Paréza střeva (ileus)

Paréza střeva (paralytická střevní obstrukce, adynamická obstrukce střeva, ileus) je dočasná porucha střevní motility.

Tato porucha je obvykle pozorována po operacích na břišní dutině, zejména po operacích na střevech. Symptomy střevní parézy jsou nevolnost, zvracení a nespecifické abdominální nepohodlí. Diagnóza střevní parézy je založena na rentgenových datech a klinickém vyšetření. Léčba střevní parézy je příznivá a sestává z nasogastrického ozvučení, aspirace a intravenózní infuzní terapie.

[1], [2], [3]

Příčiny střevní paréza

Kromě pooperační důvodů střevní paréza (ileus), může být výsledkem nitrobřišní nebo retroperitoneální zánětlivých procesů (např., Zánět slepého střeva, divertikulitida, perforace a duodenálního vředu), retroperitoneální nebo intraabdominální hematomy (např., Ruptura aneurysmatu břišní aorty, komprese zlomeniny páteře), metabolické poruchy (např. Hypokalemie) nebo medikační účinky (např. Opiáty, anticholinergika, někdy blokátory Ca kanálů).

Paréza střeva (ileus) se někdy vyvíjí při onemocněních ledvin nebo hrudních orgánů (např. Zlomeniny žeber pod žebry VI-VII, pneumonie dolního laloku, infarkt myokardu).

Charakterizován poruchami pohyblivosti žaludku a tlustého střeva po operaci břicha. Funkce tenkého střeva je obvykle nejméně narušena; její pohyblivost a vstřebávání jsou obnoveny do několika hodin po operaci. Evakuační funkce žaludku je obvykle snížena na přibližně 24 hodin nebo více; funkce tlustého střeva trpí nejvíce a jeho zotavení může být zpožděno až na 48-72 hodin nebo více.

[4], [5], [6], [7]

Symptomy střevní paréza

Příznaky střevní parézy zahrnují nadýmání, zvracení a pocit neurčitého nepohodlí. Bolest má zřídka klasický colicky charakter, stejně jako mechanická překážka. Může se vyskytnout zadržování stolice nebo vypouštění malého množství vodních výkalů.

Během auskultace peristaltiky chybí nebo je slyšet minimální intestinální hluk. Žaludek není napjatý, pokud základní příčinou je zánětlivá etiologie.

[8], [9]

Diagnostika střevní paréza

Nejdůležitějším úkolem je diferenciální diagnostika ileus z intestinální obstrukce. V obou případech, rentgenové snímky vizualizují akumulaci plynu v oteklých jednotlivých smyčkách střeva.

S pooperační obstrukcí se však plyn může hromadit ve větším rozsahu ve střevě než v tenkém střevě. Akumulace plynu v tenkém střevě v pooperačním období může indikovat rozvoj komplikací (např. Obturace, peritonitida).

U jiných typů střevní obstrukce jsou radiologické nálezy podobné obstrukční obstrukci; Diferenciální diagnostika střevní parézy může být obtížná, pokud klinická data jasně neindikují určitý typ  intestinální obstrukce.

Rentgenové vyšetření ve vodě rozpustným kontrastním činidlem může pomoci v diferenciální diagnostice.

[10], [11]

Léčba střevní paréza

Léčba střevní parézy zahrnuje konstantní nasogastrickou aspiraci, úplnou eliminaci perorálního příjmu potravy a tekutin, IV transfuzi tekutin a elektrolytů, minimální předepisování sedativ a eliminaci užívání opiátů a anticholinergních léčiv.

Zvláště důležité je udržení adekvátní hladiny sér [> 4 meq / l (> 4 mmol / l)]. Perzistentní ileus po dobu delší než 1 týden má s největší pravděpodobností mechanickou obstrukční příčinu, proto je třeba zvážit indikace laparotomie.

Někdy střevní paréza tlustého střeva (ileus) může být oslabena kolonoskopickou dekompresí; zřídka potřebují cecostomii.

Kolonoskopická dekomprese je někdy účinná při léčbě pseudoobstrukce (Ogilvyho syndrom), která je spojena s přirozeným ohybem střeva ve slezinném úhlu, ačkoliv není detekován žádný důvod pro retenci plynu a výkalů během irigoskopie nebo kolonoskopie.