Nízká kyselost žaludku: jak zjistit, výživa a dieta

Každý ví, že vysoká kyselost žaludku je špatná, ale víte, jak nebezpečná je nízká kyselost žaludku?

Pro normální průběh trávení v žaludku je zapotřebí určité množství kyseliny chlorovodíkové, kterou produkuje jeho sliznice, a nízká kyselost žaludku způsobuje mnoho zdravotních problémů.

Proč tedy dochází k hypochlorhydrii a jak rozlišit mezi zvýšenou a sníženou kyselostí žaludku?

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Nikdo neví, kolik lidí má nedostatečnou kyselost žaludku. Podle některých zpráv praktikujících evropských a amerických gastroenterologů však má tento problém do čtyřiceti let téměř 28 % dospělých a téměř 40–45 % má šanci se s ním setkat v padesáti letech. A u lidí ve věku 70 let a starších se toto číslo zvyšuje na více než 75 %.

Je tedy důležité mít na paměti, že čím je člověk starší, tím méně kyseliny chlorovodíkové žaludek produkuje, což může vést k stavu zvanému achlorhydrie.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny nízká kyselost žaludku

V seznamu hlavních příčin nízké kyselosti žaludku lze zmínit pouze jeden bod, a to snížení produkce kyseliny chlorovodíkové - produktu parietálních exokrinních buněk (parietálních buněk) speciálních intragastrických žláz - fundusu, umístěných hluboko ve sliznici dna žaludku (fundus ventricul).

Gastroenterologové však spojují příčiny snížení sekrece kyseliny chlorovodíkové (HCl) s následujícími faktory:

• infekce žaludku bakterií Helicobacter Pylori (aby zajistila své přežití, neutralizuje žaludeční kyselinu nitridem vodíku);
• atrofie žaludeční sliznice;
• zpomalení metabolismu způsobené hypotyreózou (snížená funkce štítné žlázy);
• hypochloremická metabolická alkalóza (vyvíjí se u onemocnění doprovázených častým zvracením nebo průjmem);
• rakovina žaludku a/nebo radioterapie, která postihla tento orgán;
• nádory buněk ostrůvků (Langerhansových ostrůvků) slinivky břišní;
• somatotropní adenom hypofýzy (u kterého se zvyšuje syntéza hormonu somatostatinu);
• autoimunitní poškození parietálních buněk žaludku (imunitní gastritida) u Sjögrenova syndromu;
• nedostatek zinku v těle;
• nedostatek thiaminu (vitamin B1) a niacinu (kyselina nikotinová nebo vitamin PP).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

Odborníci také uvádějí následující rizikové faktory pro sníženou kyselost žaludku:

• špatná výživa a velmi restriktivní diety;
• nadměrná konzumace sacharidů;
• zánětlivá onemocnění střev, která mají obecně inhibiční účinek na sekreci HCl;
• stres a chronický depresivní stav (přispívající k rozvoji funkční achylie);
• celiakie (nesnášenlivost lepku v obilovinách);
• stáří.

Dlouhodobé užívání hydrogenuhličitanu sodného (sody) a antacid zmírňujících pálení žáhy navíc neutralizuje účinek žaludečních kyselin. Antihistaminika (blokující H2-histaminové receptory) a protivředové léky ze skupiny inhibitorů protonové pumpy potlačují funkce parietálních buněk žaludku a produkci HCl. Antagonisté acetylcholinových receptorů (m-anticholinergika) však vedou ke snížení sekrece žaludeční šťávy snížením vlivu bloudivého nervu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneze

Nejčastěji se patogeneze poruch sekrece kyseliny chlorovodíkové projevuje v problémech nervové, parakrinní a endokrinní kontroly vícestupňového procesu její produkce.

Například může docházet k nedostatečné aktivitě G-buněk sliznice žaludečního antra (z latinského antrum – dutina), které produkují gastrin a fungují pouze při určité úrovni pH, a také k částečné dysfunkci ECL buněk – zdroje žaludečního histaminu.

Porucha produkce kyseliny může být způsobena nedostatečným příjmem signálů z receptorů neurotransmiteru acetylcholinu, jehož uvolňování v žaludku (po vstupu potravy) by mělo jeho produkci stimulovat.

^{Nelze vyloučit poruchy přenosu vodíkových protonů (H+} ) nezbytných pro tvorbu kyseliny chlorovodíkové z cytoplazmy do plazmatické membrány parietálních buněk. Tento proces zajišťuje transportní enzym - vodík-draselná adenosintrifosfatáza (H ⁺ /K ⁺ -ATP) nebo protonová pumpa, a zde může v důsledku nedostatečné pevnosti buněčných membrán docházet ke ztrátám H ⁺. A hustota membrán a jejich sloučenin v parietálních buňkách, jak se ukázalo, je regulována glykoproteinovým cytokinem VEGF (vaskulární endoteliální faktor), který může za určitých podmínek chybět, zejména při prodlouženém nedostatku kyslíku v tkáních, přítomnosti ložisek chronického zánětu nebo neustálé přítomnosti mykotoxinů plísní a jiných hub v těle.

Patogeneze nízké kyselosti poměrně často spočívá v nerovnováze látek, které mohou inhibovat sekreci žaludeční šťávy: enterogastron (střevní gastroinhibiční hormon), sekretin (zejména jeho odrůda - vazoaktivní intestinální peptid), hormon somatostatin (produkovaný D-buňkami žaludeční sliznice a regulující uvolňování gastrinu).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Symptomy nízká kyselost žaludku

První příznaky vysokého pH žaludeční šťávy se objevují po jídle - ve formě říhání a pocitu nepříjemného pocitu v oblasti žaludku. Říhání (s chutí konzumovaného jídla) se navíc může objevit i několik hodin po jídle. Tento příznak je důkazem toho, že potrava je stále v žaludku, zatímco při normální kyselosti by již měla být v tenkém střevě. Proto může být pocit nepříjemného pocitu v žaludku při nízké kyselosti žaludku doprovázen nevolností.

Mezi další příznaky nízké kyselosti žaludku patří plynatost (nadýmání); střevní poruchy (průjem nebo zácpa); halitóza (zápach z úst) a může se objevit bílý povlak na jazyku; přítomnost nestrávených zbytků potravy ve stolici; úbytek hmotnosti; svědění v konečníku; chronická únava.

Bolest z nízké kyselosti žaludku je vzácná a obvykle se šíří ze žaludku do krku a objevuje se po pálení žáhy.

Mimochodem, pálení žáhy při nízké kyselosti žaludku je častým jevem, stejně jako při vysoké kyselosti: rozdíl spočívá v příčině gastroezofageálního refluxu. Faktem je, že nedostatek žaludeční kyseliny vede ke zvýšení nitrobřišního tlaku, pod jehož vlivem se otevírá dolní jícnový svěrač, který odděluje jícen a žaludek. A i mikroskopické množství kyseliny, které se dostane na sliznici jícnu, stačí k vyvolání pálení žáhy.

Dlouhodobý pokles hladiny kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě a s tím související nedostatek některých látek (zmíněných výše) může být indikován:

• chronické plísňové infekce a opakující se střevní invaze;
• potravinové alergie a chemické otravy;
• syndrom dráždivého tračníku;
• slabost končetin, parestézie (necitlivost a brnění v končetinách);
• akné, ekzém a kožní vyrážky;
• zvýšená suchost kůže, křehké nehty, řídnutí a vypadávání vlasů;
• deprese, poruchy spánku a paměti.

Jaké je nebezpečí nízké kyselosti žaludku?

Odpověď na tuto otázku může být velmi stručná: dostatečná kyselost v žaludku a žaludeční šťávě je klíčová pro dobré trávení a stav imunitního systému.

Komplikace a důsledky

Při výčtu specifických důsledků a komplikací vysokého pH žaludku odborníci zdůrazňují primární význam kyseliny pro trávení bílkovin: HCl aktivuje transformaci proenzymu pepsinogenu II na enzym pepsin, který zajišťuje proces rozštěpení aminokyselinových vazeb bílkovinných potravin proteolýzou.

Kyselina je nezbytná pro správnou funkci žaludečních svěračů a další pohyb jeho obsahu (tráveniny); pro neutralizaci patogenních bakterií a kvasinek vstupujících do gastrointestinálního traktu; pro produkci pankreatických šťáv slinivkou břišní. A konečně, pouze v kyselém prostředí může tělo absorbovat vápník, hořčík, železo, zinek, měď, selen atd.

Důsledky a komplikace nízké kyselosti se tedy mohou projevit zvýšenou náchylností organismu k střevním infekcím a enterovirům; nedostatkem bílkovin v důsledku jejich malabsorpce; anémií z nedostatku železa; nedostatkem vitamínů C, A, E, B12 a kyseliny listové; sníženou sekrecí žluči a pankreatických enzymů.

To vše může vést k rozvoji široké škály patologií. Toxiny střevních mikrobů, které se dostávají do krevního oběhu, způsobují alergické nebo zánětlivé reakce v distálních oblastech, například intersticiální cystitidu. Existuje sklon k rozvoji střevní dysbakteriózy.

Nestrávené bílkoviny okyselují krev (což způsobuje ztrátu pevnosti kostí) a mnohonásobně zvyšují hladinu močovinového dusíku v krvi, což zvyšuje zátěž jater a ledvin. Nedostatek kyanokobalaminu (vitaminu B12) a kyseliny listové v těle vede k rozvoji Addisonovy-Biermerovy choroby (megablastické anémie) s četnými neurologickými projevy.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostika nízká kyselost žaludku

Vzhledem k určité symptomatické podobnosti se zvýšenou kyselostí vede diagnóza snížené kyselosti žaludku často k chybné diagnóze. Podle některých údajů se to vyskytuje v 10–15 % případů u pacientů mladších 40–50 let a v nejméně polovině případů u pacientů starších 60–65 let.

K detekci patologie jsou nutné krevní testy: biochemické, na protilátky proti Helicobacter Pylori, na PgII (hladinu pepsinogenu) a sérový gastrin, na zbytkový močovinový dusík. Pro potvrzení infekce Helicobacter se provádí testování vzduchu - složení vzduchu vydechovaného pacientem se vyšetřuje na přítomnost amoniaku.

Složení žaludeční šťávy se nutně vyšetřuje stanovením jejího pH. Tradiční metoda – aspirace (sondace) se stále používá, ale ve výsledcích dává značnou chybu. Viz také – Studium žaludečního obsahu

Instrumentální diagnostika ve formě intragastrické pH-metrie, prováděné pomocí acidogastrometru, umožňuje současně stanovit kyselost všech částí žaludku.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je obzvláště důležitá v gastroenterologii, protože mnoho onemocnění nemá specifické příznaky. Například u starších pacientů se sníženou kyselostí žaludku je únava po jídle připisována stáří a svědění konečníku je často diagnostikováno jako hemoroidy.

Jak rozlišit zvýšenou a sníženou kyselost žaludku?

Začněme tím, že jako neutrální indikátor pH - vodíkový index (hladina H ⁺ v roztoku) se bere čistá voda: pH - 7,0. Mimochodem, pH lidské krevní plazmy je normálně 7,35-7,45.

Čím vyšší je hodnota pH, tím nižší je úroveň kyselosti a naopak.

Při měření pH nalačno v lumen jeho těla a na sliznicích této lokalizace je fyziologická norma kyselosti nižší než 2,0. A pH pro žaludeční šťávu je normálně 1,0-2,0. A to jsou nejpříznivější „pracovní podmínky“ pro žaludeční enzym pepsin.

Pokud vodíkový index přesáhne 4-4,5, tj. pH>4-4,5, je kyselost žaludku považována za nízkou.

Je třeba poznamenat, že všechny lékařské učebnice uvádějí normu kyselosti antrální části žaludku ve velmi širokém rozmezí: od pH 1,3 do pH 7,4. Teoreticky možná minimální kyselost žaludku je 8,3. A za maximální úroveň se považuje pH přibližně 0,9.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Léčba nízká kyselost žaludku

Pochopení lékařské komunity ohledně širšího výskytu zvýšené kyselosti žaludku a diagnostických chyb vede k tomu, že pacientům jsou předepisovány určité léky, které nelze užívat při nízké kyselosti.

Léčba nízké kyselosti žaludku tedy vylučuje použití léků, jako je Almagel (Alumag, Maalox, Gastal a další obchodní názvy) - jedná se o antacidum, které neutralizuje kyselinu chlorovodíkovou žaludeční šťávy. Všechna antacida problém jen zhoršují, ale na trhu jsou aktivně propagována jako univerzální léky na pálení žáhy.

Je kontraindikováno léčit nízkou kyselost antisekrečními léky Omez (Omeprazol, Omitox, Gastrozol atd.), stejně jako léky Controlok (Pantoprazol, Sanpraz, Nolpaza), které jsou inhibitory protonové pumpy (viz dříve o protonové pumpě - v části Patogeneze nízké kyselosti žaludku).

Protivředové léky obsahující bismut – De-Nol (Gastro-norm) a Bismofalk – nejsou prostředkem k farmakoterapii této patologie.

Je možné zvýšit sekreci kyseliny chlorovodíkové a jak zvýšit nízkou kyselost žaludku? Vzhledem ke složitosti procesu a polyetiologii jeho poruch používá gastroenterologie nejjednodušší způsob řešení problému - doporučuje se užívat přípravky HCl a enzymatické léky, které doplňují nedostatek endogenních trávicích enzymů.

Kyselina chlorovodíková – roztok kyseliny chlorovodíkové – se tedy užívá během jídla v dávce stanovené lékařem na základě výsledků vyšetření. Během jídla se užívá také přírodní konzervovaná žaludeční šťáva (živočíšného původu) – polévková lžíce až třikrát denně. Pepsin (prášek k rozpuštění ve vodě) nebo tekutý Pepcidil se užívají stejným způsobem a ve stejném dávkování.

Enzymatický přípravek Oraza (ve formě granulí) napomáhá trávení. Doporučuje se užívat během jídla nebo bezprostředně po něm třikrát denně – jednu čajovou lžičku. Kúru lze provádět po dobu jednoho měsíce. Při užívání tohoto léku se může průjem zhoršit.

Pangrol (analogy - Pancitrate, Festal, Creon, Mezim) na bázi trávicího enzymu pankreatinu se užívá jedna nebo dvě kapsle před jídlem. Lék může způsobit nevolnost a střevní potíže, ale dlouhodobé užívání je plné zvýšení kyseliny močové v krvi a moči.

Existuje několik léků, které zvyšují kyselost žaludku. Například se používají hořčiny k aktivaci vylučování žaludeční šťávy - tinktura z pelyňku (15-20 kapek 20 minut před jídlem). Lze předepsat kapky Aristochol (20-25 kapek třikrát denně, po jídle).

Cytoflavin (kyselina jantarová + vitamíny) se doporučuje užívat 30 minut před jídlem - jednu nebo dvě tablety dvakrát denně. Pokud nejsou problémy s ledvinovými kameny, můžete užívat vitamínový a minerální komplex Calcemin - jednu tabletu jednou denně. Dále je vhodné užívat vitamíny B1, B9, B12, PP.

Jak zvýšit nízkou kyselost žaludku?

Věnujte pozornost potravinám, které zvyšují kyselost žaludku. Výživoví poradci mezi ně řadí: veškerou zeleninu a ovoce s vysokým obsahem kyseliny askorbové (vitamin C); zázvorový kořen (ve formě teplého zázvorového čaje, který také pomáhá snižovat nadýmání ve střevech); fermentovanou zeleninu (kysané zelí - jako předkrm, stačí 100 g před hlavním chodem); všechny fermentované mléčné výrobky.

Příjem zinku, který je nezbytný pro tvorbu HCl v žaludku, můžete zvýšit konzumací dýňových semínek, brambor, fazolí, arašídů, sýrů, celozrnných cereálií a chleba a hnědé rýže. A pro zlepšení vstřebávání zinku užívejte vitamíny C, E, B6 a hořčík.

Co mohou nabídnout lidové prostředky na nízkou kyselost žaludku? Jablečný ocet (lžíce na sklenici vody, půl hodiny před jídlem); čerstvě vymačkaná šťáva z bílého zelí (napůl s vodou) - 100 ml dvakrát denně; odvar z šípků (ne více než 300 ml denně)), a také pití vody s citronovou šťávou před jídlem.

Ovesný vývar, stejně jako lněné semínko, se však i přes přítomnost omega kyselin při léčbě nízké kyselosti nepoužívají. A pro zajištění omega-3 mastných kyselin v těle je lepší užívat kapsle s rybím olejem (1 kapsle jednou denně).

Bylinná léčba praktikovaná v lidovém léčitelství ke snížení hladiny kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě se provádí pomocí čerstvých listů pampelišky a jitrocele, které se doporučuje přidávat do jídla (bez tepelného ošetření).

Bylinná směs pro tuto patologii obsahuje stejné listy jitrocele, plody koriandru; listy jetelovníku, hořec, mochnu stříbrnou, aveny a také heřmánek (květy). Směs pro přípravu odvaru by měla obsahovat stejné množství všech složek, například tři polévkové lžíce od každé. Na odvar vezměte polévkovou lžíci směsi na 0,5 litru vody, vařte 15 minut, poté louhujte, přeceďte a dolijte převařenou vodou do původního objemu. Doporučuje se užívat mezi jídly během dne - 100-150 ml. Po třítýdenní kúře je třeba udělat týdenní přestávku.

Můžete také pít odvar z kořenů pampelišky, které se vykopou na začátku podzimu, očistí, jemně nasekají a usuší. Vařte v poměru jedna čajová lžička na sklenici vroucí vody a pijte několikrát denně.

Prevence

Prevence hypochlorhydrie dnes spočívá v omezení živočišných bílkovin ve stravě (které se při nízké kyselosti špatně tráví) a jejich nahrazení rostlinnými bílkovinami z luštěnin, a také v omezení nebo vyloučení cukru. Měl by být dostatek vlákniny.

Doporučení nutričních poradců pro správné trávení se omezují na odmítnutí potravin obsahujících konzervanty a další přísady a přechod na oddělená jídla. To znamená, že sacharidy by se neměly konzumovat společně s bílkovinami (je lepší jíst maso se zeleninou, která neobsahuje škroby) a ovoce by se mělo konzumovat odděleně, nikoli během hlavního jídla.

Lékaři také doporučují zvýšit konzumaci probiotických produktů, které pomohou vyrovnat mikroflóru žaludku a střev. V případě výrazných příznaků atrofické žaludeční sliznice se doporučuje dodržovat dietu pro atrofickou gastritidu.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Předpověď

Je těžké předvídat, k čemu povede nízká kyselost žaludku. Někteří odborníci ji však považují za rizikový faktor rakoviny. Tento názor je založen na výzkumně prokázané roli Helicobacter pylori v maligních gastroenterologických onemocněních. Je také známo, že nízká kyselost žaludku je mezi Japonci velmi častá a hlavní příčinou jejich úmrtí je rakovina žaludku.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]