Atrofická gastritida

Autoimunitní metaplastická atrofická gastritida je dědičné autoimunitní onemocnění, jehož základem je poškození parietálních buněk, což vede k hypochlorhydrii a snížené produkci vnitřního faktoru. Důsledkem tohoto procesu je rozvoj atrofické gastritidy, malabsorpce vitaminu B12 _a často i perniciózní anémie. Riziko vzniku karcinomu žaludku se zvyšuje trojnásobně. Diagnóza se stanoví endoskopií s biopsií. Léčba atrofické gastritidy spočívá v parenterálním podávání vitaminu _B12.

Čtěte také:

• Zánět žaludku
• Chronická gastritida způsobená Helicobacter pylori
• Gastritida po gastrektomii
• Neerozivní gastritida
• Erozivní gastritida

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Příčiny atrofické gastritidy

Pacienti s autoimunitní metaplastickou atrofickou gastritidou si vytvářejí protilátky proti parietálním buňkám a jejich složkám (mezi které patří vnitřní faktor a protonová pumpa H,K ATPáza). Atrofická gastritida se přenáší autozomálně dominantně. U některých pacientů se také vyvine Hashimotova tyreoiditida a 50 % z nich má protilátky proti štítné žláze; naopak protilátky proti parietálním buňkám se nacházejí u 30 % pacientů s tyreoiditidou.

Nedostatek vnitřního faktoru vede k nedostatku vitaminu B12 _, což může vést k megaloblastické anémii (perniciózní anémii) nebo neurologickým příznakům (subakutní kombinovaná degenerace míchy).

Hypochlorhydrie vede k hyperplazii G-buněk a zvýšeným hladinám gastrinu v séru (často >1000 pg/ml). Zvýšené hladiny gastrinu následně vedou k hyperplazii enterochromafinních buněk, které se někdy transformují v karcinoidní nádory.

U některých pacientů může být atrofická gastritida spojena s chronickou infekcí Helicobacter pylori, ačkoli tento vztah není plně objasněn. Gastrektomie a dlouhodobé potlačení kyselosti inhibitory protonové pumpy způsobují podobný deficit sekrece vnitřního faktoru.

Zóny atrofické gastritidy v těle a fundu žaludku se mohou projevit jako metaplazie. Pacienti s atrofickou gastritidou mají 3krát vyšší relativní riziko vzniku adenokarcinomu žaludku.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Příznaky atrofické gastritidy

Typické stížnosti chronické atrofické gastritidy jsou:

• pocit těžkosti, plnosti v epigastriu po jídle, méně často - tupá bolest v žaludku po jídle;
• říhání vzduchu a v případě těžké sekreční nedostatečnosti - shnilé, snědené jídlo, hořké;
• pálení žáhy, kovová chuť v ústech;
• špatná chuť k jídlu;
• při těžké sekreční insuficienci se objevují příznaky atrofické gastritidy způsobené narušením střevní funkce (dunění, dunění v břiše, nestabilní stolice);
• stížnosti způsobené syndromem funkčního dumpingu: po konzumaci jídla bohatého na sacharidy se objevuje silná slabost, závratě a pocení.

Výše uvedené příznaky atrofické gastritidy jsou způsobeny skutečností, že kvůli nízkému obsahu kyseliny chlorovodíkové v žaludku se sacharidy z potravy rychle dostávají do tenkého střeva, vstřebávají se do krve a způsobují velké uvolňování inzulínu.

Diagnóza atrofické gastritidy

Diagnóza atrofické gastritidy se stanoví endoskopií s biopsií. Měly by se měřit hladiny vitamínu B12 v séru _. V krvi lze detekovat protilátky proti parietálním buňkám, ale jejich hladiny nejsou rutinně detekovatelné. Otázka endoskopického screeningu rakoviny je kontroverzní; následná vyšetření nejsou nutná, pokud počáteční biopsie neprokáže žádné histologické změny (např. dysplazii) nebo pokud nejsou přítomny příznaky atrofické gastritidy.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Léčba atrofické gastritidy

Kromě parenterální náhrady nedostatku vitaminu B12 _není atrofická gastritida nutná žádná léčba.