyslná. Ve druhém případě jsou stížnosti pacientů málo charakteristické a zúžení lumen duodena lze náhodně detekovat rentgenovým vyšetřením u dospělého.

Když X-ray narození Vnitřní membrána a duodenálních pásy obvykle vytvoří symetrické zúžení na obrázku je ve velmi malé míře (1-2 až 5 mm) v závislosti na tloušťce membrány. Úleva střevní sliznice není pozměněna, nebo se při zúžení vymezují prodloužené záhyby. U vnějších jizev, pramenů nebo dalších vazů (ligand Cystoduodenocolicum) mají zúžené oblasti hladké a zřetelné obrysy, jejichž délka nepřesahuje 0,5-1 cm.

Studie Gastroduodenoskopicheskoe také značně usnadňuje diagnózu: identifikovat kruhové zúžení dvanáctníku, obvykle s neporušenými sliznicemi nebo membránových pásů, vrozené v přírodě, které zkušení endoskopista je snadné určit.

Symptomy

Klinický obraz závisí na stupni komprese. U dospělých je tento pocit rychlým přeplňováním žaludku během jídla, pálení, nevolnosti a někdy i zvracení. Při úplném stlačení střeva jsou příznaky podobné těm s jeho atrezií a jsou zjištěny od prvních dnů po narození dítěte.

Vrozená komprese dvanáctníku by se měla lišit od komprese v důsledku adhezního procesu v břišní dutině (peridumenitis, následky chirurgických zákroků) atd.

Léčba je chirurgická.

[5], [6], [7], [8]

Arteriomeenterická obstrukce

Most klinický význam mají anomálie nadřazené mezenterické tepny a jiné kongenitální a ústavní poruchu, kvůli kterým na jejich poboček může nizhnegorizontalnoy narušení dvanáctníku průchod (tzv arteriomesenteric obstrukce). Jak je známo, obvykle lepší mezenterické tepna se odchyluje od aorty, prochází přes přední vnější povrch spodní horizontální větvi dvanáctníku, procházející za slinivky břišní, a dále vstupuje do okruží tenkého střeva. Avšak za určitých anomálií jeho umístění, dostupnost dalších oborů a také, když je exprimován bederní lordózy, kongenitální krátké okruží tenkého střeva nebo podstatné průvěs dolů (vyjádřený visceroptosis, dramatické snížení tělesné hmotnosti), může komprimovat do dvanáctníku, narušení její propustnost. Možná, že v případech, kdy jsou příznaky chronické obstrukční arteriomesenteric (my preferují termín ‚duodenální arteriomesenteric komprese„) se vyskytují u starších lidí, to je nastavena na utěsnění tepny v důsledku aterosklerotických lézí.

Akutní arteriomesenteric duodenální obstrukce dochází náhle v důsledku prudkého rozšíření žaludku nebo velké přetečení jeho potravy, což vede k střev se přemístí směrem dolů, okruží tenkého střeva se protáhla a lepší mezenterické arterie sevře spodní horizontální větev dvanáctníku. Klinický obraz, jak v akutní střevní obstrukce vyskytující (ostrá bolest v epigastrický).

Symptomy

Klinický obraz chronické komprese duodena arteriomesenteric: pocit tíhy a tupé nebo silné bolesti a pocit „přeplnění“ žaludku (někdy po požití i malého množství potravy), vzniklé brzy po jídle, říhání, zvracení zřídka jíst jídlo.

Často tyto příznaky ustoupily v nuceném postavení (koleno koleno, někdy na boku), ve stojící poloze - zesílené. Ve většině případů se onemocnění objevuje v mladém věku a postupně se její příznaky zhoršují. V těžkých případech je pozornost věnována vzhledu pacientů: oni jsou astenici s chabou břišní stěnou a propadlým žaludkem.

Diagnostika

Diagnóza arteriomesenteric obstrukce (podle našeho názoru, že je výhodné použít termín „arteriomesenteric komprese duodena“) je nejvíce snadno potvrzeno kontrastních rentgenových paprsků, ve které na pobočce křižovatka nizhnegorizontalnoy dvanáctníku (přechod na jejunu) identifikovat krátký úsek zužující - kompresní část okruží tenké střeva, v níž prochází horní aborální tepna. Že komprese tepny a vytváří potíže při předávání obsahů nizhnegorizontalnoy větve dvanáctníku.

V tomto případě je pozorováno rozšíření proximální části, zvýšení peristaltiky, spastické a anastaltic snížení, v některých případech - i rozšíření žaludku. Duodenography více grafické způsob, ve kterém část duodenum nizhnegorizontalnoy levé straně bederních obratlů detekovat úzkopásmové osvětlení příčnou šířku 1,5 cm, nebo trochu více s hladkými obrysy. Relukce sliznice v této oblasti se nezmění. Někdy průchod kontrastního suspenze přes zúžené oblasti je obnovena, když studie pacient v poloze kolena loktem, což potvrzuje přesvědčivě diagnostikována. Charakteristika lokalizace dvanácterníku zúžení zóna nezměněné sliznice a vykazují gastroduodenofibroskopii (je-li dostatečně „hlubší“ propagace duodenoskopie - koncového úseku nizhnegorizontalnoy větev dvanáctníku).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Léčba

V podstatě konzervativní. Je doporučeno vysokoenergetické malé krmení (5-6 krát denně) - zvýšení tělesné hmotnosti pacientů a snížit gastroenteroptoza (úbytek napětí okruží vynikající kompresi mesenterických arterií dvanáctníku). Zobrazeno zlepšovače chuti k jídlu: chutný náboj (ve formě infuzí) injekce inzulínu 4-6 jednotek na 30 minut před jídlem, methandrostenolone, retabolil. Pro odstranění poruch hybnosti duodenální vřed předepsat spazmolytika, metoklopramid (Reglan). V závažných případech, časná léčba, která se s výhodou provádí v gastroenterologické oddělení terapeutického nemocnice, po jídle se doporučuje po dobu 30-60 minut, aby se pozice kolena loket, což snižuje napětí okruží a nizhnegorizontalnoy větev impakcí dvanáctníku. V závažných případech, kdy konzervativní opatření selžou, chirurgická léčba.

Duplikace dvanáctníku

Duplikace dvanáctníku je velmi vzácná anomálie. V tomto případě existuje další střevní trubka o průměru 1 až 4 cm, která je umístěna rovnoběžně s hlavní trubicí a má společnou stěnu s ní. Klinické příznaky jsou buď nepřítomné, nebo bolesti v epigázi po jídle, zvracení (se zpožděním duodenální duplikace jídelní hmoty). Diagnostika je určena RTG vyšetřením.

Léčba závažných klinických příznaků je chirurgická.

Enterogenní cysty duodena jsou jednorázové a násobné. S velkou velikostí existují klinické příznaky zhoršené průchodnosti duodena. Diagnóza je stanovena rentgenovým vyšetřením a duodenofibroscopy. Léčba je chirurgická.

[16], [17], [18], [19]

Trávení duodena

Ve vzácných případech jsou kvůli neúplnému zničení ventrální mezenterií vytvořeny vláknité kordy, které způsobují vnější zúžení duodena; nejčastěji dochází ke stlačení horní poloviny sestupné části dvanáctníku s vazbou od žlučníku k jaternímu ohybu tlustého střeva.

Pro stenóz způsobených prstencových, t. E. „Prstencová“, slinivky břišní, typické jejich umístění v horní nebo střední třetině sestupné části dvanáctníku, často bezprostředně nad velkou papily (Vater) dvanáctníku. Obstrukce lumen je obvykle excentrická, protože extra pankreas je zřídka uzavřený kroužek, ale častěji obsahuje náplast pojivové tkáně. Délka zúžení je 2-3 cm, obrysy jsou čisté, hladké. Sliznice v této oblasti se nemění, je reprezentována mírných, jemné záhyby, a nad a pod zúžením záhyby zahuštěný nebo normální. Délka zúžené části a její průměr se nemění s kompresí, změnou polohy těla pacienta a dalšími studiemi. Usnadnění diagnóza může gastroduodenofibroskopii (pozor nezměněné sliznice kontrakce zóna) a počítačová tomografie. Vzhledem k tomu, že komprese dvanáctníku Obvykle se objevuje u dospělých tkáni pozadí těsnění žlázy v důsledku chronické pankreatitidy, tyto údaje lze získat pomocí ultrazvuku.

Léčba je chirurgická. Při mírném zúžení lumen duodena a při absenci střevních symptomů stačí doporučit částečnou dietu, mechanicky šetřenou stravu.

[20], [21]

Anomálie umístění dvanácterníku

Anomálie umístění dvanáctníku jsou poměrně běžné. Tak, když neúplný střev v průběhu embryogeneze obrátit klesající část dvanáctníku neotáčí doleva, pohybující se na spodní vodorovné části, a jde dolů, bez ostrého topografoanatomicheskoy hraničního přechodu do jejuna. Tato anomálie není klinicky významná a je náhodně detekována RTG vyšetřením.

V přítomnosti mezenterie dvanáctníku může vytvářet další ohyby a klouby, které brání tomu, aby jídlo procházelo podél ní a v některých případech jsou příčinou bolestivých záchvatů doprovázených zvracením.

Někdy se bolesti objevují, když se obsah žaludku ve střevě přejíždí a vstupuje do velkých částí. Často bolest uklidní v určitém postavení enabler pacienta rozšířit na zatahování (ležící na zádech, na vaší straně, ale v poloze kolena loket, atd). Diagnóza je stanovena rentgenologickým vyšetřením.

Léčba závažných klinických příznaků je chirurgická (fixace duodena na zadní stěnu břišní dutiny).

[22], [23], [24]

Vrozená divertikula duodena

Vrozené divertikuly dvanáctníku mají stejný klinický obraz jako získané. Před operací je diferenciální diagnóza se získanou divertikulou možná, pokud je divertikulum detekován již v dětství.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],