Dušnost při srdečním selhání

Dušnost při srdečním selhání neboli srdeční dušnost je jedním z hlavních příznaků poruchy plnění nebo vyprazdňování srdce, nerovnováhy vazokonstrikce a vazodilatace neurohormonálních systémů. Ve většině případů mluvíme o chronické inspirační dušnosti: pacienti si stěžují na periodické opakující se potíže s dýcháním, často na pozadí celkové slabosti, tachykardie, otoku. Patologie je složitá, vyžaduje neustálou léčbu a sledováníkardiolog.

Příčiny dušnost při srdečním selhání

Dušnost při srdečním selhání může nastat v důsledku minulých nebo probíhajících patologických procesů, které zvyšují zátěž srdce a cév. Nejběžnější přímé příčiny jsou tedy následující:

• trpělinfarkt myokardu;
• obezita;
• porucha fyzické adaptace, hypodynamie;
• ischemická choroba srdeční;
• vysoký krevní tlak;
• různé patologie myokardu (jak zánětlivé, tak nezánětlivé povahy);
• srdeční vady;
• plicní onemocnění;
• zneužívání alkoholu, užívání drog.

Někdy, na pozadí prudkého nárůstu fyzické aktivity, je pro srdce obtížné zajistit všechny kyslíkové potřeby těla, takže dušnost se může vyvinout i u kompenzovaných pacientů se srdečním selháním. Patologie, které zvyšují pravděpodobnost tohoto příznaku:

• infekční procesy;
• poruchy ledvin,selhání ledvin;
• anémie;
• arytmie;
• Poruchy štítné žlázy (hypertyreóza).

Při kompetentní léčbě těchto onemocnění může být dušnost při srdečním selhání méně výrazná.

Jiné poruchy – jako napřcukrovka - může zhoršit příznaky a zvýšit záchvaty dušnosti.

Problémy s dýcháním se často vyskytují, pokud pacient poruší terapeutický režim, upraví příjem léků podle vlastního uvážení, zapojí se do samoléčby.

Rizikové faktory

Přítomnost některého z následujících faktorů určuje výskyt dušnosti při srdečním selhání. Pokud se kombinují dva nebo více faktorů, prognóza se výrazně zhoršuje, zvyšuje se riziko chronické patologie.

Mezi nejvýznamnější rizikové faktory patří:

• vysoký krevní tlak;
• ischemická choroba srdeční;
• anamnéza infarktu myokardu;
• poruchy srdečního rytmu;
• diabetes;
• vrozené srdeční anomálie, srdeční vady;
• časté virové infekce;
• chronické selhání ledvin;
• Silné kouření, chronický alkoholismus, drogová závislost.

Patogeneze

Rytmické srdeční tepy zajišťují nepřetržitou cirkulaci cévního průtoku krve, kyslíku a živin do všech tkání a orgánů, odvádění přebytečné tekutiny a konečných produktů metabolismu. Tento proces se provádí ve dvou fázích:

1. Systola (kontrakce myokardu).
2. Diastola (uvolnění myokardu).

V závislosti na narušení jedné nebo druhé funkční fáze se rozvíjí systolické nebo diastolické srdeční selhání.

Při systolickém srdečním selhání je dušnost způsobena slabostí myokardu a deficitem výronu krve ze srdečních komor. Nejčastější základní příčinou je ischemická choroba srdeční a dilatační kardiomyopatie.

Při diastolické insuficienci trpí elastická kapacita myokardu, v důsledku čehož se do síní dostává menší objem krve. Za primární příčinu takové patologie se považuje vysoký krevní tlak, perikarditida se stenózou, hypertrofická kardiomyopatie.

Pravá strana srdce transportuje krev do plic a okysličuje průtok krve. Dodávka kyslíku a živin do tkání se provádí levou stranou srdce, takže dušnost se nejčastěji vysvětluje selháním levé komory. Selhání pravé komory se projevuje především výskytem systémového edému.

Epidemiologie

Odhaduje se, že 64,3 milionů lidí na celém světě žije se srdečním selháním. [1], [2]Počet pacientů se srdečním selháním se v posledních několika desetiletích významně zvýšil v důsledku vysoké prevalence spouštěcích faktorů - jako je obezita a diabetes mellitus - a také nárůstu starší populace.

Podle statistických informací se pravděpodobnost dušnosti v procentu srdečního selhání zvyšuje s věkem. Ve Spojených státech postihuje patologie 10 z tisíce starších lidí starších 65 let. Celkový počet starších a senilních pacientů je přitom asi šest milionů. V evropských zemích se počet nemocných odhaduje asi na 10 %.

Prevalence srdečního selhání se zvyšuje ze 4,5 % u populace nad 50 let na 10 % u populace nad 70 let. [3]V posledních letech je dušnost při srdečním selhání častější u starších pacientů: průměrný věk pacientů se například zvýšil z 64 let (před 25 lety) na 70 let (před 10 lety). Více než 65 % pacientů trpících srdečním selháním a dušností je starších 60 let.

Muži mají mírně vyšší výskyt než ženy. Úmrtnost se zvyšuje s věkem, ačkoli úmrtnost v obecné populaci za poslední desetiletí obecně poklesla, což je přičítáno rostoucím pokrokům v léčbě kardiovaskulárních onemocnění.

Symptomy

Se vznikem insuficience levé komory levá komora slábne a zvyšuje se její zatížení. V této situaci existují dva možné vývojové situace:

• levá komora se stahuje, ale ne dostatečně, což negativně ovlivňuje její schopnost pumpovat krev;
• levá komora ztrácí schopnost kvalitativní relaxace, což je spojeno s přepětím myokardu, v důsledku čehož je prokrvení srdce nedostatečné.

Na pozadí akumulace tekutiny v oblasti plic se dýchání člověka postupně stává obtížné.

Otoky, dušnost při srdečním selhání se nejčastěji objevují s nárůstem během několika dnů nebo týdnů, méně často se příznaky rozvíjejí náhle. Nejběžnější symptomatologie je charakterizována následujícími příznaky:

• Ztížené dýchání, pocit dušnosti (zejména při fyzické aktivitě), který je způsoben hromaděním tekutiny v plicích.
• Noční nespavost spojená s častým probouzením kvůli pocitu dušnosti, stejně jako suchý kašel bez úlevy. Dušnost a kašel při srdečním selhání se může zvýšit vleže, což vyžaduje další polštáře (pacienti jsou často nuceni spát v polosedě, což neprospívá normálnímu plnému spánku).
• Otoky nohou, kotníků, celých dolních končetin, rukou, bederní oblasti, s tendencí k nárůstu v odpoledních hodinách, nebo na pozadí dlouhodobého pobytu „na nohou“ či sezení.
• Hromadění tekutiny v dutině břišní (vizuálně se projevuje zvětšením břicha), které může být doprovázeno nevolností, bolestí, změnami chuti k jídlu, zvýšenou dušností. Charakteristické je, že v důsledku hromadění tekutin se hmotnost zvyšuje i při ztrátě chuti k jídlu a výrazném omezení stravy.
• Silná a neustálá únava, která má na svědomí nedostatečné okysličení krve a tkání.
• Pravidelné závratě, ztráta koncentrace, která je důsledkem nedostatečného zásobení mozkových tkání kyslíkem.
• Bušení srdce.

Pokud se takové příznaky objeví, měli byste určitě navštívit svého lékaře:

• náhlý přírůstek hmotnosti;
• dramatický nárůst objemu břicha;
• otoky nohou a břicha;
• nevysvětlitelná neustálá únava;
• zhoršení dušnosti po námaze, během nočního klidu, vleže;
• nástup nepřiměřeného kašle, zejména v noci;
• narůžovělý nebo krvavý sputum;
• Neobvykle nízký objem moči během dne a zvýšené močení v noci;
• závrať;
• nevolnost.

Naléhavá lékařská pomoc je nutná, pokud je zjištěno:

• mdloby;
• častá nebo prodloužená dušnost, při které je obtížné nejen dýchat, ale také mluvit;
• bolest za hrudní kostí, kterou nelze ovládat nitroglycerinem;
• Náhlá tachykardie, která nezmizí, stejně jako pocit nepravidelného srdečního rytmu.

Dušnost při chronickém srdečním selhání se obvykle vyvíjí postupně, na pozadí zvýšené únavy, snížené fyzické aktivity, výskytu otoků (včetně ascitu). Pokud jde o jiné patologické projevy, mohou se lišit v závislosti na tom, která komora je přetížena:

• při selhání levé komory se dušnost objevuje častěji v noci nebo po zátěži; pacient je nucen zaujmout polohu vsedě, aby se zlepšil průtok krve z plicních cév;
• při selhání pravé komory je dušnost doprovázena zvýšenou srdeční frekvencí, poklesem krevního tlaku, otoky, nadýmáním krčních žil.
• Pacienti s chronickým srdečním selháním mají často cyanózu – zmodrání rtů, konečků prstů, což souvisí s deficitem kyslíku v krvi.

Diagnostika dušnost při srdečním selhání

Diagnostika dušnosti při srdečním selhání se provádí spolu se studiem anamnézy, hodnocením symptomatologie a výsledky laboratorních a instrumentálních studií.

Doporučené laboratorní testy:

• obecný krevní test (mohou chybět zánětlivé změny, někdy je zjištěna středně závažná anémie);
• COE (zvýší se, pokud je dušnost a srdeční selhání přímo způsobené revmatickými lézemi nebo infekčními procesy - například endokarditida);
• obecná analýza moči (umožňuje identifikovat komplikace z ledvin, vyloučit renální povahu akumulace tekutin v těle, detekovat proteinurii, často doprovázející chronické srdeční selhání);
• krevní test nacelkové bílkoviny a proteinové frakce (mohou být nižší v důsledku redistribuce tekutiny v důsledku edému);
• rozbor krevního cukru (nutné vyloučit přítomnost diabetes mellitus);
• indikátorycholesterollipoproteiny s vysokou a nízkou hustotou (zkoumány k posouzení pravděpodobnosti rozvoje aterosklerózy, ischemické choroby srdeční, hypertenze);
• draslík asodík v krvi (obzvláště důležité, pokud pacient užívá diuretika nebo má silný edém).

Další instrumentální diagnostika je předepsána v závislosti na konkrétních indikacích a je určena individuálně:

• Rentgen hrudníku (pomáhá určit velikost a polohu srdce, odhalit změny na plicích);
• elektrokardiografie (detekuje arytmie, srdeční dysfunkci);
• echokardiografie (umožňuje posoudit práci všech částí srdce, chlopňového systému, určit velikost a tloušťku myokardu, vysledovat kvalitu ejekční frakce a procento objemu krve, která vstupuje do aorty při srdeční kontrakci);
• zátěžové testy (pomáhají posoudit funkci srdce v podmínkách vysoké fyzické aktivity);
• Koronarografie (je RTG diagnostický test s injekcí kontrastní látky do koronárních cév).

Dalším důležitým laboratorním testem k detekci srdečního selhání je stanovení NT-proBNP -mozkový natriuretický hormon- bílkovinná látka tvořená v levé komoře. Studie se provádí elektrochemiluminiscenční imunoanalýzou (ECLIA).

Diferenciální diagnostika

Klidová dušnost při srdečním selhání se objevuje, když je člověk v uvolněném stavu (není fyzicky aktivní), spí nebo odpočívá. Problém se navíc může objevit při fyzické aktivitě i po ní, doprovázený různými doplňkovými projevy. Kardiovaskulární dušnost je tedy charakterizována:

• bušení srdce;
• rozjasnění pokožky;
• studené a oteklé končetiny;
• dušnost, noční epizody dušení.

Plicní dušnost je charakterizována bolestí na hrudi, slabostí, horečkou, kašlem, astmatickými záchvaty. Obecně se plicní potíže s dýcháním častěji projevují při výdechu (dušnost při srdečním selhání implikuje potíže s nádechem), ale obecně platí, že symptomatologie závisí na konkrétních příčinách a patologických stavech (infekčně-zánětlivé, onkologické, obstrukční atd.).

Dušnost centrálního neurogenního původu se projevuje prudkým zrychleným povrchovým dýcháním a vzniká při jakékoliv stresové situaci.

Hormonální dušnost je důsledkem uvolnění adrenalinu do krevního řečiště, které může doprovázet stavy intenzivního strachu, úzkosti a obav.

Aby bylo možné přesně určit základní příčinu respirační tísně, rozlišit jednu nemoc od druhé, důkladnou auskultaci, poklep hrudníku, externí vyšetření, stížnosti na studie a anamnézu, vyhodnotit ukazatele laboratorních a instrumentálních studií. V závislosti na podezření na patologii se provádějí spirometrické a kardiologické testy. V případě potřeby je navíc předepsána další konzultace s psychiatrem, neurologem, nefrologem, endokrinologem, specialistou na infekční onemocnění atd.

Léčba dušnost při srdečním selhání

Ke zmírnění příznaku dušnosti při srdečním selhání je předepsána terapie základního onemocnění. Komplexní přístup se skládá z těchto opatření:

• léková terapie;
• normalizace tělesné hmotnosti;
• korekce výživy (snížení množství spotřebované soli a živočišných tuků);
• Vyloučení špatných návyků, působení proti stresu a psycho-emocionálnímu přetížení;
• dostatečná pohybová aktivita, fyzikální terapie, dechová cvičení.

V rámci lékové terapie se používají tyto skupiny léků:

• diuretika;
• srdeční glykosidy;
• vazodilatátory (nitráty);
• blokátory vápníkových kanálů;
• β-blokátory atd.

V případě komplexního průběhu srdečního selhání a dušnosti přecházející do dušení může být předepsán chirurgický zákrok.

Diuretika jsou primárním prostředkem stimulujícím vylučování solí a přebytečné tekutiny v procesu vylučování moči. Působením diuretik se snižuje objem cirkulující krve, normalizuje vysoký krevní tlak, usnadňuje činnost srdce.

Zvláštní terapeutickou roli při dušnosti spojené se srdečním selháním hrají náprstní přípravky neboli srdeční glykosidy. Tyto léky se používají po staletí a prokázaly svou účinnost při zlepšování metabolických procesů v myokardu, zvyšující sílu srdečních kontrakcí. Po užití srdečních glykosidů je výrazně usnadněno prokrvení vnitřních orgánů a tkání.

Aktivně se používají také dusičnany - vazodilatátory, které ovlivňují lumen periferních tepen. V důsledku toho se krevní cévy rozšiřují, průtok krve je usnadněn, srdeční funkce se zlepšuje. Kromě nitrátů (nitroglycerin) do kategorie vazodilatancií patří také blokátory kalciových kanálů a blokátory enzymu konvertujícího angiotenzin.

Chirurgický zákrok může být zvážen, pokud je dušnost při srdečním selhání způsobena abnormalitami chlopňového systému.

Aerosoly pro dušnost při srdečním selhání se používají méně často než při respirační dušnosti (např.bronchiální astma nebopneumonie). Některé aerosolové přípravky se však stále používají - například ústní sprej Izoket, s účinnou látkou isosorbiddinitrát. Isoket podporuje relaxaci hladkého svalstva cév, což vede k jejich dilataci a omezení žilního návratu do srdce. Výsledkem je snížení konečného komorového diastolického tlaku, předpětí a systémového vaskulárního odporu, což obecně usnadňuje srdeční činnost. Droga patří do kategorie organických dusičnanů. Lze jej použít při dušnosti způsobenéangína, infarkt myokardu, akutní srdeční selhání levé komory. Sprej se vstřikuje do dutiny ústní 1 až 3krát s intervalem 30 sekund. Droga se nepoužívá vkardiogenní šok, silný pokles krevního tlaku,konstrikční perikarditida ahypertrofická obstrukční kardiomyopatiea vsrdeční tamponáda. Nejčastější vedlejší účinek: tzv. nitrátbolest hlavy, která sama odezní a nevyžaduje stažení léku.

Mezi další dusičnanové aerosolové přípravky patří Iso-Mic sublingvální sprej, Nitro-Mic sprej a Nitromint.

Dušnost při srdečním selhání u starších osob vyžaduje zvláště pečlivou diagnostiku a promyšlenou léčbu kvůli charakteristikám souvisejícím s věkem a velkému počtu chronických onemocnění.

Léky na dušnost při srdečním selhání u starších osob

Léky na zmírnění dušnosti při srdečním selhání u starších pacientů jsou vybírány co nejpečlivěji, protože v procesu terapie může dojít k lékovým interakcím spojeným s užíváním jiných léků na jiná chronická onemocnění. S věkem se navíc zvyšuje riziko nežádoucích účinků – zejména zvýšení krevního tlaku.

Aby se snížilo riziko nežádoucích účinků léků, je léčba předepsána s ohledem na tato doporučení:

• zahájit léčebnou kúru stanovením minimální účinné dávky;
• neustále sledovat stav pacienta, sledovat možné nežádoucí reakce na terapii.

Standardní použití:

• β-adrenoblokátory jsou léky, které blokují adrenoreceptory umístěné v srdečním svalu, což vede ke zvýšené adaptaci na hypoxii, normalizaci rytmu a krevního tlaku. Je třeba vzít v úvahu, že β-adrenoblokátory vyvolávají při náhlém ukončení jejich užívání tzv. abstinenční syndrom, proto by měly být vysazovány postupně, krok za krokem. Starší pacienti trpící dušností na pozadí chronického srdečního selhání nejčastěji užívají Bisoprolol, Metoprolol, Carvedilol. Tyto léky snižují intenzitu a frekvenci srdečních kontrakcí, normalizují krevní tlak a srdeční rytmus. Mezi možné vedlejší účinky těchto léků patří nejčastěji závratě, nevolnost, sucho v ústech.
• Inhibitory enzymu konvertujícího angiotenzin jsou navrženy tak, aby blokovaly aktivitu enzymu, který ovlivňuje tvorbu angiotenzinu II. Tato látka má silnou vazokonstrikční aktivitu, takže může vyvolat rozvoj dušnosti a zhoršit zátěž srdce. Užívání ACE inhibitorů vám umožňuje zlepšit adaptaci kardiovaskulárního systému na účinky fyzických a psycho-emocionálních faktorů. Mezi nejčastější léky této skupiny: Captopril, Enalapril, Fosinopril atd. Možné nežádoucí účinky: kožní vyrážky, suchý kašel, průjem, bolest hlavy.
• Antagonisté receptoru angiotenzinu II mohou blokovat receptorovou síť citlivou na angiotenzin II, což vyvolává zvýšení vaskulárního tonu a krevního tlaku. Tyto léky se používají jako součást komplexní terapie: nejčastěji předepsané Losartan, Valsartan a další. Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou hypotenze, bolesti hlavy.
• Antagonisté aldosteronu – kalium šetřící diuretika (spironolakton, Eplerenon) poměrně rychle odstraňují dušnost způsobenou otokem tkání. Tyto léky nezpůsobují nedostatek draslíku a jsou vhodné pro dlouhodobé užívání.
• Diuretika (Furosemid, Hydrochlorothiazid, Torasemid) rychle odstraňují edém, přispívají k odstranění dušnosti a zabraňují rozvoji plicní stázy. Kontraindikace použití diuretik: akutní selhání ledvin nebo jater, glomerulonefritida s akutním průběhem, dna, dekompenzace aortální nebo mitrální stenózy, nízký krevní tlak, akutní infarkt myokardu.
• Vazodilatátory - vazodilatátory (Nitroglycerin).
• Srdeční glykosidy (Strophanthin, Digoxin).

Co se týče bronchodilatancií, jejich použití u kardiaků je nejen nevhodné, ale někdy i nebezpečné. Například eufyllin při dušnosti srdečního selhání může zhoršit symptomatologii, protože má stimulační účinek na kontraktilní aktivitu, zvyšuje srdeční frekvenci, zvyšuje koronární průtok krve a dále zvyšuje spotřebu kyslíku v myokardu. Eufyllin je kontraindikován při nízkém krevním tlaku, paroxysmální tachykardii, extrasystolách, infarktu myokardu s arytmiemi, obstrukční hypertrofické kardiomyopatii. V některých případech - například při kombinované léčbě selhání levé komory s bronchospasmem - je však použití léku opodstatněné.

Lidové léky na dušnost při srdečním selhání

Srdeční selhání vyžaduje neustálou léčbu a sledování kardiologem. Problém můžete léčit lidovými léky pouze po konzultaci s lékařem nebo ke zmírnění hlavního příznaku dušnosti, pokud není možné rychle vyhledat lékařskou pomoc.

Dušnost při srdečním selhání lze zmírnit pitím nálevu ze semen fenyklu, směsi medu a nastrouhaného křenu.

• Nalijte 10 g semen fenyklu 200 ml vroucí vody, přikryjte víkem, trvejte na vychladnutí, přefiltrujte. Užívejte jeden doušek průměrně 4x denně.
• Smíchejte 1 lžíci medu a 1 lžíci nastrouhaného křenu. Užívejte nalačno 1 hodinu před jídlem, zapijte vodou. Optimální je provádět takovou léčbu v kursech 4-6 týdnů: v tomto případě se směs konzumuje ráno 1 hodinu před snídaní.

Kromě toho můžete použít fytoterapii s bahenní pšenicí, hlohem a mateřídouškou, koprem.

• Nalijte 10 g rostliny pšeničné trávy 200 ml vroucí vody, trvejte pod víkem, dokud nevychladne, filtruje se. Užívejte 100 ml třikrát denně po jídle.
• Nakrájejte kopr nebo jeho semena, vařená v množství 1 polévková lžíce. ve 300 ml vroucí vody, trvejte na tom. Tento objem infuze by měl být opilý ve stejných částech během dne.
• Vezměte 6 polévkových lžic. mateřídoušky a stejného množství plodů hlohu, zalijte 1,5 litrem vroucí vody. Nádoba se teple zabalí (můžete nalít do termosky, v tomto případě nemusíte zabalit) a nechte 24 hodin vyluhovat. Poté se tekutina přecedí přes gázu a užívá se 200 ml ráno, odpoledne a večer. Kromě toho můžete pít čaj z šípků.

Vitamíny na srdeční selhání a dušnost

Vitamíny a minerály jsou důležité pro normální fungování celého organismu, zejména dýchacího a kardiovaskulárního systému. Proto je nutné vědět a pochopit, které látky tělu chybí a provádět včasnou prevenci.

• Vitamin D snižuje riziko záchvatů srdeční dušnosti, podporuje srdeční činnost a podílí se na regulaci krevního tlaku.
• vitamíny skupiny B ( _B6, _B12, kyselina listová) snižují koncentraci homocysteinu v krvi (faktor zvyšující krevní tlak), brání rozvoji anémie.
• Kyselina askorbová pomáhá posilovat cévní stěny, zabraňuje rozvoji aterosklerózy.
• Tokoferol (vitamín E) udržuje normální krevní tlak, zabraňuje rozvoji infarktu myokardu, ischemické choroby srdeční, ateroskleróze.
• Vitamin K stabilizuje procesy srážení krve, zabraňuje usazování vápníku na stěnách cév.

Je vhodné pravidelně sledovat hladinu vitamínů a minerálů v krvi, aby bylo možné včas zasáhnout a předejít rozvoji stavů patologického nedostatku.

Pokud jde o minerály, při dušnosti spojené se srdečním selháním je třeba věnovat zvláštní pozornost těmto z nich:

• Hořčík (zabraňuje zvýšené trombóze, udržuje stabilitu krevního tlaku);
• Draslík (řídí kontrakci myokardu, zabraňuje arytmiím);
• Vápník (podílí se na zajištění normální činnosti myokardu, tvorbě krvinek).

Kromě toho se doporučuje užívat omega 3 mastné kyseliny. Obecně platí, že multivitaminové preparáty by měl předepisovat lékař po diagnostikování vitaminového a minerálního složení krve.

Komplikace a důsledky

Při srdečním selhání srdce ztrácí schopnost dodávat tělu potřebné množství kyslíku, nastává stav hypoxie. Obecná únava a dušnost jsou příznaky všech stádií této patologie. Pokud nepřijmete opatření v první fázi vývoje onemocnění, pak se v budoucnu problém přesune do dalšího, hlubšího a nebezpečnějšího stavu. Specialisté rozlišují takové fáze vývoje srdečního selhání:

1. Objevuje se dušnost a nemotivovaná únava, při námaze se zvyšuje tepová frekvence. Tento stav je často mylně považován za obvyklý výsledek fyzické námahy.
2. (Existují dvě dílčí fáze, A a B). A: Dušnost a bušení srdce začínají obtěžovat i v klidu. Objevuje se otok, je zjištěno zvětšení jater. B: Zhoršuje se zdraví, vzniká ascites, dušnost doprovázená sípáním na plicích. Je zaznamenána cyanóza. Je možný rozvoj selhání ledvin.
3. Stav pacienta je těžký, jsou zaznamenány příznaky vyhublosti, rozvíjí se kardiogenní pneumoskleróza a jaterní cirhóza.

Dušnost při srdečním selhání v akutní formě je nebezpečná z důvodu vysoké pravděpodobnosti rozvoje dušení. Kromě toho se akutní průběh může postupně přeměnit na chronickou formu, v důsledku čehož se může vyvinout:

• arytmie;
• plicní edém;
• infarkt myokardu;
• tromboembolie mozkové cévy nebo plicní tepna;
• nenadálá smrt.

Prevence

Riziko rozvoje srdečního selhání lze snížit jednoduchými preventivními opatřeními. Pokud je patologie již přítomna, používá se sekundární prevence k prevenci záchvatů dušnosti.

Rizika srdečních problémů můžete minimalizovat dodržováním těchto doporučení:

• Mírná fyzická aktivita. Pro podporu kardiovaskulárního systému se doporučuje chodit každý den alespoň půl hodiny nebo alespoň 3 kilometry. Místo chůze můžete plavat, běhat, tančit nebo provádět každodenní půlhodinovou gymnastiku. Důležité je navyšovat zátěž postupně, což napomáhá ke zvýšení adaptace kardiovaskulárního aparátu, tréninku svalového korzetu, stabilizaci krevního oběhu a snížení rizika zvýšené trombózy.
• Kontrola váhy. Hmotnostní limit se vypočítá vydělením hmotnosti v kg výškou vm (na druhou). Výsledná hodnota je tzv. index tělesné hmotnosti, který by se měl běžně pohybovat mezi 18,5 a 25 kg/m². Podle informací Světové zdravotnické organizace překročení tohoto ukazatele na každých 5 jednotek zvyšuje riziko srdečního selhání o řád. Nadváha přispívá ke vzniku tukové degenerace myokardu, hypoxii a zvýšené trombóze.
• Dietní korekce. Snížení podílu sladkostí, živočišných tuků a smažených jídel ve stravě, kontrola kalorií, dostatečná konzumace zeleniny, zeleniny, bobulovin a ovoce pomůže udržet kardiovaskulární zdraví. Příjem soli a cukru by měl být minimalizován: tento krok sám o sobě může výrazně snížit rizika hypertenze, obezity a aterosklerózy.
• Dostatečný příjem vitamínů a minerálů. Hlavními "kardiálními" stopovými prvky jsou draslík a hořčík: jsou zodpovědné za normální trofismus myokardu, vaskulární elasticitu a rytmus kontraktilní aktivity.
• Vyloučení špatných návyků. Nikotin, alkohol, drogová závislost narušují normální činnost systému srážení krve, přispívají k vysokému krevnímu tlaku, zvyšují zátěž srdce, čímž způsobují zrychlenou srdeční frekvenci, arytmii, hypoxii a v důsledku toho dušnost.
• Pravidelný a dostatečný odpočinek. Bez dostatečného odpočinku se tělo propadá do stavu stresu a energetického deficitu. Myokard v takových podmínkách pracuje se zvýšenou zátěží a rychleji se opotřebovává. Nejčastějšími faktory rozvoje hypertenze jsou nedostatek spánku a únava. Odborníci doporučují spát alespoň 8 hodin denně a v průběhu práce si pravidelně dělejte malé přestávky.

Sekundární preventivní opatření jsou zaměřena na prevenci opakujících se epizod dušnosti při srdečním selhání:

• Užívání léků předepsaných lékařem;
• přísné dodržování všech lékařských doporučení;
• pravidelné cvičení (LFK), po předchozí koordinaci zátěže s ošetřujícím lékařem;
• Dodržování diety (pro většinu pacientů s dušností při srdečním selhání je vhodná terapeutická tabulka č. 10);
• úplné vyloučení kouření a alkoholických nápojů;
• pravidelné návštěvy lékaře.

Návštěva kardiologa jednou ročně se doporučuje všem starším 40 let bez ohledu na to, jak se cítí. Pacienti s diagnostikovaným srdečním selháním by se měli každých šest měsíců poradit s kardiologem. To je nezbytné nejen pro prevenci rozvoje záchvatů, ale také pro korekci medikamentózní terapie nebo životního stylu (jak je uvedeno).

Předpověď

Pro stanovení prognózy pacientů s dušností při srdečním selhání je nutné současně zohlednit vliv řady faktorů, které mohou přímo či nepřímo ovlivnit rozvoj komplikací a přežití pacienta. Samotná přítomnost nebo nepřítomnost dušnosti nemůže předurčit výsledek patologie, proto je důležité vzít v úvahu možné zapojení dalších faktorů a symptomů.

Mezi hlavní prognosticky významné faktory patří:

• Původ (etiologie) srdečního selhání;
• intenzita projevů, symptomatologie, přítomnost dekompenzace, tolerance k zátěži;
• velikost srdce, ejekční frakce;
• hormonální aktivita;
• hemodynamická kvalita, stav a funkce levé komory;
• přítomnost poruch rytmu;
• použitá léčba a reakce těla na ni.

Neméně významným faktorem je také kvalifikace a zkušenost ošetřujícího lékaře, úplnost (komplexnost) terapeutických opatření.

Je důležité si uvědomit, že dušnost při srdečním selhání není jen symptom, ale kombinovaný projev doprovázející poruchy srdce, cév, ledvin, sympatického nervového systému, renin-angiotenzinového systému, hormonálního aparátu, metabolických procesů. Proto je velmi obtížné adekvátně předvídat výsledek onemocnění.