Záchvaty paniky a panická porucha

Panická ataka je náhlá, krátká epizoda intenzivního nepohodlí nebo strachu, doprovázená somatickými nebo kognitivními příznaky. Panická porucha se skládá z opakujících se panických ataků, obvykle doprovázených strachem z opakování nebo vyhýbavým chováním, které by mohlo ataku vyvolat. Diagnóza je založena na klinických nálezech. Izolované panické ataky nemusí vyžadovat léčbu. Léčba panické poruchy zahrnuje medikaci, psychoterapii (např. expoziční terapii, kognitivně behaviorální terapii) nebo obojí.

Záchvaty paniky jsou poměrně časté a postihují přibližně 10 % populace v daném roce. Většina lidí se zotaví bez léčby, i když se u některých rozvine panická porucha. Panická porucha je méně častá a postihuje 2–3 % populace během 12 měsíců. Panická porucha obvykle začíná v pozdní adolescenci nebo rané dospělosti a postihuje ženy 2–3krát častěji než muže.

Příznaky panických atak a panických poruch

Panická ataka začíná náhle a zahrnuje nejméně 4 ze 13 příznaků. Příznaky obvykle vrcholí do 10 minut, poté postupně během několika minut mizí a lékař po nich prakticky nezůstávají žádné známky. Navzdory nepohodlí, které je někdy velmi závažné, panické ataky neohrožují život.

Příznaky panického záchvatu

Poznávací

• Strach ze smrti
• Strach ze zbláznění se nebo ztráty kontroly
• Pocit neskutečnosti, zvláštnosti, odcizení od okolí

Somatické

• Bolest nebo nepříjemné pocity na hrudi
• Závratě, nestabilita, slabost
• Pocit dušení
• Pocit horka nebo chladu
• Nevolnost nebo jiné nepříjemné pocity v oblasti žaludku
• Pocit necitlivosti nebo brnění
• Bušení srdce nebo zrychlený puls
• Pocit dušnosti nebo potíže s dýcháním
• Nadměrné pocení
• Třes a třes

Záchvaty paniky se mohou vyskytnout i u jiných úzkostných poruch, zejména v situacích, které jsou spojeny se základními příznaky poruchy (například osoba se strachem z hadů může rozvinout záchvaty paniky, když hada uvidí). U pravé panické poruchy se některé záchvaty paniky vyskytují spontánně.

Většina pacientů s panickou poruchou pociťuje úzkost, strach z dalšího záchvatu (anticipační úzkost) a vyhýbá se místům a situacím, kde se v minulosti panika vyskytla. Pacienti s panickou poruchou se často domnívají, že mají vážné srdeční, plicní nebo mozkové onemocnění; často navštěvují svého praktického lékaře nebo vyhledávají pomoc na pohotovosti. V těchto situacích se bohužel pozornost soustředí na somatické příznaky a správná diagnóza často není stanovena. Mnoho pacientů s panickou poruchou má také příznaky těžké deprese.

Diagnóza panické poruchy se stanoví po vyloučení zdravotních stavů, které mohou mít podobné příznaky, a po splnění kritérií Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch, 4. vydání (DSM-IV).

Léčba panických záchvatů a panických poruch

Někteří pacienti se zotaví bez jakékoli léčby, zejména pokud nadále čelí situacím, ve kterých dochází k panickým atakám. U jiných pacientů, zejména těch, kteří nejsou léčeni, se onemocnění stává chronickým a intermitentním.

Pacienty je třeba upozornit, že léčba obvykle pomáhá kontrolovat příznaky. Pokud se nevyvinulo vyhýbavé chování, může postačovat vysvětlující rozhovor o úzkosti a podpora při návratu a setrvání v místech, kde došlo k panickým atakám. V situacích dlouhodobé poruchy s častými panickými atakami a vyhýbavým chováním je však nutná farmakoterapie v kombinaci s intenzivnějšími psychoterapeutickými intervencemi.

Mnoho léků může předcházet nebo významně snižovat anticipační úzkost, vyhýbání se, počet a intenzitu panických záchvatů. Různé třídy antidepresiv – SSRI, inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI), modulátory serotoninu, tricyklická antidepresiva (TCA), inhibitory monoaminooxidázy (IMAO) – jsou přibližně stejně účinné. Zároveň mají SSRI a SNRI oproti jiným antidepresivům určité výhody díky příznivějšímu profilu vedlejších účinků. Benzodiazepiny účinkují rychleji než antidepresiva, ale jejich užívání pravděpodobně vede k rozvoji fyzické závislosti a vedlejších účinků, jako je ospalost, ataxie, zhoršení paměti. Antidepresiva se často předepisují v kombinaci s benzodiazepiny na začátku léčby, po nichž následuje postupné vysazování benzodiazepinů po projevení se účinku antidepresiva. Panické záchvaty se po vysazení léku často opakují.

Účinné jsou různé psychoterapeutické metody. Expoziční terapie, při které se pacient postaví svým obavám, pomáhá zmírnit strach a komplikace způsobené vyhýbavým chováním. Například pacient, který se obává mdlob, je požádán, aby se točil na židli nebo hyperventiloval, aby vyvolal pocit mdloby, a tím mu demonstroval, že pocit mdloby ještě nevede k mdlobám. Kognitivně behaviorální terapie zahrnuje výuku pacienta rozpoznávat a ovládat zkreslené myšlenky a falešné přesvědčení a pomáhá změnit jeho chování na adaptivnější. Například pacientům, kteří popisují zvýšenou srdeční frekvenci nebo pocit dušení na určitých místech nebo v určitých situacích a bojí se, že dostanou infarkt, je řečeno, že jejich úzkost je neopodstatněná a že by měli reagovat pomalým, kontrolovaným dýcháním nebo jinými technikami navozujícími relaxaci.