Diagnostika bolesti zad

Jak porozumět všem příčinám bolesti v zádech a dát pacientovi správné doporučení? Při diagnóze bolesti v zádech pomůže: anamnéza; identifikace závažných příčin, které způsobují bolest zad; detekce radikulopatie; definice rizika prodloužené bolesti a postižení.

Za tímto účelem je třeba pacientům se zadními problémy požádat o následující otázky:

• Řekněte nám o vašich problémech v oblasti dolní části zad.
• Jaké jsou vaše příznaky?
• Zažili jste slabost, necitlivost nebo náhlé ostré bolesti?
• Má bolest / necitlivost kdekoli?
• Máte nějaké změny v režimu stolice a močení?
• Jak problémy s vrácením ovlivňují vaši práci / školu / úklid?
• Jak vaše problémy s chrbtem ovlivňují váš volný čas / zábavu?
• Jaký je váš život jako celek?
• Máte nějaké problémy s prací nebo doma?
• Řekni mi, co víš o problémech zad; Zažili jste už dříve bolesti v zádech, máte příbuzného nebo znáte problémy se zády?
• Jaké starosti máte o tomto problému?
• Jaké testy očekáváte?
• Jakou léčbu očekáváte?
• Jaké změny můžete učinit v práci / doma / ve škole, abyste minimalizovali dočasné nepohodlí?

Kromě toho je třeba věnovat pozornost následujícím prvkům:

1. Věk. Čím starší je pacient, tím častěji vyvine nejčastější nemoci páteře: osteochondrózu a osteoartrózu. Nemělo by však být zapomenuto, že společně s těmito nemocemi spojenými s věkem se u starších pacientů zvyšuje riziko vzniku maligních novotvarů. U mladých pacientů je nejčastější příčinou bolesti v zádech menší úrazy při cvičení. Z chorob páteře je nejčastější příčinou spondyloartropatie. Vedle bolesti zad mají tito pacienti nutně další projevy onemocnění (psoriáza, uveitida, uretritida, průjem atd.). U dětí mladších 10 let, s výskytem bolesti dolní části zad, jsou nejdříve vyloučeny nemoci ledvin a organická onemocnění páteře (nádor, osteomyelitida, tuberkulóza).
2. Vztah bolesti k předchozímu úrazu, fyzické aktivitě. Tento vztah je přítomen ve vývoji poranění nebo projevů osteochondrózy.
3. Strana bolestí. Jednostranná bolest je charakteristická pro osteochondrózu, bilaterální - u osteochondropatií.
4. Povaha bolesti. Náhlé vzhled silné bolesti, která není snížena při příjmu běžných analgetik a doprovázen kolapsem, paréza s poklesem citlivosti, ukazuje na přítomnost ruptury abdominální aorty nebo krvácení v retroperitoneální tuk - situace vyžaduje lékařskou péči.
5. Změna bolesti během pohybu, v klidu, v různých pozicích. Při osteochondróze se bolest zvyšuje s pohybem a v sedící poloze, prochází v náchylné poloze. Spondyloartropatie se vyznačují přímo opačným vztahem k motorické aktivitě: bolesti se zvyšují v klidu a procházejí během pohybu.
6. Denní rytmus bolesti. Většina nemocí páteře má denní rytmus bolesti. Výjimkou jsou zhoubné novotvary, osteomyelitida a tuberkulóza páteře, kdy je bolest konstantní během dne.

Testování porušení nervových zakončení v bederní páteři

1. Požádejte pacienta, aby ležel na zádech a co nejvíce se vyrovnal na gauči	4. Dávejte pozor na jakékoli pohyby pánve, dokud se neobjeví stížnost. Pravé napnutí sedacího ústrojí by mělo způsobit stížnosti předtím, než se kostička natáhne dostatečně, aby se pohybovala v pánvi
2. Položte jednu ruku na koleno nohy, kterou chcete testovat, pevně zatlačte na koleno, abyste co nejvíce narovnali koleno. Požádejte pacienta o uvolnění	5. Zjistěte úroveň zvedání nohy, kde se objeví stížnosti pacienta. Pak určit nejvzdálenější místo testovacího nepohodlí: zadní, stehno, koleno, pod kolenem.
3. Dlaní jedné ruky uchopte patu a pomalu zvedněte narovnanou končetinu. Řekněte pacientovi: "Pokud vás to obtěžuje, dejte mi vědět, zastavím se"	6. Držte nohu extrémně podlouhlá a zvednutou, zatáhněte kotník dopředu. Zjistěte, zda tato bolest způsobuje, že otáčení končetiny dovnitř může také zvýšit tlak na nervové ischiatické zakončení

Fyzikální vyšetření - všeobecné vyšetření, vyšetření zad: testování k identifikaci uškrcených nervových zakončení; senzorické testování (bolest, necitlivost) a testování motorů.

Chtěl bych zdůraznit, že důvody, pro bolesti zad mohou být velmi odlišné, bolest v zádech je často signálem vážných chorob vnitřních orgánů, takže výskyt akutních bolestí zad by se měli vyhnout samoléčba a ke stanovení správné diagnózy je nutné provést řadu studií.

Pro správnou diagnózu napomáhají další testy a diferenciální diagnostika.

Testování porušení nervového konce bederní oblasti

Testování	Nervové zakončení
	L4	L5	S1
Slabost motoru (motoru)	Protahování čtverců	Hřbetní flexe hrudníku a nohy	Pevnost nohy a palce
Screening-screening	Squat a vstát	Přejděte na paty	Chůze po prstích
Reflexy	Snížený kolenní reflex	Neexistuje spolehlivá metoda	Snížení reflexu kotníku

Studie diagnózy bolesti v zádech

Příčina bolestivého syndromu	Výzkum
Neradikální bolest: - žádná trauma nebo rizikové faktory - podezření na latentní infekci nebo neoplastický proces - spondylolistéza, která není vhodná k konzervativní léčbě nebo je doprovázena závažnými neurologickými příznaky	Radiografie v anteroposteriorních a bočních projekcích. Osteoscintigrafie, MRI Radiografie v pozicích ohybového rozšíření, CT, MRI, osteoscintigrafie
Radikální bolest: - přetrvávající příznaky ischialgie se zjevným poškozením nervového kořene - ischialgie s neurčitou úrovní léze nervového kořene	MRT EMG, CT, MRI
Zranění: - poškození kmene motorického nervu s minimálním traumatem u pacienta s možnými strukturálními změnami kostní tkáně	Radiografie po zavedení mechanismu úrazu
Podezření na osteomyelitidu - bod je definován nad obratle, bolestivý na palpaci	MRT
Neoplastické procesy v anamnéze, klinické projevy jsou v souladu s metastatickými lézemi	Osteosynthia, MPT

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vlastnosti průzkumu pacienta

Je známo, že nejčastějším důvodem pro návštěvu ortopedického lékaře je bolest zad. Při shromažďování anamnézy by měla být věnována zvláštní pozornost objasnění struktury bolesti: její povaha, to, co ji posiluje a co usnadňuje, v souvislosti s níž vznikla. Důležité je také objasnit, zda došlo k porušení střeva nebo močového měchýře. Když bolesti v dolní části zad jsou často bolest vyzařuje přes nohu (ischialgia): tato bolest může být doprovázena radikulárními příznaky (viz níže).

[7], [8], [9], [10], [11],

Kontrola pacienta se stížnostmi na bolesti zad

Pacient může mít na sobě kalhoty s podvazky - to není v rozporu s inspekcí a prohmatání vzadu, stanovení teploty kůže a identifikaci lokální něhu. Lékař hodnotí tyto pohyby: flexe (pacient se předkloní a táhne prsty až k patě se narovnal kolenních kloubů, a proto je třeba věnovat pozornost tomu, co součástí hnutí je vzhledem k zadní straně, a to, co - ohnutím v bocích: když ohnutá záda má hladce zaoblený obrys), prodloužení (odchylka obloukový páteře zpět), laterální ohýbání (pacient nakloní do strany, a kartáč se pohybuje podél příslušné stehna dolů) a otáčení (stopy jsou pevné, a ramena, aby cr hrubé pohyby v každém směru). Pohyb v okrajových-vertebrální spojů jsou hodnoceny na základě rozdílu objemu hrudníku v době maximální inspirace a maximální výdechu (v množství 5 cm). Posoudit stav sakroiliakální kloubu lékař klade ruce na kyčelních hřebenů (pacient leží na zádech), a vytváří tlak na ně, aby se míchat kosti v těchto spojích. Pokud něco není v pořádku, pak je bolestivost. Nezapomeňte: při plném flexe trupu dopředu spojnicí bodů umístěných 10 cm nad a 5 cm pod L1 musí být alespoň 5 cm V případě, že prodloužení je menší, pak je to docela svědčí o omezení flexe .. Pak se ve srovnání svaly na obou nohách (kyčel obvod by měla být měřena), posouzení svalové síly, ztráty citlivosti a závažnosti reflexů (automatickou reakci závisí hlavně na L4, a Achilles - od S1, studium plantární reflexní nohy by měl být vynechán).

Zvedání rovné nohy

Když se stěžuje na ischias, lékař by měl pacienta požádat, aby si ležel na pohovce a zvedl narovnanou nohu (maximálně unbent v kolenním kloubu). Tak sedacího nervu se napíná a v oblasti mechanických poruch dochází kořenová bolest charakteristika snímání charakter, vyzařující v souladu s dermatomu a zhoršuje kašel a kýchání. Je třeba si všimnout úhlu, při kterém může být rovná noha zdvižena před vznikem bolesti. Pokud je méně než 45 °, pak mluví o pozitivním příznaku Lasegy.

Ostatní části těla, které lze kontrolovat

To jámě kyčelní (což bylo zvláště důležité v době, kdy se často setkal s tuberkulózní psoas absces), břicha, pánve, konečníku a velkých tepen. Je třeba si uvědomit, že kost obvykle metastasuje nádory z prsou, průdušek, ledvin, štítné žlázy a žlázy prostaty. V důsledku toho by měly být tyto orgány vyšetřovány.

Laboratorní a instrumentální diagnostika bolesti zad

Především stanovení hladiny hemoglobinu, rychlost sedimentace erytrocytů (v případě, že se výrazně zvyšuje, je třeba uvažovat o možnosti miepomnoy choroby), aktivita alkalické fosfatázy (zpravidla, prudce vzrostla v kostních nádorech a Pagetova choroba) a vápníku v krvi. Produkovat zpět obrazy vytvořené paprsky X v předozadní, laterální a šikmých výstupků (pánve, bederní páteře). Pak se provádí myelografie a magnetická nukleární tomografie, schopná vizualizovat koník pony. V tomto případě by měla být vyloučena výčnělek meziobratlového disku, nádoru a stenózy páteře. Mozkomíšního tekutina získaná během myelografii je nezbytné stanovit obsah proteinu (který je vyšší v CSF přijatého pod úrovní lokalizace tumorů míchy). Páteřní kanál je dobře vizualizován pomocí ultrazvuku a CT (počítačová tomografie). Rádio-izotopové skenování může odhalit "horké skvrny" nádoru nebo pyogenní infekce. Elektromyografie (EMG) se používá k potvrzení porušení inervace podél bederních nebo sakrálních nervů.

Další etapa diagnostiky je zaměřena na identifikaci příznaků komprese nervových kořenů (herniovaný intervertebrální disk, stenóza páteřního kanálu). Zásadní význam má důkladné neurologické vyšetření (detekce příznaků poruch citlivosti v odpovídajících dermatomech, reflexech atd.). Z dalších výzkumných metod pro bolesti zad se provádí rentgenové záření, CT a MRI.

• Rentgenové projevy degeneračně-dystrofických změn lumbosakrálního oddělení:
  • snížení výšky disku;
  • subchondrální skleróza;
  • tvorba osteofytů;
  • kalcifikace pulpního jádra nebo vláknitého kruhu;
  • artróza klenutých kloubů;
  • sklon vertebrálních těles;
  • přemístění obratlů.
• Známky degeneračně-dystrofických změn lumbosakrální páteře podle CT:
  • vyvýšení, kalcifikace disku;
  • vakuový jev;
  • přední, zadní, postranní osteofyty;
  • centrální a boční stenóza páteřního kanálu.
• Známky degeneračně-dystrofických změn lumbosakrální páteře podle MRI:
  • vyklenutí intervertebrálního disku;
  • snížení intenzity signálu z intervertebrálního disku;
  • skládání vláknitého kroužku, změna signálu z koncových desek;
  • vakuový jev;
  • kalcifikace, spinální stenóza.

Je třeba znovu zdůraznit, že mezi závažností degenerativních změn a závažností bolestivého syndromu není přímá souvislost. Tyto nebo jiné známky degenerativních změn v bederní-sakrální páteře (včetně herniated disky) detekovat prakticky všechny dospělých jedinců, a to zejména u starších pacientů, včetně nikdy trpěl bolestmi zad. Z tohoto důvodu nemůže být detekce změn radiologických, CT nebo MRI sama o sobě základem pro závěry o etiologii bolestivého syndromu.