Plicní eozinofilie s astmatickým syndromem: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Bronchiální astma

Bronchiální astma (jako samostatný nozologických formě) může proudit s eozinofilií (obvykle ne více než 15 až 20%) a „těkavé“, plicní infiltráty, někdy s dalšími klinickými projevy alergie ( kopřivky, angioedému, vazomotorickou rýmu ).

Program vyšetření je stejný jako u jednoduché plicní eozinofilie.

Bronchopulmonární aspergilóza

Příčinnými faktory aspergilózy jsou houby rodu Aspergillus. Jsou široce distribuovány v prostředí - na půdě, ve vzduchu, na rostlinách, zelenině, ovoci, obilí, mouce a jiných produktech, zejména pokud jsou skladovány v teple a při vysoké vlhkosti. Kromě toho aspergilus saprofyt u zdravého člověka na kůži a sliznicích může významně množit a způsobit vážné onemocnění v podmínkách snížení obranyschopnosti těla.

Aspergilóza je častější u lidí v určitých profesích: holuby, plantáže pro pěstování a zpracování červeného pepře, konopí, ječmene; pracovníci továren pro výrobu alkoholu, piva, pekárenského průmyslu (s použitím sacharifikačních enzymů určitých druhů aspergill ve formě houbových sladů); v rybích závodech (fermentace ryb pro účely ochrany); při výrobě sójové omáčky, stejně jako pro mykací vlnu, vlasy. Tento typ povolání by měl být vzat v úvahu při diagnostice aspergilózy.

V současné době je popsáno asi 300 druhů aspergillusů. Mezi nejvýznamnější patogeny lidí a zvířat jsou tyto typy aspergilózy Aspergillus: A.fumigatus, A. Niger, A.clavatus, A.flavus, A.candidus, A. Nidulans, A.glaucus, A.versicolor.

Lidská infekce se vyskytuje nejčastěji inhalace a částečně - alimentární trase, nejméně - v důsledku přímého kontaktu (v případě poškození a macerace kůže a sliznice) s houbových spor, a self-infekce v biologickém aktivaci výsledné Aspergillus obývat lidskou kůži.

Při vstupu do lidského těla aspergillus vylučuje řadu látek, které mají toxické účinky. Nejdůležitější jsou aflatoxiny. Potlačují syntézu DNA, mitózu buněk, ovlivňují systém hemopoézy, způsobují vývoj trombocytopenie, leukopenie, anémii. Aflatoxin také způsobuje významné poškození jater a dalších orgánů.

Rozlišujte následující typy aspergilózy v závislosti na umístění lézí:

• bronchopulmonální aspergilóza;
• extrapulmonální viscerální systémová aspergilóza orgánů;
• aspergilóza orgánů ORL;
• aspergilóza oka;
• aspergilóza kostí;
• aspergilóza kůže a nehtů;
• aspergilóza sliznic;
• další projevy aspergilózy.

Bronchopulmonální aspergilóza je nejběžnější formou lidské aspergilózy.

Alergická bronchopulmonární aspergilóza

V patogenezi průduškového astmatu s aspergilóza zásadní význam, je rozvoj alergické reakce okamžitého typu způsobené reagin tvorbu IgE a degranulaci žírných buněk. Postižené alveoly jsou vyplněny eosinofily, následně vyvinula granulomatózní intersticiální pneumonie s těžkou infiltraci peribronchiálních tkáně a mezhalveolyarnyh příčky plazmatických buněk, monocytů, lymfocytů a eosinofilů ve velkých množstvích. Při trvalém vývoji onemocnění se vytváří proximální bronchiektáze. Hyperplasie sliznic a pohárkových buněk v průduškách a bronchiolech je také charakteristická.

Alergická bronchopulmonární aspergilóza je charakterizována záchvaty bronchiálního astmatu, jehož klinický obraz odpovídá obyčejnému bronchiálnímu astmatu, navíc může mít pacient také přerušovanou horečku. Charakteristickou je také oddělení sputa, obsahující hnědavé nebo nažloutlé zrnky nebo zátky.

Aspergillus bronchitida, tracheobronchitida

Klinický obraz aspergilové bronchitidy a tracheobronchitidy je podobný klinice banálního zánětu průdušek a průdušnice. Ale na rozdíl od nich pro Aspergillus bronchitidy a tracheobronchitidy při kašli, vyznačující se separací šedých hrudek připomínající vlny, někdy purulentní sputum pruhovaný s krví. Prokázat aspergilní povahu nemoci lze nalézt pouze v aspergilách ve sputu.

Aspergilová bronchopneumonie

Proliferace malých ohnisek v plicích jsou častější a častěji - rozsáhlé pneumonické ložiska.

Aspergillus bronchopneumonia probíhá klinicky jako bronchopneumonie odlišné etiologie.

Radiologické vyšetření odhaluje ohniská zánětlivé infiltrace hlavně ve středních spodních částech plic, častěji v pravém. Tento sputum obsahuje šedavě zelené vločky. Diagnóza je potvrzena detekcí aspergilů v sputu. Je třeba poznamenat, že u některých pacientů se může vyvinout absces a odumřelé Aspergillus zápal plic, se hemoptysis a objeví ohromující zimnice a radiologické vyšetření hrudníku odhalily infiltrační léze s dutinami úpadku.

Aspergillom plic

Aspergilom - druh nádorové formy aspergilózy, charakterizovaný přítomností dutiny v plicích, lemovaný epitelem s různým množstvím granulační tkáně. Obvykle dutina komunikuje s bronchusem, uvnitř obsahuje houbové hmoty - bisus. Dutina během pohybů je bisusem snadno poškozena, což vede k krvácení aspergilomu.

Diagnóza aspergilomu je založena na následujících příkladech:

• opakovaná hemoptýza (někdy krvácení);
• chronický zvlněný průběh (febrilní a subfebrilní s dobou remisí);
• charakteristický rentgenogram - přítomnost většiny segmentů v horních vrcholech výstupků „elitní kruhového tenkostěnného dutiny bez perifokální infiltrace s centrálním zastínění ve tvaru koule a ohraničující Coated lunate;
• pozitivní serologické reakce se specifickými antigeny z aspergilu;
• opakovaný příjem stejného druhu aspergillus z sputa, biopsie nebo bronchiální výplachy.

Diagnostické kritéria

Hlavní diagnostická kritéria pro alergickou bronchopulmonární aspergilózu jsou:

• opakující se záchvaty atopického bronchiálního astmatu;
• proximální bronchiektázii (detekována radiograficky nebo pomocí počítačové tomografie, bronchografie se nedoporučuje);
• vysoké procento eozinofilů v periferní krvi; eosinofilie sputa;
• vysoká hladina IgE v krvi;
• opakované plicní infiltráty (detekované rentgenovou metodou vyšetření); mohou se přesunout z jedné akcie do druhé;
• detekce precipitačních protilátek proti antigenu aspergillus;
• růst aspergilu v kultuře sputa;
• detekce krystalů oxidu vápenatého - metabolitu aspergilu ve sputu;
• zvýšené hladiny kyseliny močové v průduškách;
• pozitivní kožní testy se specifickým alergenem. Kožní testy mohou poskytnout dvoufázové pozitivní reakce: první bezprostřední typ s erytému a papule a pak se zpožděným typu jako erytém, edém a bolesti, které maximálně nastat během 6-8 hodin.

Laboratorní údaje

V aspergilóze se provádí analýza sputa, vyšetřují se průduchy v průduškách, hlen z jamek. Testovaný materiál se zpracuje s 20% roztokem KOH, pak se mikroskopické nebarvených nativních léky a s přepážkami mycelia Aspergillus je při malém zvětšení již viditelný, ale je zvláště dobře - obecně. Často spolu s mycelií jsou nalezeny konvexní hlavy aspergillus.

Pro identifikaci druhů aspergillus a také pro účely izolace čisté kultury se patologický materiál osije do živných médií Chapeka, terpentinu mladiny, gluurogaru Saburo.

Velkou diagnostickou hodnotou je také stanovení sérových precipitačních protilátek proti antigenu aspergillus a kožní reakce papulární erytematózy k antigenu aspergillus.

Průzkumný program

1. Analýza subjektivních projevů onemocnění a odborná anamnéza.
2. Běžné krevní testy, testy moči.
3. Sputum analýza - fyzikální vlastnosti (barva, zápach, jasnost, přítomnost hrudek žlutý a hnědý), cytologie (počet eosinofilů, neutrofilů, lymfocytů, atypických buněk), studie na přítomnost mycelia Aspergillus, sputum kultury na speciálních kultivačních médií.
4. Imunologické studie - obsah T- a B-lymfocytů, subpopulace T-lymfocytů, cirkulující imunitní komplexy, imunoglobuliny včetně IgE.
5. Stanovení sráţkových sráţkových protilátek proti antigenu aspergillus.
6. Stanovení kožního testu s antigeny aspergillus.
7. Rentgenové vyšetření plic.
8. EKG.
9. Spirografie.
10. Počítačová tomografie plic.
11. Konzultace fisthiologa, onkologa, alergisty.

Tropická plicní eozinofilie

Tropická plicní eozinofilie (Weingartenův syndrom) je způsobena invazí a další migrací larválních forem hlístů mikrofilmů. Hlavní projevy nemoci jsou:

• těžké záchvaty bronchiálního astmatu;
• zvýšení tělesné teploty na 38 ° C, někdy až na 39 ° C;
• příznaky intoxikace (bolesti hlavy, nedostatek chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, pocení);
• kašel s těžko odstranitelnou sliznicí sputa;
• bolestivá, někdy paroxysmální bolest v břiše bez jasné lokalizace;
• systémové projevy onemocnění - zvýšení periferních lymfatických uzlin, různé kožní vyrážky, polyartralgie (zřídka - přechodná polyartritida), splenomegalie;
• fokální infiltrační, často rozptýlené, milionární rentgenové změny v plicích;
• charakteristické laboratorní údaje - vysoká eozinofilie (60-80%) v periferní krvi, vysoká IgE, falešně pozitivní Wassermanova reakce (značka je častá, ale ne trvalá).

Kdy diagnóza tohoto onemocnění je velký význam je kladen na epidemiologické anamnézy (nemoc se vyskytuje nejčastěji u obyvatel jihovýchodní Asie, Indie, Pákistán), odhalující mikrofillyary v husté kapky krve a detekce protilátek v krvi antifillyarioznyh využitím fixaci komplementu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]