Záchvaty paniky a panická porucha

Útok na paniku je náhlý nástup krátkého záchvatu těžkého nepohodlí nebo strachu, doprovázeného somatickými nebo kognitivními příznaky. Panická porucha se skládá z opakovaných záchvatů paniky, obvykle doprovázených strachem z jejich opakování nebo chování, které zabraňují situacím, které mohou vyvolat vývoj útoku. Diagnostika je založena na klinických údajích. Izolované záchvaty paniky nemusí vyžadovat léčbu. Při léčení panické poruchy, farmakoterapie, psychoterapie (např. Terapie expozicí, kognitivně-behaviorální terapie) nebo obou.

Záchvaty paniky jsou poměrně časté, přibližně 10% populace se v průběhu roku zhoršilo. Většina lidí se zotaví bez léčby, jen někteří se rozvíjejí panické poruchy. Panická porucha je méně častá, 2-3% populace spadá do období 12 měsíců. Panická porucha obvykle začíná v pozdní dospívání, v rané dospělosti; ženy klesají 2-3 krát častěji než muži.

Symptomy záchvaty paniky a panické poruchy

Záchvat paniky začíná náhle a obsahuje alespoň 4 příznaku 13. Symptomy se obvykle dosáhnou vrcholu po dobu 10 minut, pak se postupně, v průběhu několika minut zmizí, zatímco prakticky žádné známky toho, že lékař může pozorovat. Přes nepohodlí, někdy velmi silné, záchvaty paniky nepředstavují nebezpečí pro život.

Symptomy záchvaty paniky

Kognitivní

• Strach ze smrti
• Strach z ztráty své mysli nebo ztráta kontroly
• Pocit nereálnosti, neobvyklosti, odloučení od životního prostředí

Somatic

• Bolest nebo nepohodlí v hrudníku
• Závratě, nestabilitě, slabosti
• Pocit udušení
• Pocit horečky nebo zimnice
• Nevolnost nebo jiné nepříjemné pocity v žaludku
• Šílenost nebo mravenčení
• Palpitace nebo rychlý puls
• Pocit dechu nebo dechu
• Zvýšené pocení
• Tremor a třes

Záchvaty paniky může dojít v jiných úzkostných poruch, a to zejména v situacích, kdy hlavní rysy tohoto onemocnění (např., Člověk strach z hadů může vyvinout paniku s hadem). Při skutečné panické poruše dochází k spontánnímu rozvoji panických záchvatů.

Většina pacientů s panickou poruchou má úzkost, strach z dalšího záchvatu (předvídání úzkosti), vyhýbají se místům a situacím, ve kterých byla dříve pozorována panika. Pacienti s panickou poruchou často cítí, že trpí závažným onemocněním srdce, plic nebo mozku; často navštěvují rodinného lékaře nebo vyhledávají pomoc od tísňových oddělení. Bohužel se v těchto situacích zaměřuje na somatické příznaky a správná diagnóza se často neurčuje. Mnoho pacientů s panickou poruchou má také příznaky závažné deprese.

Diagnóza panické poruchy se objevuje po eliminaci somatických onemocnění, které mohou mít podobné symptomy při splnění kritérií Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch, 4. Vydání (DSM-IV).

Léčba záchvaty paniky a panických poruch

Někteří pacienti se zotaví bez jakékoliv léčby, zvláště pokud budou i nadále odolávat situacím, kdy jsou pozorovány záchvaty paniky. U ostatních pacientů, zejména těch, kteří zůstávají neléčeni, se choroba stává chronickým intermitentním průběhem.

Pacienti musí objasnit, že obvykle léčba pomáhá kontrolovat příznaky. Není-li se vyhnout chování, nebude možná dostatečně vysvětlovací řeč o úzkosti, podpoře návratu a pobytu na místech, kde byly pozorovány záchvaty paniky. V situacích s dlouhodobou poruchou, s častými záchvaty paniky a vyvarováním se chování je nutná farmakoterapie v kombinaci s intenzivnějšími psychoterapeutickými intervencemi.

Mnoho léků může zabránit nebo podstatně snížit anticipační úzkost ( „problémy dopředu“), vyhýbání, počet a intenzitu záchvatů paniky. Různé třídy antidepresiv - SSRI, inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI), serotonin modulátory, tricyklická antidepresiva (TCA), inhibitory monoaminoxidázy (MAOI) o stejně účinné. Zároveň se SSRI a SIZSN mají určité výhody oproti jiným antidepresiva kvůli příznivějším profilu vedlejších účinků. Benzodiazepiny působí rychleji než antidepresiva, ale jejich použití pravděpodobně rozvoj fyzické závislosti a vedlejší účinky, jako je útlum, ataxie, poruchy paměti. Antidepresiva často předepsané v kombinaci s benzodiazepiny v léčbě začátku, následované postupným vysazením benzodiazepinů po nástupu antidepresivního účinku. Záchvaty paniky se často obnovují po ukončení léčby.

Různé metody psychoterapie jsou účinné. Expozicní terapie, při níž pacient čelí jejich obavám, pomáhá snížit strach a komplikace způsobené vyvarováním se chování. Například, strach pacienta slabý, otáčení slouží k dosažení židle nebo hyperventilaci omdlévání pocit, což ukazuje na pacientovi, který mdloby pocit nevede k bezvědomí. Kognitivní behaviorální terapie zahrnuje učení pacienta k rozpoznání a ovládání zkreslených myšlenek a falešných přesvědčení a pomáhá měnit chování pacienta k adaptivnějšímu. Například pacienti, kteří popisují jejich zrychlení tepu nebo udušení pocity v určitých místech a situacích, a se bojí, že budou vyvíjet infarkt, vysvětlil, že jejich zájmem je neopodstatněné a musíme reagovat na trvalé řízeného dýchání, nebo jinými prostředky, k navození relaxace.