Neuropsychiatrická anorexie a bulimie

3,716 na 1 milion obyvatel ročně. Ženy trpí anorexií 20krát častěji než muži. Mezi dívkami školního věku je to 1–2 % (v bohatých vrstvách populace je to vyšší).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny anorexie

Až 10 % dívek, které mají sestry, je náchylných k tomuto onemocnění. Je však nutné zdůraznit důležitost behaviorálního statusu rodiny, spíše než přímý genetický vliv. V takové situaci je hypotalamický nádor diagnostikován extrémně zřídka, i když se zpočátku předpokládá, že se jedná o neuropsychickou anorexii (z tohoto hlediska jsou podezřelé případy, kdy amenorea předchází úbytku hmotnosti). Někteří vědci vidí v bezohledné touze po zhubnutí boj o sebekontrolu, aby se člověk stal jednotlivcem ve společnosti. Velký význam pro rozvoj onemocnění mají dietní problémy v raném dětství, velmi pečlivá pozornost rodičů k otázkám výživy a vztahům v rodině, které tuto osobu zanechávají bez pocitu dostatečného společenského významu, bez pocitu identity. Hypotéza, že hlavním problémem tohoto onemocnění je psychosexuální nedostatečný vývoj, má jen málo podkladů.

[ 7 ], [ 8 ]

Příznaky anorexie

Příznaky anorexie se obvykle objevují ve věku 16-17 let (u chlapců 12 let), často po přísné dietě. Pacientka začíná přikládat velký význam hubnutí (to se stává přeceňovanou myšlenkou) a začíná se jí zdát, že je odpudivě tlustá, zatímco ve skutečnosti hubne. V takových případech se pacientky často uchylují k intenzivnímu fyzickému cvičení, užívání projímadel a vyvolávání zvracení. Pacientka vidí svou hlavní ctnost ztělesněnou ve tvaru a hmotnosti svého těla. Takoví pacientky mohou zažívat epizody „záchvatovitého přejídání“, následované sebeobviňováním, opakovaným zvracením a izolací – pacientky před ostatními skrývají svou chorobnou představu o hubnutí. (Poznámka: pokud obžerství není doprovázeno úbytkem hmotnosti, pak je diagnostikována nervová bulimie.)

Somatické komplikace „záchvatovitého přejídání“

Nejčastěji se jedná o rupturu žaludku, metabolické komplikace spojené s nadměrným (samovolným) zvracením.

Diagnóza anorexie

Níže jsou uvedena diagnostická kritéria pro mentální anorexii podle DSM-III-R.

1. Tělesná hmotnost je o více než 15 % nižší než ideální.
2. Strach z obezity, i když jste velmi štíhlí.
3. Dochází k narušení správného vnímání vlastní tělesné hmotnosti (tj. člověk se cítí sytý i když je hubený).
4. Amenorea: Menstruace chybí déle než tři cykly, za předpokladu, že pacientka neužívá žádné relevantní antikoncepční pilulky.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Léčba anorexie

Pro obnovení normální tělesné hmotnosti může být nutná hospitalizace pacienta. Jakmile se tělesná hmotnost pacienta obnoví, měl by být vrácen do svého bydliště. Rodinná terapie se zdá být účinnější než psychoanalytická léčba. Pokud je problémem „záchvatovité přejídání“, lze tento stav korigovat pomocí behaviorální psychoterapie. Pacient se například může dohodnout, že bude jíst pouze v jedné místnosti domu a jíst pouze během oběda, nebo se dohodnout, že nebude jíst doma ani při nakupování, nebo se dohodnout, že bude kupovat pouze ty produkty, které si obvykle kupuje, když je plný. Může také pomoci nákup potravin s přítelem. Je také vhodné vzít si s sebou pouze částku peněz, která stačí na produkty uvedené v pacientově inventáři.

Prognóza anorexie

Asi 2 % pacientů s anorexií zemře (hladověním) a 16 % z nich zůstává po dobu dalších 4–8 let výrazně pod normální tělesnou hmotností.