Vertebrální bazilární insuficience

Vertebrobasilární insuficience (vestibulární dysfunkce cévního původu, cerebrovaskulární insuficience) je porucha vestibulární funkce spojená s poruchami krevního oběhu v centrálních nebo periferních částech vestibulárního analyzátoru.

Kód MKN-10

• H81 Poruchy vestibulární funkce.
• H82 Vestibulární syndromy při nemocech zařazených jinde

Epidemiologie vertebrobazilární insuficience

Stížnosti na závratě si klade přibližně 30 % populace, přičemž ženy dvakrát častěji než muži. Závratě se často vyskytují na pozadí cévní patologie mozku, u pacientů s arteriální hypertenzí, aterosklerózou, patologií hlavních tepen hlavy a vegetativně-vaskulární dystonií. Z těchto pacientů mělo 47 % onemocnění uší. U pacientů se syndromem vegetativně-vaskulární dystonie se závratě pozorují v 58–71 % případů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Co způsobuje vertebrobasilární insuficienci?

Vertebrobasilární insuficience může mít ischemickou vaskulární povahu, způsobenou zhoršeným krevním oběhem v tepnách, které vyživují vnitřní ucho, což vede k ischemii labyrintu. Diferenciální diagnostika těchto onemocnění je nesmírně důležitá, protože pouze včasná a správná diagnóza umožňuje patogenetickou léčbu a prevenci cévních onemocnění vnitřního ucha. Vertebrobasilární insuficience se často vyskytuje na pozadí cévní patologie mozku u pacientů s arteriální hypertenzí, aterosklerózou, patologií hlavních tepen hlavy, vegetativně-vaskulární dystonií, a také po infarktu myokardu v přítomnosti různých forem arytmií a cerebrovaskulární patologie.

Příznaky vertebrobasilární insuficience

Pacient si stěžuje na záchvaty systémových nebo nesystémových závratí, které jsou doprovázeny poruchou rovnováhy. Mezi stížnosti patří také nevolnost a zvracení, tinnitus a ztráta sluchu. Vertebrobasilární insuficience má často recidivující charakter a je spojena s kolísáním krevního tlaku, otáčením a nakláněním hlavy a stresem.

Vertebrobasilární insuficience se projevuje širokou škálou různých klinických projevů periferních kochleovestibulárních syndromů. Charakteristické jsou ataky systémového rotačního vertiga, které se vyskytují u starších pacientů častěji na pozadí arteriální hypertenze a v kombinaci s aterosklerózou a u mladých pacientů na pozadí vegetativně-vaskulární dystonie; ataky jsou doprovázeny akutní jednostrannou senzorineurální ztrátou sluchu, probíhající jako infarkt vnitřního ucha. Ataci vertiga mohou být izolované nebo kombinované s dalšími otoneurologickými projevy a ztrátou sluchu, někdy i jako ataka Menierovy choroby.

Klasifikace vertebrobasilární insuficience

Vertebrobasilární insuficience se klasifikuje v závislosti na stupni poškození.

• Léze na periferní úrovni:
  • labyrintový;
  • radikulární.
• Porážka na centrální úrovni:
  • subtentoriální (jaderný, subjaderný, suprajaderný);
  • supratentoriální (diencefalicko-hypothalamický, subkortikální, kortikální).

Klasifikace onemocnění v závislosti na fázi a stupni kompenzace vestibulární funkce zahrnuje rozdělení vestibulárních poruch na kompenzované a dekompenzované.

Všechny vestibulární změny lze rozdělit do dvou skupin.

• Lokální vestibulární symptomy. Všechny fokální vestibulární poruchy (periferní, kmenové, kortikálně-subkortikální) se vyskytují asymetricky.
• Celkové cerebrální vestibulární příznaky, reprezentované symetrickými spontánními a experimentálními vestibulárními reakcemi. Charakteristická je aktuálnost všech typů nystagmu nebo ztráta rychlé fáze kalorického a optokinetického nystagmu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Jak se pozná vertebrobazilární insuficience?

Charakteristika kochleovestibulárních poruch je založena na diagnóze periferních kochleovestibulárních syndromů vaskulárního původu. Většina vyšetřovaných pacientů měla bilaterální spontánní nystagmus a pouze v ojedinělých případech - jednostranný. Jednostranný nystagmus je obvykle kombinován s harmonickou deviací paží a trupu směrem k pomalé složce nystagmu, což je typické pro periferní kochleovestibulární syndrom v akutním období onemocnění. Přítomnost bilaterálního nystagmu naznačuje současné ischemické poškození periferních a centrálních vestibulárních struktur. Analýza symptomů kombinovaného poškození vnitřního ucha a mozkových struktur (prodloužená mícha, most, střední mozek, mozeček, mozkové hemisféry) ukázala, že v 80 % případů se periferní kochleovestibulární syndrom vytvořil na pozadí symptomů poškození mostu.

Jak se léčí vertebrobazilární insuficience?

Vertebrobasilární insuficience by měla být léčena podle následujícího schématu: léčba základního onemocnění (arteriální hypertenze, ateroskleróza, vegetativně-vaskulární dystopie, stenóza a okluze hlavních tepen hlavy atd.), léčba periferních a centrálních závratí. Pro zlepšení mozkového oběhu se doporučuje použití vazodilatancií (vinpocetin, pentoxifylin, cinnarizin atd.), neuroprotektorů (memantin, cholin alfoscerát), nootropik (cerebrolyein, kyselina gama-aminomáselná, piracetam, kortexin atd.).