Bronchiální astma u starších osob

V posledních letech se výskyt onemocnění, jako je bronchiální astma u starších osob, dramaticky zvýšil. To se může týkat tří hlavních faktorů. Nejprve se zvýšila alergická reaktivita. Zadruhé, v souvislosti s vývojem chemického průmyslu, znečištěním životního prostředí a dalšími okolnostmi narůstá kontakt s alergeny. Zatřetí, chronické respirační onemocnění, které vytvářejí předpoklady pro rozvoj bronchiálního astmatu, se zvyšují. Věková struktura nemoci se také změnila. V současnosti tvoří starší a senilní lidé 44% celkového počtu pacientů s tímto onemocněním.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Co způsobuje bronchiální astma u starších osob?

Ve stáří a senilním věku je zjištěna převážně infekční alergická forma onemocnění. Bronchiální astma u starších pacientů se vyskytuje častěji v důsledku zánětlivých onemocnění dýchacího systému (chronická pneumonie, chronická bronchitida atd.). Z tohoto infekčního zaměření je tělo senzibilizováno produktem rozpadu vlastních tkání, bakterií a toxinů. Bronchiální astma u starších osob může začít s zánětlivým procesem v plicích, častěji s bronchitidou, bronchiolitidou, pneumonií.

Jak se bronchiální astma projevuje u starších osob?

Ve většině případů astmatu u starších osob má chronický průběh a je charakterizován kontinuálním namáhavé sípání a dušnost, zvýšení v průběhu cvičení (vzhledem k vývoji obstrukční plicní emfyzém). Pravidelné Zhoršení projevuje vzhled ataky dušnosti. Tam kašel s malým množstvím světla, hustou mukózních sputa většině případů, ve vzniku akutních záchvatů astmatu a hrají dominantní roli infekčních chorob a zánětlivých procesů v dýchacích cest {akutní respirační virové infekce, exacerbace chronické bronchitidy).

Útok bronchiálního astmatu obvykle začíná v noci nebo brzy ráno. To je způsobeno především akumulací tajemství v průduškách během spánku, které dráždí sliznici, receptory a vede k útoku. Určitou roli v tom hraje zvýšení tónu vagus nervu. Kromě bronchospasmu, který je hlavním funkčním onemocněním astmatu v jakémkoli věku, u starších a starších osob je jeho průběh komplikován věkem souvisejícím emfyzémem plic. Důsledkem toho je plicní nedostatečnost rychle následována srdečním selháním.

Jakmile se objevil v mladém věku, může přetrvávat u starších osob. V tomto případě se záchvaty vyznačují méně akutním průběhem. Vzhledem k odlehlosti onemocnění, jsou zde výrazné změny v plicích (plicní emfyzém, chronická bronchitida, plicní fibróza) a kardiovaskulárního systému (cor pulmonale - plicní srdce).

Během akutního záchvatu má pacient pískání, dechové dušnosti, kašel a cyanózu. Pacient sedí, nakloní se a opírá se o ruce. Všechny svaly, které se podílejí na dýchání, jsou napjaté. Na rozdíl od lidí z mladého věku, během útoku, je pozorováno rychlé dýchání v důsledku výrazné hypoxie. S perkusí se zjistí zvuk v krabici, spousta zvukového bzučení, zvuky s pískáním, mohly být slyšeny mokré rysy. Na začátku útoku je kašel suchý, často bolestivý. Po ukončení záchvatu kašlem je uvolněno malé množství viskózního slizničního svalu. Reakce na bronchodilatační přísady (například teofylin, isadrin) při ataku u lidí starší věkové skupiny je pomalá, neúplná.

Srdeční hluchý, říká tachykardie. U výšky útoku může být akutní selhání srdce v důsledku koronárního křeč reflektornoto, zvýšení tlaku v plicní tepně, snížené kontraktility myokardu, jakož i v souvislosti s doprovodnými onemocnění kardiovaskulárního systému (hypertenze, aterosklerotický kardio).

Jak je léčba bronchiálního astmatu u starších osob?

Pro odstranění bronchokonstrikce jako v útoku, a v interiktální období pozoruhodné purinů (aminofylin, diafillin, diprofilpin a kol.), Které mohou být podávány nejen parenterálně, ale také ve formě aerosolů. Výhodou těchto léků, než cílové adrenalinem spočívá v tom, že jejich podání není kontraindikováno, hypertenzi, srdeční astma, ischemická choroba srdeční, aterosklerózy mozkových cév. Navíc euphyllin a další léky z této skupiny zlepšují koronární a renální oběh. To vše a způsobuje jejich široké uplatnění v geriatrické praxi.

Navzdory tomu, že adrenalin obvykle poskytuje rychlé odstranění bronchospasmu a tím, baňkování, přiřadit ji pro starší osoby musí být opatrný vzhledem k jejich zvýšené citlivosti na hormonální léky. Uchovávání subkutánní nebo intramuskulární injekcí adrenalinu je možné pouze tehdy, pokud se útok nemůže zastavit žádnými léky. Dávka léku by neměla překročit 0,2-0,3 ml 0,1% roztoku. Při absenci účinku může být podávání adrenalinu opakováno ve stejné dávce až po 4 hodinách. Podávání efedrinu poskytuje méně rychlý, ale dlouhodobější účinek. Je třeba poznamenat, že efedrin je kontraindikován u prostatického adenomu.

Broncholytické vlastnosti mají přípravky izopropylnoradrenalinu (isadrin, orciprenalinsulfát, novrinin atd.).

Při použití aerosolů trypsinu, chymotrypsinu a dalších prostředků k vylepšení sputu je možné alergické reakce, které se týkají hlavně absorpce proteolýzních produktů. Před jejich zavedením a během léčby by měly být předepsány antihistaminika. Pro zlepšení průchodnosti průdušek se používají bronchodilatancia.

Výběrem léků jsou anticholinergika. Když hypersenzitivní agonisté (izadrina efedrin), hojný hlen, a v kombinaci s IBS tekoucí bradykardie, porucha atrioventrikulární vedení jmenovaný anticholinergika (Atrovent, Troventol, truvent, Berodual).

V komplexní terapii bronchiálního astmatu se uvádějí antihistaminy (dimedrol, suprastin, diprazin, diazolin, tavegil atd.).

U některých pacientů má novokain příznivý účinek: intravenózní podání 5-10 ml 0,25-0,5% roztoku nebo intramuskulárně 5 ml 2% roztoku. K úspěšnému zastavení útoku může být použita jednostranná vagosympatická blokáda novokainu. Višnevský. Oboustranná blokáda se nedoporučuje, protože u takových pacientů často vyvolává vedlejší účinky (cerebrální oběh, dýchání atd.).

Gangliové blokátory pro starší lidi se nedoporučují v souvislosti s výskytem antihypertenzní reakce.

Pokud je bronchiální astma u starších lidí kombinována s angínou pectoris, inhalace oxidu dusného (70-75%) s kyslíkem (25-30%) je indikována rychlostí injekce 8-12 l / min.

Spolu s bronchodilatanci by útok měl vždy používat kardiovaskulární léky, protože útok může rychle odstranit ze stavu relativní kompenzace kardiovaskulární systém starší osoby.

Hormonální terapie (kortizon, hydrokortizon a jejich deriváty) dává dobrý účinek, zastavuje akutní záchvat a varuje ho. Zavedení glukokortikosteroidů v starším a senilním věku by však mělo být v dávkách 2-3krát nižší než u mladých lidí. Při léčbě je důležité stanovit minimálně účinnou dávku. Hormonální terapie po dobu delší než 3 týdny je nežádoucí kvůli možnému výskytu nežádoucích účinků. Použití glukokortikosteroidů nevylučuje současné užívání bronchodilatancií, které mohou být v některých případech sníženy. Dávky hormonálních léků. Se sekundární infekcí jsou ukázány antibiotika spolu s kortikosteroidy. Při léčbě i malých dávek kortikosteroidů mají starší lidé časté nežádoucí účinky. V tomto ohledu se glukokortikosteroidy používají pouze za následujících podmínek:

1. těžký průběh, který nebyl ošetřen jinými prostředky;
2. astmatický stav;
3. prudké zhoršení stavu pacienta proti interkurentnímu onemocnění.

Velmi nadějná je zavedení glukokortikosteroidů ve formě aerosolů, protože nižší dávka léčiva dosahuje klinického účinku a tím snižuje výskyt vedlejších účinků. Den zadržení akutních hormonálních přípravků může být aplikován intravenózně.

Široká aplikace bronchiálního astmatu ukázala kromolin-sodík (intal). Inhibuje degranulaci žírných buněk (mastocytů) a zpožďuje uvolňování z nich prostředníka látek (bradykinin, histamin a tzv pomalu reagující látky) přispívají bronchospasmus a zánětu. Lék má preventivní účinek před vznikem astmatického záchvatu. Intal použitý při inhalacích 0,02 g 4krát denně. Po vylepšení se počet inhalací sníží výběrem udržovací dávky. Účinky přicházejí za 2-4 týdny. Léčba by měla být dlouhá.

V případě bronchiálního astmatu je v případě alergenu, který je zodpovědný za onemocnění, nutné jej vyloučit a pokud je to možné, provést specifickou desenzitizaci této látky. Starší pacienti jsou méně alergičtí na alergeny, takže jejich správná identifikace je velmi obtížná. Navíc jsou polyvalentní senzibilizováni.

S rozvojem srdečního selhání předepsané srdeční glykosidy, diuretika.

Pro velmi neklidných pacientů se může použít sedativa (trioxazine), benzodiazepinové deriváty (chlordiazepoxid, diazepam, oxazepam), estery karbominovyh propandiol (meprobamát, izoprotan), difenylmethan deriváty (aminokyseliny, metamizil).

Jako expektorant a sekretolitičtí činitelé se nejčastěji používají bromhexin, acetylcystein a fyzioterapie.

Určení hořčičných náplastí, horkých nočních lázní přináší určitý účinek s akutním útokem. Bronchiální astma u starších pacientů by měla být rovněž léčena pomocí fyzioterapeutických cvičení, respirační gymnastiky. Typ a objem fyzických cvičení se stanoví individuálně.