Diagnostika skoliózy

Diagnostika skoliózy začíná sběrem anamnézy. Je nutné zjistit, v jakém věku a kým byla skolióza poprvé diagnostikována, zda rodiče pacientky konzultovali lékaře, jaká léčba skoliózy byla provedena a jaký byl její účinek. Je nesmírně důležité seznámit se s lékařskou dokumentací pacientky, zejména v případech, kdy existují náznaky předchozí chirurgické léčby skoliózy. Je nutné zjistit, jaká byla dynamika progrese deformace, s jakým věkem se vrcholy této progrese shodovaly. Je nutné se informovat o stavu funkcí pánevních orgánů. A konečně, vzhledem k tomu, že drtivou většinu pacientek s deformacemi páteře tvoří dívky, je nutné objasnit, v jakém věku začala menstruace (pokud k ní již došlo) a zda se ustálil normální menstruační cyklus.

Dalším krokem je zjištění stížností pacienta. Obvykle se jedná o dvě hlavní stížnosti: kosmetickou vadu spojenou s deformací páteře a hrudníku a bolest zad. Je třeba vzít v úvahu, že pacientovo hodnocení vlastního vzhledu je extrémně variabilní. Relativně malá skolióza (40-45 podle Cobba) může mladému pacientovi způsobit těžké morální utrpení. Zároveň pacienti se skoliózou 75-80 často věří, že jejich vzhled je zcela přijatelný a nepotřebuje žádnou korekci. Situace se syndromem bolesti může být přibližně stejná. Teenager se na to často nezaměřuje a až při cíleném dotazování upřesní, že ho bolí záda. Je nutné zjistit, zda pacienta trápí dušnost, kdy se objevila, při jaké zátěži a zda se v průběhu let zhoršuje.

Vyšetření pacienta ortopedem je jedním z nejdůležitějších prvků vyšetření. Musí být provedeno s maximální pečlivostí a řádně zdokumentováno. Nedílnou a nejdůležitější součástí klinického vyšetření je vyšetření pacienta neurologem. Ortoped a neurolog musí spolupracovat v neustálém kontaktu, zejména pokud je stav pacienta nejasný.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rentgenová diagnostika skoliózy

Rentgenové vyšetření zahrnuje spondylografii hrudní a bederní páteře (od Th1 do SI) ve dvou standardních projekcích u pacienta ve stoje. Spondylogramy provedené v poloze vleže jsou neinformativní.

Funkční rentgenografie

Při plánování chirurgického zákroku jsou potřebné informace týkající se mobility jednotlivých obratlových segmentů. Rentgenové vyšetření s laterálními náklony trupu se provádí v poloze vleže na zádech. Pacient provádí náklony aktivně, směrem ke konvexnosti hlavního a kompenzačního oblouku samostatně.

Druhou možností pro studium pohyblivosti páteře u skoliózy jsou trakční spondylogramy (ve stoje nebo vleže). Spondylogramy bederní páteře ve flekční a extenční poloze se provádějí k objasnění stavu bederních meziobratlových plotének při plánování délky spondylodetické zóny u pacienta se skoliózou.

Analýza rentgenového snímku

Rentgenové vyšetření umožňuje posoudit deformitu páteře na základě mnoha parametrů.

V první řadě hovoříme o etiologii. Přítomnost vrozených anomálií obratlů (klínovité obratle a poloobratle, poruchy segmentace) a žeber (synostózy, nedostatečný vývoj) naznačuje vrozenou povahu deformace. Krátký, drsný oblouk evokuje myšlenku na neurofibromatózu a prodloužený, plochý oblouk na neuromuskulární etiologii skoliózy. Absence těchto a dalších změn zase naznačuje, že skolióza je s největší pravděpodobností idiopatická. Dále se typ skoliotické deformace určí lokalizací jejího vrcholu, stranou konvexity, okraji a provádějí se měření pro charakterizaci deformace z kvantitativního hlediska.

Skolióza je trojrozměrná deformace páteře, takže studie se provádí ve třech rovinách.

Čelní rovina

Stanovení velikosti skoliotické složky deformace po celém světě se provádí podle Cobbovy metody popsané v roce 1948.

První fází je lokalizace vrcholového a koncového obratle skoliotického oblouku. Vrcholová část obratle je umístěna horizontálně. Koncová část obratle je posledním z nakloněných obratlů. Dolní koncový obratel lebečního oblouku může být zároveň horním koncovým obratlem kaudálního protizakřivení.

Druhou fází je kreslení přímých čar na spondylogramu, v jejichž průsečíku se vytvoří požadovaný úhel. První čára se kreslí striktně podél lebeční koncové ploténky horního koncového obratle, druhá podél kaudální koncové ploténky dolního koncového obratle. V případech, kdy jsou koncové ploténky špatně viditelné, je přípustné kreslit uvedené čáry horními nebo dolními okraji stínů kořenů oblouků. Jejich průnik ve standardním snímku je možný pouze v případě těžké skoliózy. V ostatních případech se čáry protínají vně snímku, a proto je pro měření úhlu skoliotického oblouku nutné obnovit kolmice k oběma čárám.

Třetí fází je měření získaného úhlu a zaznamenání výsledku na rentgenový snímek a do anamnézy.

Sagitální rovina

Velikost hrudní kyfózy a bederní lordózy se také stanovuje podle Cobbovy metody. Pokud se vyšetřuje profilový spondylogram pacienta se skoliózou, je nutné změřit velikost zakřivení celé hrudní páteře - od Th1 do Th2. Je zcela přijatelné měřit od Th4 do Th12. Je důležité, aby všechna měření u daného pacienta byla provedena na stejných úrovních. Prostřednictvím lebeční koncové ploténky horního koncového obratle a kaudální koncové ploténky dolního koncového obratle se vedou přímky, v jejichž průsečíku se tvoří úhel charakterizující velikost deformace. Velikost bederní lordózy se měří od L1 do S1.

Horizontální rovina

Deformace páteře v horizontální rovině, tj. rotace obratlů kolem vertikální osy, je hlavní složkou mechanogeneze idiopatické skoliózy. Nejvýraznější je na úrovni vrcholového obratle a progresivně se snižuje směrem k oběma koncovým obratlům oblouku. Nejvýraznějším radiografickým projevem rotace je změna umístění stínů kořenů oblouků vrcholového obratle na přímém spondylogramu. Normálně jsou při absenci rotace tyto stíny umístěny symetricky vzhledem ke střední čáře těla obratle a jeho okrajových struktur. V souladu s návrhem Nashe a Moea se stupeň rotace určuje od 0 do IV.

Nulový stupeň rotace prakticky odpovídá normě, kdy stíny kořenů oblouků jsou symetrické a nacházejí se ve stejné vzdálenosti od laterálních koncových plotének těla obratle.

Při rotaci stupně I se kořen oblouku na konvexní straně skoliotického oblouku posouvá směrem ke konkávnosti a zaujímá polohu, která je asymetrická vzhledem k odpovídající koncové ploténce a kořeni protilehlého oblouku.

U III. stupně se kořen oblouku odpovídající konvexní straně deformace nachází v průmětu středu stínu těla obratle a u II. stupně rotace zaujímá mezistupeň mezi I. a III. stupněm. Extrémní stupeň rotace (IV) je charakterizován posunem stínu kořene oblouku konvexní strany oblouku za středovou čáru těla obratle - blíže k mediální laterální koncové ploténce. Přesnější určení stupně rotace umožňuje Perririollova metoda, která zahrnuje použití speciálního pravítka - torziometru. Nejprve je nutné určit největší svislý průměr stínu kořene oblouku odpovídajícího konvexní straně deformace (bod B). Poté se označí body A a A1, které ^se nacházejí ve výšce "pasu" - těla obratle mediálně a laterálně, torziometr se aplikuje na cyondylogram tak, aby body A a A1 ^byly umístěny na okrajích pravítka. Zbývá určit, která z čar stupnice torziometru se shoduje s maximálním svislým průměrem stínu kořene přídě, bodem B.

Pokud jsou zjištěny anomálie ve vývoji obratlů a žeber, musí být identifikovány a lokalizovány. Všechny obratle, kompletní i nadpočetné, musí být očíslovány v kraniokaudálním směru, musí být určena povaha anomálie a musí být objasněna korespondence žeber s obratli a poloobratli a v případě synostózy žeber, které z nich jsou blokovány: Číslování obratlů je povinné nejen v případě vrozených anomálií, ale naprosto ve všech případech i v kraniokaudálním směru. Zanedbání tohoto pravidla nevyhnutelně povede k chybám při plánování a provádění chirurgického zákroku. Dokumentace dat rentgenového vyšetření musí být stejně pedantská a metodologicky jednotná jako výsledky klinického vyšetření.

Speciální metody radiografického vyšetření

Tomografie (laminografie) je vrstvené vyšetření omezené oblasti páteře, které umožňuje objasnit znaky anatomické struktury kostních struktur, které nejsou dostatečně zobrazeny na konvenčních spondylogramech. Magnetická rezonance (MRI) je metoda, která umožňuje studovat nejen kostní, ale i měkkotkáňové struktury, což při aplikaci na páteř umožňuje posoudit stav meziobratlových plotének a obsahu páteřního kanálu. Velká skoliotická složka deformace komplikuje obraz; v těchto případech může být užitečná kombinace MRI s myelografií.

Počítačová tomografie (CT) pomáhá v obtížných případech, kdy je nutné lokalizovat příčinu radikulopatie u skoliózy nebo komprese míchy. Takovou vizualizaci usnadňuje provedení CT po myelografii, protože za přítomnosti kontrastu je snazší určit místo a povahu komprese obsahu páteřního kanálu. CT bez kontrastu ukazuje pouze zúžení páteřního kanálu.

Při vyšetření močového systému je nutné vzít v úvahu častou kombinaci deformit páteře, zejména vrozených, s patologií některého prvku tohoto systému. Ultrazvuk ledvin a intravenózní pyelografie poskytují dostatek informací, které mohou ovlivnit rozhodnutí ortopeda při plánování chirurgického zákroku.

Laboratorní diagnostika skoliózy

Laboratorní testy zahrnují obecné testy krve a moči, biochemické testy jaterních funkcí a vyšetření krevního srážlivosti. Bezpodmínečně se stanoví krevní skupina a Rh faktor. Provádí se von Wassermanova reakce a testy na AIDS. Rutinně se také vyšetřuje funkce vnějšího dýchání. Stanovení imunitního stavu je velmi žádoucí, aby se v případě potřeby mohla provést korekce v předoperačním období. Pokud je k dispozici biomechanická laboratoř, je možné vyhodnotit charakteristiky chůze pacienta v předoperačním a pooperačním období. To umožňuje dodatečnou objektivizaci výsledku korekce deformity páteře z hlediska normalizace pohybových funkcí a obnovení rovnováhy těla. Povinnou diagnostikou skoliózy pro vertebrologickou kliniku je fotografování pacienta ze tří bodů před a po operaci, stejně jako ve fázích pozorování.