Dušnost při srdečním selhání

Dušnost při srdečním selhání neboli srdeční dušnost je jedním z hlavních příznaků poruchy plnění nebo vyprazdňování srdce, nerovnováhy vazokonstrikce a vazodilatace neurohormonálních systémů. Ve většině případů hovoříme o chronické inspirační dušnosti: pacienti si stěžují na periodicky se opakující dýchací potíže, často na pozadí celkové slabosti, tachykardie, otoků. Patologie je složitá a vyžaduje neustálou léčbu a sledování kardiologem.

Příčiny dušnost při srdečním selhání

Dušnost při srdečním selhání může vzniknout v důsledku minulých nebo probíhajících patologických procesů, které zvyšují zátěž srdce a cév. Nejčastější přímé příčiny jsou tedy následující:

• Prodělaný infarkt myokardu;
• Obezita;
• Porucha fyzické adaptace, hypodynamie;
• Ischemická choroba srdeční;
• Vysoký krevní tlak;
• Různé patologie myokardu (zánětlivé i nezánětlivé povahy);
• Srdeční vady;
• Plicní onemocnění;
• Zneužívání alkoholu, užívání drog.

Někdy se na pozadí prudkého zvýšení fyzické aktivity stává, že srdce obtížně zajišťuje veškeré kyslíkové potřeby těla, takže dušnost se může vyvinout i u kompenzovaných pacientů se srdečním selháním. Patologie, které zvyšují pravděpodobnost tohoto příznaku:

• Infekční procesy;
• Poruchy ledvin, selhání ledvin;
• Anémie;
• Arytmie;
• Poruchy štítné žlázy ( hypertyreóza ).

Při kompetentní léčbě těchto onemocnění může být dušnost při srdečním selhání méně výrazná.

Jiné poruchy – například cukrovka – mohou zhoršit příznaky a zvýšit výskyt záchvatů dušnosti.

Problémy s dýcháním se často vyskytují, pokud pacient poruší terapeutický režim, upraví příjem léků podle vlastního uvážení nebo se zabývá samoléčbou.

Rizikové faktory

Přítomnost kteréhokoli z následujících faktorů určuje výskyt dušnosti u srdečního selhání. Pokud se kombinují dva nebo více faktorů, prognóza se výrazně zhoršuje a zvyšuje se riziko chronické patologie.

Mezi nejvýznamnější rizikové faktory patří:

• Vysoký krevní tlak;
• Ischemická choroba srdeční;
• Anamnéza infarktu myokardu;
• Poruchy srdečního rytmu;
• Diabetes;
• Vrozené srdeční anomálie, srdeční vady;
• Časté virové infekce;
• Chronické selhání ledvin;
• Silné kouření, chronický alkoholismus, drogová závislost.

Patogeneze

Rytmické srdeční tepy zajišťují nepřetržitou cirkulaci cévního průtoku krve, kyslíku a živin do všech tkání a orgánů, odstraňování přebytečné tekutiny a konečných produktů metabolismu. Tento proces probíhá ve dvou fázích:

1. Systola (kontrakce myokardu).
2. Diastola (relaxace myokardu).

V závislosti na porušení jedné či druhé funkční fáze se vyvíjí systolické nebo diastolické srdeční selhání.

Při systolickém srdečním selhání je dušnost způsobena slabostí myokardu a nedostatečným výtlakem krve ze srdečních komor. Nejčastější základní příčinou je ischemická choroba srdeční a dilatační kardiomyopatie.

Při diastolické insuficienci trpí elastická kapacita myokardu, v důsledku čehož síně dostávají menší objem krve. Primární příčinou takové patologie je vysoký krevní tlak, perikarditida se stenózou, hypertrofická kardiomyopatie.

Pravá strana srdce transportuje krev do plic a okysličuje krevní oběh. Dodávání kyslíku a živin do tkání je zajišťováno levou stranou srdce, takže dušnost je nejčastěji vysvětlována selháním levé komory. Selhání pravé komory se projevuje především výskytem systémového edému.

Epidemiologie

Odhaduje se, že na celém světě žije se srdečním selháním 64,3 milionu lidí. [ 1 ], [ 2 ] Počet pacientů se srdečním selháním se v posledních několika desetiletích výrazně zvýšil kvůli vysoké prevalenci spouštěcích faktorů – jako je obezita a diabetes mellitus – a také kvůli nárůstu počtu starších osob.

Podle statistických údajů se pravděpodobnost dušnosti u srdečního selhání zvyšuje s věkem. Ve Spojených státech tato patologie postihuje 10 z tisíce starších lidí starších 65 let. Celkový počet starších a senilních pacientů je přitom přibližně šest milionů. V evropských zemích se počet pacientů odhaduje na přibližně 10 %.

Prevalence srdečního selhání se zvyšuje ze 4,5 % u populace starší 50 let na 10 % u populace starší 70 let. [ 3 ] V posledních letech se dušnost při srdečním selhání stala častější u starších pacientů: například průměrný věk pacientů se zvýšil ze 64 let (před 25 lety) na 70 let (před 10 lety). Více než 65 % pacientů trpících srdečním selháním a dušností je starších 60 let.

Muži mají mírně vyšší výskyt než ženy. Úmrtnost se zvyšuje s věkem, ačkoli úmrtnost v běžné populaci se v posledním desetiletí obecně snížila, což se připisuje rostoucímu pokroku v léčbě kardiovaskulárních onemocnění.

Symptomy

S rozvojem levokomorové insuficience levá komora oslabuje a její zátěž se zvyšuje. V této situaci existují dva možné vývoje:

• Levá komora se stahuje, ale ne dostatečně, což negativně ovlivňuje její schopnost pumpovat krev;
• Levá komora ztrácí schopnost kvalitativní relaxace, což je spojeno s přetížením myokardu, v důsledku čehož je nedostatečné prokrvení srdce.

Na pozadí hromadění tekutiny v oblasti plic se dýchání člověka postupně stává obtížným.

Otok a dušnost při srdečním selhání se nejčastěji objevují a zhoršují se v průběhu několika dnů nebo týdnů, méně často se příznaky objevují náhle. Nejčastější symptomatologie je charakterizována následujícími příznaky:

• Obtížné dýchání, pocit dušnosti (zejména při fyzické aktivitě), který je způsoben hromaděním tekutiny v plicích.
• Noční nespavost spojená s častým probouzením kvůli pocitu dušnosti, stejně jako suchý kašel bez úlevy. Dušnost a kašel při srdečním selhání se mohou zhoršovat vleže, což vyžaduje další polštáře (pacienti jsou často nuceni spát v polosedě, což nepřispívá k normálnímu plnohodnotnému spánku).
• Otok nohou, kotníků, celých dolních končetin, rukou, bederní oblasti, s tendencí ke zvýšení v odpoledních hodinách nebo na pozadí delšího pobytu „na nohou“ či sezení.
• Hromadění tekutiny v břišní dutině (vizuálně se projevuje zvětšením břicha), které může být doprovázeno nevolností, bolestí, změnami chuti k jídlu, zvýšenou dušností. Charakteristicky v důsledku hromadění tekutin dochází ke zvýšení hmotnosti i při ztrátě chuti k jídlu a významném omezení stravy.
• Silná a neustálá únava, která je způsobena nedostatečným okysličením krve a tkání.
• Pravidelné závratě, ztráta soustředění, která je způsobena nedostatečným přísunem kyslíku do mozkových tkání.
• Palpitace srdce.

Pokud se objeví takové příznaky, měli byste určitě navštívit svého lékaře:

• Náhlý nárůst hmotnosti;
• Dramatické zvýšení objemu břicha;
• Otok nohou a břicha;
• Nevysvětlitelná neustálá únava;
• Zhoršení dušnosti po námaze, během nočního odpočinku, vleže;
• Nástup nepřiměřeného kašle, zejména v noci;
• Růžové nebo krvavé sputum;
• Neobvykle nízký objem moči během dne a častější močení v noci;
• Závrať;
• Nevolnost.

Pokud je zjištěna:

• Kouzlo mdloby;
• Častá nebo prodloužená dušnost, při které je obtížné nejen dýchat, ale i mluvit;
• Bolest za hrudní kostí, kterou nelze zvládnout nitroglycerinem;
• Náhlá tachykardie, která neustupuje, a také pocit nepravidelného srdečního rytmu.

Dušnost u chronického srdečního selhání se obvykle vyvíjí postupně, na pozadí zvýšené únavy, snížené fyzické aktivity, výskytu otoků (včetně ascitu). Pokud jde o další patologické projevy, mohou se lišit v závislosti na tom, která komora je přetížena:

• Při selhání levé komory se dušnost vyskytuje častěji v noci nebo po fyzické zátěži; pacient je nucen sedět, aby se zlepšil průtok krve z plicních cév;
• Při selhání pravé komory je dušnost doprovázena zvýšenou srdeční frekvencí, sníženým krevním tlakem, otoky a nadýmáním krčních žil.
• Pacienti s chronickým srdečním selháním mají často cyanózu - zmodrání rtů, konečků prstů, což je spojeno s deficitem kyslíku v krvi.

Diagnostika dušnost při srdečním selhání

Diagnóza dušnosti u srdečního selhání se provádí spolu se studiem anamnézy, posouzením symptomatologie a výsledky laboratorních a instrumentálních studií.

Doporučené laboratorní testy:

• Obecný krevní test (zánětlivé změny mohou chybět, někdy je zjištěna mírná anémie);
• COE (zvýšené, pokud je dušnost a srdeční selhání přímo způsobeno revmatickými lézemi nebo infekčními procesy - například endokarditidou);
• Obecná analýza moči (umožňuje identifikovat komplikace z ledvin, vyloučit renální povahu akumulace tekutin v těle, detekovat proteinurii, často doprovázející chronické srdeční selhání);
• Krevní test na celkový protein a proteinové frakce (může být nižší v důsledku redistribuce tekutiny v důsledku otoku);
• Analýza hladiny cukru v krvi (nezbytná k vyloučení přítomnosti diabetes mellitus);
• Indikátory cholesterolu, lipoproteinů s vysokou a nízkou hustotou (zkoumají se za účelem posouzení pravděpodobnosti vzniku aterosklerózy, ischemické choroby srdeční, hypertenze);
• Draslík a sodík v krvi (zvláště důležité, pokud pacient užívá diuretika nebo má silný otok).

Další instrumentální diagnostika je předepsána v závislosti na konkrétních indikacích a je stanovena individuálně:

• Rentgen hrudníku (pomáhá určit velikost a polohu srdce, odhalit změny v plicích);
• Elektrokardiografie (detekuje arytmie, srdeční dysfunkci);
• Echokardiografie (umožňuje posoudit práci všech částí srdce, chlopňového systému, určit velikost a tloušťku myokardu, sledovat kvalitu ejekční frakce a procento objemu krve, který vstupuje do aorty během srdeční kontrakce);
• Zátěžové testy (pomáhají posoudit funkci srdce za podmínek vysoké fyzické aktivity);
• Koronarografie (rentgenové diagnostické vyšetření s injekcí kontrastní látky do koronárních cév).

Dalším důležitým laboratorním testem k detekci srdečního selhání je stanovení NT-proBNP - mozkového natriuretického hormonu - proteinové látky tvořící se v levé komoře. Studie se provádí elektrochemiluminiscenční imunoanalýzou (ECLIA).

Diferenciální diagnostika

Dušnost v klidu u srdečního selhání se objevuje, když je člověk v uvolněném stavu (není fyzicky aktivní), spí nebo odpočívá. Kromě toho se problém může objevit během a po fyzické aktivitě a je doprovázen různými dalšími projevy. Kardiovaskulární dušnost je tedy charakterizována:

• Palpitace;
• Zbarvení kůže;
• Studené a oteklé končetiny;
• Dušnost, noční epizody dušení.

Plicní dušnost je charakterizována bolestí na hrudi, slabostí, horečkou, kašlem, astmatickými záchvaty. Obecně se problémy s plicním dýcháním častěji projevují při výdechu (dušnost u srdečního selhání znamená obtíže s nádechem), ale obecně symptomatologie závisí na konkrétních příčinách a patologických stavech (infekčně-zánětlivých, onkologických, obstrukčních atd.).

Dušnost centrálního neurogenního původu se projevuje prudkým zrychleným dýcháním na hladině a vzniká v důsledku jakékoli stresové situace.

Hormonálně vyvolaná dušnost je výsledkem uvolňování adrenalinu do krevního oběhu, které může doprovázet stavy intenzivního strachu, úzkosti a obav.

Aby bylo možné přesně určit příčinu respirační tísně a odlišit jedno onemocnění od druhého, je nutné provést důkladnou auskultaci, poklep hrudníku, vnější vyšetření, studium stížností a anamnézy a vyhodnotit ukazatele laboratorních a instrumentálních vyšetření. V závislosti na podezření na patologii se provádějí spirometrické a kardiologické testy. V případě potřeby je předepsána další konzultace s psychiatrem, neurologem, nefrologem, endokrinologem, specialistou na infekční choroby atd.

Léčba dušnost při srdečním selhání

K úlevě od symptomů dušnosti při srdečním selhání je předepsána terapie základního onemocnění. Komplexní přístup se skládá z těchto opatření:

• Léčba léky;
• Normalizace tělesné hmotnosti;
• Korekce výživy (snížení množství konzumované soli a živočišných tuků);
• Vyloučení špatných návyků, potlačení stresu a psychoemocionálního přetížení;
• Dostatečná fyzická aktivita, fyzioterapie, dechová cvičení.

Jako součást farmakoterapie se používají tyto skupiny léků:

• Diuretika;
• Srdeční glykosidy;
• Vazodilatační léky (nitráty);
• Blokátory kalciových kanálů;
• β-blokátory atd.

V případě složitého průběhu srdečního selhání a dušnosti, která přechází v udušení, může být předepsán chirurgický zákrok.

Diuretika jsou primárním prostředkem ke stimulaci vylučování solí a přebytečné tekutiny v procesu vylučování močí. Díky působení diuretik se snižuje objem cirkulující krve, normalizuje se vysoký krevní tlak a usnadňuje se srdeční funkce.

Zvláštní terapeutickou roli při dušnosti spojené se srdečním selháním hrají přípravky z náprstníku neboli srdeční glykosidy. Tyto léky se používají po staletí a prokázaly svou účinnost při zlepšování metabolických procesů v myokardu, čímž zvyšují sílu srdečních kontrakcí. Po užití srdečních glykosidů se výrazně usnadňuje prokrvení vnitřních orgánů a tkání.

Aktivně se používají i nitráty - vazodilatační látky, které ovlivňují lumen periferních tepen. V důsledku toho se cévy rozšiřují, usnadňuje se průtok krve a zlepšuje se srdeční funkce. Kromě nitrátů (nitroglycerin) zahrnuje kategorie vazodilatačních látek také blokátory kalciových kanálů a blokátory angiotenzin konvertujícího enzymu.

Chirurgický zákrok lze zvážit, pokud je dušnost při srdečním selhání způsobena abnormalitami chlopňového systému.

Aerosoly na dušnost při srdečním selhání se používají méně často než při respirační dušnosti (např. v důsledku bronchiálního astmatu nebo zápalu plic ). Některé aerosolové přípravky se však stále používají - například oromukózní sprej Izoket s účinnou látkou isosorbid dinitrátem. Isoket podporuje relaxaci hladkého svalstva cév, což vede k jejich dilataci a snížení žilního návratu do srdce. V důsledku toho se snižuje konečný diastolický tlak v komorách, předpětí a systémový cévní odpor, což celkově usnadňuje srdeční funkci. Lék patří do kategorie organických nitrátů. Může být použit při dušnosti způsobené anginou pectoris, infarktem myokardu, akutním srdečním selháním levé komory. Sprej se vstřikuje do ústní dutiny 1 až 3krát s intervalem 30 sekund. Lék se nepoužívá při kardiogenním šoku, silném poklesu krevního tlaku, konstriktivní perikarditidě a hypertrofické obstrukční kardiomyopatii a při srdeční tamponádě. Nejčastějším nežádoucím účinkem je tzv. nitrátová bolest hlavy, která sama odezní a nevyžaduje vysazení léku.

Mezi další aerosolové přípravky s nitráty patří sublingvální sprej Iso-Mic, sprej Nitro-Mic a Nitromint.

Dušnost při srdečním selhání u starších osob vyžaduje obzvláště pečlivou diagnostiku a promyšlenou léčbu kvůli věkovým charakteristikám a velkému počtu chronických onemocnění.

Léky na dušnost při srdečním selhání u starších osob

Léky k úlevě od dušnosti při srdečním selhání u starších pacientů jsou vybírány co nejpečlivěji, protože během léčby se mohou vyskytnout lékové interakce spojené s užíváním jiných léků na jiná chronická onemocnění. Kromě toho se s věkem zvyšuje riziko nežádoucích účinků - zejména zvýšení krevního tlaku.

Aby se snížilo riziko nežádoucích účinků léků, je léčba předepsána s ohledem na tato doporučení:

• Začněte léčbu stanovením minimální účinné dávky;
• Neustále sledujte stav pacienta, sledujte možné nežádoucí reakce na terapii.

Standardní použití:

• β-adrenoblokátory jsou léky, které blokují adrenoreceptory umístěné v srdečním svalu, což vede ke zvýšené adaptaci na hypoxii, normalizaci rytmu a krevního tlaku. Je třeba vzít v úvahu, že β-adrenoblokátory při náhlém ukončení užívání vyvolávají tzv. abstinenční syndrom, proto by měly být vyřazovány postupně, krok za krokem. Starší pacienti trpící dušností na pozadí chronického srdečního selhání nejčastěji užívají bisoprolol, metoprolol, karvedilol. Tyto léky snižují intenzitu a frekvenci srdečních stahů, normalizují krevní tlak a srdeční rytmus. Mezi možné nežádoucí účinky těchto léků patří nejčastější závratě, nevolnost, sucho v ústech.
• Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu jsou navrženy tak, aby blokovaly aktivitu enzymu, který ovlivňuje tvorbu angiotenzinu II. Tato látka má silnou vazokonstrikční aktivitu, takže může vyvolat rozvoj dušnosti a zhoršit zátěž srdce. Užívání ACE inhibitorů umožňuje zlepšit adaptaci kardiovaskulárního systému na účinky fyzických a psychoemocionálních faktorů. Mezi nejběžnější léky této skupiny patří: Captopril, Enalapril, Fosinopril atd. Možné nežádoucí účinky: kožní vyrážky, suchý kašel, průjem, bolest hlavy.
• Antagonisté receptorů angiotenzinu II mohou blokovat síť receptorů citlivých na angiotenzin II, což vyvolává zvýšení cévního tonusu a krevního tlaku. Tyto léky se používají jako součást komplexní terapie: nejčastěji se předepisuje Losartan, Valsartan a další. Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou hypotenze, bolest hlavy.
• Antagonisté aldosteronu - draslík šetřící diuretika (spironolakton, eplerenon) relativně rychle odstraňují dušnost způsobenou edémem tkání. Tyto léky nezpůsobují nedostatek draslíku a jsou vhodné pro dlouhodobé užívání.
• Diuretika (furosemid, hydrochlorothiazid, torasemid) rychle odstraňují otoky, přispívají k eliminaci dušnosti a zabraňují rozvoji plicní stázy. Kontraindikace k použití diuretik: akutní selhání ledvin nebo jater, glomerulonefritida s akutním průběhem, dna, dekompenzace aortální nebo mitrální stenózy, nízký krevní tlak, akutní infarkt myokardu.
• Vazodilatační léky - vazodilatancia (nitroglycerin).
• Srdeční glykosidy (Strophanthin, Digoxin).

Pokud jde o bronchodilatancia, jejich použití u kardiologických pacientů je nejen nevhodné, ale někdy i nebezpečné. Například Eufyllin při dušnosti srdečního selhání může zhoršit symptomatologii, protože má stimulační účinek na kontraktilní aktivitu, zvyšuje srdeční frekvenci, zvyšuje koronární průtok krve a dále zvyšuje spotřebu kyslíku myokardiem. Eufyllin je kontraindikován při nízkém krevním tlaku, paroxysmální tachykardii, extrasystolách, infarktu myokardu s arytmiemi, obstrukční hypertrofické kardiomyopatii. V některých případech - například při kombinované léčbě selhání levé komory s bronchospasmem - je však použití léku opodstatněné.

Lidové léky na dušnost při srdečním selhání

Srdeční selhání vyžaduje neustálou léčbu a sledování kardiologem. Problém můžete léčit lidovými prostředky pouze po konzultaci s lékařem, nebo k úlevě od hlavního příznaku dušnosti, pokud není možné rychle vyhledat lékařskou pomoc.

Dušnost při srdečním selhání lze zmírnit pitím nálevu ze semen fenyklu, směsi medu a strouhaného křenu.

• 10 g semen fenyklu zalijte 200 ml vroucí vody, přikryjte víkem, nechte louhovat, dokud nevychladne, přefiltrujte. Pijte v průměru jeden doušek 4krát denně.
• Smíchejte 1 lžíci medu a 1 lžíci strouhaného křenu. Užívejte nalačno 1 hodinu před jídlem a zapijte vodou. Optimální je provádět tuto léčbu v kúrách 4-6 týdnů: v tomto případě se směs konzumuje ráno 1 hodinu před snídaní.

Kromě toho můžete využít fytoterapii s bahenní pšeničnou trávou, hlohem a mateří dýmkou, koprem.

• 10 g rostliny pšeničné trávy zalijte 200 ml vroucí vody, nechte louhovat pod pokličkou, dokud nevychladne, přefiltrujte. Užívejte 100 ml třikrát denně po jídle.
• Nasekaný kopr nebo jeho semena, uvařená v množství 1 polévkové lžíce. Ve 300 ml vroucí vody, trvejte na tom. Tento objem nálevu by měl být opit ve stejných dávkách během dne.
• Vezměte 6 lžic natě z mateří dýně a stejné množství plodů hlohu, zalijte 1,5 litry vroucí vody. Nádoba se teple zabalí (můžete nalít do termosky, v tomto případě se nemusí balit) a nechá se 24 hodin louhovat. Poté se tekutina scedí přes gázu a užívá se 200 ml ráno, odpoledne a večer. Dále můžete pít čaj z šípků.

Vitamíny pro srdeční selhání a dušnost

Vitamíny a minerály jsou důležité pro normální fungování celého organismu, zejména dýchacího a kardiovaskulárního systému. Proto je nutné vědět a pochopit, které látky tělu chybí, a včas provádět prevenci.

• Vitamin D snižuje riziko srdečních dušností, podporuje srdeční funkci a podílí se na regulaci krevního tlaku.
• Vitamíny skupiny B ( _B6, _B12, kyselina listová) snižují koncentraci homocysteinu v krvi (faktor zvyšující krevní tlak), zabraňují rozvoji anémie.
• Kyselina askorbová pomáhá posilovat cévní stěny, zabraňuje rozvoji aterosklerózy.
• Tokoferol (vitamin E) udržuje normální krevní tlak, zabraňuje rozvoji infarktu myokardu, ischemické choroby srdeční, aterosklerózy.
• Vitamin K stabilizuje procesy srážení krve, zabraňuje ukládání vápníku na stěny cév.

Je vhodné pravidelně sledovat hladiny vitamínů a minerálů v krvi, aby se včas zasáhlo a zabránilo se rozvoji patologických stavů z jejich nedostatku.

Pokud jde o minerály, při dušnosti spojené se srdečním selháním je třeba věnovat zvláštní pozornost těmto z nich:

• Hořčík (zabraňuje zvýšené trombóze, udržuje stabilitu krevního tlaku);
• Draslík (řídí kontrakci myokardu, zabraňuje arytmiím);
• Vápník (podílí se na zajištění normální funkce myokardu, tvorby krvinek).

Dále se doporučuje užívat omega-3 mastné kyseliny. Multivitaminové přípravky by obecně měl předepsat lékař po stanovení složení vitamínů a minerálů v krvi.

Komplikace a důsledky

Při srdečním selhání srdce ztrácí schopnost dodávat tělu potřebné množství kyslíku, dochází k hypoxii. Celková únava a dušnost jsou příznaky všech stádií této patologie. Pokud se v první fázi vývoje onemocnění nepodniknou opatření, pak se problém v budoucnu přesune do dalšího, hlubšího a nebezpečnějšího stavu. Odborníci rozlišují tato stádia vývoje srdečního selhání:

1. Objevuje se dušnost a nemotivovaná únava, srdeční frekvence se zvyšuje při námaze. Tento stav je často mylně považován za obvyklý výsledek fyzické námahy.
2. (Existují dvě dílčí fáze, A a B). A: Dušnost a palpitace začínají obtěžovat i v klidu. Objevují se otoky, je zjištěno zvětšení jater. B: Zdravotní stav se zhoršuje, rozvíjí se ascites, dušnost doprovázená plicním sípáním. Je zaznamenána cyanóza. Je možný rozvoj selhání ledvin.
3. Stav pacienta je závažný, jsou zaznamenány příznaky vyhublosti, rozvíjí se kardiogenní pneumoskleróza a jaterní cirhóza.

Dušnost při srdečním selhání v akutní formě je nebezpečná kvůli vysoké pravděpodobnosti vzniku udušení. Akutní průběh se navíc může postupně změnit v chronickou formu, v důsledku čehož se může vyvinout:

• Arytmie;
• Plicní edém;
• Infarkt myokardu;
• Tromboembolie mozkových cév nebo plicní tepny;
• Náhlá smrt.

Prevence

Riziko vzniku srdečního selhání lze snížit jednoduchými preventivními opatřeními. Pokud je patologie již přítomna, používá se sekundární prevence k prevenci záchvatů dušnosti.

Riziko srdečních problémů můžete minimalizovat dodržováním těchto doporučení:

• Mírná fyzická aktivita. Pro podporu kardiovaskulárního systému se doporučuje denně chodit alespoň půl hodiny nebo alespoň 3 kilometry. Místo chůze můžete plavat, běhat, tančit nebo provádět denní půlhodinovou gymnastiku. Důležité je postupně zvyšovat zátěž, což pomáhá zvýšit adaptaci kardiovaskulárního aparátu, procvičit svalový korzet, stabilizovat krevní oběh a snížit riziko zvýšené trombózy.
• Kontrola hmotnosti. Hmotnostní limit se vypočítá vydělením hmotnosti v kg výškou v m (na druhou). Výsledná hodnota je tzv. index tělesné hmotnosti, který by se normálně měl pohybovat mezi 18,5 a 25 kg/m². Podle informací Světové zdravotnické organizace překročení tohoto ukazatele o každých 5 jednotek zvyšuje riziko srdečního selhání řádově. Nadváha přispívá ke vzniku tukové degenerace myokardu, hypoxii a zvýšené trombóze.
• Korekce stravy. Snížení podílu sladkostí, živočišných tuků a smažených potravin ve stravě, kontrola kalorií, dostatečná konzumace zeleniny, bobulovin a ovoce pomůže udržet kardiovaskulární zdraví. Příjem soli a cukru by měl být minimalizován: tento krok sám o sobě může významně snížit riziko hypertenze, obezity a aterosklerózy.
• Dostatečný příjem vitamínů a minerálů. Hlavními „srdečními“ stopovými prvky jsou draslík a hořčík: jsou zodpovědné za normální trofiku myokardu, elasticitu cév a rytmus kontraktilní aktivity.
• Vyloučení špatných návyků. Nikotin, alkohol, drogová závislost narušují normální fungování systému srážení krve, přispívají k vysokému krevnímu tlaku, zvyšují zátěž srdce, čímž způsobují zvýšenou srdeční frekvenci, arytmii, hypoxii a v důsledku toho dušnost.
• Pravidelný a dostatečný odpočinek. Bez dostatečného odpočinku se tělo propadá do stavu stresu a energetického deficitu. Myokard v takových podmínkách pracuje se zvýšenou zátěží a rychleji se opotřebovává. Nejčastějšími faktory rozvoje hypertenze jsou nedostatek spánku a únava. Odborníci doporučují spát alespoň 8 hodin denně a v průběhu práce si pravidelně dělat krátké přestávky.

Sekundární preventivní opatření jsou zaměřena na prevenci opakovaných epizod dušnosti při srdečním selhání:

• Užívání léků předepsaných lékařem;
• Přísné dodržování všech lékařských doporučení;
• Pravidelné cvičení (LFK) po předchozí koordinaci zátěže s ošetřujícím lékařem;
• Dodržování diety (pro většinu pacientů s dušností při srdečním selhání je vhodná terapeutická tabulka č. 10);
• Úplné vyloučení kouření a alkoholických nápojů;
• Pravidelné návštěvy lékaře.

Návštěva kardiologa jednou ročně se doporučuje všem starším 40 let, bez ohledu na to, jak se cítí. Pacienti s diagnostikovaným srdečním selháním by měli kardiologa konzultovat každých šest měsíců. To je nezbytné nejen k prevenci vzniku záchvatů, ale také k úpravě lékové terapie nebo životního stylu (dle indikace).

Předpověď

Pro určení prognózy pacientů s dušností při srdečním selhání je nutné současně zohlednit vliv řady faktorů, které mohou přímo či nepřímo ovlivnit rozvoj komplikací a přežití pacientů. Samotná přítomnost nebo absence dušnosti nemůže předurčit výsledek patologie, proto je důležité vzít v úvahu i možné zapojení dalších faktorů a symptomů.

Mezi hlavní prognosticky významné faktory patří:

• Původ (etiologie) srdečního selhání;
• Intenzita projevů, symptomatologie, přítomnost dekompenzace, tolerance k zátěži;
• Velikost srdce, ejekční frakce;
• Hormonální aktivita;
• Hemodynamická kvalita, stav a funkce levé komory;
• Přítomnost poruch rytmu;
• Použitá léčba a reakce těla na ni.

Neméně významným faktorem je také kvalifikace a zkušenosti ošetřujícího lékaře, úplnost (komplexnost) terapeutických opatření.

Je důležité si uvědomit, že dušnost u srdečního selhání není jen příznakem, ale kombinovaným projevem doprovázejícím poruchy srdce, cév, ledvin, sympatického nervového systému, systému renin-angiotenzin, hormonálního aparátu, metabolických procesů. Proto je velmi obtížné adekvátně předpovědět výsledek onemocnění.