Atrofie žaludeční sliznice

Atrofie žaludeční sliznice (v lékařské literatuře – atrofická gastritida) je typ chronické gastritidy, která se projevuje progresivními patologickými změnami žaludeční sliznice a odumíráním žláz produkujících žaludeční šťávu.

Nebezpečí této patologie spočívá v tom, že je klasifikována jako prekancerózní onemocnění, takže hlavním cílem léčby je prevence atrofických změn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny atrofie žaludeční sliznice

V drtivé většině případů se u starších lidí vyvíjí atrofie žaludeční sliznice v důsledku bakteriální gastritidy. Původcem je bakterie Helicobacter pylori. Je však chybné považovat infekci za jedinou možnou příčinu, protože jsou známy případy atrofické gastritidy, které nesouvisejí s bakteriemi, ale jsou důsledkem autoimunitních mechanismů. Tato forma se nazývá autoimunitní atrofická gastritida. Příčinou atrofie žaludeční sliznice je v tomto případě chybná patologická tvorba autoimunitních tělísek proti zdravým buňkám sliznice pacienta. Dochází k její deformaci, atrofii vlastních žláz pacienta, hypochlorhydrii - snížení koncentrace kyseliny chlorovodíkové nebo achlorhydrii - její úplné absenci v žaludeční šťávě.

Existuje řada faktorů, které zhoršují stav sliznice a působí v kombinaci. Takovými faktory může být patologický proces, změny v těle související s věkem a nelze vyloučit ani možnou genetickou predispozici. Systematické porušování zásad zdravého stravování, závislost na alkoholu a dlouhodobé užívání léků, které způsobují gastritidu, například chloridu draselného, nevyhnutelně vyvolávají zhoršení stavu sliznice.

Je vědecky prokázáno, že výskyt atrofie žaludeční sliznice je ovlivněn faktory, jako jsou: neustálé nervové prožitky, následky onemocnění endokrinního systému (diabetes mellitus a tyreotoxikóza), nedostatek vitaminu B12 a železa v těle, stejně jako hypoxie při plicní a srdeční insuficienci.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Příznaky atrofie žaludeční sliznice

Při atrofické gastritidě se funkčnost žaludku prudce zhoršuje, takže jejím hlavním příznakem lze nazvat disperzní syndrom: snížená chuť k jídlu u pacienta, říhání s charakteristickým zápachem shnilého jídla, výskyt nevolnosti. Pacienta často obtěžuje pocit tíhy v žaludku po jídle, slinění a nepříjemná chuť v ústech. Vznikající dysbakteriózu doprovází kručení, nadýmání a akutní intolerance na fermentované mléčné výrobky a průjem. Bolestivé pocity s atrofií, pokud se vyskytnou, jsou charakterizovány jako tupé, bolestivé, bez znatelné lokalizace. Bolest při palpaci břicha není charakteristická pro atrofii žaludeční sliznice.

Fokální atrofie žaludeční sliznice

Nebezpečí fokální atrofie žaludeční sliznice se skrývá v její symptomatické nevyjádřitelnosti, dokud se patologie nerozvine do nebezpečnější formy a neovlivní celou oblast žaludeční sliznice. Léze mohou mít různé tvary a velikosti a nacházet se v různých stádiích onemocnění. Včasná diagnóza umožňuje zahájit léčbu v rané fázi, což dává pozitivní výsledek.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Atrofie antrální sliznice žaludku

Antrum je distální část žaludku, která míchá a drtí potravu a poté ji pomalu posouvá pylorickým svěračem. Při normálním fungování má nízkou kyselost.

Antrální fokální gastritida je typ patologie, při které dochází ke ztrátě žláz zodpovědných za produkci kyseliny chlorovodíkové a pepsinu. Existuje nedostatek hlenu, který chrání stěny žaludku před vlastní kyselinou, a zvyšuje se možnost zánětu zbývajících částí.

Pokročilé onemocnění s sebou nese riziko chronické fáze a množení mnoha bakterií v žaludku, pro které je prostředí s nízkou kyselostí optimální podmínkou pro život. Příznaky se zhoršují, dochází k přetrvávající bolesti. Při chronické atrofii sliznice antrálu žaludku se může vyvinout dysbakterióza, pankreatitida a anémie. Ignorování onemocnění navíc vždy vede k narušení funkce dvanáctníku a v důsledku toho k rozvoji duodenitidy a peptického vředu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Mírná atrofie žaludeční sliznice

Atrofii žaludeční sliznice lze podle kritéria závažnosti definovat jako slabou, střední nebo těžkou. Mírná atrofie je charakterizována mírným zkrácením hlavních žláz, je v nich patrný mírný nárůst počtu pomocných glandulocytů, některé parietální glandulocyty jsou nahrazeny mukoidními, ale hlavní jsou obecně zachovány. Při těžké atrofii jsou patrná rozsáhlá pole sklerózy v místech, kde se žlázy nacházely, je pozorován polymorfní buněčný infiltrát. Zbývající žlázy jsou krátké, parietální buňky jsou nahrazeny hlen tvořícími buňkami. Mírná atrofie je zpravidla přechodným jevem: současně se zbývajícími fundálními žlázami se vyskytují i ty, které jsou reprezentovány pouze pomocnými buňkami.

Diagnóza atrofie žaludeční sliznice

Nejdůležitějším úkolem, kterému lékař čelí v diagnostické fázi, je odlišit toto onemocnění od rakoviny žaludku. To je poměrně obtížné, protože neexistují žádné specifické příznaky, podle kterých by bylo možné odlišit rakovinu žaludku od chronické slizniční atrofie.

Základem pro diagnózu atrofické gastritidy je:

• Obecné klinické vyšetření: analýza krve, moči a stolice. V případě atrofie žaludeční sliznice v kombinaci s anémií z nedostatku vitamínu B12 _může krevní test určit snížení hladiny hemoglobinu u pacienta;
• diagnostika infekce Helicobacter pylori pomocí laboratorních testů: rychlý zkrácený test, dechový test nebo morfologické metody;
• endoskopické vyšetření – pečlivé vyšetření žaludku, dvanáctníku a jícnu pomocí endoskopu;
• histologické vyšetření materiálů získaných při biopsii – kousků sliznice, za účelem určení typu patomorfologických změn;
• pH-metrie, která se používá k posouzení sekreční funkce žaludku pacienta;
• vyšetření slinivky břišní, jater a žlučníku pomocí ultrazvuku (US), které umožňuje zjistit přítomnost negativních změn v nich, obvykle spojených s atrofií žaludeční sliznice.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Léčba atrofie žaludeční sliznice

Účinnost léčby atrofie žaludeční sliznice závisí na správnosti odpovědi na otázku o její příčině. Koneckonců se může jednat buď o chronickou gastritidu způsobenou bakterií Helicobacter pylori, nebo o působení autoimunitních mechanismů.

V prvním případě je použitelná eradikační terapie – zničení bakterie Helicobacter pylori. Před rozhodnutím o volbě léků se provádí denní pH-metrie. V závislosti na jejích výsledcích lékař předepíše inhibitory protonové pumpy (při pH nižším než 6) nebo pouze antibiotika (při pH 6 a vyšším): klarithromycin a amoxicilin. Délka takové terapie je obvykle nejméně sedm dní.

Bez ohledu na základní příčinu patologie lékař předepisuje léky z následujících skupin:

• náhrada: přírodní žaludeční šťáva - 1 polévková lžíce 3krát denně během jídla; acidin-pepsin - 1 tableta 3krát denně, zapitá půl sklenicí vody (kyselina chlorovodíková se tvoří při rozpuštění ve vodě); přípravky s žaludečními enzymy: pankreatin, festal, panzinorm a další; pokud je přítomna anémie z nedostatku vitamínu B12, zahrnují se i injekce vitamínu B12;
• stimulanty produkce kyseliny chlorovodíkové. Nejoblíbenější je plantaglucid: díky extraktu z listů jitrocele zvyšuje sekreci, má antispasmodický a protizánětlivý účinek. Užívá se půl hodiny před jídlem. Užitečný účinek má také pití minerálních vod, odvaru z šípků a limontaru.

Samoléčba atrofie žaludeční sliznice je silně kontraindikována vzhledem k možnosti dalšího asymptomatického vývoje onemocnění a také jeho transformace na peptický vřed nebo rakovinu žaludku. Léky předepsané lékařem musí být užívány s přísným dodržováním jejich množství a režimu.

Dieta pro atrofii žaludeční sliznice

Účelem diety je eliminovat poškození sliznice během zpracování potravy žaludkem. Dieta se nepoužívá jako nezávislé léčebné opatření, ale hraje důležitou roli v léčbě patologie.

Zásady léčebného režimu:

1. Přísné dodržování diety - odmítnutí produktů, které poškozují sliznici, a to: kořeněných, kyselých, slaných, uzených, smažených a nakládaných jídel, koření a konzerv. Veškeré potraviny, které pacient konzumuje, by měly být dušené, nakrájené a podávané při pokojové teplotě. Tabu se vztahuje na sycené nápoje, silný čaj, kávu a samozřejmě alkoholické nápoje. Měly by být zcela nahrazeny slabým čajem nebo nálevem z šípků, kakaem a minerálními vodami. Vyloučeny jsou také cukrovinky a mléko. Pacient s atrofií žaludeční sliznice by měl jíst v malých porcích a často.
2. Kouřícím pacientům je vhodné se svého zlozvyku vzdát.
3. Měli byste přestat užívat léky, které mají destruktivní účinek na žaludeční sliznici (aspirin a ibuprofen) a v budoucnu se jich zdržet.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prevence atrofie žaludeční sliznice

Hlavním opatřením pro prevenci atrofie žaludeční sliznice je včasná léčba gastritidy způsobené infekcí Helicobacter pylori. Zdravá výživa hraje v prevenci důležitou roli, protože dodržováním jejích zásad můžete výrazně snížit riziko atrofie žaludeční sliznice a jejích onkologických následků. Zásadní význam má neustálé sledování pacientů s chronickou gastritidou: dispenzární pozorování a provádění endoskopického vyšetření s histologickým vyšetřením bioptických vzorků sliznice nejméně dvakrát ročně.

Prognóza atrofie žaludeční sliznice

Chronická atrofická gastritida je v moderní medicíně uznávána jako prekancerózní onemocnění kvůli možným komplikacím maligních procesů. Největší nebezpečí představují důsledky porušení kyselinotvorné funkce žaludku pacienta, protože se tím snižuje protinádorová ochrana sliznice a vznikají optimální podmínky pro škodlivé účinky karcinogenů. Pouze včasná diagnóza a léčba účinnými metodami atrofie žaludeční sliznice poskytuje příznivou prognózu a zabraňuje rozvoji onkologických změn.