Syndrom cyklického zvracení

Syndrom cyklického zvracení (CVS) - chronické funkční poruchu neznámé etiologie charakterizované opakujícími se útoky intenzivního nevolnost, zvracení, břišní a někdy i bolesti hlavy nebo migrény. Tato patologie poprvé popsal pediatr Samuel Gee v roce 1882. Existují náznaky, že Charles Darwin trpěl syndromem [Hayman, J. A (2009). "Darwinova choroba se vrátila zpět."

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Prospektivní studie ukázala, že výskyt onemocnění je 3: 100 000.

Syndrom se obvykle rozvíjí v dětství, obvykle ve věku od 3 do 7 let (podle statistiky 2% dětí ve školním věku trpí CVS), někdy v dospívání a dospělých.

Nejčastěji tato patologie postihuje ženy, než muži, v poměru 57:43.

[4], [5], [6], [7], [8]

Příčiny syndrom cyklického zvracení

Přesná příčina syndromu cyklického zvracení není známa. Ačkoli nausea a zvracení jsou hlavními příznaky tohoto syndromu, vědci věří, že symptomy poruchy se vyvíjejí kvůli poruchám normální interakce mezi mozkem a střevem (intestinální porucha mozku).

[9], [10], [11], [12], [13]

Rizikové faktory

Faktory rizika cyklického zvracení jsou porušení centrální regulace v ose hypotalamus-hypofýza-nadledvina, migréna, hormonální změny v těle.

Zvláštní stavy nebo události, které mohou způsobit cyklické zvracení:

• Emocionální stres, úzkost nebo záchvaty paniky, například u dětí - čekají na školní zkoušky nebo důležité události (narozeniny, svátky, cestování) rodinné konflikty.
• Infekce (sinusitida, infekce dýchacích cest, chřipka).
• Některé potraviny (čokoláda nebo sýr), přísady (kofein, dusitany, které se obvykle nacházejí v klobásách, jako jsou horké psy, glutamát sodný).
• Horké počasí.
• Menstruační období.
• Mořské choroby.
• Přejídání před spaním, na půstu.
• Fyzické vyčerpání nebo nadměrná fyzická aktivita.
• Nedostatek spánku.
• Jízda v dopravě.

[14], [15], [16], [17], [18]

Patogeneze

Patogeneze syndromu cyklického zvracení je multifaktorová, zahrnující genetické, vegetativní, centrální a environmentální faktory.

Tyto studie naznačují silnou genetickou složku u dětí s CVS, příznaky mitochondriální heteroplasmie a dalších souvisejících poruch (např. Syndrom migrény a chronické únavy). Jiné teorie naznačují vegetativní dysfunkci, sympatickou hyperreaktivitu a případné zapojení do patogeneze poruchy syntézy faktoru uvolňujícího kortikotropin (CRF).

Ve většině případů testy krve a moči odhalují známky poškození energetického metabolismu. Ve většině případů jsou detekovány mutace v mitochondriální DNA.

[19], [20], [21], [22],

Symptomy syndrom cyklického zvracení

Někteří pacienti si všimnout predvesniki před útokem: prodrome, intenzivní nevolnost a bledost, zvýšená citlivost na světlo, vůně a zvuky, vysoký krevní tlak a teplota, bolesti svalů a únava, pocit pálení bolest podél páteře, rukou a nohou. Někteří pacienti vyjadřují silnou touhu plavat v teplé nebo studené vodě. Většina lidí může identifikovat spouštěče, které způsobují útok cyklického zvracení.

Charakteristické příznaky cyklického zvracení zahrnují:

• Intenzivní záchvaty zvracení a nevolnosti se vyskytují častěji 3 krát týdně;
• Přítomnost asymptomatických intervalů nebo intervalů s mírnými příznaky trvajícími od 1 týdne do několika měsíců.
• Přítomnost opakovaných cyklů (různou dobu trvání), intenzivní / akutní nevolnost, zvracení, s nebo bez, s nebo bez silné bolesti, s obdobím ústupu symptomů a následné postupné zvyšování příznaků cyklické zvracení syndrom, až dosáhnou maxima (intenzita píku).
• Čtyřnásobné zvracení během tepla;
• Při testování etiologie zvracení není možné stanovit;
• Vylučování metabolických poruch, onemocnění gastrointestinálního traktu nebo centrálního nervového systému.

Mezi další vlastnosti cyklického zvracení syndromu také mohou zahrnovat bolest břicha, zvracení žlučových, bolesti hlavy a migrény, nepohodlí při stěhování, hyperestezie na světlo a hluk, horečka, bledou kůží.

Útoky zvracení a nevolnosti se mohou objevit od šesti do dvanáctkrát za hodinu, epizoda může trvat několik hodin až tři týdny av některých případech měsíců.

Syndrom cyklického zvracení u dětí

Syndrom cyklického zvracení je charakteristické dětské onemocnění. Útok může způsobit stres, emoční potíže při sledování televizní show. Během léčby onemocnění je nutné konzultovat pediatra nebo gastroenterologa.

Vzhledem k tomu, že syndrom cyklického zvracení u dětí je malým studovaným onemocněním, rodiče by měli zaznamenávat všechny příznaky, zejména frekvenci a četnost záchvatů. Je třeba zaznamenat změny chuti k jídlu, dietu, dny úzkosti a stresu. Lékař musí také předložit celý seznam léků a vitaminů, které dítě vzalo.

Doma by dítě mělo být v pohodlném a klidném prostředí s normálním denním režimem a plnohodnotným spánkem.

[23], [24], [25], [26]

Etapy

Podmíněně může být vývoj syndromu cyklického zvracení rozdělen na 4 fáze.

1. V první je nevolnost různé intenzity s touhou zvracet.
2. Druhá fáze se vyznačuje přímo zvracením.
3. Třetí fáze je zbytkové nebo zotavovací období. V této fázi pacient postupně získává chuť k jídlu, aktivita se zvyšuje, barva pleti získává přirozeně vzhled.
4. Čtvrtou fází je kompletní obnovení.

[27]

Komplikace a důsledky

Závažné záchvaty zvracení vedou k takovým komplikacím, jako je dehydratace - hospitalizace může být zapotřebí. Také nízká kyselost zvracení může vést k poškození sliznice jícnu, které mohou vyvolat vývoj krvácení (Mallory-Weiss syndrom), kazu, gastritida a ezofagitidy.

Kojenci, děti, starší lidé a lidé s oslabeným imunitním systémem mají větší riziko vzniku dehydratace. Rodiče by měli věnovat pozornost těmto příznakům, které mohou znamenat dehydratace u dětí:

• sucho v ústech a jazyku;
• nepřítomnost slz při plačení;
• neobvyklé chvění nebo ospalost;
• potopené oči nebo tváře;
• horečka.

Okamžitě zavolejte sanitku, pokud dojde k následujícím příznakům:

• silná žízeň;
• vzhled tmavé barvy moči;
• vzácné močení;
• letargie, závratě, mdloby.

[28], [29], [30]

Diagnostika syndrom cyklického zvracení

Syndrom cyklického zvracení je onemocnění, které je obtížné diagnostikovat. Neexistují spolehlivé analýzy a diagnostické studie, které by tuto diagnózu potvrdily. Pro kontrolu choroby je možné pouze vyloučit všechny další důvody, které mohou vyvolat záchvat zvracení.

Počet dalších studií je přímo úměrný charakteru symptomatologie. Lékař může předepisovat fibroendoskopii, počítačovou tomografii, ultrazvuk břišní dutiny.

Aby bylo možné určit, zda příčinou cyklické zvracení dysfunkce štítné žlázy nebo jiných metabolických onemocnění předepisují laboratorní krevní testy.

Chcete-li vyloučit novotvary mozku a další poruchy nervového systému, bude nutné provést MRI hlavy.

[31], [32], [33]

Léčba syndrom cyklického zvracení

Léčba této nemoci je založena na zkušenostech a pozorováních (tj. Empirických). Zvláštní metody léčby by měly být upraveny pro každý jednotlivý případ.

Cílem terapie je snížit intenzitu příznaků a zabránit dalším relapsům.

Před zahájením léčby je nutné konzultovat psychologa, psychoneurologistu a neurologa. Specialisté pomohou správně stanovit diagnózu, aby správně předepsali léčbu. Především je nutné dodržovat určitou dietu a vyloučit použití uzených a mastných potravin, sladkých šumivých, horkých a alkoholických nápojů.

Účelem léčby na stupni prodromu je zastavit postup útoku. Užívání léků v počáteční fázi může zastavit další vývoj epizody. Lidé však nemají vždy čas na zastavení útoku na tuto fázi, protože často začíná ráno, kdy se pacient právě probudil. Lékaři doporučují následující drogy pro děti a dospělé:

• Ondansetron (Zofran) nebo lorazepam (Ativan).
• Ibuprofen s bolesti břicha.
• Ranitidin (Zantac), lansoprazol (Prevacid) nebo omeprazol (Prilosec, Zegerid), které kontrolují kyselost žaludku.
• Sumatriptan (Imitrex) ve formě nosního spreje, injekcí nebo tablet, které se rozpouštějí pod jazykem - zmírní migrénový záchvat.

Léčba ve fázi zvracení. Pokud dojde k zvracení, je vhodné, aby osoba zůstala v posteli. Pokud je zvracení silné, je lepší zavolat sanitku. Gastroenterologové mohou doporučit pro děti i dospělé:

• léky na bolest, nevolnost, sníženou žaludeční kyselost, úzkost, migrénu, léky k prevenci dehydratace.

Někdy může být přiřazen silné antiemetik, jako je ondansetron (Zofranu) nebo granisetron (Kytril), dronabinol (Marinol), které zabraňují a snížit závažnost útoku.

Léčba ve fázi obnovy. Je velmi důležité udržovat správnou výživu během fáze obnovy. Nadměrný nápoj pomůže nahradit ztracené elektrolyty. Možná budete muset nastavit kapátko.

Léčba ve fázi IV. Během této fáze mohou být léky užívány k prevenci nebo zmírnění budoucích epizod zvratků. Možná budete muset užívat léky denně po dobu 1 až 2 měsíců. Následující léky určené dětem a dospělým mohou být předepsány, aby se zabránilo cyklickým epizodám syndromu cyklického zvracení, což snižuje jejich závažnost a frekvenci:

• Amitriptylin (elavil).
• Propranolol (anaprilin).
• Tsiprogeptadin (Periactin).

Nedávné studie prokázaly účinnost koenzymu Q10 a L-karnitinu při prevenci zvracení. Oba jsou přírodní látky, prodávané bez předpisu. Koenzym Q10 se účastní procesů výroby energie a L-karnitinu - při přepravě tuků a metabolismu. V některých případech se zvracení stává méně časté nebo úplně zmizí. Jedna studie ukázala, že jejich účinky jsou synergické (silnější) v kombinaci s amitriptylinem. Nežádoucí účinky těchto léků jsou vzácné a obvykle zanedbatelné; L-karnitin může způsobit nevolnost a průjem.

Jiné, méně důležité doporučení k léčbě:

• Spánek je nutný při zvýšené hlavě na vysokém polštáři,
• Je zakázáno nosit příliš těsné a těsné oblečení,
• Je třeba se zapojit do těžkých fyzických cvičení, které vyvolávají stres tisku.
• Při útoku cyklického zvracení u dítěte je nutná přítomnost rodičů, aby poskytla potřebnou pomoc.

Prevence

Téměř všichni pacienti, kteří trpí syndromem cyklického zvracení, dobře vědí, co přesně může provést útok. Pokud se vyskytnou častěji než jednou za měsíc nebo vyžadují léčbu v nemocnici, ošetřující lékař může předepisovat komplex preventivních léků.

Také prospěšný pro celkový stav pacienta je plný spánek, absence stresových situací, vyloučení některých potravin, jako je sýr a čokoláda, doporučujeme částečné pokrmy v malých porcích.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Předpověď

Úmrtnost je výsledkem této nemoci je nízká. V závažných případech může ztráta tekutiny vést k nerovnováze elektrolytů a potenciálně život ohrožujícím. Při odpovídajících zákrocích je prognóza syndromu příznivá.

Syndrom cyklického zvracení je onemocnění, které by měl lékař léčit. Při prvním příznaku je nutné se obrátit na terapeuta, pediatra, pokud se jedná o děti nebo gastroenterolog.

[40], [41], [42]