Gastroparéza

Porušení svalové činnosti žaludku, které má za následek selhání evakuační funkce žaludku, se nazývá gastroparéza. Absence kontrakcí svalů žaludku vede k zadržování potravy v orgánu, jejímu hnití, tvorbě patogenní flóry. To vše způsobuje bolest v epigastrické oblasti, různé poruchy trávicího systému. Proč k tomuto stavu dochází?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Je obtížné určit přesnou prevalenci onemocnění, protože ve fázi primární lékařské péče je obtížné propojit žaludeční onemocnění s rychlostí vyprazdňování orgánu. Existují však průměrné údaje, že touto patologií trpí 4 % obyvatel planety. Podle statistik jsou ženy touto nemocí postiženy častěji než muži. V jedné studii činil jejich počet 87 % všech pozorovaných pacientů.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny gastroparéza

Hlavní příčiny gastroparézy jsou:

• cukrovka mellitus;
• onemocnění nervového systému ( Parkinsonova choroba, mrtvice );
• pankreatitida;
• expozice drogám;
• chemoterapie a ozařování;
• nedostatek mikroživin;
• Poškození bloudivého nervu během operace.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

Mezi faktory, které komplikují přirozený průchod potravy ze žaludku do dvanáctníku, patří:

• infekce;
• výrazný úbytek hmotnosti, anorexie;
• záchvatovité přejídání, při kterém se zkonzumuje velké množství jídla a poté se vyvolá zvracení, aby se ho zbavili (bulimie);
• tvorba jizvové tkáně uvnitř orgánu;
• hypotyreóza.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneze

Vyprazdňování žaludku je kombinací paralelních účinků tonusu fundusu, fázových kontrakcí antrální části orgánu a současné inhibice duodenálních a pylorických kontrakcí. Jejich interakci zajišťuje nervový systém a specializované buňky. Patogeneze gastroparézy spočívá v narušení článků v tomto řetězci. Žaludeční svaly se paralyzují a nedokážou se vyrovnat s úkolem mísení potravy se žaludeční šťávou, pankreatickými enzymy a jejím transportem do dalších částí trávicího systému. To vede ke špatnému vstřebávání živin a stagnaci uvnitř orgánu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symptomy gastroparéza

Paréza žaludku se projevuje následujícími příznaky:

• nadýmání;
• nevolnost a zvracení;
• snížená chuť k jídlu a úbytek hmotnosti;
• říhání;
• pálení žáhy;
• časté škytavky;
• nestabilita hladiny cukru v krvi.

Prvními příznaky jsou neurčité bolestivé pocity v žaludku během jídla nebo po něm. Ihned po prvních doušcích se dostaví pocit plnosti v žaludku.

[ 21 ], [ 22 ]

Etapy

V závislosti na závažnosti projevů onemocnění se gastroparéza dělí do 3 stádií. V počáteční fázi onemocnění se objevují epizodické projevy patologie ve formě rychlého nasycení, krátkodobé bolesti, nevolnosti. Příznaky lze poměrně snadno eliminovat. Ve druhé fázi jsou výraznější, částečně kontrolovatelné léky, životním stylem a dietou. V této době se vytváří paralýza žaludečních svalů, peristaltika se postupně zpomaluje. V pozdější třetí fázi se gastroparéza stává chronickou s neustálými příznaky plynatosti, nevolnosti, zvracení, úbytku hmotnosti. V orgánu dochází ke stagnaci potravy a rozvíjejí se hnilobné procesy.

[ 23 ]

Formuláře

Mezi existujícími typy gastroparézy existují 3 hlavní etiologické typy:

• diabetická — vyvolaná diabetes mellitus (asi 30 % všech případů). Vyvíjí se po poměrně dlouhou dobu na pozadí progresivního diabetu. Je doprovázena neustálým kyselým říháním, tíhou v epigastrické oblasti, nestabilní hladinou cukru v krvi. Navíc se v průběhu onemocnění stírá hranice mezi příčinou a následkem, jedno zhoršuje druhé;
• idiopatická - vyskytující se bez zjevné příčiny, její původ je neznámý (36 %);
• pooperační paréza žaludku - vyskytuje se po operacích břišních orgánů (13 %). Zpravidla je s ní spojena i střevní paréza. Jedná se o nejčastější pooperační komplikace. Vysvětlení spočívá v tom, že stěny žaludku a střev mají mnoho receptorů a během operací se v důsledku jejich poranění zvyšuje tonus sympatického nervového systému a do krve se uvolňují katecholaminy. Paréza břišních orgánů je považována za ochrannou reakci těla na poranění a chirurgické zákroky.

[ 24 ]

Komplikace a důsledky

Důsledky a komplikace gastroparézy se projevují chronickými zánětlivými procesy, stenózou. Nejnebezpečnějším důsledkem pro diabetiky je hypoglykémie, která ohrožuje lidské zdraví kómatem a dokonce i smrtí. To se děje proto, že ne veškerá konzumovaná potrava je zpracována v žaludku a inzulín se vypočítává s ohledem na celý jeho objem.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostika gastroparéza

Diagnóza gastroparézy je založena na anamnéze, výsledcích vyšetření, testech, zejména na hladině cukru v krvi. Nejvíce informativní při podezření na gastroparézu je však instrumentální diagnostika.

Instrumentální diagnostika se skládá z následujících studií:

• Ultrazvuk žaludku - umožňuje prozkoumat kontury žaludku na obrazovce;
• Rentgen - s použitím kontrastní látky, ukazuje stav jícnu, žaludku a dvanáctníku;
• gastrická manometrie - měří tlak v různých částech gastrointestinálního traktu;
• žaludeční endoskopie je optická metoda pro určení stavu orgánu zevnitř;
• elektrogastroenterografie - určuje motoricko-evakuační funkci žaludku zaznamenáváním biopotenciálů různých částí;
• dechový test s vyprazdňováním žaludku.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika vylučuje gastrointestinální obstrukci - obstrukci způsobenou různými vnitřními nebo vnějšími nádory, strikturami; peptický vřed; stenózu antra žaludku, dvanáctníku, pyloru.

Léčba gastroparéza

Léčba gastroparézy závisí na stavu pacienta a sahá od speciální diety a stravovacího režimu až po chirurgickou léčbu.

Strava by měla obsahovat minimum tuků a vlákniny, porce nejsou vydatné, ale jídla jsou častá. Látky nezbytné pro tělo, ale v drcené, tekuté formě obtížně stravitelné. Používají se také léky, které zvyšují kontraktilní aktivitu žaludku. Pro diabetiky je důležité udržovat hladinu cukru na požadované úrovni. Ve zvláštních případech se používá parenterální nebo intravenózní výživa, ale jedná se o dočasné opatření.

Léky

Mezi léky používané při žaludeční paréze patří:

Cerucal - tablety, injekční roztok. Má antinauseatický a antiemetický účinek, normalizuje tonus svalů gastrointestinálního traktu. Tablety se užívají půl hodiny před jídlem. Dávka pro děti starší 3 let se stanoví v dávce 0,1 mg na kilogram tělesné hmotnosti, pro děti starší tohoto věku - 10 ml čtyřikrát denně. Roztoky se podávají jako krátkodobé infuze nebo dlouhodobě intravenózně. K přípravě injekce se nepoužívají alkalické roztoky. Lék je kontraindikován u těhotných žen, během kojení, dětí do 3 let. Není předepsán pro střevní obstrukci, bronchiální astma, gastrointestinální krvácení, přecitlivělost na siřičitany. Cerucal může způsobit nežádoucí účinky: bolest hlavy, tachykardii, poruchy stolice, tinnitus.

Domperidon je dostupný v tabletách, granulích, suspenzích, roztocích a čípcích. Odstraňuje nevolnost, škytavku a reguluje motilitu žaludku. Dávka pro děti s hmotností 20-30 kg je půl tablety dvakrát denně a pro děti s hmotností vyšší je jedna tableta. Suspenze a 1% roztok jsou pohodlnější formou léku pro malé děti. Dávka suspenze je 2,5 ml na 10 kg hmotnosti dítěte; roztok: 1 kapka na kilogram třikrát denně. Dospělí se předepisují v dávce 10 mg (1 kus) 3-4krát; v případě silného zvracení lze dávku zvýšit na 20 mg se stejnou frekvencí. Lék může způsobit alergickou reakci, sucho v ústech a průjem. Je kontraindikován u pacientů s perforací žaludku, střevní neprůchodností, alergiemi na složky, těhotných žen, kojících matek a dětí s hmotností do 20 kg.

Erytromycin - tablety, antibiotikum, urychluje vylučování potravy ze žaludku. Pro děti do 14 let je denní dávka 20-40 mg/kg, rozdělená do 4 dávek. Po dosažení tohoto věku se užívá 0,25 mg každé 4-6 hodiny 1-1,5 hodiny před jídlem. Nepředepisovat při přecitlivělosti na léčivo, závažné dysfunkci jater. Nežádoucí účinky jsou vzácné, jako je nevolnost, zvracení, průjem.

Metoklopramid - vyrábí se v tabletách a ampulích, urychluje trávení potravy, odstraňuje nevolnost, škytavku a zvracení. Dávkování pro dospělé je tableta před jídlem třikrát denně, v závažných případech se podává jedna ampule intramuskulárně nebo intravenózně. Dětem od 6 let se předepisuje půl tablety nebo jedna tableta. Lék může způsobit ospalost, vzácně třes a zhoršenou koordinaci pohybů. Nedoporučuje se řídit motorová vozidla.

Vitamíny

Pro udržení svalového tonusu žaludku jsou nezbytné vitamíny skupiny B. Strava musí obsahovat ořechy, obiloviny, zrna, zelí, fazole (B1), pšeničný chléb, rajčata, maso, mléko (B2), chřest, zelený hrášek, ledviny, játra, česnek (B3), drůbež, maso, papriky, brambory (B6), hlávkový salát, řepu, banány, avokádo (B9), sóju, mořské řasy, srdce (B12). Karoteny a vitamín A podporují tvorbu glykoproteinů, které chrání žaludeční sliznici před agresivními účinky kyseliny chlorovodíkové. Nacházejí se v potravinách, jako jsou játra, vejce, máslo, ryby, rybí olej.

Fyzioterapeutická léčba

Během jídla a po něm se vyvinula fyzická cvičení, která pomáhají odstraňovat potravu ze žaludku. Patří mezi ně ohýbání dopředu a dozadu, střídavé vtahování a nafukování žaludku. Chůze a jogging urychlují proces trávení. Fyzioterapeutická léčba zahrnuje také elektrickou stimulaci, která ovlivňuje svaly a nervy orgánu pomocí pulzních proudů. Tento postup zlepšuje krevní oběh, metabolismus a kontraktilní funkci žaludečních svalů.

Lidové prostředky

K léčbě gastroparézy se používají lidové recepty, které pomáhají vstřebávat potravu a zlepšují trávení. Jednoduchá voda s citronovou šťávou, vypitá před jídlem, podporuje její vstřebávání. Doporučuje se před jídlem dát odvar z kukuřičného vlákna. Včelí víčko také stimuluje motilitu gastrointestinálního traktu. Včely jím utěsňují plástve. Je to směs včelích slin, vosku, včelího chleba, pylu a propolisu. Pro dosažení terapeutického účinku stačí jej jednoduše žvýkat.

Bylinná léčba pomůže snížit pocit tíhy v žaludku (koriandr, kopr, heřmánek), nadýmání (fenykl, kmín, anýz), zlepší trávení (pampeliška, řešetlák, listy artyčoku, oregano, zeměžlučník). Neměli byste se uchylovat k sedativům: kozlík lékařský, máta, mateří dřeň.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Homeopatie

Mezi léky, které normalizují tón žaludku a eliminují s ním spojené příznaky, patří:

Iberogast je vícesložkový bylinný přípravek ve formě kapek. Doporučená dávka je 20 kapek v malém množství vody před jídlem nebo po jídle třikrát denně. Léčba je jeden měsíc. Není předepisován dětem mladším 18 let, protože klinické studie nebyly provedeny u dětí, těhotných žen, žen během kojení a s diagnózou kalcifikované cholecystitidy. Mezi nežádoucí účinky patří alergie, dušnost a nevolnost. V takovém případě je třeba léčbu přerušit.

Gepazin jsou perorální kapky, podpůrný lék pro pacienty s diabetem, snižující nevolnost, pocit plnosti žaludku, nadýmání a říhání. Používá se u dětí starších 11 let v dávce 15 kapek, nakapaných do malého množství vody 3krát denně, u dospělých - 30 kapek. Délka léčby je 2 týdny. Kontraindikováno při přecitlivělosti na složky.

Fosforečná sůl sodná Dr. Schuessler č. 9 - tablety, podporuje trávení tučných jídel, snižuje nadýmání. Pro všechny věkové kategorie se používá dávka 1 tableta, ale s různou frekvencí podávání: děti do 5 let jednou denně, 6-11 let - 2krát, nad 12 let - 3krát (chronický stav). Při akutních projevech se frekvence zvyšuje. Nežádoucí účinky jsou spojeny s přítomností pšeničného škrobu a vyskytují se u lidí s alergií na obiloviny.

Amarin - kapky k perorálnímu podání, používané při poruchách kontraktility žaludku. Vhodné pro použití od 11 let. Doporučuje se 10 kapek třikrát denně pro děti, maximální dávka může být v případě potřeby zvýšena na 30 kapek. Dávka pro dospělé je 10-20 kapek, maximálně 60. Kontraindikováno u dětí do 11 let, osob s vysokou kyselostí žaludku, hypertenzí, gastrointestinálními vředy.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba se používá v případech závažných stavů pacientů a spočívá v rozšíření průchodu mezi žaludkem a dvanáctníkem. Tato metoda podporuje rychlejší vyprázdnění žaludku a zlepšení celkového stavu. Další metodou je zavedení potravinové sondy do tenkého střeva. Živiny jsou přiváděny břichem, obcházením žaludku. Je také možné implantovat elektrostimulátor žaludku, elektrody jsou připojeny k orgánu a stimulují kontrakce.

Prevence

Preventivní opatření zahrnují sledování hladiny cukru u pacientů s diabetem a povinné seznámení se s pokyny k užívání léků, protože léky proti bolesti, blokátory kalciových kanálů a některá antidepresiva vyvolávají rozvoj gastroparézy. Hlavní preventivní opatření by měla být zaměřena na prevenci vzniku příčiny, která vedla k oslabení motility žaludku.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Předpověď

Pokud je příčina, která vedla k onemocnění, reverzibilní, pak je prognóza příznivá. Diabetická gastroparéza je také reverzibilní, pokud je cukr udržován na normální úrovni a funkce bloudivého nervu jsou obnoveny. V jiných případech se patologie nevyléčí, ale časem se pouze zhoršuje.