Rentgenová anatomie páteře je normální.

Struktura páteře se vyznačuje významnými rozdíly v různých věkových obdobích. Samotný pojem normy není statický a implikuje přítomnost věkově podmíněných znaků struktury a tvaru jednotlivých obratlů a páteře jako celku, poměr velikostí těl obratlů a plotének, určité velikosti kostních kanálků tvořených obratli, hranice funkční mobility vertebrálně-motorických segmentů atd.

Tvar a struktura obratlů z hlediska věku na radiologickém snímku

Stáří	Formulář	Centrální štěrbiny krmných nádob	Silové linie obratlů
0-6 měsíců	Bikonvexní	Vyjádřený	Chybí (nebo slabě vyjádřené) obloukovité a radiální čáry.
6 měsíců - 2 roky	Bikonvexní	Vyjádřený	Singl na konci období.
2–4 g.	Začátek zploštění	Často jsou výraznější v hrudní oblasti a liší se hloubkou pronikání do těl obratlů.	Jsou vyjádřeny podélné siločáry a v obloucích se objevují silové arkády.
4–6 let	Postupný přechod k obdélníkovému tvaru	Mělké, důlkovité trhliny. Mohou být hluboké, sklerotické. Přetrvávající výrazné mezery indikují dysplazii.	Vývoj svislých a vodorovných linií. Finální výstavba silových arkád v obloucích.
Nad 6-7 let	Obdélníkový tvar, vzhled konkávnosti středů epifyzárních plotének, přední a zadní části. Vzhled „kroků“ odpovídajících poloze budoucích apofýz	Stejný	Další posílení elektrického vedení.

Během růstového procesu u dětí je pozorováno rovnoměrné zvětšení velikosti obratlů a plotének v kaudálním směru, počínaje T3. Zvětšení kolísá od 1 do 2 mm, ale je přísně individuální. Porušení rovnoměrného zvětšení velikosti obratlů a plotének je obvykle pozorováno u patologických stavů - vertebrální dysplazie, trauma, nádory, záněty atd.

Dalším ukazatelem charakterizujícím správný vývoj páteře je spinal-disc ratio - poměr výšky těla obratle k výšce kontaktní ploténky. Jeho hodnota se normálně pohybuje mezi 5:1 a 4:1 a pokles ukazatele je pozorován u systémových onemocnění, která probíhají s poškozením páteře - nedokonalá osteogeneze, dyshormonální spondylopatie, leukémie atd.

Pojem věkové normy zahrnuje fyziologická období zrání obratlů - výskyt radiograficky viditelných osifikačních jader a uzavření intersticiálních růstových zón. Není náhodou, že hovoříme o obdobích radiologického uzavření růstových zón, protože analýza magnetických rezonančních tomogramů páteře nám umožňuje tvrdit, že radiograficky viditelná kostní fúze není vždy potvrzena daty MRI. To se projevuje zejména při hodnocení korporodentální synostózy C2 a sakrálních a kostrčních obratlů - i u dospělých pacientů jsou na MRI zachovány synchondrózní zóny.

U 8–10 % lidí nedochází ke srostnutí oblouku L5 a S1. Pokud absence srostnutí oblouku není doprovázena jeho dysplazií (hypoplazie, deformace, různé úhly odchýlení atd.), pak se to považuje za normální variantu. V případě dysplazie oblouku bychom měli hovořit o spina bifida dysplastica.

Normální rozměry páteřního kanálu. Odchylka rozměrů páteřního kanálu od normálních hodnot má zásadní význam. Rozsáhlé zúžení rozměrů páteřního kanálu je charakteristické pro některá systémová onemocnění skeletu (například achondroplazie), lokální zúžení je charakteristické pro vrozenou a získanou stenózu. Zvětšení páteřního kanálu se pozoruje u dysplastických procesů, malformací páteřního kanálu a míchy, dlouhodobých volumetrických procesů v páteřním kanálu (viz Elsberg-Dykeův syndrom) a některých typů poranění páteře.

Funkční mobilita vertebrálně-motorických segmentů. Izolace funkční motorické jednotky páteře - vertebrálně-motorického segmentu (VMS), nám umožňuje odhadnout rozsah pohybu na úrovni každého segmentu. Pohyby v VMS jsou prováděny fazetovými klouby a meziobratlovými ploténkami. Je zřejmé, že pohyby v VMS se podél páteře liší nejen objemem, ale také se vyskytují v různých rovinách. To je vysvětleno zvláštnostmi anatomické struktury a prostorové orientace meziobratlových kloubů - tzv. tropismem.

Indexy zralosti skeletu

Klinické a radiografické ukazatele používané k posouzení zralosti skeletu také odrážejí stupeň dokončení růstu páteře. Nejčastěji se k přímému posouzení zralosti páteře používá stupeň osifikace apofýz obratlových těl. Nepřímo se zralost skeletu (včetně páteře) určuje Risserovým apofyzárním testem a Tannerovým testem pohlavní zralosti. Je třeba poznamenat, že poslední dva testy našly největší uplatnění v praktické vertebrologii a používají se k určení pravděpodobné progrese deformit páteře u dospívajících.

Stupeň osifikace apofýz obratlových těl

Jádra osifikace apofýz obratlových těl se v různých částech páteře neobjevují současně. Nejdříve se objevují na obratlích krční a horní hrudní části a poté se „šíří“ kaudálním směrem. Zároveň v různých částech páteře mohou věkové rozdíly ve stupni zralosti obratlů dosáhnout 4 let. Pro určení kostního věku se zaměřují na nejnovější stadium osifikace přítomné u daného dítěte.

P. Stagnara (1974, 1982) identifikuje následující fáze procesu osifikace apofýz obratlových těl: 0 - absence osifikačních jader koncových plotének obratlových těl, 1 - výskyt tečkovitých osifikačních jader apofýz, 2 - jasně viditelné trojúhelníkové stíny apofýz bez srostnutí s obratlovými těly, 3 - počáteční známky srostnutí apofýz s obratlovými těly, 4 - téměř úplné srostnutí apofýz při zachování jejich sledovatelné kontury, 5 - úplné srostnutí apofýz.

Podrobný popis procesů osifikace apofýz obratlových těl uvádí také VI Sadofyeva (1990):

Stádium I - výskyt bodových osifikačních jader, stádium II - vícečetná insulární osifikační jádra, stádium III - osifikační jádra splývají ve formě "pruhů", stádium IV - počáteční známky srůstu apofýz (obvykle v centrálních částech), stádium V - úplné srůstání, nicméně oblasti osvícení jsou viditelné, stádium VI - úplné srůstání (dokončení zrání obratlů).

Risserův apofyzární test (Risser JC, 1958). Indikátor, který dostal název „Risserův test“ a má standardní písmenné označení R, je určen prevalencí osifikační zóny apofýzy a jejím srůstem s křídlem ilia.

Tento test se používá jako jeden z hlavních znaků pro určení potenciálu progrese idiopatických deformit páteře u dětí a dospívajících.

Pro určení stupně Risserova testu se hřeben kyčelní kosti konvenčně rozdělí na 4 stejné části. První ložiska osifikace hřebene kyčelní kosti se objevují v jeho předních částech a sahají od anterior-superior k posterosuperiorálnímu trnu. Absence zón osifikace apofýzy se hodnotí jako R0 a odpovídá vysoké potenci růstu kostry. Indexy R1-R4 odpovídají různým fázím osifikace apofýzy a R5 úplnému srůstu osifikované apofýzy s křídlem kyčelní kosti a zastavení růstu kostry. Centrum osifikace hřebene kyčelní kosti na úrovni anterior-superiorálního trnu, odpovídající R1, se objevuje ve věku 10-11 let. Úplná osifikace apofýz do stádia R4 trvá od 7 měsíců do 3,5 let, v průměru 2 roky. Uzavření apofyzární růstové zóny (ukazatel R5) je pozorováno v průměru mezi 13,3 a 14,3 lety u dívek a mezi 14,3 a 15,4 lety u chlapců, ale může být pozorováno i později, zejména u dětí s opožděným zráním skeletu (tzv. kostní infantilismus).

Je třeba si uvědomit, že lokální kostní věk kyčelních kostí se ne vždy shoduje s kostním věkem páteře. Risserův test proto není absolutně přesný, ale je nejsnadněji určitelný a má vysoký stupeň spolehlivosti při hodnocení progrese skoliózy.

Tannerův test odráží stupeň pohlavního zrání adolescentů a zahrnuje stanovení závažnosti sekundárních pohlavních znaků (T-systém) a role ochlupení na ohanbí (P-systém). Závažnost projevů příznaků T- a P-systémů má určitou paralelu, ale absolutní shoda stádií není pozorována.

Dokončení puberty, odpovídající stádiím T5 a P5, je spojeno s dokončením hormonálních změn a je doprovázeno zpomalením a následným zastavením růstu kostry. Proto se Tannerův test používá k predikci možné progrese idiopatických (dysplastických) deformit páteře.

Dalším znakem puberty u dospívajících dívek je doba první menstruace. V individuálním vývojovém grafu (anamnéze) pacientky je tento ukazatel zaznamenán písmenným označením M (menarche) a digitálním označením termínů od menarche (rok + měsíc). Bylo zjištěno, že u více než 75 % dívek se menarche shoduje s ukazatelem Risserova testu odpovídajícím R1 a u více než 10 % s R2. Doba první menstruace se také používá k predikci průběhu idiopatických deformit páteře - jejich progrese po nástupu menstruace se zpravidla zpomaluje, ale lze ji stále pozorovat během následujících 1,5-2 let.

Různé fáze adolescentního pohlavního vývoje se shodují s obdobím druhého růstového spurtu. U dívek předchází nástup růstového spurtu nástupu puberty a vrchol spurtu se shoduje se stádiem T3. Zpomalení růstového spurtu se shoduje s nástupem menarché. U chlapců začíná růstový spurt po prvních příznacích puberty a vrchol spurtu se shoduje se stádiem T4.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]