Syndrom cyklického zvracení

Syndrom cyklického zvracení (CVS) je chronická funkční porucha neznámé etiologie, charakterizovaná opakujícími se záchvaty intenzivní nevolnosti, zvracení a někdy i bolestmi břicha a hlavy nebo migrénami. Patologii poprvé popsal pediatr Samuel Gee v roce 1882. Existují domněnky, že tímto syndromem trpěl i Charles Darwin [Hayman, J. A (2009). „Darwin's illness revisited].

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Prospektivní studie ukázala, že prevalence onemocnění je 3:100 000.

Syndrom se obvykle rozvíjí v dětství, obvykle mezi 3. a 7. rokem života (podle statistik trpí CVS 2 % dětí školního věku), někdy v dospívání a u dospělých.

Častěji než muži trpí touto patologií ženy, a to v poměru 57:43.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny syndrom cyklického zvracení

Přesná příčina syndromu cyklického zvracení není známa. Ačkoli nevolnost a zvracení jsou hlavními příznaky syndromu, vědci se domnívají, že příznaky poruchy se vyvíjejí v důsledku narušení normální komunikace mezi mozkem a střevem (porucha střevo-mozek).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory syndromu cyklického zvracení patří poruchy centrální regulace osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny, migréna a hormonální změny v těle.

Zvláštní stavy nebo události, které mohou vyvolat epizodu cyklického zvracení:

• Emoční stres, úzkost nebo záchvaty paniky, například u dětí - očekávání školních zkoušek nebo důležitých událostí (narozeniny, svátky, cestování), rodinné konflikty.
• Infekce (zánět vedlejších nosních dutin, respirační infekce, chřipka).
• Některé potraviny (čokoláda nebo sýr), přísady (kofein, dusitany, které se běžně vyskytují ve zpracovaném mase, jako jsou párky v rohlíku, glutaman sodný).
• Horké počasí.
• Menstruační období.
• Mořská nemoc.
• Přejídání se před spaním, půst.
• Fyzické vyčerpání nebo nadměrná fyzická aktivita.
• Nedostatek spánku.
• Kinetóza.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogeneze

Patogeneze syndromu cyklického zvracení je multifaktoriální, za účasti genetických, vegetativních, centrálních a environmentálních faktorů.

Důkazy naznačují silnou genetickou složku u dětí s CVS, znaky mitochondriální heteroplazmy a dalšími souvisejícími poruchami (např. migréna a syndrom chronické únavy). Jiné teorie zahrnují autonomní dysfunkci, sympatickou hyperreaktivitu a možnou účast defektů syntézy faktoru uvolňujícího kortikotropin (CRF) v patogenezi.

Ve většině případů krevní a močové testy odhalují známky poruch energetického metabolismu. Ve většině případů jsou detekovány mutace v mitochondriální DNA.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Symptomy syndrom cyklického zvracení

Někteří pacienti si všimnou varovných signálů ještě před začátkem záchvatu: prodrom, intenzivní nevolnost a bledost, zvýšená citlivost na světlo, čich a zvuk, zvýšený krevní tlak a teplota, bolesti svalů a únava, pocit pálení podél páteře, paží a nohou. Někteří pacienti projevují silnou touhu koupat se v teplé nebo studené vodě. Většina lidí dokáže identifikovat spouštěče, které vyvolávají záchvat syndromu cyklického zvracení.

Mezi charakteristické příznaky syndromu cyklického zvracení patří:

• Intenzivní záchvaty zvracení a nevolnosti se vyskytují více než 3krát týdně;
• Přítomnost asymptomatických intervalů nebo intervalů s mírnými příznaky trvajících od 1 týdne do několika měsíců.
• Přítomnost opakujících se období (různé délky trvání) intenzivní/akutní nevolnosti, s zvracením nebo bez něj, se silnou bolestí nebo bez ní, s obdobími úlevy od příznaků a poté postupným zvyšováním příznaků syndromu cyklického zvracení, dokud nedosáhnou maxima (vrcholové intenzity).
• Zvracení čtyřikrát během vrcholného období;
• Během vyšetření není možné stanovit etiologii zvracení;
• Vyloučení metabolických poruch, onemocnění gastrointestinálního traktu nebo centrálního nervového systému.

Mezi další charakteristiky syndromu cyklického zvracení může patřit bolest břicha, zvracení žlučí, bolesti hlavy a migrény, nepohodlí při pohybu, hyperestézie na světlo a hluk, horečka a bledá kůže.

Záchvaty zvracení a nevolnosti se mohou vyskytnout šestkrát až dvanáctkrát za hodinu a epizoda může trvat od několika hodin do tří týdnů a v některých případech i měsíců.

Syndrom cyklického zvracení u dětí

Syndrom cyklického zvracení je typickým dětským onemocněním. Záchvat může být vyprovokován stresem, emocionálními zážitky ze sledování televizního pořadu. Během léčby onemocnění je nutná konzultace s pediatrem nebo gastroenterologem.

Vzhledem k tomu, že syndrom cyklického zvracení u dětí je málo prozkoumané onemocnění, měli by rodiče zaznamenávat všechny příznaky, zejména frekvenci a četnost záchvatů. Měly by se zaznamenávat změny chuti k jídlu, stravy, dny úzkosti a stresu. Lékař by měl také dostat kompletní seznam léků a vitamínů, které dítě užívalo.

Doma by dítě mělo být v příjemném a klidném prostředí s běžným denním režimem odpovídajícím jeho věku a dostatečným spánkem.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Etapy

Vývoj syndromu cyklického zvracení lze obvykle rozdělit do 4 fází.

1. V prvním případě se objevuje nevolnost různé intenzity s nutkáním na zvracení.
2. Druhá fáze je charakterizována samotným zvracením.
3. Třetí fáze je reziduální neboli rekonvalescenční období. V této fázi pacient postupně získává chuť k jídlu, zvyšuje se aktivita a barva pleti získává přirozený vzhled.
4. Čtvrtá fáze je úplné uzdravení.

[ 27 ]

Komplikace a důsledky

Silné zvracení vede ke komplikacím, jako je dehydratace - může být nutná hospitalizace. Nízká kyselost zvratků může také poškodit sliznici jícnu, což může vyvolat rozvoj krvácení (Mallory-Weissův syndrom), zubního kazu, gastritidy a ezofagitidy.

Kojenci, děti, starší dospělí a lidé s oslabeným imunitním systémem jsou vystaveni většímu riziku dehydratace. Rodiče by si měli všímat následujících příznaků, které mohou u dětí naznačovat dehydrataci:

• sucho v ústech a na jazyku;
• absence slz při pláči;
• neobvyklá náladovost nebo ospalost;
• zapadlé oči nebo tváře;
• horečka.

Pokud se u vás objeví některý z následujících příznaků, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc:

• intenzivní žízeň;
• vzhled tmavé moči;
• vzácné močení;
• letargie, závratě, mdloby.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika syndrom cyklického zvracení

Syndrom cyklického zvracení je onemocnění, které je poměrně obtížné diagnostikovat. Neexistují žádné spolehlivé testy ani diagnostické studie, které by mohly takovou diagnózu potvrdit. Onemocnění lze ověřit pouze vyloučením všech ostatních příčin, které mohou záchvat zvracení vyvolat.

Počet dalších studií je přímo úměrný povaze symptomů. Lékař může předepsat fibroendoskopii, počítačovou tomografii a ultrazvuk břišní dutiny.

Aby se zjistilo, zda je cyklické zvracení způsobeno dysfunkcí štítné žlázy nebo jinými metabolickými onemocněními, předepisují se laboratorní krevní testy.

Pro vyloučení mozkových nádorů a dalších poruch nervového systému bude nutné provést magnetickou rezonanci hlavy.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Léčba syndrom cyklického zvracení

Léčba tohoto onemocnění je založena na zkušenostech a pozorování (tj. empiricky). Specifické léčebné metody musí být přizpůsobeny každému jednotlivému případu.

Cílem terapie je zmírnit intenzitu symptomů a zabránit dalším relapsům.

Před zahájením léčby je nutné se poradit s psychologem, psychoneurologem a neuropatologem. Specialisté pomohou stanovit přesnou diagnózu, aby bylo možné předepsat správnou léčbu. V první řadě je nutné dodržovat určitou dietu a vyloučit konzumaci uzených a tučných jídel, sladkých sycených, horkých a alkoholických nápojů.

Cílem terapie v prodromální fázi je zastavit progresi záchvatu. Užívání léků v rané fázi může zastavit další rozvoj epizody. Lidé však ne vždy mají čas záchvat v této fázi zastavit, protože často začíná ráno, jakmile se pacient probudí. Lékaři doporučují následující léky pro děti i dospělé:

• Ondansetron (Zofran) nebo lorazepam (Ativan).
• Ibuprofen na bolest žaludku.
• Ranitidin (Zantac), lansoprazol (Prevacid) nebo omeprazol (Prilosec, Zegerid) k regulaci žaludeční kyseliny.
• Sumatriptan (Imitrex) ve formě nosního spreje, injekce nebo tablety, která se rozpouští pod jazykem k úlevě od migrénových záchvatů.

Léčba ve fázi zvracení. Při zvracení je vhodné, aby osoba zůstala v posteli. Pokud je zvracení silné, je lepší zavolat záchranku. Gastroenterologové mohou dětem i dospělým doporučit:

• Léky proti bolesti, nevolnosti, snižování žaludeční kyseliny, úzkosti, migrénám, léky zabraňující dehydrataci.

Někdy mohou být k prevenci a zmírnění závažnosti záchvatu předepsány silné antiemetické léky, jako je ondansetron (Zofran) nebo granisetron (Kytril), dronabinol (Marinol).

Léčba ve fázi rekonvalescence. Během fáze rekonvalescence je velmi důležité dodržovat správnou výživu. Pití dostatečného množství tekutin pomůže doplnit ztracené elektrolyty. Může být nutná intravenózní infuze.

Léčba ve fázi IV: Během této fáze lze užívat léky k prevenci nebo zmírnění budoucích epizod zvracení. Léky může být nutné užívat denně po dobu 1 až 2 měsíců. Následující léky mohou být předepsány dětem i dospělým k prevenci cyklických epizod syndromu cyklického zvracení, ke snížení jejich závažnosti a frekvence:

• Amitriptylin (Elavil).
• Propranolol (anaprilin).
• Cyproheptadin (periaktin).

Nedávné studie prokázaly účinnost koenzymu Q10 a L-karnitinu v prevenci zvracení. Obě látky jsou přírodní a prodávají se bez lékařského předpisu. Koenzym Q10 se podílí na produkci energie a L-karnitin se podílí na transportu a metabolismu tuků. V některých případech se zvracení stává méně častým nebo zcela zmizí. Jedna studie zjistila, že jejich účinky jsou synergické (silnější) v kombinaci s amitriptylinem. Nežádoucí účinky těchto léků jsou vzácné a obvykle mírné; L-karnitin může způsobit nevolnost a průjem.

Další stejně důležitá doporučení týkající se léčby:

• Musíte spát s hlavou vztyčenou na vysokém polštáři,
• Je zakázáno nosit příliš těsné a stahující oblečení,
• Je nutné provádět nenáročné fyzické cviky, které vyvolávají břišní napětí.
• Pokud má dítě záchvat cyklického zvracení, musí být přítomni rodiče, aby poskytli potřebnou pomoc.

Prevence

Téměř všichni pacienti, kteří trpí syndromem cyklického zvracení, velmi dobře vědí, co přesně může záchvat vyvolat. Pokud se takové záchvaty vyskytují více než jednou za měsíc nebo vyžadují hospitalizaci, může ošetřující lékař předepsat preventivní komplex léků.

Také se doporučuje dobrý noční spánek, absence stresových situací, vyloučení některých potravin, jako je sýr a čokoláda, a částečná jídla v malých porcích, což bude mít pozitivní vliv na celkový stav pacienta.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Předpověď

Úmrtnost v důsledku tohoto onemocnění je nízká. V závažných případech může ztráta tekutin vést k elektrolytové nerovnováze a být potenciálně život ohrožující. Při adekvátních lékařských zásazích je prognóza syndromu příznivá.

Syndrom cyklického zvracení je onemocnění, které by měl léčit lékař. Při prvních příznacích byste se měli obrátit na terapeuta, pediatra, pokud se jedná o děti, nebo gastroenterologa.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]