Střevní parazitózy

Střevní parazitózy jsou skupinou onemocnění způsobených parazitismem helmintů a prvoků ve střevech. Střevní parazitózy jsou u dětí velmi časté, přičemž vrchol výskytu se vyskytuje mezi 7. a 12. rokem věku.

Příčiny. Mezi původce parazitárních onemocnění patří:

1. Helminti se dělí do tří tříd:
   • Nematoda (háďátko) - škrkavky;
   • Trematoda (trematoda) - motolice;
   • Cestoda (cestodes) - tasemnice.
2. Prvoci.

V současné době bylo popsáno asi 200 druhů helmintů parazitujících u lidí; 65 z nich se nachází v Rusku.

Patogeneze. V těle dítěte způsobuje střevní parazitóza:

• mechanické poškození orgánů a tkání s přímým a neuroreflexním poškozením jejich funkcí;
• senzibilizace těla na metabolické produkty s rozvojem alergických reakcí;
• intoxikace produkty rozkladu;
• imunopatologické reakce.

Některé druhy helmintů procházejí celým svým životním cyklem – od vajíčka po zralého parazita – v jednom hostiteli, zatímco jiné – ve dvou nebo třech hostitelích. Hostitel, ve kterém se helmint vyvine pouze do larválního stádia, se nazývá přechodný. Hostitel, ve kterém helmint dosáhne zralého stádia, se nazývá definitivní.

U některých dětí je možná relativně „mírová koexistence“ parazita a makroorganismu, což je spojeno s individuálními imunitními charakteristikami.

Klasifikace střevních parazitóz rozlišuje následující skupiny helmintióz:

• biogelymintózy (onemocnění přenášená na člověka za účasti zvířat);
• geohelmintiózy (onemocnění přenášená na člověka z vnějšího prostředí),
• kontaktní helmintiózy (onemocnění přenášená přímo od pacienta nebo prostřednictvím předmětů v jeho okolí).

Mezi příznaky střevní parazitózy patří známky poškození trávicího traktu (bolesti břicha, dyspeptické potíže), projevy senzibilizace (kopřivka, dermatitida atd.), známky intoxikace (letargie, ztráta chuti k jídlu atd.). Řada parazitů má specifický škodlivý účinek na hostitelský organismus.

Diagnostika střevní parazitózy u dětí je založena na klinických, epidemiologických a laboratorních datech, z nichž velký význam má detekce vajíček a larev parazitů ve stolici a seškrábnutí z perianálních záhybů. Některé druhy parazitů vyžadují speciální (radiologické, endoskopické, biochemické, imunologické) diagnostické metody.

Diferenciální diagnostika střevních parazitóz se provádí s jinými střevními onemocněními, patologií hepatobiliární zóny a alergickými onemocněními.

Léčba střevních parazitóz se provádí v závislosti na druhu parazita a poruchách, které v těle způsobuje.

Léky používané k léčbě parazitóz u dětí

Parazitóza	Příprava	Denní dávka	Frekvence příjmu	Dobře
Askarióza	Piperazin	75 mg/kg, ne více než 3,5 g	Ve 2 dávkách perorálně	5 dní
	Dekaris	5 mg/kg	Uvnitř jednou	1 den
	Pyrantel	11 mg/kg	Uvnitř jednou	1 den
	Vermox	2,5–3 mg/kg, ne více než 0,2 g	Ve 2 dávkách perorálně	3 dny
Enterobiáza	Piperazin	75 mg/kg, ne více než 3,5 g	Ve 2 dávkách perorálně	3 dny
	Vankin	5 mg/kg	Uvnitř jednou	1 den
	Kombantrin	10 mg/kg	Uvnitř jednou	1 den
	Vermox	2,5–3 mg/kg, ne více než 0,2 g	Uvnitř jednou	1 den
Difylobothriasis, taeniáza	Praziquantel	60 mg/kg	Ve 3 dávkách perorálně	1 den
Trichuriasis	Mebendazol	2,5–3 mg/kg, ne více než 0,2 g	Ve 2 dávkách perorálně	3 dny
Giardióza	Furazolidon	6–8 mg/kg	Ve 4 dávkách perorálně	10 dní
	Metronidazol	15 mg/kg	Ve 3 dávkách perorálně	5 dní
	Tinidazol	50 mg/kg, ne více než 2 g	Uvnitř jednou	1 den
	Paromomycin	25 - 30 mg/kg	Ve 3 dávkách perorálně	7 dní
	Ornidazol	40 mg/kg, ne více než 1,5 g	Uvnitř jednou	1–2 dny

Prevence střevní parazitózy u dětí zahrnuje zlepšení hygienické kultury populace, rozvoj hygienických dovedností u dětí, pečlivé zpracování potravin, vyšetření a včasné odčervení domácích zvířat.

Dispenzární pozorování po léčbě většiny střevních parazitóz není nutné.

Askarióza je onemocnění způsobené helmintem třídy škrkavek.

Děti se nakazí alimentární a kontaktní cestou. Larva proniká portálním systémem do plic, kde stoupá bronchiálním stromem, kde je spolknuta a poté se vrací do střev. Larvy mohou způsobit zápal plic a eozinofilní infiltráty v plicích. Ve střevní fázi může askarióza u dětí napodobovat enterokolitidu a apendicitidu. Mezi typické příznaky patří bolesti břicha, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, podrážděnost a špatný spánek. Diagnóza se stanoví detekcí vajíček škrkavky ve stolici. K léčbě se používá piperazin, vermox, dekaris a combantrin.

Enterobiáza je onemocnění způsobené roupy. K infekci dochází kontaktem. Roupy parazitují v dolní části tenkého a tlustého střeva, kde kladou vajíčka do anální oblasti, což způsobuje svědění v oblasti konečníku a podporuje autoreinvazi. Diagnóza se stanoví na základě detekce vajíček roupů v perianálním seškrábnutí nebo vizuálním určením vegetativních forem. Léčba zahrnuje především hygienická opatření k prevenci samoinfekce - mytí rukou, stříhání drápů, časté výměny spodního prádla a ložního prádla, denní mytí. Odčervení by mělo zahrnovat všechny členy rodiny a lze jej provádět pomocí combantrinu, vermoxu, dekarisu a piperazinu.

Difylobothriaza je helmintóza způsobená tasemnicí širokou. Vyskytuje se především v kotlinách velkých vodních ploch. Děti se nakazí konzumací syrových infikovaných ryb. Tasemnice širokou parazituje ve střevech dítěte, kde se svými botriemi přichytává na sliznici a poškozuje ji.

Onemocnění se u dětí projevuje nestabilní stolicí, bolestmi břicha, nevolností, slabostí a někdy se rozvíjí anémie z nedostatku vitamínu B12. Diagnóza je založena na detekci vajíček tasemnic a fragmentů šištic ve stolici. Odčervení se provádí praziquantelem (biltricidem).

Trichuriasis je helmintóza způsobená tenkohlavcem (geohelminth, třída hlístic). Trichuriasis je rozšířená zejména mezi obyvateli teplého a mírného podnebí. Člověk se nakazí konzumací syrové zeleniny, jahod, pitím kontaminované vody.

Trichuris žijí v tlustém střevě, převážně ve slepém střevě, a svým tenkým předním koncem pronikají do sliznice a podslizniční membrány. Trichuris se živí povrchovými vrstvami sliznice a krví. Jeden trichuris denně odsává 0,005 ml krve. Počet parazitů u pacienta může dosáhnout několika stovek. Životnost parazita je přibližně 5 let. Mechanické podráždění střeva způsobené invazí trichuris může být příčinou poruch motility žaludku, střev a žlučníku. Trichuris může být spouštěčem alergií v těle.

Nejtypičtějšími příznaky trichuriazy jsou ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, bolesti břicha, úbytek hmotnosti, bledá kůže, zácpa, méně často průjem, bolest hlavy, závratě, podrážděnost a zvětšení jater. Krevní testy u většiny pacientů ukazují hypochromní anémii a leukopenii, ale eozinofilie není pro trichuriazu typická. Diagnóza je založena na detekci vajíček helmintů ve stolici. K léčbě se používá mebendazol.

Giardióza je onemocnění způsobené bičíkavými prvoky. K invazi dochází potravou, vodou a kontaktem, možná jsou rodinná ohniska. Parazitóza se může vyskytnout při malabsorpci, která se vyvíjí v důsledku poškození sliznice horních částí tenkého střeva, kde parazitují vegetativní formy lamblií a nacházejí se cysty. Neuroreflexní účinky na jiné orgány jsou často příčinou biliární dyskineze, motorických a sekrečních poruch různých částí gastrointestinálního traktu. Lamblie u dětí mají výrazný senzibilizační účinek, který přispívá k rozvoji alergických reakcí (kopřivka, Quinckeho edém, artralgie). Diagnóza se stanoví, když jsou paraziti a jejich cysty detekovány ve stolici nebo v obsahu dvanáctníku. K léčbě giardiózy se používá jeden z léků. Je vhodné léčbu opakovat po 10-14 dnech. V případě přetrvávající recidivující giardiózy je nutné vyšetřit a léčit osoby v okolí dítěte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]