Operace bypassu žaludku: recenze a výsledky

V některých případech se bariatrická chirurgie používá k léčbě obezity, chronické endokrinní a metabolické poruchy těla a operace žaludečního bypassu je jedním z nejčastějších typů operací. Během této operace chirurgové snižují objem žaludku a rekonstruují část tenkého střeva, které sousedí s ním.

[1], [2], [3], [4], [5],

Indikace postupu

Bariatrické gastrický bypass nebo bariatrické gastroenterostomy můžete využít k morbidní obezity, nemůže být předmětem konzervativní léčbu (pomocí nízkokalorické diety a pohybové aktivity energoszhigayuschih) a touha „redukovat“ žaludek na hubnutí nestačí.

Indikace pro žaludeční bypass patří obezita diagnostikována třetího stupně (nebo morbidní obezity) - když je BMI (body mass index) je rovna nebo vyšší než 40 (Připomínáme, že normální BMI je 18,5-25). To znamená, že hmotnost těla by podle západních odborníků měla být vyšší než normální o 45-50 kg (u domácích bariatrických operací je tato hodnota vyšší a průměrná je asi 80 kg).

Operace mohou být podávány ve stejné míře obezity, v případě, že pacient je vážně ovlivněny současně jinými chorobami, zejména s anamnézou těžké hypertenze, diabetes II degenerativních patologií kloubů (osteoartritidy), nebo artritida, kardiovaskulární onemocnění, chronická hypoventilace syndrom nebo spánkové apnoe.

Také v anamnéze kandidátů na tuto operaci by se měly zaznamenat neúspěšné pokusy o odstranění nadváhy pomocí kontrolované změny stravy.

Kde mohu dostat břicho? Tato operace se provádí na klinikách gastroenterologického profilu, kde jsou specialisté, kteří vědí, jak provádět gastroenterostomii, nebo ve specializovaných odděleních endoskopické (laparoskopické) břišní chirurgie. V tomto případě není k dispozici bezplatná operace bypassu žaludku - jako bariatrická operace.

[6], [7], [8], [9], [10]

Příprava

Příprava na chirurgii bypassu žaludku se skládá ze stejného komplexního předoperačního vyšetření jako vyšetření provedené pacienty před operací břišní dutiny. Anamnéza a fyzikální vyšetření jsou určeny k předběžné identifikaci souběžných onemocnění, které mohou vyvolat komplikace.

Obvykle se vyžaduje klinický a biochemický krevní test (na úrovni srážení, lipidů, hormonů štítné žlázy, feritinu).

EKG, RTG hrudníku, ultrazvuk žaludku a střev nebo gastroendoskopie (k určení případné gastrické patologie) se provádí. Žlučník, slezina a játra jsou vyšetřeny také ultrazvukovou sonografií.

Přípravek navíc obsahuje předoperační tekutou stravu (jeden až dva týdny před operací) - snížení množství tuku v játrech a slezině. Složení stravy zahrnuje polévky - pyré a zeleninové pyré; proteinové koktejly; rýžový vývar; nápoje bez cukru, kofein a oxid uhličitý; zeleninové šťávy. A nápoje by měly být konzumovány půl hodiny po jídle.

Také týden před operací se zastavují některé léky, včetně antikoagulancií, steroidů, NSAID, perorálních kontraceptiv, vitaminu E.

Pokud pacient kouří, pak několik týdnů před operací, musí se vzdát tohoto zvyku, protože kouření zpomaluje zotavení a zvyšuje riziko komplikací.

[11]

Technika žaludeční bypass

Dnes technika žaludeční bypass je oddělit žaludek (jehlováním pomocí titanové sponky) do dvou částí, s objemem v horní části není větší než 30-50 ml. Na distální straně menší části (která bude plnit všechny funkce žaludku) sešita axiálně členitý jejuna (ustupující část), které je vytvořené anastomózy. Zbývající (velká objemová část) žaludku je mechanicky vyloučena z trávicího procesu.

Miniinvazivní laparoskopické žaludeční bypass se provádí bez laparotomickou se - omezený přístup přes 4-6 malé řezy (porty) přes jeden vstřikuje s videokamerou připojenou k endoskopu, zatímco jiné nabízejí přístup ke specializovaným chirurgických nástrojů. Chirurgické manipulace se zobrazují na monitoru.

Snížení objemu žaludku je dosaženo hlavního cíle bariatrické gastroenterostomy - snížení množství jídla, které mohou být spotřebovány pacientem v čase, a proto, digeruje a vstřebává (namočenou v tenkém střevě). Takže tělo získá méně kalorií z konzumovaných potravin.

Kromě toho, „přesměrováním“ potravy v trávicím traktu - jeho vstup do primární jejuna, obchází žaludeční dutiny (tj obcházející skrz anastomózy) - vede k pocitu sytosti a nechutenství. Odborníci to připisují skutečnosti, že jídlo, které spadá přímo do proximální části jícnu, snižuje tvorbu ghrelinu, který reguluje chuť peptidového hormonu.

Kontraindikace k postupu

Vzhledem k tomu, že operace žaludečního bypassu se týká komplexních kombinovaných chirurgických zákroků k vytvoření gastrointestinální anastomózy, je kontraindikována s BMI pod 35.

Také kontraindikace k chirurgickému by-passu žaludku se týkají pacientů starších 60 let; existující zánět slizniční jícny (ezofagitida). Tato operace se neprovádí u duševních poruch a v případech alkoholu nebo drogové závislosti pacientů.

Žaludeční bypass se provádí v celkové anestezii a operace může trvat dvě až čtyři hodiny. Proto chirurgové brát v úvahu, a přítomnost kontraindikacích celkové anestezie: těžkými poruchami srdečního rytmu, po infarktu a po mrtvici podmínek, mozkových cévních patologických stavů, astmatu u závažné a některé další.

[12], [13]

Důsledky po postupu

Tento chirurgický zákrok může doprovázet jak komplikace po zákroku, tak četné dlouhodobé negativní důsledky chirurgického zákroku žaludku.

Mezi hlavní gastroshuntirovaniya pooperačních komplikací, které se vyskytují v téměř čtvrtinu případů pozorovaných včasné výskyt úniku anastomózy (2% případů), infekce nitrobřišní (asi 3% případů), krvácení z gastrointestinálního traktu (1,9%) a plicní embolie ( 0,4%). Možnost poškození žaludku, střev nebo jiných orgánů během operace není vyloučena. Podle některých odhadů se úmrtnost v prvním měsíci po operaci pohybuje od 2,5 do 5% případů a do šesti měsíců po operaci - 0,5%.

Ale v průběhu času může účinky žaludeční bypass projevit jako kýly (provozované na 0,5%), vzhledu kamenů ve žlučníku (v 6-15% pacientů), stenóza žaludku (4,7% případů), střevní obstrukce kvůli tvoření adheze (1,7%). Nedostatek vitamínů B12 a D, kyselina listová, vápník a železo mohou vést k rozvoji sekundární hyperparatyreózy, resorpce kostí a anémie s nedostatkem železa. Existují také případy gastritidy a žaludečních vředů.

Z tohoto důvodu se doporučuje navštívit lékaře čtvrtletně během prvního roku po žaludečním bypassu; během druhého roku - dvakrát ročně a poté každoročně (s podrobným biochemickým krevní test).

[14], [15], [16], [17], [18]

Péče o proceduru

Většina pacientů je na klinice tři až čtyři dny po operaci, ale sedět v posteli a postupně chodit lékaři doporučují již v první den.

Péče po proceduře zahrnuje zajištění sterility pooperační rány, katétru (musí být instalován s laparotomickým posunem), prevence proti tvorbě krevních sraženin, anestezie,

Lékaři sledují krevní tlak, stav výměny plynů v plicích a celkový metabolismus po operaci (kompletní krevní obraz, s protrombinovým časem a hladinou elektrolytu, funkce ledvin a jater).

Pro profylaxi hluboké žilní trombózy po bariatrické operaci je jejich stav vyhodnocen na základě ultrazvuku nebo angiografie. Pacientům doporučujeme, aby na nohou používali kompresní úplety.

Bezprostředně po operaci - v prvních dvou dnech - jíst nic z jídla nebo nápojů je přísně zakázáno.

[19], [20]

Dieta a výživa po operaci žaludku

Dieta po žaludečním bypassu během prvního týdne (minus první pooperační dny) umožňuje pouze čiré kapaliny (nejvýše 30-45 mg za hodinu); může to být voda (bez plynu), odstředěné mléko nebo vývar, šťáva bez cukru.

Další dva týdny se pacient jí pouze kapalné potravy obsahující proteinové koktejly, třel s odstředěným mlékem nebo s nízkým obsahem tuku vývar měkkých sýrů, tvarohu nebo vařené maso bílé (65 g bílkovin na den). Kromě toho byste měli pít nejméně 1,5-1,6 litru vody denně: v malých porcích, pomalu, asi půl hodiny před jídlem a každou hodinu po jídle.

Nevyžadují se denně přijaté polyvitaminy a přípravky na bázi železa, stejně jako citrát vápenatý (0,4 g dvakrát denně).

Dieta a výživa po žaludeční bypass po dobu 4-5 týdnů včetně postupného zavádění měkkých potravin - mletého vařeného masa (libové kuřecí, krůtí), rybí (i vařené) a vařené zeleniny. Doporučení pro pitnou vodu jsou stejná. K již přijatým vitamínům a minerálním látkám se přidává vitamín D3 (1000 ME za den).

V šestém týdnu začínají pacienti jíst pevné potraviny. Ale to neznamená, že můžete jíst všechno. Strava omezuje celkový denní příjem na 800-1200 kcal během prvního roku a až 1500 kcal, po 1,5 roku v oblasti gastrického bypassu. Měli byste se také vyhnout potraviny, které jsou špatně stravitelné (hovězí, vepřové, celozrnné produkty, houby, hrozny, kukuřice, fazole), plnotučné mléko, konzervované potraviny, olejové a kořeněná jídla a sladkosti.

Odborníci v oblasti bariatrických varování varují: lstivost po operaci bypassu žaludku je vyloučena. Na fyziologické úrovni se předcházení přehnanění předchází takzvanému dumpingovému syndromu, ke kterému dochází v důsledku příliš rychlé nebo nadměrné absorpce potravy (zejména sladké a mastné). Žaludku chirurgicky snížena, prostě „vynuluje“ jídlo do tenkého střeva, která způsobuje zvracení, průjem, nadýmání, únava, svalové křeče, hyperhidróza, bušení srdce (to trvá obvykle po dobu jedné až dvou hodin). Tak pacienti po žaludeční bypass, zkuste několikrát vrátit do zvyku „čtvereční jídla“ prostě přestanou provádět „pokusy“ na břiše.

Velikost porce při každém jídle by neměla být větší než pěst.

[21], [22], [23]

Recenze a výsledky

Jako odborníci z Americké společnosti pro metabolická a bariatrické chirurgie (ASMBS), predikátory bariatrické žaludeční bypass - jak se zbavit 50-60% kila navíc během prvních 12 měsíců po operaci: v průměru o 5-7 kg za měsíc.

Je důležité si uvědomit, že časem dojde ke snižování tělesné hmotnosti a z dlouhodobého hlediska bude do značné míry záviset na životním stylu: zdravé stravování a fyzická aktivita.

Zpětná vazba od některých pacientů naznačuje, že největší úbytek váhy při podávání žaludku byl podán v prvních 6-8 měsících po jeho provedení. Mnozí zdůrazňují skutečnost, že snižuje krevní tlak, normalizuje hladinu glukózy a snižuje hladinu cholesterolu v krvi.