Spondyloometrie

Spondylometrie je měření metrických a úhlových indexů charakterizujících páteř. Využití objektivních kvantitativních hodnot vertebrology nezbytné pro předpovídání průběh deformace, určit místní patologické procesy, stejně jako možnost samostatného rozmnožování stejnými parametry různými výzkumníky a vyloučit subjektivní faktor při vyšetření pacienta a posouzení výsledků léčby.

Absolutní metrické a úhlové parametry, stejně jako některé relativní indikátory vyjádřené v desetinných číslech a procentech, jsou vypočteny klinicky podle rentgenových, počítačových a magnetických rezonančních tomogramů.

Hodnota kvantitativních ukazatelů by neměla být absolutizována. Skutečnost je známa tehdy, když tři nezávislí radiologové analyzovali stejný rentgenový vzorek deformované páteře, aby zjistili velikost skoliózy. Kolísání měřených úhlových hodnot bylo v průměru 3,5 ° a v některých případech bylo dosaženo 9 °. Jeden radiolog, který se nezúčastnil první studie s dostatečně dlouhými časovými intervaly (několik měsíců), určil velikost scoliózy na stejném snímku. Rozdíly ve získaných výsledcích byly podobné první studii. To nám dovoluje uvažovat hodnotu blízkou 4 ° jako přípustnou chybu měření spojenou se subjektivními příčinami. Pokud však opakovaná dynamická studie ukazuje opakovatelnost jednosměrné chyby (například ve směru růstu), pak tato hodnota odráží skutečnou dynamiku procesu.

Vzhledem k tomu, zbytečné popisovat všechny známé metody pro kvantitativní posuzování rentgenových snímků, jsme omezeno, abychom se pouze ty, které jsou v současné době nejrozšířenější v tradiční ortopedie a páteře, a navíc, mají zásadní význam pro charakterizaci páteře patologie. Speciální metody spondylometrie, používané při hodnocení specifické nosologie - vrozené deformity, spondylolistézy atd. Jsou uvedeny v příslušných částech knihy.

[1], [2], [3],

Klinické metody spondylometrie

Pohyblivost páteře v čelní rovině se měří nakloněním kufru doprava a doleva. Normální objem hrudní páteře mobility boční, potvrzují radiační dat je 20 až 25 ° (10 ° -12 ° v každém směru), bederní - 40 ° -50 ° C (20 až 25 ° C).

Mobilita hrudní a bederní páteře v sagitální rovině se měří v stoje změnit vzdálenost mezi trnové výběžky T1-T12 a T12-L5pozvonkov. Při sklonu dopředu se tyto vzdálenosti u dospělého člověka normálně zvyšují o 4 až 6 cm (Ottův test) a 6 až 8 cm (Schoberův test). Podle röntgenologických dat je sagitální pohyblivost hrudní páteře 20 ° -25 °, bederní páteř 40 °.

SARS páteře klinicky hodnocena na vrcholu deformity v postavení pacienta na narovnal nohy s trupu naklonil (Adamsova test). Na úrovni největší asymetrie paravertebrálních svalů nebo žeber, se měří ve vztahu k vodorovné výšky řádku symetricky vzdálené od trnových segmentů procesu (tzv hrb definice výška) nebo úhlu vychýlení tečny k zadnímu hrudníku (Schultes metoda pro stanovení úhlu zkroucení).

Pro klinické kvalitativní a kvantitativní hodnocení páteře se používají také koncepty kompenzace a stabilita deformace v čelní rovině. Deformace je považována za kompenzovanou, jestliže se stojatá olověná linie, spuštěná z trávovitého procesu obratle C7, prochází meziročním sklápěním. Rozsah dekompenzace (v mm) se určuje z velikosti odchylky olovnice z této polohy doprava nebo doleva. Předpokládá se klinicky stabilní deformace, v jehož přítomnosti je olověná linie navržena ve středu vzdálenosti mezi zarážkami.

Radiální metody spondylometrie

Standardní radiologické vyšetření páteře by mělo být provedeno ve dvou projekcích v poloze pacienta ležícího na zádech a na boku. Je důležité zdůraznit, že při měření hodnoty deformace je nutný odkaz na způsob, kterým byla provedena, protože rozdíl v výsledcích získaných různými metodami může být 10 ° nebo více.

Stanovení velikosti deformace páteře v čelní rovině. Metody pro výpočet velikosti deformity páteře ve frontální rovině, na základě stanovení množství deformace mezi neutrální oblouku obratle (Cobb a způsobu Ferguson) nebo množství deformace prvků - zaklínění těl obratlů a meziobratlové ploténky (metoda EA Abalmasovoy). Metoda EA. Abalmasovoy vzhledem ke své složitosti nenašly široké praktické uplatnění a slouží především k posouzení funkční mobility individuální volání částečný motorových segmentů.

Nejvíce rozšířená technika v ortopedii Cobb, založený na měření úhlu tvořeného průsečíkem s přímým, které se konalo ke kořenům oblouků nebo podél hlavových nebo ocasní koncových desek horní a dolní obratlů neutrální nebo obnovena na ně kolmé. Je třeba poznamenat, že termín „metoda Cobb“ Z historického hlediska, vzhledem k aktivnímu praxi J. Cobb (J. Cobb - American pedikér). Popularizoval metoda Lippmann (1935) odhadují velikost skoliózy.

Fergussonova metoda je založena na měření úhlu tvořeného průsečíkem linií spojujících body, které jsou běžně považovány za "středy" vrcholu, stejně jako horní a dolní neutrální obratle. Středy obratlů jsou určeny průsečíkem diagonálů prováděných na anteroposteriorním rentgenu skrze těla obratlů.

Pro kvalitativní a kvantitativní charakteristiky mobility spinální deformity navrhl AI Kazmin index stability, který je určen podle vzorce:

Ind _st = (180-a) / (180-a1),

Kde a je velikost scoliotického oblouku měřeného v poloze vleže a a1 je hodnota oblouku naměřená ve stojící poloze. V tomto vzorci se úhly a a al vypočítají podle pravidel klasické ortopedie, tj. Od 180 ° a měřený úhel je přilehlý k úhlu Cobb. Při absolutně tuhých deformacích je hodnota indexu 1,0, zatímco pro mobilní zařízení se snižuje a má tendenci 0.

Stanovení velikosti deformace páteře v sagitální rovině. Odhadnout kyfózy nejčastěji používá tři indikátory - Cobb úhlu kyfózy hrudní a břišní hrany. Princip výpočtu Cobbova kyfotického úhlu je analogický s definicí skoliatického úhlu Cobb. Na rentgenovém snímku boční vedení vytváří úhel, provedené u dětí - na discích sousední obratle do neutrální polohy, a dospělých (po zavření apophyseal růstových zón) podél koncových desek nejblíže k horní neutrální kyfózy obratlů. Úhel Cobb je tvořen průsečíkem těchto dvou čar, nebo kolmice, které jsou pro ně obnoveny. S odkazem na kyfózy způsobem podobným způsobu Cobb a Blesovsky Constam popsán pouze s tím rozdílem, že množství deformace vypočtená z nich není 0, a od 180 ° C (což odpovídá klasické ortopedické kanovníků).

Ventrální úhel kyfózy je tvořen průsečíkem linií tangenciálních k přednímu povrchu vertebrálních těl, které jsou vedeny podél kraniálních a kaudálních kyfosových kolen. Průnik dotyčnic podél vrcholů spinózních procesů horních a dolních kyfózních kolen vytváří dorzální úhel.

V praxi je definice ventrálních a dorzálních rohů kyfózy méně důležitá než definice úhlu Cobb. To je způsobeno přítomností ne vždy "dokonce" předních a zadních ploch horních a dolních kolen deformací a tečny k nim často nepředstavují natolik přímočaré, jako poněkud zjevně zakřivené křivky.

Stanovení velikosti páteřního kanálu. Tvar a velikost páteřního kanálu v horizontální rovině nejsou konstantní po celé páteře, významný rozdíl v krční, hrudní a bederní páteře. Předpokládá se, že na 1 až 3 atomy segmenty páteřního kanálu je směrem dolů se zužuje zásobník, v nižších krční, hrudní a verhnepoyasnichnom sekcí má válcový tvar s jednotným zvýšení sagitální a čelní rozměry. Na úrovni fyziologických zesílení míchy (C5-T1 a T10-T12) rozšiřujících páteřního kanálu v koronální rovině na 1-2 mm ve srovnání se sousedními divizí. Ka-udalnyh úseky (low-bederní a křížové) páteřního velikosti kanál kola převažuje nad sagitální a kanál kruhového průřezu se změní na nesprávné elipsoidním.

Změna tvaru a velikosti páteřního kanálu nebo jeho segmentů je nejčastěji známkou závažných onemocnění páteře a míchy. Moderní technické možnosti CT a MRI zařízení umožňují přímo provést přesný výpočet všech parametrů páteřního kanálu, včetně jeho oblasti nebo oblasti jeho segmentů.

Ve skutečné praxi se však lékař s větší pravděpodobností zabývá běžnými rentgenovými rentgenovými snímkami a pro tyto účely je vytvořen přibližný odhad velikosti páteřního kanálu. Hlavní hodnoty naměřené rentgenovými snímky jsou mezidikulární vzdálenost a sagitální rozměry páteřního kanálu.

Interpedikulyarnoe vzdálenost odpovídající největší velikosti předního konce páteřního kanálu a měří se v předozadní rentgenových snímcích mezi vnitřními obvody kořenových oblouky. Jeho růst je typický pro objemové intrakanalnyh procesy, roztržení zlomenin obratlů páteře dysplazie. Kombinace interpedikulyarnogo lokálně zvětšující se vzdáleností od konkávní vnitřní kontupa obloukových kořenů (obvykle poslední vizualizují jako bikonvexní elipsy), je popsán jako symptom Ellsberg-Dyke (viz. Terminologie). Snížení interpedikulyarnogo vzdálenost (tzv přední spinální stenóza) typické pro některé dědičné systémové onemocnění skeletu (například achondroplazie), vrozené obratlů dopady převedené v raném věku spondylitidy.

Hlavními sagitálními rozměry obratlového kanálu - středně-sagitální průměr, velikost kapes (kanálů) nervových kořenů a radikálních otvorů - lze stanovit z bočního rentgenového snímku páteře.

Stenóza páteřního kanálu v sagitální rovině jsou společné pro několik variant vrozené vady páteře, degenerativních onemocnění disk, neurologicky nestabilní páteře zranění (dávkový zlomenin a zlomeniny dislokace). Místní sagitální rozšíření páteřního kanálu jsou typické pro objemové procesy uvnitř kanálu.

Metoda Epsteina (Epstein) - definice největší anteroposteriorní velikosti intervertebrálního foramen - tzv. Foraminózní velikost.

Metoda Eisenstein (Eisenstein) - určení nejkratší vzdálenost mezi středem zadního povrchu těla obratle a čárou procházející středy na horní a dolní klouby mezhnozvonkovyh - odpovídá kanály nervových kořenů.

Metoda Hink (Hinck) - nejkratší vzdálenost mezi zadní plochou obratlového těla a vnitřní povrch oblouku na základně trnového výběžku - odpovídá předozadní průměr páteřního kanálu.

Je třeba mít na paměti, že rentgenové metody umožňují odhadnout rozměry kanálu není pravda, ale pouze vzdálenost mezi jejich kostních stěn. Zbytnělé kapsle meziobratlových kloubů, vyhřezlé disky nejsou vizualizovány radiografických metod, avšak roentgenometer rutiny provádí prostým filmu, CT tomografické a bez kontrastního spinální subarachnoidálního prostoru má pouze informativní hodnotu pro diagnostiku stenózy páteřního kanálu. Přesnější údaje poskytují MRI páteře.

Stanovení hodnoty torze stavce. Nejpřesnější hodnota torze, stejně jako patologická rotace obratlů, tj. Může být velikost deformace ve vodorovné rovině stanovena pomocí počítačové a magnetické rezonance. Během metod pro tvorbu transpedikulární fixace těžkých skoliotických deformací, jsou vyvinuty tyto metody, chirurgové používají počítačové tomografie určit přesný tvar obratlů v horizontální rovině a, v uvedeném pořadí, hodnoty torze každého obratle, které mají být stanoveny. Nicméně v současné fázi vertebrologie v praktické práci má definice absolutní hodnoty torze jednoho obratle jen zřídkakdy nezávislý význam. Proto se metody přibližného vyhodnocení torze pomocí anteroposteriorního röntgenogramu páteře dostaly do široké praktické aplikace. Při určování kroucení důležité si uvědomit, že anatomické středem obratlů a tudíž osou, kolem níž se vyskytuje „curling“, běžně považována za zadní podélný vaz.

Stopka-metoda (podle stopkového - nohou, Nash C, My JH, 1969) je založen na stanovení pozice obrazu kořenového oblouku obratle vzhledem k bočním povrchu jeho těla na konvexní straně deformity. Za normálních okolností, v nepřítomnosti kroucení, kořeny obratlů oblouky uspořádány symetricky s ohledem jak na trnového výběžku (její stín projekce) a vzhledem k bočních stranách těla obratle. Vertikální čára prochází středem těla obratlů, po které je polovina obratle na konvexní straně oblouku rozdělena na 3 stejné části. Při prvním stupni torze je zaznamenána pouze asymetrie obrysů kořenů oblouků s jejich obvyklým uspořádáním uvnitř vnější třetiny. U druhého a třetího stupně torze je kořen oblouku promítán do střední a střední třetiny a IV na kontralaterální polovinu těla obratle.

JR Cobb (1948) navrhuje pro vyhodnocení charakteristiky torzních změní pozici trnového výběžku obratle vzhledem k bočním povrchům svého těla kraeobrazuyuschih. Nicméně, vizuálně odhaduje parametr (v horní části trnové výběžky) různými způsoby, „odstraněn“ z anatomické středu obratle (zadní podélný vaz) v různých částech páteře. V tomto případě je dále odstraní se od trnového výběžku ze skacího centra (například bederní obratle), tím větší bude její projekci na odchylce předozadní RTG snímků od středové osy, zatímco stejný rozsah úhlové kroucení, který určuje, Nevýhodou tohoto způsobu. Nicméně, pro stejné posunutí průmětu trnové výběžky obratlů v krční, hrudní, bederní, torzní skutečná hodnota se bude lišit. Kromě toho, tento způsob nelze použít v případě neexistence oblouků a trnové výběžky - vrozených poruch a tvorbu fúzního oblouků a při postlyaminektomicheskih deformace.

Nevýhody obou metody Cobb, jakož i stopkového-metody je nemožnost určit skutečný (úhel) hodnoty torze bez speciálních překladových tabulek Absolutní velikost zkroucení může být stanovena metodou podle R. Pedriolle (1979), který je dostatečně přesný, ale vyžaduje speciální technické vybavení, a to vyvinuté autor torsiometrické sítě. Ta se aplikuje na obratle odhadované na rentgenových snímcích tak, že kraeobrazuyuschie roštové nosníky protínají středy bočních plochách obratle. Lávka mřížky, která nejvíce centrálně protíná kořen oblouku na konvexní straně deformace, určuje úhel torze.