Vazomotorická rýma

Vasomotorická rýma je odvozena od názvu vegetativních nervových vláken, které inervují hladké svaly tepen a žil. Vazomotorická rýma je rozdělena na vazokonstriktorová (sympatická) a vazodilatační (parasympatická) nervová vlákna.

V.I. Voyachek identifikoval vasomotorickou rýmu jako falešnou rýmu. Ve své slavné učebnici "Základy otorinolaryngologů" napsal, že název "falešná rýma" naznačuje, že komplex symptomů běžného nachlazení nemusí být doprovázen patologickými příznaky zánětu nosní sliznice. Většinou se jedná o symptom obecné vegetativní neurózy, a proto je často pouze spojením v řadě relevantních poruch, jako je astma. V čisté formě - funkční vazomotorická rýma je tedy funkční. Poddruhy této skupiny jsou alergické stavy, kdy se vazomotorické a sekreční poruchy nosní dutiny vyskytují pod vlivem alergenu.

Tato definice, vyjádřená před více než půlstoletím, zůstává relevantní i dnes, kdy byl problém chronické vazomotoriky (neuro-vegetativní) a alergické rýmy studován z mnoha stran lékařské a biologické vědy (imunologie, alergologie, neuro-vegetativní neurózy atd.). Podle některých autorů hrají nejvýznamnější roli v patogenezi pravé vazomotorické rýmy, která není v klasickém projevu doprovázena žádnými zánětlivými reakcemi.

Je však důležité zdůraznit, že to jsou nazální vegetativně-vaskulární dysfunkce vyvolané endo-nebo exoalergeny, které mohou být komplikovány zánětlivými procesy; v těchto případech se jedná o primární alergii, která je hlavním etiologickým faktorem výskytu vazomotorické rýmy. V tomto ohledu by mělo být uznáno, že moderní rozdělení vazomotorické rýmy do neurovegetativních a alergických forem je do značné míry svévolné a je převážně didaktické povahy. Zdá se, že se jedná o dvě strany stejného patologického stavu.

Ve své „čisté formě“ lze neurovegetativní formu vasomotorické rýmy pozorovat při jakýchkoli dráždivých procesech v nosní dutině, například způsobených kontaktním bodem nosní přepážky, který dráždí vegetativní zakončení perivasálních nervů dolních nosních ravin. Tento mechanismus však může dále vyvolat přechod neurovegetativní formy na alergickou. Je také možné, že nosní projevy neurovegetativní formy vazomotorické rýmy jsou důsledkem obecné vegetativní neurózy; v tomto případě můžeme pozorovat další projevy této neurózy, jako jsou příznaky neurocirkulační dystonie, hypotonické onemocnění, angina pectoris atd.

Při genezi neurovegetativní formy vasomotorické rýmy mohou hrát významnou roli patologické stavy krční páteře, které se projevují změnou uzlin cervikálního sympatika. V etiologii a patogenezi vasomotorické rýmy je tedy celý komplex systémových patologických stavů, při nichž je běžné nachlazení pouze „špičkou ledovce“ hlubšího a běžnějšího onemocnění. Důležitou roli při výskytu vazomotorické rýmy mohou hrát provokující faktory, které by měly zahrnovat rizika spojená s povoláním, kouření, alkoholismus, drogovou závislost. Na druhé straně primární vazomotorická a alergická rýma může hrát roli zvláštních spouštěčů (spouštěčů), které vedou k častějším a závažnějším neurovaskulárním onemocněním, jako je migréna, perivaskulární neuralgie, diencefalický syndrom atd.

Příčiny a patogeneze vazomotorické rýmy

Příčiny a patogeneze vasomotorické rýmy: alergická forma vasomotorické rýmy se dělí na sezónní (periodickou) a přetrvávající (celoroční) rýmu.

Sezónní výtok z nosu je jedním ze syndromů pollinózy (alergie na pyly, pylová horečka), charakterizovaný hlavně zánětem sliznice dýchacích cest a očí. Při dědičné predispozici k pollinóze způsobuje pyl senzibilizaci těla, tj. Produkci protilátek proti pylovému alergenu, což má za následek expozici antigenu protilátce, která projevuje známky zánětu, když druhá strana narazí na sliznici. Patognomní projevy sezónní rýmy jsou sezónní záchvaty akutní rýmy a konjunktivitidy. V těžkých případech jsou spojeni s bronchiálním astmatem. Je také možná opilost pylu: únava, podrážděnost, nespavost a někdy i zvýšení tělesné teploty. V přítomnosti chronických ložisek infekce během senné rýmy mohou přispět k rozvoji akutní sinusitidy. Vzácné projevy zahrnují onemocnění nervového systému (arachnoiditida, encefalitida, poškození zrakových a sluchových nervů, rozvoj útoků Menierovy choroby).

Příznaky Typicky, napadení rinopatie nastane akutně, mezi plným zdravím, v pozdním květnu a červnu, během kvetení stromů a bylin, charakterizovaný výskytem silného svědění v nose, nekontrolovaného opakovaného kýchání, hojného vodnatého výtoku z nosu, obtíží v nosním dýchání. Současně se objevují známky konjunktivitidy. Nástup sezónní rýmy obvykle trvá 2-3 hodiny a může být opakován několikrát denně. Nejběžnější vnější faktory zde mohou vyvolat vazomotorickou rýmu : vystavení slunci nebo průvanu, lokálnímu nebo všeobecnému ochlazení atd. Bylo pozorováno, že stav psychického stresu snižuje závažnost nebo narušuje útok pollinózy.

Když přední rinoskopie neodhalí žádné patologické změny v nosní sliznici během interiktálního období, mohou se objevit deformity nosní přepážky, kontaktních hrotů a v některých případech jednotlivých sliznic. Během krize se sliznice stává ostře hyperemickou nebo modravou, edematózní, nazální konchle jsou zvětšeny a zcela tupí nosní průchody, ve kterých jsou pozorovány hojné sliznice. Cévy nosní konchy prudce reagují s kontrakcí adrenalinového mazání. U některých pacientů mohou být záchvaty sezónního rýmy doprovázeny příznaky podráždění sliznice hrtanu a průdušnice (kašel, chrapot a viskózní, čirý sputum), jakož i astmatický syndrom.

Perzistentní alergická rýma je jedním ze syndromů alergického stavu těla, který se projevuje různými formami alergie. Příznaky a klinický průběh podobný senné rýmě. Hlavním znakem přetrvávající alergické rýmy je nedostatek frekvence, více či méně konstantní průtok, střední závažnost ataků. Alergeny v této formě alergické rýmy, na rozdíl od sezónních, mohou být různé látky s antigenními a haptenickými vlastnostmi, které působí trvale na lidech a způsobují senzibilizaci těla samotnými tvorbou protilátek. Tyto látky, které jsou v kontaktu s tkáňovými protilátkami, způsobují stejnou reakci „antigen - protilátka“ jako v případě sezónní rýmy, během které se uvolňují biologicky aktivní mediátory (včetně histaminu a látek podobných histaminu), dráždí receptory nosní sliznice a způsobují vasodilataci a aktivaci aktivity sliznic.

[1], [2], [3], [4], [5]

Příznaky vazomotorické rýmy

Příznaky vazomotorické rýmy jsou charakterizovány opakovaným nebo konstantním kongescí nosu, často přerušovanou, s občasným výtokem z nosu, ve výšce útoku - svěděním v nose, kýcháním, pocitem tlaku v nose, bolestí hlavy. Během dne útok (V. I. Voyachek tento útok označil za „explozi“ vazomotorické reakce) kýchání a rhinorrhea, zpravidla dochází náhle a stejně náhle se může opakovat až desetkrát denně a častěji. V noci se kongesce nosu stává konstantní v důsledku nočního cyklu vylepšení funkce parasympatického nervového systému.

Vyznačuje se přetížením poloviny nosu, na jehož straně leží pacient, a postupným vymizením na opačné straně. Tento jev svědčí o slabosti vazokonstriktorů. Podle VF Undritsy, KA Drennovoy (1956) a dalších, dlouhodobý funkční stadium neurovegetativní formy vasomotorické rýmy vede k rozvoji organického stadia (proliferace intersticiální tkáně a výskytu hypertrofické rýmy), což je do značné míry způsobeno nadměrným užíváním dekongestantů.. Vazokonstriktorová vlákna patří k adrenergním nervům, protože přenos excitace na cévy způsobuje uvolnění norepinelie v synapsích. Tato vlákna pro ORL orgány pocházejí z horního cervikálního sympatického uzlu. Parasympatická vazodilatační vlákna jsou koncentrována v gosofaryngeálním, obličejovém, trigeminálním nervu a pterygopalatomii.

U přední rinoskopie má zvětšená spodní nosní koncha charakteristickou barvu, kterou V. Voyachek definoval jako „šedé a bílé skvrny“. Nižší nosní koncha je měkká s kuželovou sondou, sonda proniká snadno bez poškození sliznice v tloušťce skořápky. Patognomonickým znakem je ostrá redukce konchy při mazání adrenalinem. Vůně je narušena v závislosti na stupni obtížnosti dýchání nosu.

Alergická forma vazomotorické rýmy

Alergická onemocnění jsou známa již od starověku. Hippokrates (V-IV století. BC. E.) Popsané případy nesnášenlivosti některých živin; K.Galen (II. V. Ne) ohlásil chlad, vycházející z vůně růží, v XIX století. Byla popsána senná rýma a ukázalo se, že je příčinou inhalace pylu rostlin. Termín "alergie" byl navržen rakouským pediatrem C.Pirquetem v roce 1906 s odkazem na neobvyklou, pozměněnou reakci některých dětí na jejich podávání při léčbě záškrtového séra. Látky, které způsobují atypické (alergické) reakce, se nazývají alergeny. Mezi tyto látky patří například rostlinný pyl, který způsobuje sezónní onemocnění zvaná pollinosis. Alergeny jsou rozděleny na exogenní (chemikálie, potraviny, různé rostliny, proteinové sloučeniny, mikroorganismy atd.) A endogenní, které jsou metabolickými produkty alergenního organismu, vyplývající z metabolické poruchy, výskytu některých chorob, které rostou v organismu mikrobiální sdružení. Zdrojem alergií mohou být také chronická ložiska infekce, séra a očkovacích látek, četné léky, domácí a epidermální alergeny atd. Zvláštní skupinou alergenů jsou fyzikální faktory - teplo, chlad, mechanické namáhání, které způsobují specifické látky v citlivém organismu. S alergenními vlastnostmi.

Když je alergen zaveden do těla, vyvíjí se alergická reakce, která může být v závislosti na své povaze specifická a nespecifická. Specifická reakce prochází třemi fázemi - imunologickou, fází tvorby mediátorů a stadiem patofyziologických nebo klinických projevů. Nespecifické alergické reakce (pseudoalergické, neimunologické) se objevují během prvního kontaktu s alergenem bez předchozí senzibilizace. Vyznačují se pouze druhým a třetím stupněm alergické reakce. Alergická rýma se může vyskytnout jak ve specifickém, tak i nespecifickém typu reakce a týká se především alergických reakcí prvního typu, mezi něž patří také anafylaktický šok, kopřivka, atopický astma, pollinóza, edém Quincke, atd.

[6], [7], [8], [9]

Neurovegetativní forma vasomotorické rýmy

Sezónnost není zpravidla pro tuto formu vazomotorické rýmy typická. Vazomotorická rýma je stejně běžná ve všech obdobích roku a závisí hlavně na externích spouštěcích faktorech (prašnost místností, agresivních výparech v inhalovaném vzduchu, přítomnost kontaktních zakřivení nosní přepážky) nebo na obecné neurovegetativní dysfunkci zmíněné dříve. Obvykle, v druhém případě, pacienti jsou pacienti nejen rinolog, ale také neurolog.

[10], [11], [12], [13]

Diagnostika vasomotorické rýmy

Diagnóza vasomotorické rýmy: patologické změny a klinický průběh perzistující alergické rýmy lze rozdělit do čtyř fází:

• fáze přechodných aperiodických záchvatů;
• pokračování typu;
• fáze polypopulace;
• fáze karnifikace.

První etapa je charakterizována víceméně trvalým středně výrazným rýmem s periodickými krizemi. Pacienti s touto formou rýmy vykazují vysokou citlivost na studený faktor, reagují na sebemenší ochlazení rukou, nohou nebo celého těla, stejně jako průvraty exacerbací patologického procesu. Pacienti si stěžují na neustálé, občasné zvýšení nazální kongesce, snížení nebo nepřítomnost zápachu, špatného spánku, sucho v ústech, bolestí hlavy, zvýšené fyzické a duševní únavy a také periodicky se vyskytujících záchvatů exspirační dušnosti. V této fázi dochází k počátečním fenoménům poruchy permeability buněčné membrány.

U přední a zadní rinoskopie v tomto stadiu onemocnění jsou pozorovány stejné změny jako při napadení sezónní rýmou a dekongestanty jsou aktivní s ohledem na cévy nosní dutiny.

Při delším průběhu perzistující alergické rýmy se však vyskytuje druhá fáze, která se projevuje v počátečních známkách degenerace nosní sliznice. Stává se bledým, získává šedavý odstín, pokrytý zrnitými útvary, zvláště patrný v oblasti předních konců středních a dolních turbin a zadního konce spodních turbin. V této fázi se obtíže s nasálním dýcháním stávají víceméně konstantní, účinek vazokonstrikčních léčiv je snížen na minimum, čich je prakticky nepřítomný a stížnosti obecné povahy jsou intenzivnější.

Po určité době, vypočtené z období několika měsíců až 1 až 4 let, se sliznice v průměru objevují ve středu nosního traktu (stadium polyporózy nebo polypousní rýmy) ve formě průsvitných sáčkovitých útvarů visících po noze do lumenu běžné nosní pasáže. Nejčastěji vypadají zploštělé, vložené mezi boční stěnu nosu a přepážku. Starší polypy jsou obvykle pokryty tenkou cévní sítí a klíčí pojivovou tkáň.

Současně přichází fáze karnifikace: tkáně středního a zejména spodního turbinátu jsou hustší, přestávají reagovat na vazokonstrikční přípravky a získávají všechny známky hypertrofické rýmy. Třetí a čtvrté stadium je charakterizováno konstantní kongescí nosu, mechanickou a senzorickou anosmií a zvýšením obecných symptomů onemocnění.

Běžné příznaky onemocnění (únava, nespavost, časté nachlazení, citlivost na ochlazení atd.) Se stávají trvalými. V polyproduktivním stadiu dochází k zesílení a zvýšení záchvatů bronchiálního astmatu. Časový poměr bronchiálního astmatu a stadia polyprodukce je odlišný. Často, jak se vyskytuje primární léze, je to stadium polyprodukce, t. C. Syndrom alergické rýmy. Je-li základem alergie neinfekční geneze, pak hovoříme o astmatu atopického bronchiale. Je třeba také poznamenat, že podobné patologické procesy u alergické rýmy se vyvíjejí v dutinách nosních sliznic a nejčastěji v čelistní dutině, z níž polypy prolabiruyut přes její píštěl do středního nosního průchodu.

Léčba alergické rýmy zahrnuje použití antialergických, desenzibilizačních, antihistaminik, vazokonstriktorů, lokálních anestetik a obecných sedativ. Tento seznam léků doporučuje mezinárodní společenství rinologů v podobě tzv. Konsensu z roku 1996. Navzdory těmto doporučením a četným původním návrhům různých autorů však léčba pacientů trpících alergickou rýmou zůstává obtížná a není plně vyřešena. Nejúčinnější metodou je identifikace a eliminace alergenů způsobujících vazomotorickou rýmu, ale s polyalergií a tato metoda se stává neúčinnou, zejména proto, že tato forma alergické rýmy může sledovat typ tzv. Plazivé alergie, kdy se dříve indiferentní látky pod vlivem senzibilizujících účinků alergenů stávají způsobují vhodné, někdy hyperergické reakce.

[14], [15]

Léčba vazomotorické rýmy

Léčba vasomotorické rýmy je převážně symptomatická, zaměřená buď na užívání sympatomimetických léčiv, která mají vazokonstrikční účinek (sanorin, naftyzin, efedrin atd.). Léky nové generace zahrnují lékové formy, jejichž aktivními složkami jsou látky, které mají sympatomimetické vlastnosti, například oxymetazolin (nazivin, nazol), tetrahydrozolin hydrochlorid (tezin), xylometazolin hydrochlorid (xylometazolin, xymelin) atd. Všechny uvedené kapky rinitidy mají adrenomimeticheskimní účinek, zúžení periferních cév, snížení otoků nosní sliznice, hyperémie a exsudace. Jsou indikovány pro akutní neurovegetativní a alergickou rinopatii, sennou rýmu, sinusitidu a jejich tubulární a otiatrické komplikace. Aplikujte je ve formě kapek a aerosolů. Metody použití a dávky jsou uvedeny v příslušných anotacích.

Symptomatická léčba vazomotorické rýmy

Symptomatická léčba by měla také zahrnovat různé chirurgické zákroky, jako je například mechanická a ultrazvuková submukózní destrukce cévních plexusů dolní nosní konchy pro následné zjizvení, elektrolytické pokovování spodní nosní konchy, použití kauterizace solí dusičnanů stříbrných atd.

Prvky patogenetické léčby vasomotorické rýmy obsahují různé fyzioterapeutické metody, lokální i na dálku, zaměřené na normalizaci interakce sympatického a parasympatického telení ANS, zlepšující mikrocirkulaci, enzymatickou aktivitu, zvyšující se oxidaci biosubstrátů, normalizaci funkce buněčných membrán atd. Například místní metody zahrnují použití nízkoenergetického laserového záření, konstantní magnetická pole atd. Podle metody A.F. Mamedova (19 91) se používá kombinovaný účinek těchto faktorů, při kterém je permanentní magnetické pole směrováno směrem ven ke svahu nosu a vnitřek je ozářen pomocí reflexních zón laserového vlákna předních konců středních a dolních turbin. V odstupu se používá laserové ozáření projekční zóny pteryginového uzlu, různé fyzioterapeutické účinky na oblast krku atd.

Při léčbě neurovegetativní formy vazomotorické rýmy je důležitá směrová studie obecného neurovegetativního stavu pro identifikaci možných obecných neurologických poruch a neurotických stavů. Posoudit životní a pracovní podmínky, přítomnost špatných návyků, chronická ložiska infekce a onemocnění vnitřních orgánů.

Všechny léčby alergické rýmy jsou rozděleny na lokální a obecnou, symptomatickou a patogenetickou. Je-li nalezen alergen a bylo pro něj vyvinuto odpovídající anti-antigenní sérum, pak hovoří o etiotropní nebo imunologické léčbě. V současné době existuje velké množství různých léčiv používaných pro alergie, a zejména pro alergickou rýmu, jejichž podrobnosti jsou uvedeny v rejstříku léčiv.

[16], [17], [18]

Lokální léčba vazomotorické rýmy

Lokální léčba je převážně symptomatická a pouze částečně patogenetická, zaměřená na blokování alergických reakcí lokální povahy, tj. Nasálního syndromu obecné alergie. Přípravky pro místní použití se používají ve formě nosních sprejů, méně často ve formě kapek nebo prášků, které se vhánějí do nosní dutiny. Jako léčiva pro místní použití léky připravené na bázi hydrochloridu azelastinu (Allergodil), levokabastinu atd.

Alergodil se uvolňuje ve formě nosního spreje a očních kapek. Levokabastip se používá ve formě endoasálních a očních kapek. Obě léčiva mají antialergické a antihistaminické vlastnosti, selektivně blokují receptory H1. Po intranasálním podání rychle eliminuje příznaky alergické rýmy (svědění v nosní dutině, kýchání, rinorea) a zlepšuje nosní dýchání snížením otoků nosní sliznice. Při aplikaci na spojivky snižuje projevy alergické konjunktivitidy (svědění, slzení, zarudnutí a otoky očních víček, schmózy). Kromě antihistaminik je v případě alergické rýmy možná lokální aplikace alfa-blokátorů (naftyzinu, sanorinu, galazolinu) a nových léků podobného účinku (nosní sprej Dr. Theiss, tezin, xymein atd.).

Každý lék užívaný při alergických a jiných onemocněních je charakterizován pojmy jako kontraindikace, použití během těhotenství a krmení, vedlejší účinky, předávkování, preventivní opatření, speciální instrukce, kompatibilita s jinými léky atd., Které jsou podrobně popsány v příslušných příručkách., referenční knihy a anotace. Před použitím jakéhokoli léku by měly být tyto informace pečlivě prostudovány.

Sprej pro alergiky: pro dospělé a děti starší 6 let jednou injekcí v každé polovině nosu 2x denně. Oční kapky pro dospělé a děti starší 4 let, jedna kapka ráno a večer, dokud příznaky nemoci nezmizí.

Levocabastin: intranasálně pro dospělé a děti od 6 let - 2 inhalace v každé nosní pasáži 2x denně (maximálně 4x denně). Léčba pokračuje, dokud příznaky nezmizí.

Nosní sprej Dr. Theiss nosní sprej: základem spreje je kenlometazolin, který má vazokonstriktorový a antikoncepční účinek. Lék se vstřikuje do obou polovin nosu během inhalace pomocí speciálního postřikovače, jedna injekce do každé poloviny nosu 3-4 krát denně po dobu 2 nsd.

Nazivin (Oksimstazolin) vyrobený ve formě kapek a spreje. Nosní kapky: pro dospělé a děti starší 6 let, 1-2 kapky v každé polovině nosu 2-3 krát denně 0,05% roztok; děti od 1 roku do 6 let - 0,025%, až 1 rok - 0,01% roztok. Sprej nosní a nosní sprej dávkování 0,5%: pro dospělé a děti od 6 let - jedna injekce 2-3 krát denně po dobu 3-5 dnů.

Tizin (tetrahydrozolin hydrochlorid) - sympatomimetický amin. Kapky, aerosol, gel pro intranasální použití (0,05-0,1%). Dospělí a děti od 6 let - 2-4 kapky do každé nosní dírky ne déle než každé 3 hodiny, mají sedativní účinky, jsou použitelné v pediatrii.

Xymelin (kenlometazolin) stimuluje alfa-adrenoreceptory, má rychlý a dlouhodobý vazokonstrikční a antikoncepční účinek. Dospělí a děti od 6 let - 2-3 kapky 1% roztoku, nebo jedna injekce z nebulizéru do každé poloviny nosu 4x denně. Prsa a děti do 6 let - 1-2 kapky 0,5% roztoku v každé nozdry 1-2 (ne více než 3) denně. Nosní gel pouze pro dospělé a děti od 7 let - 3-4 krát denně; malé množství do každé poloviny nosu pokládejte co nejhlouběji na dlažební kostky po dobu několika minut, aby se bavlněná tyčinka mohla snadno odstranit.

K lokální léčbě alergické rýmy by měly být selektivně přidávány léky uvedené v sekci o léčbě neurovegetativní formy vasomotorické rýmy.

Patogenetická léčba vazomotorické rýmy

Obecná léčba by měla být uznána jako patogenetická av případech, kdy se používají imunologické metody - a etiotropní. Jak poznamenává A.S. Kiselev (2000), specifická imunoterapie je velmi účinná, ale její obtíže spočívají v laboratorní izolaci aktivního alergenu (antigenu), zejména v polyallergii. Použití specifických antialergických sér může navíc způsobit hyperergické reakce, jako je anafylaxe a exacerbace atopického astmatu, takže imunoterapie není u nás ani v zahraničí rozšířená. Použití obecné (orální) léčby je založeno na předpokladu, že atopická rýma (sezónní, celoroční) je lokálním projevem běžného alergického onemocnění, proto je užívání léčiv s vhodnými farmakologickými vlastnostmi, které působí na tělo jako celek, povinným způsobem léčby nejen rinogenních projevů. Alergie, ale také její projevy v jiných orgánech a systémech. Nejběžnějším způsobem použití antialergických léků obecného účinku je orální podání. Všechny mají téměř stejný farmakologický účinek.

Z antihistaminik, které se v uplynulém století rozšířily a neztratily svou relevanci v naší době, byste měli uvést například difenhydramin, diazolin, suprastin, tavegil, jejichž hlavním farmakodynamickým účinkem je náhrada endogenního histaminu (zdroj alergických reakcí) v receptorech histaminu krevních cév a blokování patogenních vlastností histaminu v těchto receptorech. V současné době existuje mnoho léků nové generace, které mají účinnější účinek a nemají vedlejší účinky typické pro léky předchozí generace. Léky nové generace selektivně blokují receptory H1-histaminu, zabraňují působení hisaguminu na hladké svalstvo cév, snižují permeabilitu kapilár, inhibují exsudaci a vylučovací funkci žláz, snižují svědění, kapilární stázu, erytém, zabraňují rozvoji a zmírňují průběh alergických onemocnění.

[19], [20], [21]

Perorální léčiva pro léčbu vazomotorické rýmy

Astemizol. Indikace: alergická sezónní a celoroční rýma, alergická konjunktivitida, alergické kožní reakce, angioedém, bronchiální astma atd. Jak používat a dávkování: per os na lačný žaludek 1 krát denně; dospělí a děti starší 12 let - 10 mg, děti ve věku 6-12 let - 5 mg ve formě tablet nebo suspenzí, do 6 let - 2 mg na 10 kg tělesné hmotnosti pouze jako suspenze. Maximální doba léčby je 10 dnů.

Loratadine. Indikace jsou stejné jako u astemizolu; Kromě toho je indikován při alergických reakcích na bodnutí hmyzem a při pseudoalergických reakcích na histaminol-libratory. Dávkování a podávání: per os před jídlem. Dospělí a děti (nad 12 let nebo s hmotností nad 30 kg) - 10 mg (1 tableta nebo 1 čajová lžička sirupu) 1 krát denně.

Další léčiva podobného účinku: histalong, dimeboi, klariseny, klariaze, claritin, desloratadin, cystin, ebastin, astafen, ketotif, ketotifen, pseudoefedrin a další. Ostatní

Steroidní léky. Obecná steroidní léčba alergické rýmy se používá velmi vzácně, pouze v případech komplikovaných ataky atopického bronchiálního astmatu a je výsadou pulmonologa a pro anafylaktický šok - resuscitátor. Lokální aplikace koritkoteroidov v kombinaci s antihistaminikovou terapií však významně zvyšuje účinnost léčby alergické rýmy, zejména v jejích závažných klinických formách. V posledním století se rozšířily různé masti a emulze obsahující steroidní složky. V současné době používá více moderních kompozitních léků, které nemají vedlejší účinky vlastní steroidy používané v čisté formě. Taková léčiva zahrnují baconase (beclometason dipropionate), syntaris (flunisolide), flicsonase (fluticasone permeate), etc.

Lék na aerosol glukokortikoid podávaný s obsahem slaniny pro intranasální použití. 1 dávka obsahuje 50 µg účinné látky beklometason dipropionate. Lék má výrazné protizánětlivé a antialergické vlastnosti, eliminuje otok, hyperémii. Používá se k prevenci a léčbě sezónní a celoroční alergické rýmy. Aplikujte pouze intranasálně dvě inhalace do každé nosní dírky <2 krát denně. Maximální denní dávka je 8 inhalací denně.

Sintaris - dávkovaný aerosol (léčivá látka fluzinolid) glukokortikoidního přípravku pro intranasální použití je k dispozici ve skleněných lahvičkách po 20 ml (200 dávek), vybavených dávkovačem. Má dekongestant, antiexudativní, antialergický účinek. Je indikován pro sezónní a celoroční rýmu, včetně senné rýmy. Dospělí jmenují 2 injekce do každé nosní dírky 2x denně. Během období exacerbace nebo těžkého onemocnění - 2 injekce v obou polovinách nosu 3x denně. Děti jeden sprej (25 mcg) 1 krát denně. Maximální dávka: dospělí - 6, děti 3 spreje denně.

Podobné nosní spreje (fliksonaze a fliksotid) na aktivní bázi fluticasonu poskytují stejný terapeutický účinek, jaký byl zmíněn; mají minimální systémový účinek.

V současné době se stávají běžnými kompozitní přípravky obsahující látky antihistaminika a alfa-adrenomimetika, jako je klarináza a rinopront.

Clarinese-12 (složení - tablety obsahující 5 mg loratadinu a 120 mg pseudoefedrinu). Mají antialergické a vazokonstrikční vlastnosti; blokují receptory H1, mají vlastnosti omezující odbourávání (pseudoefedrin sulfát), snižují edém sliznice horních cest dýchacích VDP, zlepšují jejich propustnost a usnadňují dýchání. Aplikujte per os, bez ohledu na jídlo, bez žvýkání, vypijte sklenici vody. Dospělí a děti ve věku od 12 let - 1 tableta 1-2 krát denně.

Rinopront. Léčivými látkami jsou karbinoxamin maleát a fenylefrin hydrochlorid, které mají antihistaminikum a antialergické účinky. Karbinoxamin snižuje hodnotu kapilár nosní sliznice, fenylefrin má sympatomimetický účinek, způsobuje vazokonstrikci a snižuje otok sliznice. Během 10-12 h eliminuje fenomén akutní rýmy, pálení a svědění v očích, pocit těžkosti v hlavě. Tato dávková forma se používá k akutní studené různorodosti (vazomotorická, alergická, infekční a zánětlivá, s sennou rýmou).

Dospělí a děti starší 12 let předepisují 1 tobolku 2krát denně v intervalu 12 hodin, pokud je těžké polykat, je 1 lžíce sirupu předepsána 2x denně. Děti od 1 roku do 6 let - ale 1 lžička sirupu 2x denně, od 6 do 12 let - 2 čajové lžičky 2x denně.

Lokální steroidní terapie působí v kombinaci s antihistaminiky a alfa-blokátory. Kortikosteroidy používané pro topické podávání jsou zpravidla zahrnuty do kompozice kompozitních dávkových forem vyrobených podle speciálních receptur nebo používaných v monoformách.

Z poslední generace léků je třeba poznamenat rinocort, jehož aktivní základ je polosyntetický kortikosteroid budesonid.

Rinocort - glukokortikoidní léčivo k inhalaci; K dispozici v aerosolu. Má lokální protizánětlivý účinek, téměř bez způsobení systémového účinku. Je indikován pro sezónní a celoroční alergickou rýmu, jakož i pro prevenci pollinózy a recidivy polypů po polypotomii. Počáteční dávka je 2 injekce (100 μg) do každé nosní dírky ráno a večer. Při dosažení terapeutického účinku může být dávka snížena.

[22], [23],