Žaludeční neuróza: příznaky, jak diagnostikovat?

Složitá a rozmanitá činnost trávicích orgánů je inervována celým systémem nervů, které vstupují do jejich stěn a jsou propleteny v husté síti kolem žláz a hladké svalové tkáně, sestávající z vrstev nervových buněk, které vnímají a regulují proces trávení potravy. Žaludek je opatřen takovými velmi silnými plexy, lokalizovanými mezi svazky hladkých svalů a umístěnými přímo pod sliznicí. Neuróza žaludku (gastroneuróza) je považována za porušení jeho funkce v důsledku poruchy inervace při absenci organické patologie, a to jak gastroenterologické, tak mozkové.

Moderní tempo života předurčuje k nervovému vyčerpání, se stresovými situacemi se setkáváme mnohem častěji než naši předkové, kteří žili rozvážnějším životem. Kromě toho se při nesprávném denním režimu a stravě – nedostatku spánku, svačinách s sebou, špatných návycích, stavu nespokojenosti – začínáme pravidelně pociťovat nepříjemné pocity v epigastrické oblasti. Klinický obraz není specifický a připomíná mnoho patologií trávicího traktu. Proto byste neměli polykat analgetika, tablety a bylinky „na žaludek“. To je důvod k návštěvě lékaře, vyšetření a zjištění příčiny zažívacích potíží.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Prevalence všech typů neuróz roste jak v rozvinutých, tak i v rozvojových zemích, a to je způsobeno případy s komplexními vegetativně-viscerálními poruchami (organickými, včetně žaludeční neurózy). Četnost výskytu klasických forem onemocnění klesá. Podle výběrových údajů tvoří neurózy asi pětinu všech neurologických patologií. Onemocnění se projevuje v období nejvyšší vitální aktivity, zpravidla po 30 letech. Podle výzkumných údajů se pacienti s průměrným věkem přibližně 36-37 let dostavují převážně se stížnostmi na příznaky odpovídající žaludeční a střevní neuróze, přičemž většinu z nich tvoří ženy (65-70 %). U žen probíhají onemocnění neurotické etiologie závažněji a mnohem častěji než u mužů končí invaliditou.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny žaludeční neuróza

Ve většině případů je rozvoj gastroneurózy založen na psychologických faktorech: častém stresu a depresích, fyzickém a psychickém přetížení, mezilidských konfliktech, vnitřní nespokojenosti, psychickém traumatu. V plném slova smyslu se jedná o onemocnění nervů. Tento stav často zapadá do klinického obrazu neurastenie, hysterické a obsedantně-fobické neurózy.

Rizikovými faktory pro výskyt příznaků gastroneurózy jsou přejídání nebo naopak nechutenství, špatné stravovací návyky (kdy po dlouhém období hladu následuje nadměrná konzumace jídla), zneužívání alkoholu, drogová závislost, kouření a otravy.

Individuální osobnostní rysy také zvyšují riziko vzniku žaludeční neurózy. Hypochondri, podezřívaví lidé a ti, kteří jsou nadměrně citliví na vjemy z vnitřních orgánů, jsou k této patologii velmi náchylní. Pravděpodobnost onemocnění se zvyšuje u jedinců, kteří mají špatnou kontrolu nad svými emocemi - spouštěči onemocnění jsou časté záchvaty hněvu, závisti a žárlivosti. Ohroženými jsou hyperzodpovědní lidé, kteří dobrovolně vykonávají mnoho povinností, mají vysoké sebevědomí a nedokážou se vyrovnat se zvýšenou pracovní zátěží. Kupodivu riskují, že tímto typem neurózy onemocní i jejich antipodi, kteří nejsou ochotni činit rozhodnutí a vyhýbat se problémům.

Mezi fyziologické faktory, které vyvolávají žaludeční neurózu, patří onemocnění trávicích orgánů, nervového systému, duševní poruchy, virové a bakteriální infekce a také – v některých případech je podráždění a neuróza žaludku způsobena gynekologickými onemocněními – záněty nebo novotvary dělohy a vaječníků.

Příčiny gastroneurózy se zdají být jasné. Stejně jako jiné neurotické stavy je způsobena kombinací provokujících faktorů. V rozvoji neuróz hraje hlavní roli genetická predispozice, konstituční rysy, traumatické zážitky z dětství a špatná adaptabilita na nepříznivé životní situace.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneze

Osobní akcentace a individuální psychoemoční charakteristiky mají rozhodující význam v moderní interpretaci patogeneze organické neurózy jakéhokoli klinického typu. Impulzem k jejímu vzniku je obvykle vnitřní osobní konflikt s možností vícesměrného řešení, které ne vždy odpovídá morálním hodnotám jedince. To způsobuje prodloužené buzení nervové činnosti s ostře zdůrazněnou emocionalitou prožitků. Jedinec se pak ocitá ve stresové situaci. Dyspeptické příznaky stresu pociťoval v té či oné míře téměř každý - pocit knedlíku v krku, nevolnost, zvracení, průjem, nechutenství atd. Různé studie prokázaly přímý vztah stresových faktorů k trávicímu procesu. Jejich neustálé působení zpomaluje proces trávení a rozvíjí se dyspepsie. Neurózy jsou často doprovázeny gastroenterologickými příznaky.

Patogeneze této nervové poruchy byla poměrně dobře studována, ačkoli stále existují „prázdná místa“ v otázce výběru komplexu symptomů, který určuje specifické gastroenterologické příznaky neurózy. Hlavní roli provokujícího faktoru hrají individuální psychofyziologické vlastnosti osobnosti pacienta. Mechanismus vývoje gastroneurózy také zohledňuje patofyziologické rysy trávicího systému pacienta, vrozené nebo získané v důsledku onemocnění, intoxikací a zranění utrpěných během života, které jsou podporovány nevyřešeným emocionálním konfliktem a zároveň mohou vést ke vzniku přetrvávajících dysfunkcí vnitřních orgánů.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomy žaludeční neuróza

Gastroenterologické příznaky se dělí na dva typy: žaludeční a střevní. Každá z neuróz je však v čisté formě extrémně vzácná, mnohem častěji se pozorují smíšené formy - neuróza žaludku a střev. Navíc se zpravidla nejprve objevují příznaky žaludeční neurózy a o něco později se k nim připojují střevní kolika, zácpa nebo řídká stolice (střevní příznaky). Poměrně často se setkáváme s tak citlivou formou, jako je gastralgie. Někdy je bolest žaludku na nervovém podkladu jediným příznakem z gastrointestinálního traktu. Někteří badatelé ji dokonce považovali za samostatný typ neurózy, moderní neurologie ji však považuje za klinický organický příznak poškození nervového systému.

První příznaky gastroneurózy mohou být různé, může jich být několik, z níže uvedených může být jeden:

• nevolnost, časté zvracení a/nebo tíha v žaludku po jídle, někdy trvající dlouhou dobu;
• náhlé záchvaty hladu, připomínající „hladový vřed“;
• silné pálení žáhy;
• kyselé říhání;
• žaludeční kolika, nadýmání;
• nedostatek chuti k jídlu, dokonce i pachy způsobují nevolnost až zvracení žluči;
• nepříjemné pocity, bolest v epigastriu
• pocit plnosti nebo naopak prázdnoty v žaludku
• neúčinnost tradiční gastroenterologické terapie.

Komplex symptomů obvykle zahrnuje neurologické příznaky - úzkost, neklid, podrážděnost, panické ataky, obsedantní strachy, nespavost, náhlé probuzení uprostřed noci z nočních můr, potíže s usínáním, bolesti hlavy, závratě, nestabilní krevní tlak. Mohou se přidat příznaky srdeční neurózy - tachykardie, arytmie, tíha nebo bolest v oblasti hrudníku, stejně jako časté nutkání k močení. V poslední době se mnohem častěji objevují smíšené příznaky. Organické neurózy se vyznačují zvýšenými projevy večer. Obvykle jsou reverzibilní, trvají v průměru šest měsíců, příznaky odezní, jakmile je psychoemocionální konflikt vyřešen. Existují však i vleklé průběhy, které trvají roky a vedou k nevratným morfofunkčním poruchám.

Žaludeční neuróza se často rozvíjí s vředem a může být také vyvolána jiným organickým onemocněním žaludku a orgánů v jeho blízkosti. Obzvláště nebezpečné jsou novotvary, které jsou zpočátku asymptomatické a projevují se neurotickými příznaky. Organické poruchy se však odlišují od neuróz, u kterých nejsou detekovány. Díky moderním diagnostickým metodám se výskyt gastroneuróz výrazně snížil, protože mnoho jejich případů se ukázalo jako důsledek organických patologií, primárně se takto projevuje vřed antrálu žaludku a/nebo dvanáctníku. A poruchy regulace žaludeční funkce u peptického vředu, i když jsou doprovázeny neurotickými příznaky, neurózou nejsou.

Je možné rozlišit takové typy gastroneurózy jako sekreční, motorická a senzorická. Nevyskytují se však v čisté formě, obvykle jsou všechny funkce narušeny najednou, a proto moderní medicína nepovažuje za vhodné se na to zaměřovat.

Existuje mnoho klinických typů gastrointestinálních poruch bez organických lézí. Mezi nimi jsou nejčastější tzv. gastroneurózy. Nazývají se také: funkční, neulcerózní nebo neurogenní gastrointestinální dyspepsie, pseudoulcerózní syndrom, syndrom dráždivého žaludku atd. Interpretace je poměrně široká, odborníci však varují, že ztotožňování funkčních patologií žaludku pouze s neurotickými je nesprávné. Pojem „funkční“ je ve skutečnosti mnohem širší než „neurotický“, ne každá porucha žaludečních funkcí je projevem neurózy.

Klasifikace neuróz také není obecně schválena, nicméně neurologie rozlišuje následující typy: hysterické, obsedantní stavy (obsedantně-fobické) a neurastenie. Obvykle jsou doprovázeny gastroenterologickými příznaky, které se poněkud liší v závislosti na typu neurózy, a to může být zajímavé.

Pacienti s hysterickou neurózou mají tedy výraznější příznaky, doprovázené živou demonstrací potíží v gastrointestinálním traktu, touhou po „diagnóze“, často projevují touhu podstoupit operaci a někdy jí dokonce dosáhnou, ačkoli chirurgickou léčbu nepotřebují.

Obsedantně-fobický typ neurózy se vyznačuje zdůrazněným dodržováním dietního režimu a stravovacích návyků, fyzickým zpracováním dyspeptických potíží a vytrvalým hledáním rakovinného nádoru v sobě samém.

Neurastenici se naopak snaží ujistit, že nemají závažné organické patologie, a to podstupují nekonečné množství vyšetření jak ambulantně, tak v nemocnici.

V gastroenterologii se takový příznak, jako je neurotické zvracení, rozlišuje také podle typů: hysterické a habituální. První je příznakem stresových situací, je způsobem emocionálního projevu a má demonstrativní povahu, druhé se často vyskytuje v klidovém stavu a interpretuje se jako projev potlačených emocí. Rozlišuje se také neurotické zvracení, vyvolané například pozorováním blízké osoby, která měla rakovinu žaludku, a jedná se o nedobrovolnou imitaci. Příznaky psychogenního zvracení se vyznačují „snadnou“ formou provedení – absencí předběžných bolestivých záchvatů nevolnosti, nejsou doprovázeny bledostí, pocením, sliněním. Zpravidla nevedou k znatelnému úbytku hmotnosti. Existují však výjimky. U těžké hysterie se může v důsledku opakovaného zvracení objevit dehydratace, demineralizace a další metabolické poruchy.

U gastralgie, nejčastější formy gastroneurózy, existuje přímá vzájemná závislost mezi emočním stresem a výskytem příznaků funkční poruchy žaludku - bolesti, pálení, tíhy, nevolnosti, a také absence jakékoli souvislosti mezi klinickými projevy a povahou výživy. Žaludek je v tomto případě „orgánem sebevyjádření“.

Hlavním projevem gastroneurózy může být aerofagie - demonstrativně hlasité, křiku podobné říhání v důsledku polykání většího množství vzduchu než obvykle během jídla. Častěji se projevuje u hysterické neurózy, často doprovázené navíc kardiologickými příznaky.

Averze k jídlu, nechuť k jídlu nebo naprostá obžerství mohou být také projevem neurotické poruchy. Oba typy mohou být doprovázeny zvracením (u bulimie - po jídle, u anorexie - při pohledu na jídlo, často demonstrativním (hysterickým)).

Dalším typickým převládajícím příznakem gastroneurózy je nesnesitelné pálení žáhy, kterému nepomáhá ani dieta, ani gastroenterologické léky.

Neurózy jakéhokoli druhu se vyvíjejí v několika fázích vývoje. Na začátku je obvykle jasně viditelná souvislost mezi nervovou poruchou a její příčinou, časem se tato souvislost oslabuje a bez léčby zcela mizí. Neurotické reakce pokračují, vycházejí z mentálního obrazu primárního dopadu. Někdy dochází k vyřešení samo od sebe, jakmile emoce a význam primární příčiny vyblednou. V jiných případech se vytvářejí emoční smyčky, člověk se fixuje na mentální obraz. Dlouhodobý průběh vede k osobnímu neuroticismu - patologicky pozměněné vlastnosti se zabudují do psychologické struktury jedince.

První fáze je neurogenní reakce, krátkodobá, která buď rychle projde sama, nebo je nahrazena druhou fází - astenií, ve velké většině případů (přibližně 90 %) doprovázenou depresí. Tato fáze je stále samovratná, pokud se však situace nevyřeší, pak se neuróza vyvine jako onemocnění (třetí fáze). V této fázi je stále možné uzdravení, ve vzácných případech i bez léčby, ale častěji se rozvíjí astenie a dochází k neuroticismu osobnosti.

Důsledky a komplikace tohoto onemocnění, které obecně nepředstavuje smrtelnou hrozbu, mohou být i tak nepříliš příjemné. Dlouhý průběh a progrese onemocnění může vést k chronické neuróze, objevují se morfologické změny v orgánech, způsobené nekonečnými diagnostickými postupy a užíváním gastroenterologických léků, které se ukázaly jako neúčinné. Pacienti, než se dostali do povědomí neurologů a psychoterapeutů, byli mnohokrát vyšetřeni a měli k dispozici hromady dokumentace. Někteří pacienti byli dokonce operováni. Chirurgické zákroky prováděné u pacientů na základě jejich přetrvávajících stížností jsou obvykle nejen zbytečné, ale i škodlivé.

Při dlouhodobém průběhu onemocnění člověk přestává adekvátně vnímat realitu, má neustále špatnou náladu, zhoršují se průvodní onemocnění, snižuje se imunita. Chronická neuróza má negativní vliv na vztahy s okolním světem, dlouhodobá neurotizace může vést k duševním poruchám.

Diagnostika žaludeční neuróza

Gastroenterologické příznaky neurózy jsou nespecifické. Jsou vlastní mnoha onemocněním gastrointestinálního traktu, takže diagnóza se stanoví vyloučením organických patologií. Za tímto účelem pacient podstoupí testy a komplexní gastroenterologické vyšetření. Instrumentální diagnostika nutně zahrnuje fibrogastroduodenoskopii, mohou být předepsány i další výzkumné metody - ultrazvuk, rentgen. Diferenciální diagnostika se provádí s peptickým vředem, gastritidou, novotvary a onemocněními orgánů umístěných v těsné blízkosti žaludku.

Pokud nejsou zjištěny organické patologie, vyvstává otázka neurózy. Pacient je předán neurologovi a psychoterapeutovi, který po prostudování anamnézy a životního stylu pacienta začne korigovat jeho psychoemoční stav.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prevence

Prevence neurotických poruch je složitý úkol, nicméně docela proveditelný. Jejím hlavním cílem je normalizovat rytmus a životní styl, zajistit si podmínky, které vám umožní relaxovat a zmírnit emoční stres a vyrovnat se s negativními emocemi, pokud se objeví.

Je velmi důležité dodržovat přijatelný režim práce a odpočinku: je nezbytné čerpat dovolenou, nepracovat o víkendech, dostatečně spát a snažit se trávit více času s blízkými a blízkými.

Obrovskou roli hraje správná výživa, vzdání se špatných návyků a aktivní životní styl - procházky na čerstvém vzduchu, proveditelná fyzická aktivita, otužovací aktivity zvyšují naši odolnost vůči stresu.

Musíte se snažit vyhýbat konfliktním situacím, ale pokud k nim dojde, neodkládat jejich řešení.

Využívejte vše – autogenní trénink, jógu, další praktiky, které v nás pěstují pozitivní přístup. Pokud máte pocit, že si s tím nezvládáte rady, můžete vždy vyhledat pomoc psychoterapeuta.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Předpověď

Gastroneuróza je reverzibilní psychogenní porucha. Není to smrtelné onemocnění, i když může výrazně zhoršit kvalitu života pacienta. Čím dříve je odhalena, diagnostikována a pacientovi je poskytnuta odborná pomoc a léčba, tím snadněji bude nemoc překonat. Dlouhodobá chronická neuróza může negativně ovlivnit fungování mnoha tělesných systémů.

[ 25 ]