Nervózní bulimie

Nervní bulimie je pozorována v rámci duševních poruch a hraniční osobní patologie téměř všech druhů.

Bulimie je opakující se epizody přejídání doprovodu příčiny zvracení, užívání laxativ a diuretik, nadměrné cvičení, nebo úřadů. Diagnostika je založena na anamnestických informacích a průzkumných datech. Léčba spočívá v psychoterapii a jmenování SSRI, zejména fluoxetinu.

Nervní bulimie postihuje 1 až 3% dospívajících a mladých žen. Současně a nadměrně se zajímají o číslo a tělesnou hmotnost. Na rozdíl od pacientů s nervovou anorexií u pacientů s bulimia nervózou je normální tělesná hmotnost.

Bulimie, syndromu mohou být rozděleny do dvou skupin: První typ - bez předchozí obrázek mentální anorexie, druhý typ - na předchozím obrázku anorexie (v posledně uvedeném případě, bulimie považovány za zvláštní formu mentální anorexie nebo stádiu onemocnění). Největší důležitost při tvorbě syndromu bulimie nervosa je dána depresi jiné povahy. Tato kombinace s psychopatologickými poruchami nutí konzultovat pacienty s psychiatry.

[1], [2], [3]

Příčiny a patogeneze bulimie nervosa

Jako provokující faktory bulimických epizod se vyskytují období prodloužené abstinence z jídla s tvorbou hypoglykemických stavů. Řada vědců zjistila hypotalamo-hypofyzární dysfunkce, které jsou hodnoceny nejednoznačně. Předpokládá se, že hypotalamo-hypofyzární poruchy mohou být reakcí na duševní a fyziologické (zvracení) stres. Nicméně není vyloučeno, možnost primární patologii hypotalamus-hypofýza neuroendokrinní soustavy se zdrojovou a motivačních chorob, které se podílejí na vzniku patologických jevů jí s záchvaty bulimie. U bulimie nervosa je definován serotoninergní nedostatek. Porušení syntézy a metabolismu serotoninu je základem deprese, která má primární úlohu při vzniku bulimie nervosa.

[4], [5], [6],

Symptomy bulimie nervosa

Příznaky bulimie je charakterizováno opakujícími se epizodami spotřebě velkého množství vysoce kalorické, lehce stravitelných sacharidů potraviny bohaté na diskrétních časových období. Obvykle trvají méně než 2 hodiny. Podobné epizody se střídají s opatřeními zaměřenými na udržení normální tělesné hmotnosti (dieta, příjem laxativ, diuretika). Bulimická epizoda zpravidla končí bolesti břicha, zvracet vyvolaným vlastním člověkem, spí méně často. Pro bulimií období a poté, co pacienti jsou si vědomi, že jejich strava chování je abnormální, odkazovat se na to negativní, mají depresivní nálada, samoprotest proti těmto potravin excesů. Během bulimické epizody se často vyskytuje strach z neschopnosti přestat jíst podle vlastního uvážení. Pacienti zpravidla schovávají bulimické epizody od ostatních. Tělesná hmotnost pacientů podléhá častým výkyvům v rozmezí 5-6 kg. Střídání bulimických epizod s periody umožňující udržení tělesné hmotnosti v mezích normy. Často pacienti s bulimií jsou amenorea nebo oligomenorrhea. Nervní bulimie může změnit klinický obraz předchozí anorexie nervózní, ale může také začít sama o sobě. Charakteristická kombinace s různými poruchami osobnosti téměř všech typů.

Typické epizody bulimie nervosa jsou také popsány s obezitou, ale představují malé procento. Hyperfázická reakce na stres pozorovaná u pacientů s obezitou zcela neodpovídá klinickému obrazu bulimie nervosa. Zpravidla s hyperfázní reakcí na stres v rámci obezity se bulimické epizody střídají s dlouhými místy, ale jsou následovány obdobími méně výrazného trvalého přejídání. Navíc bulimická epizoda obvykle nekončí se samovolně vyvolaným zvracením. Hyperfagická reakce na stres může mít vlastnosti bulimie nervózní, zatímco lékař předepisuje sníženou stravu. Avšak uměle vyvolané zvracení je v těchto případech extrémně vzácné.

Pacienti obvykle popisují chování přejídání-čistění. Epizoda Bulimic zahrnuje příjem rychlého jídla, zejména vysokokalorické, například zmrzlinu a koláče. Epizody přejídání se liší množstvím konzumovaných potravin, jejichž obsah kalorií někdy dosahuje tisíců kilokalorií. Tyto epizody mají tendenci k opakování, jsou často vyvolávány psychosociálním stresem, frekvence může dosáhnout několikrát denně a jsou uchovávány v tajnosti.

Mnoho příznaků a fyzických komplikací jsou výsledkem chování při čištění. Zvracení vede k erozi skloviny předních zubů a zvýšení slinných džínů. Někdy dochází k vážnému porušení rovnováhy vody a elektrolytů, zejména hypokalemie. Velmi zřídka se vyskytují ruptura žaludku nebo jícnu, což jsou život ohrožující komplikace. Kardiomyopatie se může vyvinout v důsledku dlouhodobého užívání sirupu ipecacuanas k vyvolání zvracení.

Pacienti s bulimií nervózní jsou více vědomi a trýznění výčitkami a viny, než pacienti s anorexií nervózní, častěji rozpoznají své problémy, když mluví s sympatickým lékařem. Jsou také méně introvertní a náchylnější k impulzivnímu chování, užívání alkoholu a drog, těžká deprese.

Diagnostika bulimie nervosa

Měli podezření, tento nepořádek, pokud pacient vykazuje značné obavy přibývání na váze a tam jsou velké výkyvy tělesné hmotnosti, a to zejména při nadměrném užívání projímadel nebo nevysvětlitelná hypokalémie. I když pacienti s bulimií projevují obavu, že se stanou plnými a mohou mít nadváhu, většina tělesné hmotnosti kolísá kolem normálu. Zvětšené příštítných tělísek, jizvy v kloubech prstů (kvůli vyvolat zvracení), zubní eroze jsou nebezpečné znaky. Současně diagnóza závisí na popisu chování přejídání - čištění pacientem.

Pro diagnózu (podle příručky pro statistiku a diagnostice duševních poruch, čtvrté vydání - DSM-IV), vyžaduje dva bulimií epizody týdně po dobu alespoň 3 měsíce, i když lékaři péče nebude omezen pouze na tato kritéria.

[7], [8]

Diferenciální diagnostika

Především je nutné vyloučit somatické nemoci doprovázené zvracením (patologie gastrointestinálního traktu, ledviny). Obvykle je typický obraz bulimie nervosa tak charakteristický, že přítomnost tohoto syndromu je nepochybná.

[9], [10], [11]

Léčba bulimie nervózní

Léčba bulimie nervosa zahrnuje psychoterapii a farmakoterapii. Psychoterapie, obvykle kognitivně-behaviorální, má krátkodobý i dlouhodobý účinek. SSRI izolace mají určitou účinnost při snižování záchvatovité přejídání a zvracení, ale zesílit jeho účinek v kombinaci s kognitivně-behaviorální terapie, a tato kombinace je léčbou volby.

Je zapotřebí psychotropní léčba, jejíž povaha je určována vedoucím psychopatologickým syndromem. Léky volby pro léčbu bulimie nervosa jsou selektivní serotonergní antidepresiva. Největší účinek má fluoxetin (Prozac), inhibitor zpětného vychytávání serotoninu v tresynaptické membráně. Předepisuje se v dávkách od 40 do 60 mg / den - po dobu jedné až dvou měsíců. Navíc je nutné vyvinout nový stereotyp stravy s vysvětlením pro pacienta, že období rigidní stravy jsou provokátory bulimických epizod. Pravidelné pokrmy s poklesem stravy lehce asimilovaných potravin bohatých na sacharidy pomáhají předcházet epizodám bulimie. Existující amenorea nevyžaduje hormonální substituční terapii a menstruační cyklus se zpravidla normalizuje s vymizením epizod bulimie.

Pro zlepšení fungování mozkových systémů neuroendokrinní a motivační regulace se používá nootropil, aminalon, vaskulární přípravky, kyselina glutamová. Pokud se odkazuje na EEG pro snížení prahu záchvatu mozku, je možné předepsat malé dávky finlepsinu (0,2 g 2krát denně).