Vazomotorická rýma

Vazomotorická rýma pochází z názvu autonomních nervových vláken, která inervují hladké svaly tepen a žil. Vazomotorická rýma se dělí na vazokonstrikční (sympatická) a vazodilatační (parasympatická) nervová vlákna.

V. I. Vojaček definoval vazomotorickou rýmu jako falešnou rýmu. Ve své slavné učebnici „Základy otorinolaryngologie“ napsal, že název „falešná rýma“ naznačuje, že komplex symptomů rýmy nemusí být doprovázen patologickými známkami zánětu nosní sliznice. Většinou se jedná o příznak obecné vegetativní neurózy, a proto je často pouze článkem v řadě odpovídajících poruch, jako je astma. V čisté formě je tedy vazomotorická rýma funkční. Poddruhem této skupiny jsou alergické stavy, kdy se pod vlivem nějakého alergenu vyskytují vazomotorické a sekreční poruchy z nosní dutiny.

Tato definice, vyjádřená před více než půl stoletím, zůstává relevantní i dnes, kdy je problém chronické vazomotorické (neurovegetativní) a alergické rýmy studován z mnoha aspektů lékařské a biologické vědy (imunologie, alergologie, neurovegetativní neurózy atd.). Podle řady autorů hrají právě ty poslední nejdůležitější roli v patogenezi pravé vazomotorické rýmy, která ve svém klasickém projevu není doprovázena žádnými zánětlivými reakcemi.

Je však důležité zdůraznit, že právě nosní vegetativně-cévní dysfunkce vyvolané endo- nebo exoalergeny mohou být komplikovány zánětlivými procesy; v těchto případech je primární alergie hlavním etiologickým faktorem při rozvoji vazomotorické rinitidy. V tomto ohledu je třeba si uvědomit, že moderní rozdělení vazomotorické rinitidy na neurovegetativní a alergickou formu je do značné míry libovolné a má převážně didaktický charakter. Zdá se, že se jedná o dvě stránky jednoho patologického stavu.

Ve své „čisté formě“ lze neurovegetativní formu vazomotorické rinitidy pozorovat při jakýchkoli iritačních procesech v nosní dutině, například způsobených kontaktním trnem nosní přepážky, dráždícím perivaskulární nervová vegetativní zakončení dolních nosních rýh. Tento mechanismus však může následně vyvolat přechod neurovegetativní formy do alergické. Je také možné, že nosní projevy neurovegetativní formy vazomotorické rinitidy jsou důsledkem celkové vegetativní neurózy; v tomto případě můžeme pozorovat i další projevy této neurózy, například známky neurocirkulační dystonie, hypotenze, anginy pectoris atd.

Ve vzniku neurovegetativní formy vazomotorické rinitidy mohou hrát hlavní roli patologické stavy krční páteře, projevující se alterací krčních sympatických uzlin. V etiologii a patogenezi vazomotorické rinitidy lze tedy vysledovat celý komplex systémových patologických stavů, u kterých je rýma pouze „špičkou ledovce“ hlubšího a rozšířenějšího onemocnění. Důležitou roli ve vzniku vazomotorické rinitidy mohou hrát provokující faktory, mezi které patří pracovní rizika, kouření, alkoholismus, drogová závislost. Na druhou stranu primárně se vyskytující vazomotorická a alergická rinitida mohou hrát roli specifických spouštěčů (spouštěcích mechanismů), které vedou k rozšířenějším a závažnějším neurovaskulárním onemocněním, jako je migréna, perivaskulární neuralgie, diencefalický syndrom atd.

Příčiny a patogeneze vazomotorické rinitidy

Příčiny a patogeneze vazomotorické rinitidy: alergická forma vazomotorické rinitidy se dělí na sezónní (periodickou) a konstantní (celoroční) rinitidu.

Sezónní rýma je jedním ze syndromů polinózy (pylová alergie, pylová horečka), charakterizovaná především zánětlivými lézemi sliznice dýchacích cest a očí. V případě dědičné predispozice k polinóze způsobuje rostlinný pyl senzibilizaci organismu, tj. tvorbu protilátek proti pylovému alergenu, v důsledku čehož se při kontaktu sliznice s ní vyvine interakční reakce antigenu s protilátkou, která se projevuje známkami zánětu. Patognomickými projevy sezónní rýmy jsou sezónní ataky akutní rýmy a zánětu spojivek. V závažných případech se k nim přidává bronchiální astma. Možná je také pylová intoxikace: zvýšená únava, podrážděnost, nespavost, někdy i zvýšení tělesné teploty. V přítomnosti chronických ložisek infekce mohou přispívat k rozvoji akutní sinusitidy během polinózy. Mezi vzácné projevy patří onemocnění nervového systému (arachnoiditida, encefalitida, poškození zrakového a sluchového nervu, rozvoj ataků Menierovy choroby).

Příznaky. Zpravidla se záchvat rinopatie objevuje akutně, uprostřed úplného zdraví, koncem května a v červnu, během období květu stromů a trav, charakterizovaného výskytem silného svědění v nose, nekontrolovatelným opakovaným kýcháním, hojným vodnatým výtokem z nosu, potížemi s nosním dýcháním. Současně se objevují i příznaky zánětu spojivek. Záchvat sezónní rýmy obvykle trvá 2-3 hodiny a může se opakovat několikrát denně. Nejčastějšími vnějšími faktory, které mohou vyvolat vazomotorickou rýmu, jsou vystavení slunci nebo průvanu, lokální nebo celkové ochlazení atd. Je třeba poznamenat, že stav psychického stresu snižuje závažnost nebo přerušuje záchvat senné rýmy.

Během přední rhinoskopie v interiktálním období nejsou zjištěny žádné patologické změny nosní sliznice, nicméně mohou být přítomny deformace nosní přepážky, kontaktní trny a v některých případech i izolované slizniční polypy. Během krize se sliznice stává prudce hyperemickou nebo cyanotickou, edematózní, nosní skořepy jsou zvětšené a zcela ucpávají nosní průchody, ve kterých je pozorován hojný výtok hlenu. Cévy nosních skořepin reagují prudce kontrakcí na lubrikaci adrenalinem. U některých pacientů mohou být záchvaty sezónní rýmy doprovázeny příznaky podráždění sliznice hrtanu a průdušnice (kašel, chrapot, vylučování viskózního průhledného sputa) a také astmatickým syndromem.

Konstantní alergická rýma je jedním ze syndromů alergického stavu organismu, projevujícího se různými formami alergie. Symptomy a klinickým průběhem je podobná senné rýmě. Hlavním rozlišovacím znakem konstantní alergické rýmy je absence periodicity, víceméně konstantní průběh, střední závažnost záchvatů. Alergeny u této formy alergické rýmy, na rozdíl od sezónní rýmy, mohou být různé látky s antigenními a haptenickými vlastnostmi, které neustále působí na člověka a způsobují senzibilizaci organismu s tvorbou protilátek. Tyto látky při kontaktu s tkáňovými protilátkami způsobují stejnou reakci „antigen - protilátka“ jako u sezónní rýmy, během níž se uvolňují biologicky aktivní mediátory (včetně histaminu a látek podobných histaminu), které dráždí receptory nosní sliznice, způsobují dilataci cév a aktivují aktivitu slizničních žláz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příznaky vazomotorické rinitidy

Příznaky vazomotorické rýmy se vyznačují periodickým nebo konstantním ucpaným nosem, často intermitentním, periodicky se vyskytujícím vodnatým výtokem z nosu, na vrcholu ataky - svědění v nose, kýchání, pocit tlaku v hloubce nosu, bolest hlavy. Během dne se ataka (V. I. Voyachek tuto ataku nazval „explozí“ vazomotorické reakce) kýchání a rinorey zpravidla objevuje náhle a stejně náhle odchází, může se opakovat až desetkrát denně nebo častěji. V noci se ucpaný nos stává konstantním v důsledku nočního cyklu zvýšené funkce parasympatického nervového systému.

Typickým je ucpaný nos na straně, na které pacient leží, a jeho postupné vymizení na opačné straně. Tento jev naznačuje slabost vazokonstriktorů. Podle V. F. Undritze, K. A. Drennové (1956) a dalších vede dlouhý průběh funkčního stádia neurovegetativní formy vazomotorické rinitidy k rozvoji organického stádia (proliferace intersticiální tkáně a výskyt hypertrofické rinitidy), což je do značné míry usnadněno nadměrným užíváním dekongestantů. Vazokonstrikční vlákna souvisejí s adrenergními nervy, protože při přenosu excitace do cév se v synapsích uvolňuje norepinefrin. Tato vlákna pro ORL orgány pocházejí z horního krčního sympatického ganglia. Parasympatická vazodilatační vlákna jsou soustředěna v glossofaryngeálním, obličejovém, trojklanném nervu a pterygopalatinálním gangliu.

Během přední rhinoskopie se určují zvětšené dolní nosní skořepy s charakteristickým zbarvením, které V. I. Voyachek definoval jako „šedé a bílé skvrny“. Dolní nosní skořepy jsou na dotek měkké, sonda snadno proniká hlouběji do nosních skořepin, aniž by poškodila sliznici. Patognomickým příznakem je prudké stažení nosních skořepin při jejich lubrikaci adrenalinem. Čich je zhoršen v závislosti na stupni obtíží s nosním dýcháním.

Alergická forma vazomotorické rinitidy

Alergická onemocnění jsou známá již od starověku. Hippokrates (5.-4. století př. n. l.) popsal případy intolerance na určité látky z potravin; K. Galen (2. století n. l.) informoval o rýmě způsobené vůní růží; v 19. století byla popsána a prokázána senná rýma způsobená vdechováním pylu rostlin. Termín „alergie“ navrhl rakouský pediatr C. Pirquet v roce 1906 k označení neobvyklé, změněné reakce některých dětí na podání protizáškrtového séra k léčbě. Látky způsobující atypické (alergické) reakce se nazývaly alergeny. Mezi takové látky patří například pyl rostlin, který způsobuje sezónní onemocnění zvaná senná rýma. Alergeny se dělí na exogenní (chemické látky, potravinářské výrobky, různé rostliny, bílkovinné sloučeniny, mikroorganismy atd.) a endogenní, což jsou produkty životně důležité činnosti organismu náchylného k alergenům, vznikající v důsledku metabolických poruch, výskytu určitých onemocnění, mikrobiálních asociací vegetujících v organismu. Zdrojem alergie mohou být také chronická ložiska infekce, séra a vakcíny, četné léky, domácí a epidermální alergeny atd. Zvláštní skupinou alergenů jsou fyzikální faktory - teplo, chlad, mechanické působení, které v organismu citlivém na ně způsobují tvorbu speciálních látek s alergickou vlastností.

Když se alergen dostane do těla, vyvine se alergická reakce, která může být v závislosti na své povaze specifická nebo nespecifická. Specifická reakce prochází třemi fázemi - imunologickou, fází tvorby mediátorů a patofyziologickou fází, neboli klinickými projevy. Nespecifické alergické reakce (pseudoalergické, neimunologické) vznikají při prvním kontaktu s alergenem bez předchozí senzibilizace. Jsou charakterizovány pouze druhou a třetí fází alergické reakce. Alergická rýma se může vyskytovat jak jako specifická, tak jako nespecifická reakce a označuje se především alergickými reakcemi prvního typu, mezi které patří také anafylaktický šok, kopřivka, atopické bronchiální astma, senná rýma, Quinckeho edém atd.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Neurovegetativní forma vazomotorické rinitidy

Tato forma vazomotorické rinitidy se zpravidla nevyznačuje sezónností. Vazomotorická rinitida se vyskytuje stejně často ve všech ročních obdobích a závisí především buď na vnějších provokujících faktorech (prašnost místností, agresivní výpary ve vdechovaném vzduchu, přítomnost kontaktních zakřivení nosní přepážky), nebo na již zmíněné obecné neurovegetativní dysfunkci. V druhém případě jsou pacienti obvykle pacienty nejen rhinologa, ale i neurologa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnóza vazomotorické rinitidy

Diagnóza vazomotorické rinitidy: patologické změny a klinický průběh perzistující alergické rinitidy lze rozdělit do čtyř fází:

• fáze přechodných aperiodických záchvatů;
• pokračovat ve fázi typu;
• fáze tvorby polypů;
• fáze karnifikace.

První fáze je charakterizována víceméně konstantní středně silnou rýmou s periodickými krizí. Pacienti s touto formou rýmy jsou vysoce citliví na chlad, reagují na sebemenší ochlazení rukou, nohou nebo celého těla, stejně jako na průvan, což zhoršuje patologický proces. Pacienti si stěžují na neustálé, periodicky se zvyšující ucpaný nos, snížený nebo chybějící čich, špatný spánek, sucho v ústech, bolesti hlavy, zvýšenou fyzickou a psychickou únavu a také na periodické záchvaty expirační dušnosti. V této fázi se objevují počáteční známky zhoršené propustnosti buněčných membrán.

Během přední a zadní rhinoskopie v této fázi onemocnění jsou pozorovány stejné změny jako při záchvatu sezónní rýmy a aktivita dekongestantů ve vztahu k cévám nosní dutiny je zachována.

Při delším průběhu perzistující alergické rýmy však nastává její druhá fáze, která se projevuje počátečními známkami degenerace nosní sliznice. Ta bledne, získává šedavý odstín, je pokryta zrnitými útvary, zejména patrnými v oblasti předních konců středních a dolních nosních skořápek a zadního konce dolních nosních skořápek. V této fázi se obtíže s nosním dýcháním stávají víceméně konstantními, účinek vazokonstrikčních léků je snížen na minimum, čich prakticky chybí, celkové obtíže se zesilují.

Po určité době, která se pohybuje od několika měsíců do 1-4 let, se v střední nosní dutině objevují hlenové polypy (stádium tvorby polypů nebo polypózní rýmy) ve formě průsvitných vakovitých útvarů visících na stopce do lumen společné nosní dutiny. Nejčastěji vypadají zploštěle, vmáčknuté mezi boční stěnu nosu a jeho přepážku. Staré polypy jsou obvykle pokryty tenkou cévní sítí a prorůstají do pojivové tkáně.

Současně začíná fáze karnifikace: tkáně střední a zejména dolní nosní skořápky se stávají hustšími, přestávají reagovat na vazokonstriktory a získávají všechny známky hypertrofické rýmy. Třetí a čtvrtá fáze se vyznačují neustálým ucpaným nosem, mechanickou a senzorickou anosmií a zhoršením celkových příznaků onemocnění.

Obecné příznaky onemocnění (zvýšená únava, nespavost, časté nachlazení, citlivost na chlad atd.) se stávají konstantními. Ve fázi tvorby polypů se záchvaty bronchiálního astmatu zintenzivňují a stávají se častějšími. Časový vztah mezi bronchiálním astmatem a fází tvorby polypů se může lišit. Často se jako primární léze vyskytuje fáze tvorby polypů, tj. syndrom alergické rinitidy. Pokud je alergie založena na neinfekční genezi, pak hovoříme o atopickém bronchiálním astmatu. Je třeba také poznamenat, že podobné patomorfologické procesy u alergické rinitidy se vyvíjejí v paranazálních dutinách a nejčastěji v maxilárních dutinách, ze kterých polypy prolabují skrz svou anastomózu do střední nosní dutiny.

Léčba alergické rýmy zahrnuje použití antialergických, desenzibilizačních, antihistaminik, vazokonstrikčních, lokálních anestetik a celkových sedativ. Tento seznam léků doporučuje mezinárodní komunita rhinologů ve formě tzv. konsensu z roku 1996, avšak i přes tato doporučení a četné originální návrhy různých autorů zůstává léčba pacientů trpících alergickou rýmou obtížným a dosud ne zcela vyřešeným úkolem. Nejúčinnější metodou je identifikace a eliminace alergenu způsobujícího vazomotorickou rýmu, avšak u polyalergie se i tato metoda stává neúčinnou, zejména proto, že tato forma alergické rýmy může probíhat podle typu tzv. plíživé alergie, kdy se dříve indiferentní látky pod vlivem senzibilizačního účinku alergenů samy takovými stávají a způsobují odpovídající, někdy hyperergické reakce.

[ 13 ], [ 14 ]

Léčba vazomotorické rinitidy

Léčba vazomotorické rýmy je převážně symptomatická, zaměřená na použití sympatomimetických léků, které mají vazokonstrikční účinek (sanorin, naftyzin, efedrin atd.). Léky nové generace zahrnují lékové formy, jejichž aktivními složkami jsou látky se sympatomimetickými vlastnostmi, jako je oxymetazolin (Nazivin, Nazol), tetrahydrozolin hydrochlorid (Tizin), xylometazolin hydrochlorid (xylometazolin, Xymelin) atd. Všechny uvedené kapky na rýmu mají alfa-adrenergní účinek, stahují periferní cévy, snižují otok nosní sliznice, hyperémii a exsudaci. Jsou indikovány při akutní neurovegetativní a alergické rinopatii, senné rýmě, sinusitidě a jejich tubálních a otitidových komplikacích. Používají se ve formě kapek a aerosolů. Způsoby podání a dávkování jsou uvedeny v odpovídajících anotacích.

Symptomatická léčba vazomotorické rinitidy

Symptomatická léčba by měla zahrnovat i různé chirurgické zákroky, jako je mechanická a ultrazvukem naváděná submukózní destrukce cévních plexů dolních nosních skořepin pro následné zjizvení, galvanokauterizace dolních nosních skořepin, použití kauterizačních solí dusičnanu stříbrného atd.

Prvky patogenetické léčby vazomotorické rinitidy zahrnují různé fyzioterapeutické metody, lokální i vzdálené, zaměřené na normalizaci interakce sympatických a parasympatických částí ANS, zlepšení mikrocirkulace, enzymatické aktivity, zvýšení oxidace biosubstrátů, normalizaci funkce buněčných membrán atd. Mezi lokální metody patří například použití nízkoenergetického laserového záření, konstantních magnetických polí atd. Podle metody A. F. Mamedova (1991) se používá kombinované působení uvedených faktorů, při kterém je konstantní magnetické pole směrováno zvenčí na sklon nosu a zevnitř se pomocí laserového světlovodu ozařují reflexogenní zóny předních konců střední a dolní nosní mušle. Na dálku se používá laserové ozařování projekční zóny pterygopalatinového ganglia, různé fyzioterapeutické účinky na límcovou zónu atd.

Při léčbě neurovegetativní formy vazomotorické rinitidy je důležité cílené studium celkového neurovegetativního stavu k identifikaci možných obecných neurologických poruch a neurotických stavů. Posuzují se životní a pracovní podmínky, přítomnost špatných návyků, chronických ložisek infekce a onemocnění vnitřních orgánů.

Všechny metody léčby alergické rýmy se dělí na lokální a obecné, symptomatické a patogenetické. Pokud je nalezen alergen a je vytvořeno odpovídající antiantigenní sérum, pak hovoříme o etiotropní neboli imunologické léčbě. V současné době existuje obrovské množství různých léků používaných na alergie, a zejména na alergickou rýmu, o kterých jsou uvedeny podrobné informace v Registru léčiv.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Lokální léčba vazomotorické rinitidy

Lokální léčba je převážně symptomatická a pouze částečně patogenetická, zaměřená na blokování lokálních alergických reakcí, tj. nosního syndromu celkové alergie. Lokální přípravky se používají ve formě nosních sprejů, méně často ve formě kapek nebo prášků vháněných do nosní dutiny. Jako lokální přípravky se používají přípravky připravené na bázi azelastin hydrochloridu (alergodil), levokabastinu atd.

Allergodil je dostupný ve formě nosního spreje a očních kapek. Levocabastip se používá jako endonazální a oční kapky. Oba léky mají antialergické a antihistaminické vlastnosti, selektivně blokují H1 receptory. Po intranazálním použití rychle eliminuje příznaky alergické rýmy (svědění v nosní dutině, kýchání, rýma) a zlepšuje nosní dýchání snížením otoku nosní sliznice. Při aplikaci na spojivku zmírňuje příznaky alergické konjunktivitidy (svědění, slzení, hyperémie a otok očních víček, xymóza). Kromě antihistaminik je v případě alergické rýmy možné lokální použití alfa-blokátorů (naftyzin, sanorin, galazolin), stejně jako nových léků s podobným účinkem (nosní sprej Dr. Theiss, nazivin, tizin, ximeyain atd.).

Každý lék používaný k léčbě alergických a jiných onemocnění je charakterizován pojmy, jako jsou kontraindikace, užívání během těhotenství a kojení, nežádoucí účinky, předávkování, bezpečnostní opatření, zvláštní pokyny, kompatibilita s jinými léky atd., které jsou podrobně popsány v příslušných manuálech, referenčních publikacích a anotacích. Před použitím jakéhokoli léku je nutné tyto informace pečlivě prostudovat.

Allergodil sprej: dospělí a děti starší 6 let, jeden vstřik do každé poloviny nosu 2krát denně. Oční kapky pro dospělé a děti starší 4 let, jedna kapka ráno a večer, dokud příznaky onemocnění nezmizí.

Levokabastin: intranazálně pro dospělé a děti starší 6 let - 2 vstřiky do každé nosní dírky 2krát denně (maximálně 4krát denně). Léčba pokračuje, dokud příznaky nezmizí.

Nosní sprej Dr. Theiss: sprej je na bázi kenlometazolinu, který má vazokonstrikční a antikongestivní účinek. Lék se vstřikuje do obou polovin nosu za inhalace pomocí speciálního rozprašovače, jeden vstřik do každé poloviny nosu 3–4krát denně po dobu 2 dnů.

Nazivin (oximstazolin) je dostupný ve formě kapek a spreje. Nosní kapky: dospělí a děti starší 6 let, 1-2 kapky do každé poloviny nosu 2-3krát denně, 0,05% roztok; děti od 1 roku do 6 let - 0,025%, děti do 1 roku - 0,01% roztok. Nosní sprej a dávkovaný nosní sprej 0,5%: dospělí a děti starší 6 let - jeden vstřik 2-3krát denně po dobu 3-5 dnů.

Tizin (tetrahydrozolin hydrochlorid) je sympatomimetický amin. Kapky, aerosol, gel k intranazálnímu použití (0,05-0,1 %). Dospělí a děti starší 6 let - 2-4 kapky do každé nosní dírky ne častěji než každé 3 hodiny. Má také sedativní vlastnosti, vhodné v pediatrii.

Ximelin (kenlometazolin) stimuluje alfa-adrenergní receptory, má rychlý a dlouhodobý vazokonstrikční a antikongestivní účinek. Dospělí a děti starší 6 let - 2-3 kapky 1% roztoku nebo jeden vstřik z rozprašovače do každé poloviny nosu 4krát denně. Kojenci a děti do 6 let - 1-2 kapky 0,5% roztoku do každé nosní dírky 1-2 (ne více než 3)krát denně. Nosní gel pouze pro dospělé a děti starší 7 let - 3-4krát denně; malé množství se na vatový tampon vkape co nejhlouběji do každé poloviny nosu na několik minut, aby se tyčinka s vatou snadno odstranila.

Lokální léčba alergické rýmy by měla být selektivně doplněna léky uvedenými v části o léčbě neurovegetativní formy vazomotorické rýmy.

Patogenetická léčba vazomotorické rinitidy

Obecná léčba by měla být uznávána jako patogenetická a v případech, kdy se používají imunologické metody, i jako etiotropní. Jak poznamenává A. S. Kiselev (2000), specifická imunoterapie je velmi účinná, ale její obtíže spočívají v laboratorní izolaci aktivního alergenu (antigenu), zejména u polyalergie. Kromě toho může použití specifických antialergických sér způsobit hyperergické reakce, jako je anafylaxe a exacerbace atopického astmatu, takže imunoterapie se nerozšířila ani u nás, ani v zahraničí. Použití obecné (perorální) léčby je založeno na předpokladu, že atopická rýma (sezónní, celoroční) je lokálním projevem celkového alergického onemocnění, takže užívání léků s vhodnými farmakologickými vlastnostmi, které působí na organismus jako celek, je povinnou metodou léčby nejen rinogenních projevů alergie, ale i jejích projevů v jiných orgánech a systémech. Nejběžnější metodou užívání antialergických léků obecného účinku je perorální podávání. Všechny mají téměř identické farmakologické účinky.

Mezi antihistaminika, která byla široce používána v minulém století a neztratila svůj význam ani v naší době, je třeba zmínit například difenhydramin, diazolin, suprastin, tavegil, jejichž hlavním farmakodynamickým účinkem je nahrazení endogenního histaminu (zdroje alergických reakcí) v histaminových receptorech cév a blokování patogenních vlastností histaminu v těchto receptorech. V současné době existuje mnoho léků nové generace, které mají účinnější účinek a postrádají vedlejší účinky charakteristické pro léky předchozí generace. Léky nové generace selektivně blokují H1-histaminové receptory, zabraňují účinku histaminu na hladké svaly cév, snižují propustnost kapilár, inhibují exsudaci a vylučovací funkci žláz, snižují svědění, kapilární stázi, erytém, zabraňují rozvoji a zmírňují průběh alergických onemocnění.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Perorální přípravky k léčbě vazomotorické rinitidy

Astemizol. Indikace: alergická sezónní a celoroční rýma, alergická konjunktivitida, alergické kožní reakce, angioedém, bronchiální astma atd. Způsob podání a dávkování: perorálně nalačno jednou denně; dospělí a děti starší 12 let - 10 mg, děti ve věku 6-12 let - 5 mg ve formě tablet nebo suspenze, děti do 6 let - 2 mg na 10 kg tělesné hmotnosti pouze ve formě suspenze. Maximální doba léčby je 10 dní.

Loratadin. Indikace jsou stejné jako u astemizolu; navíc je indikován při alergických reakcích na bodnutí hmyzem a pseudoalergických reakcích na uvolňovače histaminu. Způsob podání a dávkování: perorálně před jídlem. Dospělí a děti (starší 12 let nebo s hmotností nad 30 kg) - 10 mg (1 tableta nebo 1 čajová lžička sirupu) 1krát denně.

Další léky s podobnými účinky: histalong, dimeboi, clarisens, clariaze, claritin, desloratadin, cystin, ebastin, astafen, ketotif, ketotifen, pseudoefedrin a mnoho dalších.

Steroidní léky. Obecná steroidní terapie alergické rýmy se používá extrémně zřídka, pouze v případech komplikovaných atakami atopického bronchiálního astmatu, a je výsadou pneumologa a v případě anafylaktického šoku - resuscitátora. Lokální aplikace kortikosteroidů v kombinaci s antihistaminikovou terapií však významně zvyšuje účinnost léčby alergické rýmy, zejména v jejích těžkých klinických formách. V minulém století se rozšířily různé masti a emulze obsahující steroidní složky. V současné době se používají modernější kompozitní léky, které nemají vedlejší účinky vlastní steroidům používaným v čisté formě. Mezi takové léky patří bekonase (beklomethason-dipropionát), syntaris (flunisolid), flixonase (flutikason-pronionát) atd.

Beconase je dávkovaný aerosol glukokortikoidního léčiva k intranazálnímu použití. 1 dávka obsahuje 50 mcg léčivé látky beklomethason-dipropionátu. Léčivo má výrazné protizánětlivé a antialergické účinky, odstraňuje otoky a hyperémii. Používá se k prevenci a léčbě sezónní a celoroční alergické rýmy. Používá se pouze intranazálně, dva vdechy do každé nosní dírky

Sintaris je dávkovaný aerosol (účinná látka flusinolid) glukokortikoidního léčiva k intranazálnímu použití, dostupný ve skleněných lahvičkách o objemu 20 ml (200 dávek) vybavených dávkovacím rozprašovačem. Má protiedémové, protiexsudativní a antialergické účinky. Je indikován při sezónní a celoroční rýmě, včetně senné rýmy. Dospělým se předepisují 2 vstřiky do každé nosní dírky 2krát denně. Během exacerbace nebo v závažných případech onemocnění - 2 vstřiky do obou polovin nosu 3krát denně. Dětem se předepisuje jeden vstřik (25 mcg) jednou denně. Maximální dávka: dospělí - 6, děti - 3 vstřiky denně.

Podobné nosní spreje (flixonase a flixotide) na bázi flutikasonu mají stejný terapeutický účinek jako ty, které jsou uvedeny výše; mají minimální systémový účinek.

V současné době se rozšiřují kombinované léky obsahující látky s antihistaminikovým a alfa-adrenomimetickým účinkem, jako je klarinaza a rinopront.

Clarinase-12 (složení - tablety obsahující 5 mg loratadinu a 120 mg pseudoefedrinu). Mají antialergické a vazokonstrikční vlastnosti; blokují H1 receptory, mají dekongestantní vlastnosti (pseudoefedrin sulfát), snižují otok sliznice horních cest dýchacích, zlepšují jejich průchodnost a usnadňují dýchání. Užívají se perorálně, bez ohledu na příjem potravy, bez žvýkání, zapíjejí se sklenicí vody. Dospělí a děti od 12 let - 1 tableta 1-2krát denně.

Rhinopront. Léčivé látky - karbinoxamin maleát a fenylefrin hydrochlorid, které mají antihistaminické a antialergické účinky. Karbinoxamin snižuje propustnost kapilár nosní sliznice, fenylefrin má sympatomimetický účinek, způsobuje vazokonstrikci a snižuje otok sliznice. Během 10-12 hodin eliminuje příznaky akutní rýmy, pálení a svědění v očích, pocit tíhy v hlavě. Tato léková forma se používá při akutní rýmě různého původu (vazomotorické, alergické, infekčně-zánětlivé, senná rýma).

Dospělí a děti starší 12 let užívají 1 kapsli 2krát denně v 12hodinových intervalech. V případě potíží s polykáním se užívá 1 polévková lžíce sirupu 2krát denně. Děti od 1 roku do 6 let - 1 čajová lžička sirupu 2krát denně, od 6 do 12 let - 2 čajové lžičky 2krát denně.

Lokální steroidní terapie je účinná v kombinaci s antihistaminiky a alfa-adrenoblokátory. Kortikosteroidy používané k lokální aplikaci jsou zpravidla součástí složených lékových forem vyráběných podle speciálních receptur nebo se používají v monoformě.

Mezi léky nejnovější generace stojí za zmínku Rhinocort, jehož aktivní složkou je polosyntetický kortikosteroid budesonid.

Rinocort je glukokortikoidní lék k inhalačnímu použití; je dostupný ve formě aerosolu. Má lokální protizánětlivý účinek, prakticky bez systémového účinku. Je indikován při sezónní a celoroční alergické rýmě, stejně jako k prevenci senné rýmy a relapsu polypů po polypotomii. Počáteční dávka jsou 2 vstřiky (100 mcg) do každé nosní dírky ráno a večer. Po dosažení terapeutického účinku lze dávku snížit.

[ 21 ], [ 22 ]