Léky na dušnost

Dušnost je nepříjemný příznak, který doprovází mnoho onemocnění a stavů. Pacienti si stěžují na nepříjemné nebo zúžené dýchání, neschopnost se plně nadechnout nebo vydechnout, závratě. Mnozí tento problém prožívají a popisují různě, což závisí na jeho příčině. Při výběru léčby je důležité si uvědomit, že léky na dušnost nemohou být stejné: předepisuje je specialista se zaměřením na stav pacienta a základní onemocnění.

Jaké léky pomáhají s dušností?

Neexistuje a ani nemůže existovat jeden lék na dušnost, protože problém je polyetiologický a může mít mnoho různých příčin, zejména:

• Nádorové procesy;
• Poškození plic;
• Tromboembolie;
• Hromadění tekutiny v perikardiální dutině nebo pohrudnici;
• Zánětlivé procesy (pneumonie, bronchitida);
• Bronchiální astma, emfyzém;
• Chronické srdeční selhání;
• Anémie atd.

Léčba výše uvedených patologií je zásadně odlišná, takže léky používané v terapii nejsou stejné.

Léky na dušnost se předepisují po zjištění příčiny příznaku. V mírných případech lze místo léků použít jednoduché stabilizační techniky:

• Zajistěte čerstvý vzduch;
• Omezte fyzickou aktivitu, zastavte se a odpočívejte, dokud se dostatečně neobnoví dýchání;
• Provádějte jednoduchá dechová cvičení.

Po komplexní diagnóze lékař předepíše léky na dušnost v závislosti na původním základním onemocnění:

• U bronchiálního astmatu, chronické bronchitidy, plicního emfyzému je indikováno použití speciálního inhalátoru nebo nebulizéru, který pomáhá dodávat nejmenší kapky léku přímo do dýchacích cest.
• V případě zvýšené trombózy lze použít antikoagulancia – léky na ředění krve. Taková léčba se používá po vyhodnocení krevních testů a konzultaci s hematologem.
• Při bronchitidě a pneumonii jsou předepsány antibakteriální látky se širokým spektrem účinku.
• Při edému, hromadění tekutiny v pleurální nebo perikardiální dutině jsou indikována diuretika, močopudná léčiva.

Mezi dalšími léky, které se často předepisují na dušnost, je třeba věnovat zvláštní pozornost bronchodilatanciím (lékům, které rozšiřují průdušky) a kortikosteroidům (hormonálním látkám). Takové léky by se nikdy neměly užívat jako samoléčba: předepisuje je pouze lékař individuálně.

Opioidy jsou léky volby pro dušnost, kterou nelze léčit léky. V žádné klinické studii nebyl pozorován útlum dýchání. Dávka potřebná k léčbě dušnosti je mnohem nižší než dávka potřebná k léčbě bolesti. [ 1 ]

Je důležité si uvědomit, že samotný příznak dušnosti se neléčí léky. Je nutné obnovit průchodnost dýchacích cest a srdeční činnost, normalizovat hladinu kyslíku v krvi, zastavit rozvoj zánětlivé reakce a v případě intoxikace nebo předávkování podat antidota a detoxikační terapii.

Benzodiazepiny

Benzodiazepiny, jako je lorazepam a midazolam, se již dlouho používají k léčbě dušnosti u pacientů s pokročilým onemocněním a jsou doporučovány v mnoha léčebných postupech. Systematický přehled literatury a metaanalýza však neprokázaly žádnou statisticky významnou účinnost, pouze trend směrem k úlevě od symptomů (LoE 1+). [ 2 ] Jedním z důvodů může být to, že hlavním přínosem těchto léků není ani tak snížení intenzity dušnosti (což bylo v publikovaných klinických studiích problémem), ale zlepšení schopnosti pacientů se s ní vyrovnat. Emocionálně.

Jak fungují bronchodilatancia a které léky jsou nejúčinnější?

Účinek bronchodilatancií spočívá v úlevě od astmatu, uvolnění prstencových svalů, které jsou ve stavu křeče. Díky těmto lékům dochází k rychlému uvolnění dýchacích cest a ustavení dušnosti, zlepšuje se dýchání a usnadňuje se vylučování hlenových sekretů. [ 3 ]

Účinné rychle působící bronchodilatancia zmírňují nebo odstraňují příznaky astmatu, což je zvláště důležité během záchvatů. Existují také bronchodilatancia s prodlouženým účinkem, která se používají k prevenci rozvoje záchvatů a ke kontrole klinického obrazu. [ 4 ]

Jsou známy 3 základní kategorie takových léků na dušnost:

• β-2-antagonisté;
• Anticholinergika;
• Theofylin.

Rychle působící β-2-antagonisté jsou reprezentováni těmito látkami:

• Alupent;
• Albuterol;
• Maxer;
• Combivent, Duoneb (kombinované léky na dušnost, které kombinují β-2-antagonisty a anticholinergika);
• Xopinex.

Rychle působící β-2-antagonisté se používají formou inhalace k odstranění astmatických záchvatů dušnosti. Jejich účinek se projeví do 20 minut po aplikaci a trvá přibližně pět hodin. Stejné inhalátory lze použít 20 minut před očekávanou fyzickou aktivitou k prevenci záchvatů.

Albuterol lze také použít v tabletách nebo ve formě perorálního roztoku, ačkoli se tyto léky vyznačují velkým množstvím vedlejších účinků, protože mají systémový účinek. Inhalační verze prakticky nevstupují do krevního oběhu, ale hromadí se v plicích, takže vedlejší příznaky jsou méně intenzivní.

Prodloužené formy β-2-antagonistů jsou reprezentovány následujícími léky:

• Foradil;
• Advair (komplexní látka kombinující β-2-antagonistu a protizánětlivou složku);
• Cirevent.

Tyto léky se používají ke kontrole astmatické dušnosti, nikoli k eliminaci záchvatů. Sirevent a Foradil se užívají inhalačně dvakrát denně. Mezi možné nežádoucí účinky patří:

• Podrážděnost, celková slabost;
• Rozrušený stav;
• Tachykardie;
• Vzácné - nespavost, poruchy trávení.

Atrovent je typickým zástupcem anticholinergních látek. Používá se ke kontrole záchvatů dušnosti, nikoli však k jejich eliminaci. Léčivo je k dispozici ve formě dávkovacího inhalátoru nebo inhalačního roztoku. Účinnost Atroventu lze zvýšit, pokud se používá v kombinaci s rychle působícím β-2-antagonistou. Léčivo začíná působit již 1 hodinu po podání. Nežádoucí příznaky jsou mírné a spočívají v přechodném pocitu sucha v hltanu.

Třetím typem bronchodilatancia je teofylin. Lze jej nalézt také pod názvy Unifil, Theo-24, Theo-dur, Slo-bid. Tento lék se denně používá k léčbě závažných případů dušnosti, které je obtížné kontrolovat. Mezi nejpravděpodobnější nežádoucí účinky patří: nevolnost, průjem, bolesti žaludku a hlavy, pocity úzkosti a tachykardie. Důležité: během léčby teofylinem je nutné přestat kouřit (včetně pasivního kouření), což je spojeno s rizikem rozšíření seznamu nežádoucích účinků.

Co jsou kortikosteroidy a jak mohou pomoci s dušností?

Mezi tradiční léky na dušnost u bronchiálního astmatu patří inhalační kortikosteroidní hormony, které mají výrazný protizánětlivý účinek. Exacerbace onemocnění je kontrolována systémovým podáváním kortikosteroidů: čím závažnější jsou ataky, tím vyšší je dávkování a delší léčba je nutná. [ 5 ]

Inhalační kortikosteroidy na dušnost jsou hlavní skupinou léků používaných k léčbě bronchiálního astmatu. Mezi tyto hormonální léky mohou patřit:

• Nehalogenované (budesonid);
• Chlorované (beklomethason-dipropionát, Asmonex);
• Fluorované (flunisolid, flutikason-propionát).

Flutikason z praktického použití poskytuje optimální kontrolu astmatických záchvatů při použití v poloviční dávce beklomethasonu s relativně podobnými vedlejšími účinky.

Na rozdíl od systémově působících kortikosteroidních léků na dušnost mají inhalační kortikosteroidy nižší riziko nežádoucích účinků, rychle se inaktivují a hromadí se v dýchacích cestách a jsou biologicky dostupné.

Systémové glukokortikosteroidy lze podávat intravenózně (během záchvatů dušnosti), perorálně (krátkodobými nebo dlouhými kúrami), což je zvláště důležité, když jsou inhalační hormonální léky neúčinné. V tomto případě je onemocnění charakterizováno jako steroid-dependentní. Mezi vedlejší účinky takové léčby patří zvýšený krevní tlak, potlačení funkce hypotalamu, hypofýzy a nadledvin, stejně jako katarakta, obezita, zvýšená propustnost kapilár.

Vzhledem k aplikaci systémové terapie se současně předepisují profylaktická opatření k prevenci rozvoje osteoporózy.

Mezi nejběžnější perorální kortikosteroidy patří prednison, prednisolon, methylprednisolon (Metipred) a hydrokortison. Dlouhodobé užívání triamcinolonu (polcortolonu) může být doprovázeno vedlejšími účinky, jako je svalová dystrofie, vyhublost a slabost. Dexamethason není vhodný pro prodlouženou terapeutickou kúru, protože silně potlačuje funkci kůry nadledvin a vyvolává otoky. [ 6 ]

Jak fungují anticholinergika a které léky je nejlepší používat?

Anticholinergní (antimuskarinové) léky na dušnost uvolňují hladkou svalovinu bronchů a kompetitivně inhibují muskarinové receptory. [ 7 ], [ 8 ]

Ipratropium je krátkodobě působící anticholinergikum. Dávkování je 2 až 4 injekce (17 mcg na dech) pomocí dávkovacího nebulizéru (aerosolu) každých 5 hodin. Účinek se rozvíjí postupně po přibližně půl hodině, s maximální aktivitou po 1,5 hodině. Jsou možné kombinace ipratropia s β-adrenomimetiky, včetně vodného inhalátoru.

Tiotropium patří mezi kvartérní anticholinergní léky s prodlouženým účinkem. Při dušnosti se používá inhalační forma léku ve formě prášku (18 mcg na dávku) a tekutého inhalátoru (2,5 mcg na dávku) jednou denně.

Aklidinium-bromid se vyrábí ve formě vícedávkových práškových inhalátorů s dávkou 400 mcg na dech dvakrát denně. Aklidinium-bromid se také dodává v kombinaci s β-agonistou s prodlouženým účinkem ve formě práškového inhalátoru.

Umeklidinium se používá jednou denně v kombinaci s vilanterolem (prodloužený β-agonista) v práškovém inhalátoru. Glykopyrolát se používá dvakrát denně v kombinaci s indakaterolem nebo formoterolem v suchém nebo dávkovacím inhalátoru. Revefenacin se používá jednou denně v nebulizéru.

Mezi nežádoucí účinky anticholinergních léků na dušnost patří rozšíření zornic se zvýšeným rizikem vzniku a recidivy glaukomu s uzavřeným úhlem, suchost v ústech a retence moči.

Co jsou inhalátory a jak je lze použít k léčbě dušnosti?

Hlavní výhodou inhalační terapie je schopnost dosáhnout rychlého terapeutického účinku přímo na dýchací cesty s použitím relativně malého objemu léčiva a nízké riziko systémových vedlejších účinků. Během inhalace se roztoky léčiv rychle a účinně vstřebávají, dochází k jejich akumulaci v submukózní tkáni a přímo v patologickém ložisku je zajištěna vysoká koncentrace injekčně podávaného léčiva.

Inhalátory mohou být ultrazvukové, kompresorové, parní, pneumatické, teplovzdušné, teplo-vlhké, což je určeno způsobem získání aerosolové hmoty. Při výběru jednoho nebo druhého inhalátoru lékař zohledňuje formu léku používaného pro dušnost a všechny parametry postupu.

V současné době jsou obzvláště běžné tzv. kapesní inhalátory (tekuté nebo práškové). Používají se k podávání dávkovaného objemu léku do dýchacích cest. Zároveň takové přístroje nelze vždy použít. Faktem je, že v praxi se hlavní množství aerosolu usazuje na ústní sliznici. Navíc se při používání postupně snižuje tlak v lahvičce, takže lék nemusí být dávkován správně.

Inhalační přístroje se dělí na stacionární a přenosné ruční přístroje. Vzhledem k tomu, že léčba dušnosti často vyžaduje více ošetření během dne, jsou přenosné přístroje populárnější.

Z praxe vyplývá, že nejběžnějšími nebulizéry jsou nebulizéry, které jsou kompresorové a ultrazvukové. Kompresorová zařízení mohou být zase pneumatická a trysková. Kompresorový inhalátor přeměňuje roztok léčiva na jemně rozptýlený aerosolový oblak, což je způsobeno působením stlačeného kyslíku nebo stlačeného vzduchu z kompresoru. Ultrazvukové nebulizéry rozprašují díky vysokofrekvenčním vibracím piezoelektrických krystalů. Praktické aplikace ukazují, že ultrazvukové inhalátory jsou účinnější, ale vyžadují větší spotřebu léčiva.

V závislosti na disperzitě se inhalátory rozdělují na nízkodisperzní (s velikostí částic od 0,05 do 0,1 mikronu), středně disperzní (od 0,1 do 1 mikronu) a hrubě disperzní (více než 1 mikron). Středně a nízkodisperzní inhalátory se používají k léčbě patologií horních cest dýchacích.

Kontraindikace inhalačních léků na dušnost:

• Možnost koronárních křečí;
• Stav po infarktu, po mrtvici;
• Krvácivé sklony, existující krvácení;
• Těžká ateroskleróza mozkových a koronárních tepen;
• Spontánní pneumotorax;
• Bulózní plicní emfyzém;
• Onkologie.

Základní pravidla inhalačního podávání léků na dušnost:

• Léčba by měla být zahájena nejdříve 1 hodinu po jídle nebo fyzické aktivitě.
• Před inhalací neužívejte expektoransy a/nebo kloktejte dezinfekčními prostředky. Vypláchněte si ústa čistou vodou.
• Před a po inhalaci nekuřte.

Dále je třeba zmínit hotové aerosoly, které se používají jako mukolytické, protizánětlivé, vazokonstrikční, hydratační a antimikrobiální látky. Antibiotika a antimykotika, enzymy, kortikosteroidy, biostimulanty a fytopreparáty se podávají ve formě aerosolů, což umožňuje výrazně zesílit účinek systémových látek a zároveň snížit riziko nežádoucích účinků.

Existují také olejové inhalační přípravky proti dušnosti. Jejich účelem je pokrýt sliznici tenkým ochranným a změkčujícím filmem. Délka inhalace oleje - ne více než 8 minut.

Léky na dušnost, které lze použít jako součást podávání aerosolu nebulizérem:

Antibakteriální látky

Léky se používají k léčbě zánětlivých procesů. Osvědčily se inhalace streptomycinu, tetracyklinu, penicilinu, oleandomycinu a levomycetinu. K dnešnímu dni se pro inhalační procedury nejčastěji používá 0,01% miramistin, 1% dioxidin v kombinaci s izotonickým roztokem chloridu sodného. V mnoha případech je účinné antibiotikum Fluimucil, které má také mukolytickou aktivitu. V závislosti na patologii a výsledcích mikrobiologické analýzy je možné použít i další antibakteriální látky. Průměrná délka inhalačního cyklu je 5-7 dní.

Antimykotika

U různých mykóz na pozadí systémové antimykotické a protizánětlivé terapie se často předepisuje inhalace nystatinu, sodné soli levorinu, terapeutická kúra 12-15 dní. Je možné střídat antimykotické roztoky s proteolytickými enzymy, hydratačním fyziologickým roztokem a minerálními vodami.

Glukokortikosteroidy

Kortikosteroidní léky na dušnost se používají poměrně často, protože mají výrazný protizánětlivý a protiedémový účinek. Inhalace kortikosteroidů je indikována při zánětlivých patologiích dýchacího systému, které jsou doprovázeny otokem sliznice, bronchospasmem a obstrukcí. Používá se směs hydrokortizon-hemisukcinátu 25 mg nebo prednisolonu 15 mg nebo dexamethasonu 2 mg s 3 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Inhalace se opakují dvakrát denně a v případě silného otoku sliznice až 4krát denně. Délku terapeutické kúry určuje lékař, ale nejčastěji je to až 10 dní. Možný nežádoucí účinek: suchost sliznice hrtanu. Pro minimalizaci nežádoucího účinku se inhalace kortikosteroidů střídá s použitím izotonického roztoku chloridu sodného nebo minerální vody.

Proteolytické enzymy

Aerosolové podávání proteolytických enzymů se vyznačuje mukolytickým účinkem, optimalizuje mukociliární clearance, má lokální protiedémový a protizánětlivý účinek. Přípravky proti dušnosti s proteolytickými enzymy se ředí izotonickým roztokem chloridu sodného nebo destilovanou vodou (Chymotrypsin 3 mg + 1 ml, Trypsin 3 mg + 1 ml, Chymotrypsin 5 mg + 1 ml). Lysozym se podává jako 0,5% roztok, přičemž na jednu inhalaci se používá 3-5 ml roztoku. Procedury se provádějí až 3krát denně po dobu jednoho týdne. Důležité: proteolytické enzymy mohou způsobit rozvoj alergické reakce, proto je třeba je používat s opatrností.

Mukolytika, mukoregulační látky

Mukolytika se předepisují při zánětlivých procesech horních cest dýchacích k zředění sputa a zlepšení mukociliární clearance. Například acetylcystein se používá jako 20% roztok 2 nebo 4 ml až čtyřikrát denně. Nežádoucím účinkem acetylcysteinu je výskyt reflexního kašle v důsledku lokálního podráždění dýchacích cest. Při kombinovaných plicních patologických procesech se lék nepoužívá, což je spojeno se zvýšeným rizikem bronchospasmu. Je možné použít Lazolvan - přípravek bromhexinu, charakterizovaný expektoranční a bronchosekretolytickou aktivitou. Lazolvan se užívá 2-4 ml až 3krát denně, samostatně nebo v ředění s izotonickým roztokem chloridu sodného. Délka léčby se liší, v průměru trvá 1 týden.

Minerální vody

Nejčastějšími složkami minerálních vod jsou sodík, hořčík, vápník a jodid draselný. Ten přispívá ke zvýšení objemu hlenové sekrece a zkapalňuje ji. Podobný účinek se očekává i od uhličitanu hořčíku a sodíku. Slaně-alkalická voda dobře hydratuje, zmírňuje podráždění sliznice. Sirovodíková voda podporuje vazodilataci a aktivuje funkci mezenterického epitelu.

Fytopreparáty, biostimulanty, bioaktivní látky

Používají se směsi obsahující extrakty a esenciální oleje z eukalyptu, šalvěje, heřmánku, máty peprné, borovice, oman, tymiánu a kalanchoe. Při použití komplexních přípravků je obzvláště důležité vzít v úvahu možnost alergií.

Jaké léky pomáhají při bronchiálním astmatu?

Dušnost u bronchiálního astmatu vyžaduje komplexní léčbu onemocnění a jedná se o dlouhodobý proces s neustálým sledováním dynamiky. Je důležité pečlivě dodržovat pokyny lékařů a užívat léky v souladu s příbalovým letákem. Nejčastěji odborníci předepisují inhalační léky, jako je Symbicort turbuhaler, Bufomix isiheiler, Anora Ellipta. Kromě toho jsou běžné léky na dušnost v jiných lékových formách:

• Tablety (Lucast, Teopec, Neofylin, Milukant atd.);
• Roztoky (Spiolto Respimat, Spirivi Respimat);
• Kapsle (Zafiron, Theotard);
• Supersense (salbutamol, budesonid mezinárodní);
• Aerosol (Berodual H, Beclazone Eco, Airetek, Beclofort Evohaler atd.);
• Mlhoviny (Flixotide, Lorde hyat hyper).

Léky na dušnost u astmatu se dělí do dvou kategorií:

Základní látky, které se dlouhodobě používají ke zmírnění zánětlivého a alergického procesu, a to i mimo období klinických projevů. Mezi takové prostředky patří inhalace s budesonidem, beklomethasonem, kortikosteroidní aerosoly. Inhalační léčba umožňuje odmítnout systémovou hormonální terapii, dodat potřebný lék přímo do průdušek a minimalizovat pravděpodobnost nežádoucích účinků. Taková léčba je obvykle doplněna antileukotrieny (žvýkací tablety s montelukastem), kombinované látky s budesonidem, formoterolem atd.).

Nouzové léky, které se používají k úlevě od stavu pacienta v době záchvatů dušnosti, k rozšíření průsvitu průdušek a odstranění křečí. Mezi takové léky patří methylxanthiny (theofylin), agonisté B2-adrenoreceptorů (aerosoly se salbutamolem, fenoterol atd.). Tyto léky na dušnost projevují svůj účinek 3-4 minuty po podání, čímž eliminují křeč hladkého svalstva v průduškách po dobu 5 hodin, ale nemají žádný vliv na obstrukční mechanismus, doprovázený otokem a ztluštěním bronchiální stěny v důsledku zánětlivé reakce.

Léky proti dušnosti, které kontrolují bronchospasmus, by se neměly používat více než čtyřikrát týdně. Přestávka mezi opakovaným použitím aerosolu by měla být delší než čtyři hodiny.

Prostředky na bázi montelukastu se mohou předepisovat dětem od 2 let. Terapie bronchiálního astmatu je doplněna mukolytiky, antialergickými látkami, vitamíny a fytopreparáty.

Jaké léky pomáhají při chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN)?

Chronická obstrukční plicní nemoc není zcela vyléčitelná, ale stav pacienta lze zlepšit odvykáním kouření a očkováním. Nemoc se léčí přímo léky, kyslíkovou terapií a plicní rehabilitačními opatřeními.

Obecně se na dušnost používají inhalační léky, které rozšiřují lumen dýchacích cest a snižují otoky. Nejoblíbenější jsou v tomto ohledu inhalační bronchodilatancia, která uvolňují hladkou svalovinu bronchů a zvyšují jejich průtokovou kapacitu. Při použití krátkodobě působících bronchodilatancií se účinek dostaví během první minuty a trvá přibližně 5 hodin. Nejčastěji se používají při záchvatech dušnosti.

Pokud používáte bronchodilatancia s prodlouženým účinkem, účinek se dostaví později, ale bude trvat déle. Takové léky se předepisují k dennímu podávání, někdy v kombinaci s inhalačními kortikosteroidy.

Záchvaty dušnosti u chronické obstrukční plicní nemoci jsou často vyvolány respiračním infekčním onemocněním. V takové situaci se k inhalační léčbě přidávají antibakteriální léky a/nebo systémové kortikosteroidy jako doplňkové léky.

Jaké léky se používají k léčbě plicní hypertenze?

Plicní hypertenze vyžaduje léčbu podle Evropského protokolu. Standardně lze použít následující léky na dušnost:

• Blokátory kalciových kanálů - inhibují transport vápenatých iontů uvnitř kardiocytů a cév, snižují tonus svalů cévní stěny, zvyšují koronární průtok krve, snižují hypoxii srdečního svalu. V závislosti na zvoleném léku se blokátory kalciových kanálů předepisují 1-3krát denně. Nejčastěji se volí nifedipin, diltiazem, amlodipin. Mezi nežádoucí účinky patří bolest hlavy, pocit horečky, závratě, prudký pokles krevního tlaku, otok dolních končetin.
• Digoxin - způsobuje zvýšení srdečních stahů, snižuje srdeční frekvenci, inhibuje excitaci. Digoxin se používá pouze při dekompenzaci pravostranné komorové insuficience. Nejčastější nežádoucí účinky: celková slabost, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu, zvracení, průjem.
• Warfarin je lék na ředění krve, který zlepšuje průtok krve. Nejčastějším vedlejším účinkem warfarinu je však krvácení.
• Diuretika – pomáhají snižovat objem cirkulující krve a snižovat krevní tlak, pomáhají „odlehčit“ srdce.

Hlavním prvkem podílejícím se na zásobování těla energií je kyslík. Kyslíková terapie je předepisována pacientům s jakoukoli formou plicní hypertenze, protože umožňuje zmírnit projevy hypoxie a normalizovat průchodnost malých cév. Účinek kyslíkové terapie je založen na vdechování čistého kyslíku, který kompenzuje nedostatek kyslíku na buněčné úrovni. Léčba je bezpečná, prakticky bez kontraindikací a nezpůsobuje alergickou reakci. Kyslík se podává formou inhalací: terapie je dlouhodobá, někdy i celoživotní.

Léky na dušnost při srdečním selhání

O srdečním selhání se hovoří, pokud kontraktilní srdeční aktivita člověka neodpovídá potřebám metabolismu. Patologický stav se rozvíjí v důsledku akutního infarktu myokardu, koronární aterosklerózy, srdečních vad, kardiomyopatie, hypertenze, srdeční tamponády a mnoha plicních onemocnění. Nejčastějším příznakem vznikajícího srdečního selhání je dušnost, která se objevuje při fyzické aktivitě nebo v klidovém stavu. Mezi další příznaky patří dušení a/nebo noční kašel, celková slabost, ztráta soustředění a otoky (až ascites).

Srdeční selhání může být akutní a chronické. Chronický průběh se vyznačuje několika fázemi vývoje:

1. Dušnost se objevuje pouze po intenzivní fyzické aktivitě (takové, která dříve nevedla k dýchacím potížím).
2. Dušnost se objevuje i při mírné námaze, navíc se objevuje kašel a chrapot.
3. Objevuje se mohutné zarudnutí nasolabiálního trojúhelníku, někdy bolí srdce, je narušen rytmus.
4. Objevují se nevratné plicní změny.

Lékař v první řadě nařídí terapeutická opatření k odstranění nebo zmírnění základního patologického procesu. Pokud jde o léky, měly by obnovit normální průtok krve, odstranit přetížení a zabránit dalšímu postupu onemocnění. Vliv na základní příčinu pomůže dále se zbavit dušnosti.

Nejčastějšími léky volby pro dušnost způsobenou srdečním selháním jsou:

• Diuretika (Diacarb, Furosemid, Hypothiazid) - pomáhají odstraňovat přebytečnou mezibuněčnou tekutinu, odstraňují otoky, ulevují oběhovému systému. Je možné použít léky třetí volby - draslík šetřící diuretika: Spironolakton, Triamteren, Finerenon atd.
• Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEI: Enalapril, Captopril, Ramipril, Lisinopril atd.) - zlepšují schopnost srdce vypudit krev z komor, rozšiřují cévní lumen, zlepšují krevní oběh, normalizují krevní tlak.
• Beta-blokátory (atenolol, bisoprolol, metoprolol, karvedilol, nebivolol atd.) - stabilizují srdeční frekvenci, normalizují krevní tlak, snižují projevy hypoxie myokardu.
• Inhibitory sGlt2 (Empagliflozin, Dapagliflozin, Canagliflozin) - blokují reabsorpci glukózy.

Dále je možné při dušnosti způsobené srdečním selháním použít nitráty (známý jako nitroglycerin) nebo podobné léky s prodlouženým účinkem (Monosan, Cardiket).

Pro podporu myokardu se doporučuje užívat multivitaminové komplexy obsahující vitamíny skupiny A, B, C, E, F, draslík a hořčík, pokud možno - prostředky s omega-3 mastnými kyselinami.

Jako komplexní přístup se podávají kardiometabolické léky (Ranolazin, Mildronát, Riboxin, Preductal) a v případě arytmie - Amiodaron, Digoxin.

Lék na dušnost při bronchitidě

U obstrukční bronchitidy se ve většině případů vyskytuje dušnost. Její projevy se však liší závažností - od mírného pocitu nedostatku vzduchu při námaze až po těžké respirační selhání. Kromě toho se objevuje kašel a specifický "sípavý" dech.

Dušnost se může objevit také po silném záchvatu kašle nebo fyzické námaze. Příznak se objevuje při otoku bronchiální sliznice a také při křečích.

Dýchací cesty se obvykle dělí na horní a dolní: horní část tvoří nosní dutina a hrdlo a dolní část hrtan, průdušnice a průdušky. U pacientů s obstrukční bronchitidou dochází k otoku zanícené slizniční tkáně. V tomto případě dochází k uvolňování hlenu - sputa a bronchiální svaly křečí a zdají se být stlačeny. V důsledku patologického procesu se průsvit průdušek zužuje, což vytváří překážky pro volný transport vzduchu dýchacími cestami.

Pacienti s obstrukční bronchitidou mají potíže s dýcháním a pokud se otok zhorší, dochází k záchvatům udušení, které bez použití potřebných léků mohou vést k smrti.

Užívání určitých léků na dušnost při bronchitidě je indikováno individuálně a závisí na příčině onemocnění. V tomto případě je prvním úkolem lékaře usnadnit pacientovi dýchací funkci. Za tímto účelem lze předepsat:

• Léky snižující sputum;
• Bronchodilatancia k úlevě od otoků, odstranění křečí a rozšíření bronchiálního lumen.

Bronchitida bakteriálního původu vyžaduje použití antibiotické terapie a alergický zánětlivý proces je indikací pro užívání antihistaminik a bronchodilatancií, stejně jako kortikosteroidů.

Ve většině případů se doporučuje použití nebulizéru nebo inhalátoru. Pro inhalace se používají roztoky mukolytik (Ambroxol, Acetylcystein), bronchodilatancia (ipratropiumbromid, Fenoterol). Léky se ředí izotonickým roztokem chloridu sodného. Někdy je indikována léčba inhalačními kortikosteroidy. Délka léčebné kúry a frekvence užívání léků na dušnost se předepisují individuálně.

Jak se zbavit dušnosti po koronaviru?

Podle statistik se u více než 20 % lidí, kteří prodělali koronavirovou infekci, objeví takový příznak, jako je dušnost při sebemenší fyzické námaze. Dýchání se může stát obtížným při chůzi do schodů, chůzi a dokonce i v téměř klidném stavu.

Dušnost po koronaviru může přetrvávat relativně dlouho, stejně jako ztráta čichu. Problém je způsoben snahou těla bojovat s hypoxií a také poklesem saturace. Stav je přechodný, zotavení může trvat několik týdnů nebo měsíců. V některých případech je nutné konzultovat specialisty, použít koncentrátor.

Jak se projevuje dušnost po koronaviru?

• Objevuje se pocit tísně na hrudi.
• Nádechy a výdechy se stávají častějšími a někdy jsou obtěžující i závratě.
• Je obtížné se snažit dostat do plic více vzduchu.
• Dýchací pohyby jsou převážně mělké.

Nejčastější příčiny postiktální dušnosti jsou:

• Fibrotické změny (nahrazení parenchymu - plicní houbovité tkáně - pojivovou tkání).
• Naplnění alveol tekutinou a jejich „vypnutí“ z procesu výměny plynů.
• Psychogenní dušnost.
• Kardiovaskulární problémy.

Vzhledem k tomu, že příčiny této poruchy mohou být různé, léky na dušnost po koronavirové infekci se radikálně liší. Nejprve lékař provede nezbytná diagnostická opatření, určí ložisko problému. Poté rozhodne o nejvhodnějších metodách léčby. Může se jednat o kyslíkovou terapii, inhalace, fyzioterapii, dechová cvičení, LFK a masáže, stejně jako o farmakoterapii léky.

Pro dušnost lze použít následující skupiny léků:

• Bronchodilatancia;
• Ředidla sputa;
• Expektoransy;
• Antibiotika a antivirové léky;
• Imunomodulátory.

Léčba se předepisuje individuálně. Často se praktikuje podávání léků pomocí nebulizéru (inhalátoru), k čemuž se používají hotové zvlhčující léky na bázi izotonického roztoku chloridu sodného, stejně jako expektoransy. V případě potřeby se připojují bronchodilatancia a protizánětlivé léky, které pomáhají eliminovat dušnost.

Jak vybrat nejvhodnější lék na dušnost?

Není možné si sami vybrat vhodný lék na dušnost: správný lék předepíše lékař po zjištění příčiny nepříjemného příznaku. Pokud to lékař považuje za nutné, odkáže pacienta na další konzultace s pneumologem, imunologem, kardiologem, neurologem a dalšími.

Povinná laboratorní diagnostika, včetně obecných a biochemických krevních testů, posouzení hladiny některých hormonů v krvi, vyšetření moči. Jako instrumentální diagnostika je možné předepsat spirografii (posouzení objemu a rychlosti respirační funkce), rentgen hrudníku, bronchoskopii, magnetickou rezonanci nebo počítačovou tomografii, elektrokardiografii.

Při patologiích bronchopulmonálního aparátu je možné použít následující léky na dušnost:

• Antibakteriální látky (pokud je potvrzena bakteriální patologie, předepisují se léky penicilinu, cefalosporinu a fluorochinolonové řady);
• Mukolytika (pokud je přítomno viskózní, špatně oddělené sputum, je indikováno užívání přípravků Mukaltin, Acetylcystein, Lazolvan, Ambroxol, Pulmolor);
• Bronchodilatancia (pacientům s astmatem nebo bronchiální obstrukcí jsou předepsány léky Salbutamol, Spiriva, Ventolin atd.);
• Inhalační kortikosteroidní léky (Pulmicort, Seretide);
• Systémové kortikosteroidní léky (ve složitých situacích, při rozvoji komplikací základního onemocnění).

U kardiovaskulárních onemocnění jsou indikovány radikálně odlišné léky na dušnost:

• Beta-blokátory (Anaprilin, Bisoprolol, Nebilet atd.);
• Diuretika (Furosemid, Lasix);
• Léky, které optimalizují trofiku srdečního svalu (Asparkam, Panangin, ATP-long);
• Srdeční glykosidy, kardiotonika (Digoxin, Celanid).

V závislosti na základní příčině dušnosti lze použít i jiné léky.

Jaká opatření mám dodržovat při užívání léků na dušnost?

Pravidlo č. 1: léky na dušnost by měl předepisovat lékař, samoléčba by neměla být povolena. Kromě toho si nemůžete sami upravovat léčbu: měnit dávky, frekvenci užívání, délku léčebného cyklu.

Dnes existuje mnoho léků, včetně těch, které se používají k odstranění dušnosti při různých onemocněních. Mohou to být tablety, kapsle, prášky a roztoky, včetně těch pro inhalační podání.

Směr, intenzita a trvání účinku konkrétního léku do značné míry závisí na způsobu podání. Výběr a změnu způsobu podání provádí lékař po určení stavu a dynamiky patologického procesu. Každý lék by měl při vstupu do těla vyvolat vhodnou reakci a projevit svůj účinek přesně tam, kde je to nutné. Některé faktory však mohou nepříznivě ovlivnit účinnost léků, proto má užívání léků na dušnost několik pravidel:

• Léky by měly být užívány přesně podle pokynů lékaře, ve správné dávce a pořadí;
• V případě potřeby je lepší si lékařské recepty zapsat, přičemž je třeba dbát na frekvenci příjmu, dávku, dobu příjmu (před jídlem, s jídlem, po jídle), možnost sekání nebo žvýkání atd.;
• Nedoporučuje se užívat léky na dušnost v kombinaci s jinými léky, pokud to nebylo projednáno s lékařem;
• Veškeré dotazy týkající se užívání léků na předpis by měly být směřovány pouze na vašeho lékaře;
• Pokud omylem vynecháte čas podání, nesmíte při další schůzce užít dvojnásobnou dávku léku, musíte pokračovat v užívání podle schématu;
• Pokud mají tablety speciální potah, nesmí se dělit ani žvýkat;
• Tobolky by se měly polykat celé, aniž by se prášek vyndával.

Pokud neexistují žádná jiná doporučení pro užívání léků, perorální léky na dušnost by měly být zapíjeny čistou vodou, nejméně 150-200 ml.

Alkohol a nikotin mohou ovlivnit účinnost a působení mnoha léků a s některými z nich nejsou slučitelné. Během léčby byste neměli pít alkohol. Může to zesílit nežádoucí účinky a negativně ovlivnit účinnost terapie. U mnoha pacientů způsobuje současné požití alkoholu prudkou změnu krevního tlaku, poruchy srdečního rytmu a další potíže.

Aby léky na dušnost neublížily, ale naopak zlepšily stav, užívejte je pouze po konzultaci s lékařem a pečlivě dodržujte všechna doporučení a pokyny.