Exspirační dušnost

Symptom, který se projevuje ztížením a prodloužením výdechové fáze dýchání – výdechu – a vyvolává pocit nepohodlí při dýchání, je v medicíně definován jako výdechová dušnost.

Dušnost je definována American Thoracic Society jako „subjektivní pocit nepohodlí při dýchání“. [1]Přestože předchozí definice někdy spojovaly tento skutečný příznak s fyzickými příznaky (např. „potíže s dýcháním“), American Thoracic Society považuje dušnost za příznak. Dušnost tedy může popsat pouze osoba, která ji prožívá.

Příčiny exspirační dušnost

Proč je obtížné vydechovat, co může rušit proudění vzduchu v dýchacích cestách, tedy jaké jsou příčiny dušnosti exspiračního charakteru?

Ve většině případů je exspirační dušnost (dušnost) způsobenaobstrukce dýchacích cest. A obstrukce v tomto případě postihuje dolní cesty dýchací: hrtan (pod hlasivkami), průdušnici, průdušky (bronchiální strom), terminální bronchioly (distální větve průdušek) a plíce.

Při bronchitidě se může objevit exspirační dušnost, více informací viz -Dyspnoe při obstrukční a akutní bronchitidě

Tento typ dušnosti je jedním z příznaků onemocnění dýchacích cest jako je napřtracheitida aalergická tracheobronchitida; obliterační popřchronická obstrukční bronchiolitida.

V důsledku zúžení průsvitu dolních dýchacích cest (bronchokonstrikce) se objevují pískoty při výdechu a exspirační dušnostbronchiální astma(infekčně-alergické a alergické povahy).

V některých případech se může vyskytnout exspirační dušnost u pneumonie, způsobená především Mycoplasma spp, difuzní virová nebo deskvamativní intersticiální pneumonie - s lézemi plicního parenchymu a fibrózou alveolů v důsledku zánětlivého procesu.

Potíže s výdechem jsou také způsobeny: chronickýmirozedma plic; plicní edém (kardiogenní nebo nekardiogenní);plicní eozinofilie s astmatickým syndromem; nádorové hmoty plic a mediastina (způsobující kompresi průdušnice a/nebo průdušek).

Téměř všichni pacienti s bronchiálním astmatem achronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) mají smíšenou, tedy inspirační a exspirační dušnost, ale výhradně exspirační dušnost je u CHOPN mnohem méně častá.

Smíšená dušnost je také příznakem těžkého plicního edému (způsobeného selháním levé komory nebo zápalem plic),bronchiektatické onemocnění a bronchokonstrikční syndrom, difuzníprimární bronchopulmonální amyloidóza. U novorozenců může být taková dušnost důsledkem abnormálního vývoje tracheální chrupavky - tracheomalacie, která vede ke kolapsu jejích stěn (tracheální kolaps), a u předčasně narozených dětí -syndrom respirační tísně novorozenců.

Exspirační dušnost u dětí (zejména malých dětí) je jedním z příznaků postižení dolních cest dýchacíchrespirační syncytiální infekce, jakož istenózní laryngotracheitida a laryngotracheobronchitida.

Pacienti s těžkou pneumonií, astmatem, exacerbací CHOPN, plicním edémem a nádory apneumotorax aplicní embolie mít exspirační dušnost při cvičení.

Navíc se tento příznak vyskytuje v různých variantách vrozenýchsvalová dystrofie. Neuromuskulární onemocnění, jako je myasthenia gravis, amyotrofická laterální skleróza a,Guillain-Barrého syndrom může vést i k oslabení dýchacích svalů s poruchou výdechové fáze dýchání.

Práce dýchacích svalů s obtížemi při výdechu je narušena patologickými změnami v hrudníku, zejména vskolióza hrudní páteře nebo flotační zlomenina několika sousedních žeber.

Etiologie exspirační dušnosti může souviset s traumatem dolních dýchacích cest nebo jejich poškozením při určitých lékařských manipulacích a chirurgických zákrocích.

Více informací v materiálu -Nemoci průdušnice a průdušek: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Rizikové faktory

Riziko poruchy výdechové fáze dýchání je zvýšené u kuřáků (kouření je příčinou více než 70 % případů CHOPN); s tendencí k alergickým reakcím; při imunosupresivních stavech; v dolních cestách dýchacích postižených virovými a bakteriálními infekcemi; při traumatech hrudníku; v případech chemických a tepelných (popáleninových) poranění hrtanu a průdušnice; v případech patologického zvětšení plicních a bronchopulmonálních lymfatických uzlin; v přítomnostianomálie a vrozené vady bronchopulmonálního systému, stejně jako geneticky podmíněná cystická fibróza -cystická fibróza,

Patogeneze

Při druhé fázi dýchání – výdechu – se uvolňuje bránice a mezižeberní svaly; hrudník sestupuje se zmenšením objemu plic (v důsledku zmenšení objemu jejich alveol) a zvýšením vnitřního tlaku. V důsledku toho se z plic vyloučí oxid uhličitý a těkavé organické sloučeniny. [2]Přečtěte si více -Základy fyziologie dýchání

Za hlavní v patogenezi exspirační dušnosti považují pneumologové zvýšenou odolnost proti proudění vzduchu v důsledku zánětu a přestavby části malých dýchacích cest, které vedou k jejich zúžení: při nadbytku bronchiální sekrece, slabosti a hypertrofii bronchiálních svalů, snížení elasticity plicní tkáně a v případě konstantní komprese (například v přítomnosti edému nebo plicního nádoru).

Při astmatu, CHOPN, bronchiálním onemocnění nebo pneumonii nelze rychlost výdechu - v podmínkách zúženého průsvitu dýchacích cest nebo snížené elasticity alveolů - zvýšit zvýšením exspiračního úsilí.

Vysvětluje mechanismus výdechové dušnosti a přehuštění (hyperinflace) plic se zvětšením jejich objemu na konci výdechu. Doprovodná onemocnění dýchacích cest plicní hyperinflace, narušující schopnost dýchacích svalů vytvářet subatmosférický tlak, zabraňuje vytěsnění vzduchu a zvyšuje zátěž hlavních dýchacích svalů.

Pocit, že dýchání vyžaduje větší úsilí, odborníci připisují jak posílení aferentních nervových vzruchů vycházejících z pracujících dýchacích svalů do dřeňového dýchacího centra mozkového kmene (do ventrální dýchací skupiny ovládající mimovolní výdech), tak i narušení eferentních motorických signálů. (pocházející z motorické kůry). [3], [4]

Pocit tísně na hrudi u astmatu je pravděpodobně generován aferentními signály přicházejícími přímo z periferních plicních mechanoreceptorů, včetně plicních napínacích receptorů. Tyto receptory (které posílají signály prostřednictvím nervu vagus do prodloužené míchy) spouštějí Gehring-Breyerův reflex, který snižuje dechovou frekvenci, aby se zabránilo přefouknutí plic. Zvýšená excitace napínacích receptorů také zvyšuje produkci plicního surfaktantu. [5]

A patogeneze výdechových pískotů je způsobena chvěním stěn dýchacích cest, které je způsobeno turbulencí proudu vzduchu procházejícího zúženým nebo stlačeným segmentem dýchacích cest.

Epidemiologie

Dušnost je častým příznakem kardiopulmonálního onemocnění; podle WHO přibližně 10–25 % lidí středního a staršího věku pociťuje v každodenním životě dušnost. [6]

Jak ukazuje klinická praxe, přítomnost výdechové dušnosti je zaznamenána u 25 % případů infekcí dolních cest dýchacích, u téměř 18 % případů CHOPN a u 12,6 % pacientů s bronchiálním astmatem.

Symptomy

První známky dušnosti výdechového typu - pocit nepohodlí při dýchání, kvůli potížím s výdechem.

Při středně těžké obstrukci dolních cest dýchacích dochází ke snížení dechové frekvence, zvýšení dechového objemu plic (inspiračně-výdechový objem) a k mírnému prodloužení výdechu. Při těžké obstrukci se dýchání zrychlí, výdech se výrazně prodlouží a pomocné dýchací svaly (sternocervikální a žebříkové svaly) jsou napjaté.

Přirozené inspirační plicní zvuky – vezikulární dýchání – při auskultaci plic u pacientů s exspirační dušností mohou být normální, ale bronchiální dýchání (tj. výdechové dýchání) je změněno. Například u bronchiálního astmatu mohou být vezikulární dechové zvuky normální, ale s prodlouženým výdechem; pacienti s bronchitidou mohou mít na různých místech hrudníku slyšitelné sípání. U pacientů s CHOPN lze také pozorovat sípání (stridor) a krepitující (křupavé) sípání nebo delší exspirační periody se sníženými dechovými zvuky.

Smíšená dušnost (inspirační a exspirační) způsobuje stížnosti na nedostatek vzduchu k dýchání. Záchvat takové dušnosti způsobí, že pacient zaujme nucenou polohu.

V závislosti na základním stavu je dušnost doprovázena dalšími příznaky včetně horečky, kašle s hustým sputem, bolesti a tísně na hrudi, cyanózy a bledé kůže.

A záchvat exspirační dušnosti ve formě záchvatovité noční dušnosti - s krátkým nádechem a náročným výdechem - nastává v důsledku zvýšeného tlaku a stáze tekutin v plicích (u pacientů s městnavým srdečním selháním) nebo v důsledku bronchospasmu při obstrukční bronchitidě, astmatu a COPD.

Diagnostika exspirační dušnost

Je třeba mít na paměti, že se neprovádí diagnostika příznaku, alevyšetření dýcháníidentifikuje onemocnění, u kterého se symptom vyskytuje.

Kromě povinného odběru anamnézy, auskultace a poklepu plic se využívá přístrojová diagnostika zahrnující: spirometrii (k měření plicních funkcí - jejich celkové kapacity, funkční reziduální kapacity, reziduálního objemu a vitální kapacity plic); pneumotachografie (ke zjištění porušení průchodnosti průdušek), tracheobronchoskopie, rentgen plic, CT hrudníku.

Laboratorní vyšetření se provádějí: obecné a biochemické krevní testy, krevní testy na acidobazický stav (hladina pH), na přítomnost specifických protilátek (IgA); bakteriopsie sputa, bronchoalveolární laváž a další další studie.

Pro stanovení správné taktiky léčby je zvláště důležitá diferenciální diagnostika.

Léčba exspirační dušnost

Léčba by měla být etiologická, tedy zaměřená na základní onemocnění. Více se dočtete v publikacích:

• Léčba tracheitidy
• Léčba chronické obstrukční bronchitidy
• Antibiotika na bronchitidu
• Inhalace pro chronickou a obstrukční bronchitidu u dospělých a dětí
• Fyzioterapie pro chronickou obstrukční plicní nemoc
• Léky na bronchiální astma
• Léčba akutní pneumonie

Bronchodilatancia (cholinolytika) a bronchodilatancia (anticholinergika a agonisté β2-adrenoreceptorů) se používají k rozšíření a uvolnění dýchacích cest v případě obstrukce dýchacích cest.

U těžkého plicního emfyzému a jeho neúspěšné konzervativní terapie může být provedena bullektomie - operace ke zmenšení objemu plic.

O tom, co dělat, když je obtížné dýchat, si přečtěte v článku -Jak se zbavit dušnosti: léčba léky, lidové prostředky

Komplikace a důsledky

Komplikací exspirační dušnosti může být:

• vývojhypoxemické respirační selháníse sníženým obsahem kyslíku v krvi;
• zhoršená ventilace plic – hypoventilace (plíce nedokážou dostatečně odstraňovat oxid uhličitý a ten se hromadí, což způsobujehyperkapnie), a to zase vede k acidobazické respirační tísni se zvýšením parciálního tlaku oxidu uhličitého v arteriální krvi (PaCO2) -respirační acidóza. V tomhle; může dojít ke zúžení plicních arteriol, snížení krevního tlaku a kontraktility myokardu (s hrozbou srdeční arytmie) a zvýšení intrakraniálního tlaku.

Prevence

Nejlepší metodou prevence chronické obstrukční plicní nemoci je přestat kouřit. A v přítomnosti základního bronchopulmonálního onemocnění, aby se zabránilo výskytu takového příznaku, jako je exspirační dušnost, je možné pouze léčbou onemocnění v jeho raných stádiích.