Expirační dušnost

Příznak, který se projevuje obtížemi a prodloužením exspirační fáze dýchání – výdechu – a způsobuje pocit nepohodlí při dýchání, je v medicíně definován jako exspirační dušnost.

Dušnost je Americkou hrudní společností definována jako „subjektivní pocit nepohodlí při dýchání“. [ 1 ] Ačkoli předchozí definice někdy spojovaly tento skutečný příznak s fyzickými příznaky (např. „potíže s dýcháním“), Americká hrudní společnost považuje dušnost za příznak. Dušnost tedy může popsat pouze osoba, která ji prožívá.

Příčiny výdechová dušnost

Proč je obtížné vydechovat, co může narušovat proudění vzduchu v dýchacích cestách, tedy jaké jsou příčiny dušnosti expiračního charakteru?

Ve většině případů je exspirační dušnost (dyspnoe) způsobena obstrukcí dýchacích cest. A obstrukce v tomto případě postihuje dolní dýchací cesty: hrtan (pod hlasivkami), průdušnici, průdušky (průduškový strom), terminální bronchioly (distální větve průdušek) a plíce.

Exspirační dušnost se může vyskytnout u bronchitidy, více informací viz - dušnost u obstrukční a akutní bronchitidy

Tento typ dušnosti je jedním z příznaků respiračních onemocnění, jako je tracheitida a alergická tracheobronchitida; obliterující nebo chronická obstrukční bronchiolitida.

V důsledku zúžení lumen dolních dýchacích cest (bronchokonstrikce) se u bronchiálního astmatu (infekčně-alergické a alergické povahy) vyskytuje sípání při výdechu a expirační dušnost.

V některých případech se může objevit exspirační dušnost při pneumonii, způsobené především Mycoplasma spp., difúzní virové nebo deskvamativní intersticiální pneumonii - s lézemi plicního parenchymu a fibrózou alveol v důsledku zánětlivého procesu.

Obtíže s výdechem jsou také způsobeny: chronickým plicním emfyzémem; plicním edémem (kardiogenním nebo nekardiogenním); plicní eozinofilií s astmatickým syndromem; nádorovými masami plic a mediastina (způsobujícími kompresi průdušnice a/nebo průdušek).

Téměř všichni pacienti s bronchiálním astmatem a chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN) mají smíšenou, tj. inspirační a exspirační dušnost, ale výhradně exspirační dušnost je u CHOPN mnohem méně častá.

Smíšená dušnost je také příznakem těžkého plicního edému (způsobeného selháním levé komory nebo pneumonií), bronchiektatického onemocnění a bronchokonstrikčního syndromu, difúzní primární bronchopulmonální amyloidózy. U novorozenců může být taková dušnost důsledkem abnormálního vývoje tracheální chrupavky - tracheomalacie, vedoucí ke kolapsu jejích stěn (tracheální kolaps), a u předčasně narozených dětí - syndromu respirační tísně novorozenců.

Expirační dušnost u dětí (zejména malých dětí) je jedním z příznaků postižení dolních cest dýchacích respirační syncytiální infekcí, stejně jako stenózující laryngotracheitidy a laryngotracheobronchitidy.

Pacienti s těžkou pneumonií, astmatem, exacerbací CHOPN, plicním edémem a nádory a pneumotoraxem a plicní embolií mají při fyzické zátěži exspirační dušnost.

Kromě toho se tento příznak vyskytuje u různých variant vrozené svalové dystrofie. Neuromuskulární onemocnění, jako je myasthenia gravis, amyotrofická laterální skleróza a Guillain-Barréův syndrom, mohou také vést k oslabení dýchacích svalů s poruchou exspirační fáze dýchání.

Práce dýchacích svalů s obtížemi při výdechu je narušena patologickými změnami v hrudníku, zejména skoliózou hrudní páteře nebo flotační zlomeninou několika sousedních žeber.

Etiologie exspirační dušnosti může souviset s traumatem dolních dýchacích cest nebo jejich poškozením během určitých lékařských manipulací a chirurgických zákroků.

Více informací v materiálu - onemocnění průdušnice a průdušek: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Rizikové faktory

Riziko zhoršené exspirační fáze dýchání je zvýšené u kuřáků (kouření je příčinou více než 70 % případů CHOPN); se sklonem k alergickým reakcím; při imunosupresivních stavech; v dolních cestách dýchacích postižených virovými a bakteriálními infekcemi; při traumatech hrudníku; při chemických a tepelných (popáleninových) poraněních hrtanu a průdušnice; v případech patologického zvětšení plicních a bronchopulmonálních lymfatických uzlin; při anomáliích a vrozených malformacích bronchopulmonálního systému, stejně jako při geneticky podmíněné cystické fibróze - cystické fibróze.

Patogeneze

Během druhé fáze dýchání – výdechu – se bránice a mezižeberní svaly uvolňují; hrudník klesá se zmenšením objemu plic (v důsledku zmenšení objemu jejich alveol) a zvýšením vnitřního tlaku. V důsledku toho se z plic vypuzuje oxid uhličitý a těkavé organické sloučeniny. [ 2 ] Čtěte více – základy respirační fyziologie

Hlavní příčinou patogeneze exspirační dušnosti je zvýšený odpor proudění vzduchu v důsledku zánětu a přestavby části malých dýchacích cest, což vede k jejich zúžení: s nadměrnou bronchiální sekrecí, slabostí a hypertrofií bronchiálních svalů, sníženou elasticitou plicní tkáně a v případě neustálé komprese (například za přítomnosti edému nebo plicního nádoru).

U astmatu, CHOPN, onemocnění průdušek nebo zápalu plic nelze rychlost výdechu – za podmínek zúženého lumen dýchacích cest nebo snížené alveolární elasticity – zvýšit zvýšením exspiračního úsilí.

Vysvětluje mechanismus expirační dušnosti a přebuzení (hyperinflace) plic se zvětšením jejich objemu na konci výdechu. Doprovodná onemocnění dýchacích cest plicní hyperinflace, narušující schopnost dýchacích svalů vytvářet subatmosférický tlak, brání vytlačování vzduchu a zvyšuje zátěž hlavních dýchacích svalů.

Pocit, že dýchání vyžaduje větší úsilí, odborníci připisují jak zesílení aferentních nervových impulsů přicházejících z pracujících dýchacích svalů do dřeňového respiračního centra mozkového kmene (do ventrální respirační skupiny řídící mimovolní výdech), tak i narušení eferentních motorických signálů (přicházejících z motorické kůry). [ 3 ], [ 4 ]

Pocit tísně na hrudi u astmatu je pravděpodobně vyvolán aferentními signály přicházejícími přímo z periferních plicních mechanoreceptorů, včetně plicních strečových receptorů. Tyto receptory (které vysílají signály prostřednictvím bloudivého nervu do prodloužené míchy) spouštějí Gehringův-Breyerův reflex, který snižuje frekvenci dýchání, aby se zabránilo nadměrnému nafouknutí plic. Zvýšená excitace strečových receptorů také zvyšuje produkci plicních surfaktantů. [ 5 ]

A patogeneze exspiračních sípů je způsobena vibracemi stěn dýchacích cest, které jsou způsobeny turbulencí proudu vzduchu procházejícího zúženým nebo stlačeným segmentem dýchacích cest.

Epidemiologie

Dušnost je častým příznakem kardiopulmonálního onemocnění; podle WHO trpí dušností v každodenním životě přibližně 10–25 % lidí středního a staršího věku. [ 6 ]

Jak ukazuje klinická praxe, přítomnost exspirační dušnosti je zaznamenána u 25 % případů infekcí dolních cest dýchacích, u téměř 18 % případů CHOPN a u 12,6 % pacientů s bronchiálním astmatem.

Symptomy

První příznaky dušnosti expiračního typu - pocit nepohodlí při dýchání, v důsledku obtíží s výdechem.

Při středně těžké obstrukci dolních dýchacích cest dochází ke snížení dechové frekvence, zvýšení dechového objemu plic (inspirační-expirační objem) a mírnému prodloužení výdechu. Při těžké obstrukci se dýchání zrychluje, výdech se výrazně prodlužuje a pomocné dýchací svaly (sternocervikální a žebříkové svaly) jsou napjaté.

Přirozené inspirační plicní zvuky – vezikulární dýchání – při auskultaci plic u pacientů s exspirační dušností mohou být normální, ale bronchiální dýchání (tj. exspirační dýchání) je změněno. Například u bronchiálního astmatu mohou být vezikulární dechové zvuky normální, ale s prodlouženým výdechem; pacienti s bronchitidou mohou mít slyšitelné sípání na různých místech na hrudi. Je také pozorováno sípání (stridor) a u pacientů s CHOPN mohou být slyšet krepitující (křupavé) sípání nebo delší exspirační periody se sníženými dechovými zvuky.

Smíšená dušnost (inspirační a exspirační) způsobuje stížnosti na nedostatek vzduchu k dýchání. Záchvat takové dušnosti nutí pacienta zaujmout nucenou polohu.

V závislosti na základním onemocnění je dušnost doprovázena dalšími příznaky, včetně horečky, kašle s hustým sputem, bolesti a tlaku na hrudi, cyanózy a bledé kůže.

A záchvat exspirační dušnosti ve formě paroxysmální noční dušnosti - s krátkým nádechem a náročným výdechem - vzniká v důsledku zvýšeného tlaku a stáze tekutin v plicích (u pacientů s městnavým srdečním selháním) nebo v důsledku bronchospasmu u obstrukční bronchitidy, astmatu a CHOPN.

Diagnostika výdechová dušnost

Je třeba mít na paměti, že se neprovádí diagnóza příznaku, ale respirační vyšetření identifikuje onemocnění, u kterého se příznak vyskytuje.

Kromě povinného sběru anamnézy, auskultace a perkuse plic se používá instrumentální diagnostika, včetně: spirometrie (k měření plicních funkcí - jejich celkové kapacity, funkční reziduální kapacity, reziduálního objemu a vitální kapacity plic); pneumotachografie (k detekci porušení bronchiální průchodnosti), tracheobronchoskopie, rentgenu plic, CT hrudníku.

Provádějí se laboratorní testy: obecné a biochemické krevní testy, krevní testy na acidobazický stav (pH), na přítomnost specifických protilátek (IgA); bakteriopsie sputa, bronchoalveolární laváž a další doplňkové studie.

Pro určení správné léčebné taktiky je obzvláště důležitá diferenciální diagnostika.

Léčba výdechová dušnost

Léčba by měla být etiologická, tj. zaměřená na základní onemocnění. Více se dozvíte v publikacích:

• Léčba tracheitidy
• Léčba chronické obstrukční bronchitidy
• Antibiotika pro bronchitidu
• Inhalace pro chronickou a obstrukční bronchitidu u dospělých a dětí
• Fyzioterapie pro chronickou obstrukční plicní nemoc
• Léky na bronchiální astma
• Léčba akutní pneumonie

Bronchodilatancia (cholinolytika) a bronchodilatancia (anticholinergika a agonisté β2-adrenoreceptorů) se používají k rozšíření a uvolnění dýchacích cest v případě jejich obstrukce.

Při těžkém plicním emfyzému a jeho neúspěšné konzervativní terapii může být provedena bullektomie - operace ke zmenšení objemu plic.

O tom, co dělat, když je těžké dýchat, si přečtěte v článku - jak se zbavit dušnosti: léčba léky, lidové prostředky

Komplikace a důsledky

Komplikací exspirační dušnosti může být:

• Vývoj hypoxemického respiračního selhání se sníženým obsahem kyslíku v krvi;
• Zhoršená ventilace plic - hypoventilace (plíce nemohou dostatečně odstraňovat oxid uhličitý a ten se hromadí, což způsobuje hyperkapnii ), což následně vede k acidobazické respirační tísni se zvýšením parciálního tlaku oxidu uhličitého v arteriální krvi (PaCO2) - respirační acidóze. Při ní může dojít k zúžení plicních arteriol, snížení krevního tlaku a kontraktility myokardu (s hrozbou srdečních arytmií) a ke zvýšení nitrolebního tlaku.

Prevence

Nejlepší metodou prevence chronické obstrukční plicní nemoci je přestat kouřit. A v případě základního bronchopulmonálního onemocnění je možné zabránit vzniku takového příznaku, jako je expirační dušnost, pouze léčbou onemocnění v raných stádiích.