Střevní infekce u dětí

Akutní střevní infekce (AII) zaujímají jedno z předních míst v infekční patologii dětského věku. Podle WHO trpí každoročně akutními gastrointestinálními infekčními onemocněními (průjmem) na světě více než 1 miliarda lidí, z nichž 65–70 % tvoří děti mladší 5 let.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny střevní infekce u dětí

Podle etiologického principu lze všechny akutní střevní infekce u dětí rozdělit do tří skupin:

• střevní infekce bakteriálního původu způsobené zjevně patogenními enterobakteriemi (břišní tyfus a paratyfus A, B, C, šigelóza, salmonelóza, yersinióza, cholera atd.) nebo oportunními mikroorganismy ( klebsiella, proteus, klostridie, Pseudomonas aeruginosa, citrobacter, enterobacter, providencia, erwinia atd.);
• střevní infekce virového původu (rotavirová infekce, střevní infekce způsobené adeno-, entero-, astro- a kaliciviry, viry skupiny Norfolk atd.);
• střevní infekce protozoální etiologie (amébová úplavice, kryptosporidióza, schistosomiáza atd.).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Příznaky střevní infekce u dětí

Všechny akutní střevní infekce, bez ohledu na jejich etiologii, se klinicky projevují v různé míře výrazným obecným toxickým syndromem („střevní toxikóza“) a lokálními poruchami spojenými s poškozením různých částí gastrointestinálního traktu (gastritida, enteritida, kolitida, gastroenteritida atd.). Reakce organismu na infekční agens může být nespecifická (toxikóza, intoxikace) i specifická, která je určena vlastnostmi patogenu konkrétní střevní infekce. U dětí je toxikóza jako nespecifická reakce na infekční agens při akutních střevních infekcích nejčastěji doprovázena exikózou, méně často neurotoxikózou nebo toxicko-septickým stavem.

Primární neurotoxikóza jako druh nespecifické generalizované reakce na infekční agens (nebo jeho odpadní produkty) se rozvíjí s masivním přílivem toxického agens do krve (primárně bakteriálních toxinů) a endotoxinémií.

Při toxikóze s exikózou jako nespecifické reakci organismu jsou hlavními metabolické poruchy spojené s dehydratací a ztrátou elektrolytů. V závislosti na převládající ztrátě vody nebo elektrolytů se rozlišuje izo-, hypo- a hypertonický typ dehydratace. Klinické projevy exikózy závisí nejen na typu, ale také na stupni dehydratace. Existují tři stupně toxikózy s exikózou:

• Fáze I - úbytek tělesné hmotnosti v důsledku dehydratace nepřesahuje 5 %:
• II. stupeň - 6-9 %;
• III. stupeň - 10 % nebo více.

Etiologická struktura akutních střevních infekcí u dětí různých věkových skupin není stejná.

• U malých dětí jsou akutní střevní infekce způsobeny především rotaviry, enteropatogenní Escherichia coli, stafylokoky, salmonely a zejména oportunními enterobakteriemi (Klebsiella, Proteus, Citrobacter atd.): šigelóza, klostridióza a cholera jsou pozorovány méně často.
• U starších (školních) dětí převládá šigelóza a salmonelóza s alimentární infekcí, dále yersinióza, tyfus, paratyfus atd.

Léčba střevní infekce u dětí

V případě rotavirové infekce je vhodné použít antivirová léčiva ke zvýšení klinické účinnosti základní terapie. Originální domácí antivirotikum Arbidol působí v raných fázích reprodukce viru a inhibuje fúzi virové lipidové membrány s intracelulárními membránami, čímž zabraňuje pronikání viru do buňky.

Arbidol má seriózní důkazní základnu, včetně účinnosti a bezpečnosti Arbidolu u dětí. Studie prokázaly, že vysoká účinnost Arbidolu je výsledkem rozmanitosti jeho biologické aktivity a je kromě specifického účinku na reprodukci virů způsobena také schopností indukovat interferon, imunostimulační účinek a antioxidační aktivitu. Použití Arbidolu k léčbě rotavirové infekce u dětí významně zkracuje trvání akutního období onemocnění, včetně symptomů toxikózy s exikózou, intoxikace a průjmového syndromu, a také urychluje eliminaci rotaviru ze střeva.

Bylo zjištěno, že Arbidol zabraňuje replikaci rota- i adenoviru v epiteliálních buňkách tenkého střeva, a tím snižuje závažnost a další progresi morfofunkčních poruch v gastrointestinálním traktu. Přispívá k významnému zkrácení doby eliminace virů ze střeva.

Arbidol se užívá perorálně. Uvolňovací forma je vhodná pro děti ve formě tablet (50 mg) a kapslí (100 mg). Arbidol má systémový účinek, rychle se vstřebává a distribuuje do orgánů a tkání. Biologická dostupnost léku nezávisí na příjmu potravy.

Kromě toho lze jako důležitou součást komplexní terapie akutní střevní infekce použít enterosorbenty nejnovější generace, které nejen adsorbují a odstraňují viry z těla, ale také chrání sliznici gastrointestinálního traktu. Mezi takové léky patří Neosmectin, který má kombinovaný sorpční a mukocytoprotektivní účinek. Neosmectin je slibný moderní enterosorbent s prokázanou účinností u řady gastrointestinálních onemocnění doprovázených porušením integrity slizniční bariéry, žaludeční a střevní dyspepsií, exo- a endotoxikózou, střevní dysbiózou a také poruchami trávení. Neosmectin přispívá ke spolehlivému zkrácení doby trvání akutního období akutní střevní infekce, včetně rotavirové, vyznačuje se vysokou úrovní bezpečnosti a lze jej použít i u dětí prvního roku života. Lék je k dispozici v pohodlné formě - 3g sáčky v balení po 3, 10 nebo 30 sáčcích.