Bazální insuficience obratlů - léčba

Cílem léčby vertebrobasilární insuficience je zlepšení mozkové hemodynamiky s cílem eliminovat centrální a periferní vestibulární poruchy.

Indikace k hospitalizaci

Pokud se u pacienta objeví akutní záchvat závratí s nevolností a rigou, který trvá déle než 24 hodin, doporučuje se hospitalizace za účelem přesné diagnózy poškození labyrintu nebo mozku a patogenetické terapie.

Nefarmakologická léčba vertebrobasilární insuficience

Nefarmakologická léčba, která se skládá z vestibulární gymnastiky a cvičení na stabilometrické platformě, se doporučuje provádět po snížení intenzity závratí a kombinovat ji s léčbou léky.

Léčba vertebrobasilární insuficience léky

Léčba by měla probíhat podle následujícího schématu: léčba základního onemocnění (arteriální hypertenze, ateroskleróza, vegetativně-vaskulární dystopie, stenóza a okluze hlavních tepen hlavy atd.), léčba periferních a centrálních závratí. Pro zlepšení mozkového oběhu se doporučuje použití vazodilatancií (vinpocetin, pentoxifylin, cinnarizin atd.), neuroprotektorů (memantin, cholin alfoscerát), nootropik (cerebrolyein, kyselina gama-aminomáselná, piracetam, kortexin atd.).

V současné době se betahistin doporučuje jako univerzální vestibulolytikum k odstranění závratí periferního a centrálního původu v dávce nejméně 48 mg denně. Farmakologický účinek betahistinu je založen na tom, že aktivuje mikrocirkulaci, zvyšuje průtok krve v systému bazilární tepny a tepnách vnitřního ucha. Betahistin je navíc agonistou H1 receptorů zapojených do stimulace neuronů vestibulárních jader zodpovědných za centrální vestibulární kompenzaci. Blokuje H3 receptory a stimuluje postsynaptické histaminové receptory jak ve vnitřním uchu, tak ve strukturách mozkového kmene.

Účinnost léčby potvrzují pozitivní výsledky dynamiky vestibulárních funkcí po ukončení léčby, získané pomocí počítačové elektronystagmografie.

Srovnávací hodnocení účinnosti vazobralu (dihydroergokryptin + kofein) a betahistinu nám umožňuje zaznamenat výraznější a rychlejší účinek betahistinu při léčbě závratí a výhodu vazobralu při léčbě poruch sluchu. Výraznější účinek léčby betahistinem je dán skutečností, že tento lék má jak vazodilatační, tak neuromodulační účinek, který podporuje vestibulární kompenzaci. Periferní vestibulární syndrom způsobený oběhovou insuficiencí ve vertebrobasilárním systému dobře reaguje na léčbu betahistinem, ale pouze pokud je užíván dlouhodobě. Toto je třeba vzít v úvahu při určování léčebné taktiky u pacientů s vestibulární dysfunkcí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Chirurgická léčba vertebrobasilární insuficience

Indikací k chirurgické léčbě je přítomnost ischemického vestibulárního syndromu způsobeného stenózou vertebrálních, podklíčkových nebo vnitřních karotidových tepen. Endovaskulární stentování výše uvedených tepen se provádí na neurochirurgickém cévním oddělení. Kromě toho se u pacientů s častými záchvaty recidivujícího periferního vertiga na pozadí jednostranné hluchoty a při absenci účinku farmakoterapie provádí jednostranná neurotomie VIII. hlavového nervu nebo laserová destrukce struktur vnitřního ucha.

Další správa

Aby se zabránilo opakování záchvatů závratí, doporučuje se, aby pacienti byli vyšetřeni otoneurologem alespoň 1-2krát ročně a podstoupili preventivní léčebné kúry.

Informace pro pacienty

Během interiktálního období onemocnění se doporučuje sledovat krevní tlak a v případě jeho zvýšení provádět stálou hypotenzní terapii předepsanou neurologem nebo kardiologem. Vazodilatační léky a nootropika by měly být systematicky užívány 1–2krát ročně. Je také třeba se vyvarovat těžké fyzické námahy, dlouhodobého vystavení slunci a nucených poloh hlavy.

Předpověď

Prognóza je příznivá. Přibližná doba postižení je od 3 týdnů do 3 měsíců a závisí na účinnosti centrálních kompenzačních reakcí.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Prevence vertebrobasilární insuficience

Prevence rozvoje arteriální hypertenze, aterosklerózy a deformace arteriálních cév hlavy u pacientů.