Gastroparéza

Porušení svalové aktivity žaludku, které má za následek selhání evakuační funkce žaludku, se nazývá gastroparéza. Nedostatek kontrakcí žaludečních svalů vede ke zpoždění v jídle v těle, jeho hnilobě, vzniku patogenní flóry. To vše způsobuje bolest v epigastrické oblasti, různé poruchy trávicího systému. Proč se takový stav vyskytuje?

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Přesná prevalence onemocnění je obtížné určit. Ve stadiu primární péče je obtížné spojit žaludeční nevolnosti s rychlostí vyprazdňování orgánu. Stále však dochází k průměrným údajům, že 4% světové populace trpí touto patologií. Podle statistik jsou ženy častěji než muži nemocné. V jedné studii bylo jejich počet 87% všech pozorovaných pacientů.

[4], [5], [6], [7]

Příčiny gastroparéza

Hlavní příčiny gastroparézy jsou:

• diabetes mellitus;
• onemocnění nervového systému ( Parkinsonova nemoc, mrtvice );
• pankreatitida;
• vystavení drogám;
• chemoterapie a záření;
• nedostatek mikroelementů;
• poškození vagus nervu během operace.

[8], [9], [10]

Rizikové faktory

Faktory, které komplikují přirozený průchod potravy ze žaludku do dvanácterníku, zahrnují:

• infekce;
• významná ztráta hmotnosti, anorexie;
• záchvaty, při nichž se pohltí velké množství jídla, a pak se zavolá zvracet, aby se ho zbavil (bulimie);
• tvorba jizvy uvnitř orgánu;
• hypotyreózou štítné žlázy.

[11], [12], [13]

Patogeneze

Vyprazdňování žaludku - sada paralelní akce fundus oddělení tón fáze antrálních kontrakce orgánů, simultánní míry inhibice duodenálních a pyloru. Jejich interakce je prováděna nervovým systémem a specializovanými buňkami. Patogeneze gastroparézy je porušením vazeb v tomto řetězci. Svaly žaludku jsou paralyzovány a nemohou se vyrovnat s úkolem míchání jídla s žaludeční šťávou, enzymy pankreatu a jeho přenášení do následujících částí trávicího systému. To vede k špatnému trávení živin, k stagnaci v těle.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Symptomy gastroparéza

Pareze žaludku se projevuje následujícími příznaky:

• plynatost;
• nevolnost a zvracení;
• snížená chuť k jídlu a ztráta hmotnosti;
• eructace;
• pálení žáhy;
• časté škytalení;
• nestabilita cukru v krvi.

První příznaky spočívají v nejasném pocitu žaludku během jídla nebo po něm. Bezprostředně po prvním nasátí se objeví pocit plnosti žaludku.

[21], [22]

Etapy

V závislosti na závažnosti projevů onemocnění je gastroparéza rozdělena do tří fází. V počáteční fázi onemocnění se epizodické projevy patologie vyskytují ve formě rychlé supersaturace, krátkodobé bolesti, nevolnosti. Symptomy jsou snadno přístupné k eliminaci. Ve druhé fázi jsou výraznější, částečně kontrolované léky, životní styl a dieta. V této době se vytváří paralýza svalů žaludku, peristaltika se postupně zpomaluje. Na pozdnější třetí gastroparéze se dostane chronický průběh s přetrvávajícími příznaky plynatosti, nevolnosti, zvracení, úbytku hmotnosti. V těle se tvoří stagnace potravin a rozvíjejí se hnilobné procesy.

[23],

Formuláře

Mezi stávajícími druhy gastroparézy existují tři hlavní etiologické:

• Diabetika - vyvolává diabetes (asi 30% všech případů). Vyvíjí se poměrně dlouho na pozadí progresivního diabetu. Je doprovázena neustálou kyselou eruktací, těžkostí v epigastrické oblasti, nestabilní hladinou cukru v krvi. Navíc v průběhu onemocnění je hranice mezi příčinou a účinkem rozmazaná, jedna se zhoršuje;
• idiopatické - vyskytující se bez jakékoliv zjevné příčiny, její původ není znám (36%);
• pooperační paréza žaludku - se vyskytuje po operaci na břišních orgánech (13%). Obvykle je s ním spojena paréza střeva. Jedná se o nejčastější pooperační komplikace. Vysvětlení spočívá v tom, že žaludek a střevní stěny mají mnoho receptorů a během provozu v důsledku jejich zranění zvyšuje tonusu sympatického nervového systému, jsou uvolňovány do krevního kateholominov. Pareze břišních orgánů je považována za ochrannou reakci těla na zranění a chirurgický zákrok.

[24]

Komplikace a důsledky

Důsledky a komplikace gastroparézy se projevují v chronických zánětlivých procesech, stenózách. Nejnebezpečnějším důsledkem pro diabetiky je hypoglykemie, která ohrožuje lidské zdraví komátem a dokonce i smrtí. K tomu dochází kvůli skutečnosti, že ne všechny spotřebované potraviny se zpracovávají v žaludku a inzulin se vypočítá s přihlédnutím k veškerému objemu.

[25], [26], [27]

Diagnostika gastroparéza

Diagnóza gastroparézy je založena na historii onemocnění, výsledcích vyšetření, testech, zejména krevních testech na cukr v krvi. Nejdůležitější je však podezření na gastroparézu jako instrumentální diagnózu.

Instrumentální diagnostika se skládá z těchto studií:

• Ultrazvuk žaludku - poskytuje příležitost prozkoumat obrysy žaludku na obrazovce;
• Radiografie - pomocí kontrastního činidla ukazuje stav jícnu, žaludku a 12-čreva;
• žaludeční manometrie - měří tlak v různých částech gastrointestinálního traktu;
• endoskopie žaludku - optická metoda pro určení stavu orgánu zevnitř;
• elektrogastroenterografie - určuje funkci evakuace motoru žaludku zaznamenáním biopotenciálů různých oddělení;
• respirační test vyprazdňování žaludku.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika vylučuje obstrukci gastrointestinálního traktu - obstrukci způsobenou různými vnitřními nebo vnějšími nádory, stricturami; peptický vřed; stenóza žaludku žaludku, duodena, pylora.

Léčba gastroparéza

Léčba žaludeční parézy závisí na stavu pacienta a pohybuje se od zvláštního režimu stravování a diety až po chirurgickou léčbu.

Potraviny by měly obsahovat minimální množství tuku a vlákniny, porce nejsou hojné, ale stravovací návyky jsou časté. Základní pro tělo, ale těžké pro trávení v drcené, tekuté formě. Používají se také léky, které zvyšují kontraktilní aktivitu žaludku. U diabetiků je důležité udržovat hladinu cukru na požadované úrovni. Ve zvláštních případech se doporučuje parenterální nebo intravenózní výživa, ale toto je dočasné opatření.

Léky

Drogy užívané k parezi žaludku zahrnují:

Cerucal - tablety, injekční roztok. Má anti-nevolnost a antiemetický účinek, normalizuje svalový tonus gastrointestinálního traktu. Tablety trvají půl hodiny před jídlem. Dávka pro děti po 3 letech je stanovena z výpočtu 0,1 mg na kilogram tělesné hmotnosti, staršího než tento věk - 10 ml čtyřikrát denně. Roztoky se podávají formou krátkodobých infuzí nebo dlouhodobě intravenózně. Pro přípravu injekce se alkalické roztoky nepoužívají. Léčba je kontraindikována v těhotenství, během laktace u dětí do 3 let. Není určena pro střevní obstrukci, bronchiální astma, gastrointestinální krvácení, přecitlivělost na siřičitany. Tserukal může způsobit nežádoucí účinky: bolesti hlavy, tachykardie, stolice, tinnitus.

Domperidon - je dostupný v tabletách, granulích, suspenzích, roztokech, svíčkách. Eliminuje nevolnost, škytavku, reguluje motorickou aktivitu žaludku. Dávka pro děti o hmotnosti 20-30 kg je polovina tablet dvakrát denně, s větší hmotností - jedna tableta. Suspenze a 1% roztok - vhodnější forma léku pro malé děti. Dávka pro suspenzi: 2,5 ml na 10 kg hmotnosti dítěte; roztok: 1 kapku na kilogram třikrát denně. Dospělí dávkují 10 mg (1 kus) 3-4krát, se silným zvracením, může se zvýšit až o 20 mg se stejnou periodicitou. Lék může vyvolat alergickou reakci, sucho v ústech, průjem. Kontraindikace u pacientů s perforací žaludku, střevní obstrukce, alergie na komponenty, těhotné, kojící matky, děti vážící až 20 kg.

Erythromycin - tablety, antibiotikum, urychluje evakuaci jídla ze žaludku. Pro děti do 14 let je denní dávka 20-40 mg / kg, rozdělená na 4 recepty. Po tomto věku se užívá 0,25 mg každé 4 až 6 hodin po dobu 1-1,5 hodiny před jídlem. Nepředepisujte přípravek s přecitlivělostí na léčivo, závažné porušení jater. Nežádoucí účinky jsou pozorovány zřídka jako nevolnost, zvracení, průjem.

Metoklopramid se vyrábí v tabletách a ampulích, urychluje trávení jídla, odstraňuje nevolnost, škytavku a nutkání zvracet. Dávka pro dospělé - tabletu před jídlem třikrát denně, ve vážných případech injektujte jednu ampulku intramuskulárně nebo intravenózně. Děti od 6 let mají předepsané tablety nebo tablety. Lék může způsobit ospalost, zřídka třes a zhoršenou koordinaci pohybu. Nedoporučuje se řídit auto.

Vitamíny

Pro udržení svalového tonu žaludku nezbytné vitaminy B v potravě, musí nutně obsahovat ořechy, obilí, obiloviny, zelí, fazole (B1), pšeničného chleba, rajčata, maso, mléko (B2), chřest, hrášek, ledvin, jater, česnek (B3), drůbež, maso, pepř, brambory (B6), hlávkový salát, řepa, banány, avokádo (B9), sója, mořské řasy, srdce (B12). Karoteny a vitamin A přispívají k produkci glykoproteinů, které chrání žaludeční sliznici před agresivním působením kyseliny chlorovodíkové. Jsou v potravinách, jako jsou játra, vejce, máslo, ryby, rybí tuk.

Fyzioterapeutická léčba

Rozvinuté fyzické cvičení během a po jídle, které podporují odstranění jídla ze žaludku. Jedná se o sklon směrem dopředu a dozadu, střídající se zatahování a inflace břicha. Zrychlit proces trávení jídla chůze a chůze v klidu. Fyzioterapeutická léčba zahrnuje elektrostimulaci, kdy impulzní proudy ovlivňují svaly a nervy orgánu. Tento postup zvyšuje krevní oběh, metabolismus, kontraktilní funkci svalů žaludku.

Alternativní léčba

Pro léčení gastroparézy se používají alternativní recepty, které pomáhají při trávení jídla, zlepšují trávení. Podporuje jeho vstřebávání jednoduché vody s citrónovou šťávou, namáčení před jídlem. Doporučuje se, aby příjem potravy předcházel odvar z kukuřičných škrobů. Stimuluje pohyblivost gastrointestinálního traktu a kolonií včel. Jsou to včely těsnící voštinové s medem. Je to směs slunečních vosků, vosku, perga, pylu, propolisu. Chcete-li získat léčebný účinek, prostě to žvýkněte.

Bylinná léčba může pomoci snížit pocit těžkosti v žaludku (koriandr, kopr, heřmánek), nadýmání (fenykl, kmín, anýz), zlepšení trávení (pampeliška, řešetlákový, artyčok listí, oregano, zeměžluč). Nepoužívejte prostředky, které mají sedativní účinek: valerián, máta, matka.

[28], [29], [30]

Homeopatie

Léky, které normalizují tonus žaludku a eliminují příznaky spojené s tímto patří:

Iberogast je vícesložkový bylinný přípravek ve formě kapek. Doporučená dávka je 20 kapek pro malé množství vody před jídlem nebo po jídle třikrát denně. Léčba je měsíc. Není přiděleno do 18 let, protože děti nebyly klinicky vyšetřeny, těhotné ženy, během laktace, s diagnózou kalcitózní cholecystitidy. Nežádoucí účinky se projevují jako alergie, dušnost, nevolnost. V tomto případě byste léčbu měli zrušit.

Hepazin - perorální kapky, léčivý přípravek pro diabetiky, snížení nevolnosti, přeplňování žaludku, nadýmání, pálení. Aplikoval na děti po 11 letech v dávce 15 kapek, ponořen do malého množství vody 3krát denně, pro dospělé - 30 kapek. Doba léčby 2 týdny. Kontraindikováno při přecitlivělosti na složky.

Sůl fosforečná sodná z Dr. Schuesslera č. 9 - tablety, podporuje trávení tučných potravin, snižuje plynatost. U všech věkových skupin je aplikovaná dávka 1 tableta, avšak s odlišnou frekvencí příjmu: děti do 5 let věku denně, 6-11 let - 2x, více než 12 let - 3 krát (chronický stav). Při akutních projevech se frekvence zvyšuje. Nežádoucí účinky jsou spojeny s přítomností pšeničného škrobu a vyskytují se u lidí s alergií na obiloviny.

Amarin - kapky pro požití jsou používány pro porušení kontraktilní aktivity žaludku. Přiznáváme k přijetí z 11 let. Doporučeno pro 10 kapek třikrát denně pro děti, maximální dávka, je-li třeba, může být zvýšena na 30 kapek. Dávka pro dospělé je 10-20 kapek, maximálně 60. Kontraindikace u dětí do 11 let, lidé s vysokou kyselostí žaludku, hypertenzí, peptickým vředem v gastrointestinálním traktu.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba se používá v případě těžkých stavů pacientů a má rozšířit průchod mezi žaludkem a dvanáctníkem. Taková metoda podporuje rychlejší vyprázdnění žaludku a zlepšení celkového stavu. Další metodou je umístění potravní trubice do tenkého střeva. Živiny jsou podávány žaludkem, aby obcházely žaludek. Je také možné implantovat elektrostimulátor žaludku, elektrody jsou připojeny k orgánu, stimulující kontrakce.

Prevence

Preventivní opatření zahrnují monitorování hladiny cukru u pacientů s diabetes mellitus a povinné seznámení s pokyny užívaného léku. Anestetika, blokátory kalciového kanálu, individuální antidepresiva vyvolávají vývoj gastroparézy. Hlavní preventivní opatření by měla být zaměřena na prevenci výskytu příčiny, která vedla ke snížení motility žaludku.

[31], [32], [33]

Předpověď

Pokud je příčina, která vedla k nemoci, reverzibilní, prognóza je příznivá. Diabetická gastroparéza při zachování cukru na normální úrovni a obnově funkcí vagusového nervu je také reverzibilní. V jiných případech není patologie vyléčena, ale časem se jen zhoršuje.