Gastrektomie

Gastrektomie je chirurgický zákrok, ve kterém se odstraní některá nebo všechna tkáň žaludku. Gastrektomie lze provádět z různých důvodů a v různých množstvích v závislosti na lékařské nutnosti. Zde je několik typů gastrektomie:

1. Částečná gastrektomie: V tomto postupu je odstraněna pouze horní část žaludku. To může být nutné, pokud v této oblasti je nádor nebo vřed. Částečná gastrektomie zachovává většinu žaludku a umožňuje normálně fungovat trávicí systém.
2. Gastrektomie s částečným odstraněním žaludku: Tento postup zahrnuje odstranění části žaludku a spojování zbývající části k jícnu nebo tenkému střevu. Může být provedeno pro rakovinu žaludku nebo jiná onemocnění, které ovlivňují tento orgán.
3. Gastrektomie s úplným odstraněním žaludku (úplná gastrektomie): V tomto případě je celý žaludek odstraněn a jícen je připojen k tenkému střevu. Tento postup může být nezbytný v případech rakoviny žaludku nebo jiných závažných abnormalit žaludku.

Gastrektomie může mít různé účinky na pacienty, včetně změn v trávení a stravovací schopnosti. Lidé, kteří měli gastrektomii, mohou po operaci potřebovat speciální stravu a lékařský dohled. Tento postup se obvykle provádí pro vážné podmínky žaludku a v některých případech může zlepšit zdraví pacientů. [1]

Indikace postupu

Tato operace může být provedena pro různé indikace, včetně následujících:

1. Rakovina žaludku: Gastrektomie se často používá jako léčba rakoviny žaludku. V závislosti na stadiu rakoviny může být odstraněn pouze nádor nebo dokonce celý žaludek.
2. Polypy a prekancerózní podmínky: Gastrektomie lze doporučit, pokud jsou detekovány prekancerózní podmínky nebo velké polypy, které nelze odstranit jinými metodami.
3. Obezita: Gastrektomii lze provést jako léčba obezity u pacientů s indexem vysoké tělesné hmotnosti (BMI). Tento postup snižuje velikost žaludku, což může vést k omezenému příjmu potravy a úbytku hmotnosti.
4. Obezita s komorbiditami: Gastrektomie může být také doporučena pro obézní pacienty s komorbiditami, jako je diabetes mellitus 2. typu nebo arteriální hypertenze, což se může zlepšit po hubnutí.
5. Komplikace vředů žaludku: V některých případech, kdy žaludeční vředy způsobují komplikace, jako je bleeding nebo perforace, může být vyžadována gastrektomie.
6. Gastroparéza: Gastrektomie může být někdy použita k léčbě gastroparézy, což je stav, ve kterém je snížena motorická funkce žaludku, což může způsobit závažné příznaky.

Gastrektomie je vážný chirurgický zákrok a rozhodnutí o jeho provedení by mělo být učiněno individuálně lékařem založeným na lékařských indikacích a diskusi s pacientem.

Příprava

Příprava na gastrektomii hraje klíčovou roli v úspěchu a bezpečnosti chirurgického zákroku a následného zotavení. Zde jsou základní kroky přípravy:

1. Konzultace s lékařem:

   • Prvním krokem je konzultace s lékařem, který bude chirurgický zákrok provést. Při tomto jmenování můžete diskutovat o své anamnéze, současném zdravotním stavu, symptomech a přáním pro chirurgický zákrok.

2. Zkoumání a testy:

   • Možná vám bude objednána řada laboratorních testů krve a moči, včetně obecného krevního počtu, biochemie, koagulogram a dalších.
   • Rentgen hrudníku a eKG pro vyhodnocení plic a srdce.
   • K prozkoumání žaludku může být zapotřebí gastrofibroskopie nebo endoskopie žaludku.

3. Příprava žaludku:

   • Může vám být doporučeno jíst tekutinu nebo polovečerní stravu několik dní před operací. To pomůže snížit objem obsahu žaludku a usnadnit operaci.

4. Stažení z hlediska určení léků:

   • Váš lékař vás může požádat, abyste dočasně přestali užívat určité léky, které mohou ovlivnit srážení krve nebo ovlivnit jiné aspekty chirurgického zákroku.

5. Příprava na anestezii:

   • Pokud bude použita obecná anestezie, možná budete muset před operací postupovat na krátkou dobu (bez jídla nebo vody). Toto bude diskutováno s anesteziologem.

6. Psychologická podpora:

   • Gastrektomie může ovlivnit psychologickou pohodu pacienta. Je důležité diskutovat o vašich očekáváních a obavách s psychologem nebo psychiatrem, pokud je to vhodné.

7. Plán na pooperační období:

   • Připravte se na speciální stravu a péči, kterou budete potřebovat po gastrektomii. Diskutujte o tom se svými lékaři a dietology.

8. Podpora rodiny a blízkých:

   • Podpora rodiny a přátel hraje důležitou roli při přípravě a pooperačním rehabilitačním procesu.

9. Podepisování souhlasu:

   • Dostane vám informovaný souhlas s chirurgickým zákrokem, což znamená, že plně rozumíte rizikům a důsledkům chirurgického zákroku.

10. Následující lékařská rada:

    • Je důležité dodržovat všechny pokyny od svého lékaře a anesteziologa, zejména ve dnech vedoucích k chirurgickému zákroku.

Příprava na gastrektomii vyžaduje péči a disciplínu. Je důležité diskutovat o všech aspektech plánu chirurgického zákroku a zotavení s vaším lékařským týmem, abyste byli připraveni na postup a minimalizovat rizika.

Kontraindikace k postupu

Kontraindikace mohou zahrnovat následující podmínky nebo okolnosti:

1. Obecné poškození: Pokud je pacient kriticky nemocný nebo má několik vážných komorbidit, nemusí být gastrektomie přijatelná kvůli vysokému riziku života.
2. Neschopnost tolerovat chirurgický zákrok: Někteří pacienti mohou mít jiné faktory, které znemožňují chirurgický zákrok nebo příliš riskantní.
3. Pozdní fáze rakoviny žaludku: V některých případech, kdy je rakovina žaludku v pokročilých stádiích a již metastázovala na jiné orgány, může být gastrektomie marná a pacienti mohou být nabídnuta jiná léčba nebo paliativní péče.
4. Obstrukce jícnu nebo žaludku: Pokud je jícen nebo žaludek blokován nebo má neřešitelné překážky, nemusí být možná gastrektomie.
5. Psychologické nebo sociální problémy: Někteří pacienti mohou mít psychologické nebo sociální problémy, které mohou ovlivnit úspěch a pooperační zotavení.

Proces rozhodování pro gastrektomii by měl být důkladný a zahrnovat hodnocení všech lékařských a psychologických faktorů. Rozhodnutí provozu je obvykle učiněno lékařem na základě klinického hodnocení a lékařských indikací. Pacienti by měli diskutovat o všech svých otázkách a obavách se svým lékařem, aby učinili informované rozhodnutí o gastrektomii.

Důsledky po postupu

Důsledky a účinky po gastrektomii se mohou velmi lišit v závislosti na typu postupu (celková nebo částečná gastrektomie), zdravotním stavem a individuálních charakteristikách pacienta. Zde jsou některé z běžných účinků, které se mohou objevit po gastrektomii:

1. Změny v stravovacím chování: Po gastrektomii mohou pacienti zažít změny v chuti k jídlu a schopnost konzumovat velké části potravin. To může vést k rychlé sytosti a hubnutí.
2. Problémy s refluxem a trávením: Pacienti s post-gastrektomií mohou do jícnu zažít zvýšený reflux obsahu žaludku, což může způsobit pálení žáhy a další trávicí problémy.
3. Nedostatek živin: Po gastrektomii mohou být pacienti nutné věnovat zvláštní pozornost výživě a absorpci živin, protože odstraněný žaludek hraje důležitou roli při trávení a absorpci určitých vitamínů a minerálů.
4. Změny životního stylu: Pacienti budou možná muset provést změny životního stylu, včetně častěji jíst menší jídla a jíst bílkoviny.
5. Zdravotní rizika: Gastrektomie může snížit riziko určitých onemocnění, jako je diabetes a hypertenze, pokud je prováděna k léčbě obezity. Může však také zvýšit riziko nedostatků u určitých vitamínů a minerálů.
6. Psychologické aspekty: Gastrektomie může mít dopad na psychologickou pohodu pacienta, protože změny v chování a vzhledu mohou způsobit stres a adaptivní potíže.

Je důležité si uvědomit, že každý případ je jiný a výsledky se mohou lišit. Po gastrektomii pacienti obvykle vyžadují pečlivé lékařské monitorování a podporu, aby se minimalizovaly rizika a maximalizovaly výhody postupu. Pacienti se rovněž doporučuje, aby dodržovali doporučení lékařů a dietologů pro úspěšnou rehabilitaci a údržbu zdraví po gastrektomii.

Anémie po gastrektomii

Toto je běžná komplikace tohoto chirurgického zákroku. Může se to objevit v důsledku řady faktorů souvisejících se změnami v trávicím systému a absorpcí živin po odstranění žaludku. [14] Zde jsou některé z možných příčin anémie po gastrektomii:

1. Nedostatek železa: Gastrektomie může vést ke snížení absorpce železa z potravy, protože žaludek hraje v tomto procesu důležitou roli. To může způsobit anémii nedostatku železa. [15]
2. Nedostatek vitaminu B12: žaludek je také nezbytný pro absorpci vitamínu B12 z potravy. Po gastrektomii mohou pacienti vyžadovat vnější podávání tohoto vitamínu a nedostatek může způsobit anémii.
3. Nedostatek kyseliny listové: Po gastrektomii může dojít ke snížení absorpce kyseliny listové, což může přispět k anémii.
4. Chirurgické komplikace: Shromažďování po operaci, jako je krvácení nebo infekce, mohou také vést k anémii.
5. Dietní omezení: Pacienti, kteří podstoupili gastrektomii, se často doporučuje speciální strava a nemusí dostávat odpovídající živiny kvůli snížené schopnosti konzumovat jídlo.

Abychom zabránili nebo léčili anémii po gastrektomii, je důležité úzce spolupracovat s vaším lékařským týmem a dodržovat doporučení pro dietu a příjem vitamínu a minerálů. Ošetření může zahrnovat užívání železa, vitamínu B12, kyseliny listové a další základní mikronutrienty. Pravidelné krevní testy a konzultace s lékařem pomohou sledovat vaše zdraví a včas identifikovat a zacházet s anémií.

Eroze jícnu po gastrektomii

Je to stav, ve kterém jícní sliznice podléhá zánětu a poškození, které mohou být způsobeny různými faktory. Gastrektomie, ve které je odstraněna část nebo celý žaludek, může změnit anatomii trávicího systému a vytvořit podmínky, které přispívají k rozvoji eroze jícnu. Níže jsou uvedeny některé z možných příčin a faktorů, které mohou přispět k vývoji eroze ezofageální po gastrektomii:

1. Reflux obsahu žaludku: Po gastrektomii, zejména celkové gastrektomii, může jícen zažít zvýšený reflux (backflux) obsahu žaludku nahoru směrem k jícnu. To může způsobit podráždění a poškození sliznice jícnu, což vede k erozi.
2. Nedostatek kyseliny chlorovodíkové: Pacienti s post-gastrektomií mohou mít v žaludku nedostatek kyseliny chlorovodíkové, což může změnit chemické stavy v jícnu a zvýšit riziko eroze.
3. Změny v stravovacím chování: Pacienti po gastrektomii mohou změnit jejich stravovací chování a stravu, což může ovlivnit stav sliznice jícnu. Například zvýšená spotřeba kyselých potravin nebo občerstvení mezi jídly může přispět k rozvoji eroze.
4. Použití nekontrolovaných léků: nekontrolované nebo nesprávné užívání léků, jako je určité protizánětlivé léky nebo aspirin, může zvýšit riziko rozvoje ezofageální eroze.

Léčba eroze jícnu po gastrektomii může zahrnovat změnu vaší stravy a stravovacího chování, užívání antacid nebo jiných léků, které mohou snížit kyselost obsahu žaludku a konzultovat s gastroenterologem pro podrobnější hodnocení a léčbu. Je důležité diskutovat o jakýchkoli příznacích nebo obavách se svým lékařem o přiměřené léčbě a zabránit dalšímu poškození jícnu.

Komplikace po postupu

Stejně jako u každé operace může způsobit různé komplikace. Komplikace po gastrektomii mohou zahrnovat:

1. Infekce: Infekce v chirurgickém místě mohou být vážnou komplikací. Je důležité dodržovat pravidla asepse a antisepsis před i po operaci.
2. Krvácení: Může dojít k krvácení z cév, které byly během chirurgického zákroku zkříženy. To může vyžadovat další chirurgický zásah.
3. Krvaloty: Po operaci se může zvýšit riziko krevních sraženin (krevní sraženiny). To může způsobit vážné komplikace, jako je plicní embolie nebo mrtvice.
4. Syndrom vitamínu a nedostatku minerálů: Protože gastrektomie mění trávicí proces, mohou pacienti zažít nedostatky důležitých vitamínů a minerálů, jako je vitamin B12, železo, vápník a další. To může vést k anémii a dalším zdravotním stavů.
5. Žalučný reflux: Pacienti po gastrektomii se mohou vyvinout reflux obsahu žaludku do jícnu. To může způsobit nepohodlí a zánět.
6. Syndrom dumpingu: Po gastrektomii mohou někteří pacienti zažít syndrom dumpingu, který zahrnuje příznaky, jako je nevolnost, zvracení, průjem a slabost po jídle potravin, zejména těch, které jsou bohaté na cukr.
7. Potíže s stravováním: Po odstranění žaludku mohou mít pacienti potíže s jídlem a trávením jídla. To může vyžadovat změnu stravy a vzorců stravování.
8. Psychologické aspekty: Gastrektomie může ovlivnit psychologickou pohodu pacienta a způsobit depresi, úzkost nebo jiné emoční problémy.

Je důležité si uvědomit, že komplikace po gastrektomii se mohou lišit v závislosti na typu chirurgického zákroku a individuálních charakteristikách pacienta. Chirurg a lékařský tým by měl pacientovi poskytnout podrobné informace o možných komplikacích a o tom, jak je zabránit a léčit. Po lékařské poradenství a pravidelných kontrolách může pomoci snížit riziko komplikací a zajistit úspěšné zotavení po gastrektomii. [16]

Péče o proceduru

Po postupu gastrektomie je nutná specializovaná péče, aby se pacientovi pomohla rychleji zotavit a přizpůsobit se trávicím změnám. Zde je několik základních aspektů péče po gastrektomii:

1. Dieta: Po gastrektomii se pacientům obvykle doporučuje, aby dodržovali speciální stravu. Lékaři mohou vyvinout přizpůsobený stravovací plán v závislosti na typu gastrektomie a stavu pacienta. Zavádění jídla obvykle začíná kapalnou stravou a poté postupuje do měkké stravy a poté k běžnému jídlu.
2. Léky: Pacienti mohou být předepisovány léky ke snížení rizika infekce a usnadnění hojení. Může být také nutné užívat léky ke zlepšení trávení, kontroly příznaků a udržení zdraví.
3. Fyzická aktivita: Postupné zvýšení fyzické aktivity pomůže pacientovi vrátit se do normálního života. Fyzikální terapie může být užitečná při získávání síly a udržení optimální kondice.
4. Monitorování: Pravidelné lékařské monitorování je důležité pro sledování stavu pacienta a po gastrektomii detekuje jakékoli komplikace nebo vedlejší účinky.
5. Podpora a poradenství: Pacienti mohou potřebovat psychologickou podporu a poradenství, aby se přizpůsobili nové stravě a životním stylu. Podpůrné skupiny mohou být užitečné pro sdílení zkušeností a rad s ostatními, kteří podstoupili podobné postupy.
6. Po instrukcích vašeho výstavy: Je důležité dodržovat pokyny a předpisy svého lékaře, abyste zabránili komplikacím a po gastrektomii dosáhli nejlepších možných výsledků.
7. Bezpečnost: Po gastrektomii mohou být pacienti více vystaveni riziku vzniku určitých podmínek, jako je anémie nebo vitamín a nedostatky minerálů. Lékaři mohou doporučit užívat speciální doplňky, aby tyto ztráty kompenzovali. [17]

Výživa a strava po gastrektomii

Výživa a strava po gastrektomii závisí na typu chirurgického zákroku (celková gastrektomie nebo částečná gastrektomie) a na individuální potřeby pacienta. Je důležité diskutovat o dietních doporučeních se svým lékařem nebo dietologem, protože pro každý případ mohou být individualizovány. Zde jsou obecné pokyny pro výživu po gastrektomii:

1. Postupné zavedení potravin: Po operaci pacienti obvykle začínají kapalnou stravou a postupně přecházejí do hustších potravin. To umožňuje tělu přizpůsobit se novým trávicím podmínkám.
2. Kapalná strava: V této fázi může menu zahrnovat vývahy, tekuté polévky, fermentované mléčné nápoje, nízkotučné vývary a pyré ovoce a zeleninu.
3. Polotuhá strava: Postupně zavádí více pevných potravin, jako je kaše na vodě, šťouchaná zelenina a ovoce, nízkotučné pyré sýr.
4. Měkká strava: Tato fáze zahrnuje měkká jídla, jako je měkké kuře, ryby, měkké ovoce a zelenina. Jednotlivá jídla by měla být dobře žvýkaná.
5. Vyvážená výživa: Při dietě po gastrektomii je důležité poskytnout vyváženou stravu, která zahrnuje bílkoviny, uhlohydráty, tuky, vitamíny a minerály. Vitamin B12 je často předepsán ve formě doplňku, protože jeho absorpce může být po gastrektomii narušena.
6. Malé porce: Po gastrektomii je žaludek menší, takže je důležité jíst malá a častá jídla. To pomáhá zabránit přetažení žaludku a nepohodlí.
7. Vyhýbání se určitým potravinám: Některá jídla mohou po gastrektomii způsobit nepohodlí nebo nepříjemnosti, takže váš lékař se může doporučit vyhnout se jim. Mohou zahrnovat potraviny, které jsou příliš mastné, sladké, kořeněné nebo sycené.
8. Management hmotnosti: Po operaci jsou pacienti někdy ohroženi úbytkem hmotnosti v důsledku omezené schopnosti absorbovat jídlo. V případě potřeby je důležité sledovat hmotnost a diskutovat o strategiích udržování hmotnosti se svým lékařem.

Každý pacient může mít individuální rozdíly a omezení, takže dietolog nebo lékař by měl pracovat na vývoji výživového plánu, který nejlépe vyhovuje potřebám a schopnostem každého jednotlivého případu.

Seznam autoritativních knih a studií souvisejících se studiem gastrektomie

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Bariatrická chirurgie: systematický přehled a metaanalýza. Jama. 2004 13. října; 292 (14): 1724-37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I, et al. Prospektivní randomizovaná studie porovnávající celkovou gastrektomii D2 versus celkovou gastrektomii D2 plus splenektomie u 187 pacientů s žaludečním karcinomem. Chirurgie. 2002 květen; 131 (5): 401-7.
3. Chirurgie rakoviny žaludku: morbidita a úmrtnost v západních zemích. Ann Surg Oncol. 2003 únor; 10 (2): 218-25.
4. Chirurgie rakoviny žaludku: Nové techniky a strategie. World J Surg. 1995 Nov-prosinec; 19 (6): 765-72.
5. Deans C, Yeo MS, Soe MY, et al. Rakovina kardie žaludku roste v incidenci v asijské populaci a je spojena s nepříznivým výsledkem. World J Surg. 2011 Nov; 35 (11): 617-24.
6. Dikken JL, Van Sandick JW, Allum WH, et al. Kvalita péče po operaci rakoviny žaludku v Nizozemsku: studie založená na populaci. Ann Surg Oncol. 2011 červen; 18 (6): 1757-65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, Inculet RI, et al. Dopad obezity na komplikace laparoskopické Nissenové fondoplikace. J Gastrointest Surg. 2007 červen; 11 (6): 738-45.
8. Lee KG, Lee HJ, Yang JY, et al. Porovnání komplikací po laparoskopické distální gastrektomii a otevřené distální gastrektomii pro rakovinu žaludku pomocí klasifikace Clavien-Dindo. Surg Endosc. 2012 Feb; 26 (2): 1287-95.
9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J, et al. Srovnávací studie komplikací po laparoskopické a otevřené rukávové gastrektomii. J Coll Physicians Surg Pak. 2017 listopad; 27 (11): 696-699.
10. Lee SS, Chung HY, Kwon OK, et al. Křivka učení pro laparoskopickou gastrektomii pro rakovinu žaludku. Surg Endosc. 2011 dubna; 25 (4): 1083-90.

Literatura

• Chissov, V. I. Oncology / Ed. V. I. Chissov, M. I. Davydov - Moskva: Geotar-Media, 2008. I. Chissov, M. I. Davydov - Moskva: Geotar-Media, 2008.
• Saveviev, V. S. Klinická chirurgie. Ve 3 díl. Vol. 1: Národní příručka / ed. Autor: V. S. Saveviev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moskva: Geotar-Media, 2008.