Faryngeální absces: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Retrofaryngeální absces (retrofaryngeální absces, retrofaryngeální absces) je hnisavý zánět lymfatických uzlin a řídké tkáně mezi fascií faryngeálních svalů a prevertebrální fascií.

Kód MKN-10

D39.0 Retrofaryngeální absces.

Epidemiologie retrofaryngeálního abscesu

Toto onemocnění se vyskytuje téměř výhradně v dětství, a to z důvodu, že lymfatické uzliny a řídká tkáň v této oblasti jsou dobře vyvinuté až do věku 4-5 let a poté procházejí involučními změnami.

U dospělých je retrofaryngeální absces extrémně vzácný a obvykle má sekundární charakter; může mít kongestivní charakter při tuberkulózní a syfilitické spondylitidě horních krčních obratlů nebo v případě traumatu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny retrofaryngeálního abscesu

Etiologie retrofaryngeálního abscesu je stejná jako u paratonzilitidy.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneze retrofaryngeálního abscesu

U dětí vzniká retrofaryngeální absces v důsledku šíření infekce do lymfatických uzlin během akutní nazofaryngitidy, tonzilitidy, akutních infekčních onemocnění (spalničky, záškrt, spála); onemocnění může být spojeno s traumatem zadní stěny hltanu, adenotomií. Příčinou infekce retrofaryngeálního prostoru může být hnisavý proces ve sluchové trubici a bubínkové dutině. Hluboké retrofaryngeální lymfatické uzliny jsou první bariérou a hrají roli regionálních lymfatických uzlin pro zadní části nosní dutiny, nosohltan, sluchovou trubici a střední ucho. Infekce se šíří žilními nebo lymfatickými cestami nebo kontaktem.

K onemocnění predisponují metabolické poruchy, oslabená imunita a špatná výživa. Oslabené děti trpí častěji retrofaryngeálním abscesem. U kojenců hrají určitou roli v infekci retrofaryngeálního prostoru praskliny v bradavce matky a časné formy mastitidy.

Příznaky retrofaryngeálního abscesu

Nejčastějším průběhem retrofaryngeálního abscesu je akutní, méně často subakutní a chronický. Onemocnění je těžké, charakterizované výrazným zvýšením teploty (až na 38-39 °C). Jsou projeveny příznaky intoxikace, slabosti, pocení. Poloha hlavy je vynucená, s náklonem na bolavou stranu a dozadu; je zaznamenána mírná ztuhlost týlních svalů, hypersolvence, bolestivé a omezené otevírání úst.

Příznaky závisí na lokalizaci retrofaryngeálního abscesu: v horní, střední nebo dolní části hltanu. Pokud se nachází v horní části, dochází k potížím s nosním dýcháním, doprovázeným nosním tónem, a u kojenců k porušení sání. Pokud je retrofaryngeální absces lokalizován v ústní části hltanu, dochází k polykání a objevuje se faryngeální stridor. Pokud je absces v dolní části hltanu, je stlačen vstup do jícnu a průdušnice - objevují se potíže s dýcháním, zvláště výrazné v horizontální poloze dítěte. Dýchání se stává sípavým a připomíná zvuk pracující pily, někdy hlas získává chraplavý tón.

Konstantním příznakem retrofaryngeálního abscesu je otok a bolestivost lymfatických uzlin v submandibulární oblasti a zadních krčních lymfatických uzlin, což má za následek nucenou polohu hlavy (naklonění na bolestivou stranu).

Promítání

Vyšetření otorinolaryngologem dětí s cervikální lymfadenitidou, potížemi s polykáním, dýcháním, nosovou řečí a vynucenou polohou hlavy.

Diagnóza retrofaryngeálního abscesu

Faryngoskopie odhaluje hyperemický, kulatý nebo oválný, asymetricky umístěný výčnělek sliznice zadní stěny hltanu, často fluktuující při palpaci. Při lokalizaci retrofaryngeálního abscesu v horní části hltanu je takový výčnělek viditelný při zadní rhinoskopii a při lokalizaci laryngofaryngu při hypofaryngoskopii. U malých dětí je palpace často jedinou možnou vyšetřovací metodou; v tomto případě je pod prstem nahmatán elastický, většinou fluktuující otok, obvykle umístěný mírně stranou od středové čáry.

Palpace výčnělku je ostře bolestivá a v případě retrofaryngeálního abscesu otogenního původu se při palpaci objeví hnis v zevním zvukovodu odpovídající strany.

Chronický retrofaryngeální absces je častější u dospělých se spondylitidou tuberkulózní nebo syfilitické etiologie, trvá dlouho a příznaky nejsou výrazné.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Laboratorní výzkum

Obvykle se detekuje zánětlivá reakce krve: leukocytóza až 10-15x10 ⁹ /l, posun leukocytárního vzorce doleva, zvýšení ESR až na 40-50 mm/h.

Dále se provede punkce infiltrátu, následované mikrobiologickým vyšetřením obsahu a také krevním testem s Wassermanovou reakcí.

Instrumentální diagnostika

CT vyšetření, rentgen hltanu.

Při vyšetření hltanu v laterální projekci je zánětlivý proces v retrofaryngeálním prostoru charakterizován rozšířením jeho stínu; retrofaryngeální absces se odhaluje jako omezený stín v určité oblasti.

Diferenciální diagnostika retrofaryngeálního abscesu

Nejčastěji je nutné odlišit retrofaryngeální absces od peritonzilárního abscesu kvůli posunutí mandle a oblouku na postižené straně. Je třeba vzít v úvahu, že u retrofaryngeálního abscesu nejsou mandle a měkké patro zaníceny; v pochybném případě je nutné pečlivě vyšetřit zadní stěnu hltanu, stejně jako měkké patro a oblouky.

Pokud se absces nachází v hrtanu, jeho příznaky se podobají příznakům edematózní laryngitidy, subglotické laryngitidy a klinickému obrazu cizího tělesa v hrtanu.

U starších dětí a dospělých je nutné retrofaryngeální absces odlišit od „studeného“ abscesu tuberkulózní etiologie. U tuberkulózy je proces chronický, dlouhodobý, doprovázený celkovou tuberkulózní intoxikací, subfebrilií a mírnými celkovými i lokálními příznaky. V případě tuberkulózního abscesu si děti stěžují na bolest v subokcipitální jamce, která se zesiluje při pohybech hlavy, a snaží se udržet hlavu v klidu. Další informace poskytuje rentgen krční páteře, který dokáže odhalit poškození těl obratlů.

V diferenciální diagnostice retrofaryngeálního abscesu s novotvary zadní stěny hltanu a páteře se bere v úvahu pomalé zvětšování páteře bez zvýšení teploty. Digitální vyšetření a punkční biopsie jsou povinné.

V některých případech se retrofaryngeální absces odlišuje od retrofaryngeální lymfadenopatie, vertebrální osteomyelitidy a aneuryzmatu vzestupné faryngeální tepny.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

• Ftiziatr, pokud existuje podezření na tuberkulózu.
• Traumatolog s podezřením na osteomyelitidu krčních obratlů.
• Onkolog, pokud existuje podezření na maligní novotvar.

Léčba retrofaryngeálního abscesu

Cíle léčby

Úleva od zánětu, odvodnění hnisavých lézí.

Indikace k hospitalizaci

Pacienti s tímto onemocněním podléhají urgentní hospitalizaci a lůžkové léčbě na ORL oddělení.

Nefarmakologická léčba

Starším dětem se předepisují teplé výplachy slabými dezinfekčními roztoky. Tepelné procedury, UHF v počáteční fázi onemocnění nebo ve fázi ústupu procesu.

Léčba drogové závislosti

Předepisování širokospektrých antibiotik a antihistaminik.

Chirurgická léčba

Spontánní otevření retrofaryngeálního abscesu nastává pozdě a může vést k asfyxii; prodloužené zúžení hltanu narušuje výživu a dýchání, což vede k vyčerpání, anémii a kachexii. Z těchto důvodů se absces otevírá co nejdříve. Aby se zabránilo aspiraci hnisu do podkladových dýchacích cest, absces se nejprve propíchne silnou jehlou a hnis se odsáje injekční stříkačkou. Otevření se provádí ústy v místním nebo celkovém znecitlivění. Úzký skalpel se obalí vatou nebo lepicí páskou a volný zůstane pouze jeho konec (0,5-1,0 cm).

Pitvu je lepší provádět v poloze dítěte vleže se zakloněnou hlavou. Pod vizuální kontrolou stiskněte jazyk špachtlí a proveďte řez v místě největšího výčnělku, ale ne dále než 3-4 mm od středové čáry. Během pitvy je vhodné současně odsát hnis odsávačkou. Po provedení řezu a odsátí hnisu se pro jeho úplné odstranění z abscesu okraje řezu roztáhnou Hartmannovými kleštěmi. Po pitvě se pokračuje v kloktání a antibiotické terapii.

Specifické „studené“ abscesy se neotevírají, aby se zabránilo sekundární infekci, a na pozadí antituberkulózní nebo antisyfilitické léčby se provádějí opakované punkce s odsáváním hnisu a následným zavedením specifických léčivých roztoků.

Další správa

Zvýšená úroveň nespecifické rezistence těla.

Jak zabránit retrofaryngeálnímu abscesu?

Provádění aktivit u dětí zaměřených na zvýšení celkové odolnosti těla.

Jaká je prognóza retrofaryngeálního abscesu?

Při včasném rozpoznání a chirurgické léčbě retrofaryngeálního abscesu je prognóza obvykle příznivá. Přibližná doba pracovní neschopnosti je 7-14 dní.