Hrudní skolióza

Když se páteř ve frontální rovině odchýlí doleva nebo doprava při současné rotaci hrudních obratlů a toto zakřivení je lokalizováno v hrudní (hrudní) části páteře, je diagnostikována skolióza hrudníku. A taková skoliotická deformita je nejčastějším typem skoliózy.

Epidemiologie

Vrozená skolióza je detekována u jednoho novorozence z 10  [1]000. Při nedokonalé osteogenezi se frekvence vývoje skoliózy u dětí pohybuje v rozmezí 26–74,5%.

V 80-85% případů je skolióza na hrudi idiopatická. [2]Juvenilní skolióza se vyvíjí ve věku 4–10 let a představuje 10–15% veškeré idiopatické skoliózy u dětí. [3]Podle časopisu Journal of Children's Ortopedics je prevalence idiopatické skoliózy u dospívajících mezi 0,5% a 5,2%. 

Podle některých studií se detekce asymptomatické skoliózy prsu u dospělých ve věku 25–65 let odhaduje přibližně na 13,4% (s převahou žen): s úhlem zakřivení 10-20 ° - 11,6%; se zakřivením 20 - 30 ° - asi 1,6% a s Cobbovým úhlem větším než 30 ° - do 0,2%. [4]

Podle statistik je až 20% případů levostranné hrudní skoliózy způsobeno vrozenými kostními abnormalitami nebo neuromuskulárními patologiemi. [5]Tuto deformaci lze zjistit v jakémkoli věku, ale nejčastěji se taková skolióza vyvíjí u dospívajících (zejména dívek).

Příčiny hrudní skolióza

Ve většině případů nejsou příčiny skoliózy hrudní páteře (páteře obratle hrudní) známy. Podle odborníků je možné zjistit jeho příčinu pouze v 15–20% případů.

Skolióza prsu u dítěte může být vrozená, i když je častěji detekována u dětí ve věku 10 až 18 let (a ve větší míře postihuje dívky). Stávající vrozená forma skoliózy u dítěte je výsledkem abnormalit páteře, které se u plodu vyvíjejí během těhotenství, a proto jsou obvykle detekovány v dřívějším věku než idiopatická skolióza (s neznámou etiologií).

Více v publikacích:

• Skolióza u dětí
• Vrozená skolióza

Možné příčiny rozvoje skoliózy prsu zahrnují:

• poranění páteře nebo míchy;
• infekce, zejména poliovirus, jehož porážka vede k dětské paralýze páteře - dětské obrně, jakož i některé patogenní bakterie způsobující spondylitidu;
• vrozené vady, zejména  spina bifida , hemivertebra,  syndrom krátkého krku , spondylotorakální dysostóza atd.;
• nedokonalá osteogeneze  nebo dědičná skeletální dysplazie (kvůli mutacím v kolagenových genech);
• Dětská mozková obrna (dětská mozková obrna);
• neurofibromatóza ;
• geneticky způsobené poškození spinálních motorických neuronů - spinální  svalová dystrofie ;
• syringomyelia (poškození kostní dřeně);
• novotvary páteře nebo míchy (cysty, nádory).

Viz také -  Skolióza: jaké příčiny a jak rozpoznat?

Rizikové faktory

Ortopedie upozorňují pacienty na takové rizikové faktory pro vývoj hrudního skoliotického zakřivení, jako jsou:

• rodinná predispozice; [6]
• děti a dospívání (od 10 do 15 let), tj. Období zvýšeného růstu dětí;
• zhoršené držení těla u dětí , což může vést k posturální skolióze;
• zvýšená kyfóza hrudníku u dospívajících s rozvojem Scheuermannovy choroby, často doprovázená skoliotickým zakřivením;
• různé délky nohou (vrozené nebo získané);
• dislokace a zlomeniny obratlů;
• tvorba vláknité (jizvy) tkáně po přímé hrudní operaci;
• přítomnost revmatoidní artritidy;
• neuromuskulární poruchy; [7]
• zvýšené dávky ionizujícího záření;
• získané nebo dědičné metabolické patologie, například mukopolysacharidóza typu IV (Morkio syndrom). Viz také -  Některé nemoci doprovázené deformitou páteře.
• přítomnost skoliózy nebo degenerativně-dystrofických onemocnění páteře v rodinné anamnéze  .

Patogeneze

V vertebrologii se za patogenezi hrudní skoliózy uvažuje s přihlédnutím k anatomickým rysům hrudní skoliózy - nejdelší části páteře, která má v postranní projekci zadní přirozenou ohyb - kyphosis (se zakřivením 20-45 °). Tento fyziologický ohyb spolu s krční a bederní lordózou zajišťuje rovnováhu páteře.

Hrudní oblast zahrnuje  hrudní obratle  T1-T12 a polovinu sedmi tuctu fazetovaných (meziobratlových) kloubů páteře. Kromě toho existují dva tucty příčných kloubů spojujících hrudní obratle T1-T10 s žebry; tyto klouby jsou tvořeny artikulací příčných procesů hrudního obratle a tuberkulózy sousedního žebra (každé žebro má dva klouby).

Kromě toho mají obratlová těla T1-T10 po stranách čelní plochy s prohloubeními chrupavky (pro kloubové spojení s hlavami žeber); Obratle T2-T9 jsou polokoule; odstředivé procesy jsou dlouhé a mají sklon dolů. Umístění žeber a spinálních procesů významně omezuje flexi a prodloužení hrudních obratlů. Největší rotační schopnost obratlů je T5-T8.

A fibro-chrupavkovité „pokládání“ mezi kostmi - meziobratlové kotouče hrudní části páteře jsou nejtenčí v celém páteřním sloupci.

Co se stane se skoliózou prsu? Vzniká komplexní deformace páteře - s laterálním zakřivením vzhledem k jeho přední ose a rotační složkou ve formě rotace (kroucení) obratlů kolem jejich os. Při skolióze prsu u dítěte může být vývojový mechanismus kroucení způsoben nerovnoměrným růstem přední a zadní části obratlů; jejich čelní posun; patologické změny v mezerách mezi obratlovými těly; porušení center osifikace na tělech a procesech obratlů (které se vyvinou během puberty); nedostatečná mineralizace kostní tkáně atd.

Jak postupuje stav a rotace obratlových těl, je pozorováno snížení jejich výšky a tloušťky meziobratlových plotének; obratlová těla a spinální procesy se odchylují od konkávní strany skoliotické křivky a žebra s nimi spojená jsou také nasměrována tam, blížící se k sobě. V tomto případě se na konvexní straně velké křivky žebra začnou lišit.

Symptomy hrudní skolióza

První známky skoliózy na hrudi začínají projevovat narušení symetrie těla, zejména různých výšek pravé a levé ramenní lopatkové oblasti.

Ve většině případů pacienti s adolescentní idiopatickou hrudní skoliózou nezažívají bolest. Asi čtvrtina pacientů s adolescentní idiopatickou skoliózou má bolesti zad, zejména bolest v zadní stěně hrudníku ze strany výstupku žebra. [8] Přestože bolest v hrudní skolióze může nastat se značným stupněm zakřivení. Více informací v článku -  Skolióza jako faktor rozvoje bolesti zad .

Mezi příznaky rotační (deformující) hrudní skoliózy patří: asymetrie ramen a celého hrudníku, tvorba svalu na zadní straně krku, vyčnívající lopatky nebo žebra, šikmá linie pasu a vizuální zkrácení jedné dolní končetiny.

Viz také -  Příznaky skoliózy

Etapy

Stupně skoliózy hrudní oblasti se určují rentgenem: na rentgen hrudní části páteře se provede speciální značení podle metody amerického ortopedického chirurga Johna Roberta Cobba (1903-1967) a poté se měří úhel zakřivení - úhel Cobb. [9],  [10], [11]

Mírné zakřivení - skolióza hrudníku 1. Stupně - je fixována v úhlu Cobb nejvýše 10 °.

Hrudní skolióza 2. Stupně se stanoví, když je úhel zakřivení 10-25 °; v úhlu 25-40 (50) ° je diagnostikována skolióza hrudní páteře 3 stupně, a pokud je úhel větší než 40 (50) °, pak je to skolióza 4 stupně.

Ve vývoji hrudní idiopatické skoliózy jsou tři fáze: primární období progrese, sekundární období progrese a stabilní období. Chronologie těchto různých období není stejná. U „infantilní skoliózy“ začíná hlavní období zrychleného nárůstu křivky až do věku 6 let. U „juvenilní sexuálně zralé skoliózy“ dochází mezi věkem 6 a prvními fázemi puberty a u „sexuálně zralé skoliózy“ dochází k hlavnímu nárůstu během puberty nebo dospívání. [12]

Formuláře

Rozlišují se různé formy, typy nebo typy skoliózy hrudní páteře, které jsou klasifikovány podle takových parametrů jako anatomické rysy zakřivení, příčiny, věk atd. (Proto existuje několik takových klasifikací, které způsobují určité potíže s terminologií).

Levostranná hrudní skolióza se určuje zakřivením doleva: může být vrozená nebo sekundární k různým poruchám svalů a tkání, například svalové dystrofii nebo růstu nádoru míchy.

Hrudní pravostranná skolióza nebo pravostranná skolióza hrudní páteře se určuje, když je oblouk primárního zakřivení vytvořen napravo od svislé osy páteře a v závislosti na závažnosti dává páteři tvar písmene „C“ nebo „S“.

Skolióza hrudníku ve tvaru písmene S má další ohyb v opačném směru, ke kterému dochází v důsledku pokusu těla kompenzovat anomálii. Obvykle je diagnostikována u dětí nebo dospívajících ve věku 10 až 15 let - v období první růstové stimulace; u dospělých   může být skolióza ve tvaru S způsobena různými poruchami svalů nebo pojivové tkáně.

Idiopatická hrudní skolióza znamená, že příčina jejího vývoje není známa. Toto je nejčastější forma skoliózy u adolescentů: adolescentní idiopatická skolióza postihuje až čtyři ze sta dětí starších deseti let.

Dysplastická hrudní skolióza - s vrcholem skoliotického zakřivení obratlů T5-T9 - se vyvíjí v přítomnosti vrozených anomálií při tvorbě struktur hrudní páteře: strukturální poruchy obratlových těl (s rozvojem asymetrických nebo sfenoidálních obratlů), defekty jejich spinální mezifázové tkáně nebo vývojové mezifázové tkáně jednotky. Takovou skoliózu lze označit jako vrozenou nebo idiopatickou dysplastickou, protože etiologie významné části abnormalit uvnitř nitroděložní tvorby páteře a struktur s ní spojených zůstává neznámá.

Deformující skolióza hrudní oblasti (i když skolióza sama o sobě se týká deformujících dorsopatií) je definována jako strukturální nebo rotační zakřivení páteře s morfologickými změnami, které mají za následek přemístění částí kostry.

Skolióza je neuromuskulární, rychle postupující typ zakřivení míchy, vyvíjí se s poraněním míchy a některými neurologickými nebo svalovými chorobami (Duchenneova svalová dystrofie, dětská mozková obrna, myelodysplasie).

Degenerativní skolióza, známá také jako skolióza dospělých nebo de novo skolióza, se vyvíjí pomalu a je důsledkem přirozeného stárnutí: zhoršení obratlů a osteoporotické degenerace meziobratlových plotének u starších osob. Nejčastěji se však vyskytuje v bederní páteři.

Komplikace a důsledky

Jaké je nebezpečí hrudní skoliózy? Toto je progresivní stav, to znamená, že se úhel zakřivení zvětšuje a v průběhu času vede výstupek žeber k vytvoření hrbolu žebra.

Se skoliózou hrudní páteře 3-4 stupně dochází k deformaci hrudníku, což má za následek stlačení a posun orgánů lokalizovaných v mediastinu. To snižuje množství světla, které s sebou nese dušností, vývoj obstrukční plicní onemocnění [13],  [14]existují problémy se srdcem (na levé straně hrudní deformace páteře). [15], [16]

Rovněž dochází k sevření mezikostálních a míšních nervů s intenzivní bolestí - chronickým neuropatickým bolestivým syndromem.

Je možné stlačit krevní cévy (hrudní tepny), zvýšit krevní tlak, bolesti hlavy.

Důsledky těžké skoliózy na hrudi jsou omezení pohyblivosti a postižení se zdravotním postižením.

Diagnostika hrudní skolióza

Scoliosis Research Society (USA) doporučuje každoroční screening všech dětí ve věku 10 až 14 let. Americká akademie pediatrů doporučila screening pomocí testu dopředného ohybu během rutinních návštěv u lékaře ve věku 10, 12, 14 a 16 let.

Klasický screeningový test na skoliózu, test vpřed ohybem, se provádí, když se pacient naklání dopředu v pase s rovnými koleny a dlaněmi. [17]Lékař by měl hledat jakoukoli asymetrii v konturách zad v důsledku deformace páteře během rotace. [18] V klasické hrudní skolióze vyniká pravá strana pacienta se zakřiveným vrcholem na pravé straně.

Stejným způsobem jsou diagnostikovány všechny typy skoliotické deformity a základem je instrumentální diagnostika: radiografie se  spondylometrií  a  počítačová tomografie páteře  [19], [20]

Přečtěte si také:

• Diagnóza skoliózy
• Metody vyšetřování páteře

Diferenciální diagnostika

Provádí se diferenciální diagnostika. Zejména při absenci zjevných vnějších příznaků deformace, ale v přítomnosti bolesti v páteři a mezi lopatkami, by měla být diferencována skolióza a hrudní osteochondróza, meziobratlová kýla, artróza nebo změna fasetových kloubů hrudní páteře, jakož i osifikace nebo kalcifikace jejích vazů.

Léčba hrudní skolióza

Skolióza má mnoho různých forem, pro tuto patologii neexistuje lék a léčba může vést k dočasným výsledkům s postupujícím procesem deformace (u 60% rychle rostoucích prepubertálních dětí).

Korekci zakřivení v dětství lze provést podélným prodloužením páteře - trakční terapií.

Ke stabilizaci páteře a snížení zátěže v její deformované oblasti se používají pevné vzpěry, stejně jako fixační nebo korekční ortopedický korzet pro skoliózu na hrudi (který by se měl nosit 18 hodin denně).

Jednou z metod, které mohou být užitečné pro korekci polohy obratlů a zvýšení stability páteře, vede k úlevě od bolesti zad krátce po použití, má pozitivní vliv na kvalitu života, je kinesiotape nebo taping pro skoliózu hrudníku (z anglického taping - vinutí) - pomocí elastické terapeutické pásky (kinesio pásky). [21], [22]

Pacienti se skoliózou prsu mají větší naději ve fyzioterapeutickou léčbu. Je třeba mít na paměti, že masáž skoliózou hrudníku neopraví zakřivení páteře: je to pomocná metoda, která pomáhá relaxovat asymetricky namáhané paravertebrální fascie a svaly, snižuje chronické bolesti zad a zlepšuje pohyblivost. [23]

Shiatsu se také používá - japonská akupresura pro hrudní skoliózu, která jemně stimuluje krevní oběh a vyživuje omezené oblasti svalové tkáně kolem páteře.

Nejdůležitější roli při dlouhodobém snižování příznaků a omezení funkčního účinku zakřivení páteře hraje cvičební terapie pro hrudní skoliózu. [24]Speciální cvičení pro skoliózu hrudníku, která jsou vyučována instruktory fyzikální terapie, pomáhají rozvíjet koordinaci a vytvářejí novou „svalovou paměť“ nezbytnou pro stabilizaci páteře a snížení zakřivení. [25], [26]

Pro skoliózu prsu existuje speciální gymnastika: podle metody Kathariny Schrot - pro posturální korekci a korekci skoliotického typu dýchání; funkční gymnastika SEAS (vědecký a praktický přístup ke skolióze - vědecký a praktický přístup ke skolióze) - podle individuálního programu přizpůsobeného konkrétnímu pacientovi (v závislosti na typu a stupni skoliózy). Cílem gymnastiky je korigovat zakřivení a snížit riziko zvýšení jeho oblouku během růstového období (u dětí a dospívajících) a dospělých - na stabilizaci zakřivení a snížení úrovně postižení. Cvičení se provádějí dvakrát až třikrát týdně po dobu 45 minut; cvičí neuromotorickou funkci, aby reflexně stimulovali samoopravující polohu v každodenním životě. [27], [28]

Je tedy známo, že chiropraktické techniky opravují zakřivenou páteř, obnovují svalovou nerovnováhu, pomáhají obnovit funkce míchy, uvolňují svaly a rozšiřují rozsah pohybu. [29],  [30], [31]

V případě skoliózy na hrudi posiluje svalstvo zádové části a svalů na konvexní straně páteře jógy. Doporučují se jógové ásany Hatha, jako je Vashisthasana, Adho Mukha Shvanasana, variace Ardha Shalabhasana a Anantasana.  [32], [33]

Zvyšování svalové síly pacientů se skoliózou usnadňuje plavání, při kterém pohyby nejsou doprovázeny otřesy svalů a obratlů. Kromě toho má voda během procesu plavání masážní účinek na svaly zad, hrudníku a ramenního pletence, čímž zlepšuje jejich přísun krve. Jak plavat se skoliózou prsu? Vertebrologové doporučují vyhýbat se silnému přetížení svalů zad a paží a doporučují styl, jako je prsa. [34], [35]Přestože je plavání považováno za kompletní sport a možnost léčby skoliózy, některé studie tento přístup popírají. [36]

Více informací v článku:  Léčba skoliózy

Když zakřivení dosáhne 45 nebo 50 °, zvažují se možnosti pro osteotomii - chirurgický zásah k odstranění / opravě deformace a fixace zakřivených obratlů. [37]Hlavní chirurgickou léčbou je fúze nebo spinální fúze (selektivní fúze obratlů). [38]Obratle jsou fixovány pomocí speciálních kovových struktur (které jsou připevněny k páteři háčky nebo šrouby nad a pod ohýbací oblastí) pomocí auto kosti nebo aloštěpu, který se spojí s kostní tkání páteře. [39]

Jak ukazují klinické zkušenosti a výsledky výzkumu, téměř třetina pacientů, kteří podstoupili operaci, ztratí během příštích deseti let všechny své přínosy. Jeden z pěti nakonec potřebuje další operace. [40]Dlouhodobé komplikace páteřní chirurgie zahrnují: pooperační koronární dekompenzaci (4 až 41%), [41], [42]omezení pohyblivosti (20-60%); poškození míchy (vedoucí k různým neurologickým problémům), chronická bolest (vyskytující se u 30% operovaných pacientů), trvalé postižení (ve 40% případů).

Další podrobnosti:

• Chirurgická léčba skoliózy .
• Skolióza: operace

Prevence

Vrozené a idiopatické skolióze hrudní páteře nelze zabránit. Hlavní prevencí je screening: ortopedické vyšetření páteře u dětí by mělo být prováděno jednou ročně a ve věku 10-12 let - každých 6-9 měsíců.

Předpověď

Lékaři nemohou úplně napravit kostní deformitu, která způsobuje skoliózu na hrudi. Jeho prognóza závisí na stupni zakřivení, jeho příčinách, charakteristikách těla a zejména muskuloskeletálního systému pacientů, jakož i na účinnosti léčby.