Chirurgická léčba skoliózy

První podrobný klinický popis skoliózy patří Ambroise Parému, který také nastínil základní principy léčby skoliózy železným aparátem. Zároveň, jak někteří autoři uvádějí, toto onemocnění znal i Hippokrates, který používal dřevěné dlahy k nápravě deformací páteře.

Analýzou výsledků vyšetření a chirurgické léčby 377 pacientů S. A. Michajlov (2000) zjistil, že přítomnost souběžné osteoporózy a osteopenie je jedním z faktorů ztráty pooperační korekce a u 14,2 % pacientů se skoliózou je příčinou zlomeniny podpůrných kostních struktur páteře. Tato studie ukazuje potřebu stanovení hustoty obratlových těl v předoperačním období a proveditelnost medikamentózní léčby a volbu optimální léčebné taktiky.

Při chirurgické léčbě těžkých forem skoliózy je procento komplikací poměrně významné (18,7 %). AI Kislov a kol. (2000) podle různých autorů uvádějí podíl komplikací u této kategorie pacientů od 11,8 do 57 %. Nedokonalost metod a zařízení pro léčbu pacientů s těžkými progresivními formami skoliózy a kyfoskoliózy vyžaduje další hloubkové studium problému a hledání optimálních řešení. Pro prevenci závažných komplikací, jako je syndrom masivní krevní transfuze během operací korekce deformací u pacientů se skoliózou, E. E. Biryukova a kol. (2001) doporučují normovolemickou hemodiluci s odběrem 500 ml krve před operací a jejím vrácením na vrcholu krevní ztráty.

Hlavním rozlišovacím znakem vrozených deformit páteře je jejich rigidita. Nehybnost je obzvláště výrazná v případech poruch segmentace a konzervativní léčba a předoperační mobilizace jsou v těchto případech kontraindikovány.

Chirurgové provádějí chirurgickou korekci skoliózy již více než 150 let. Ze všech chirurgických zákroků si největšího uznání získala zadní osteoplastická fixace páteře. Výsledky této operace však byly zklamáním, protože v průměru u 11 ± 3,6 % operovaných pacientů zajišťuje částečné zachování korekce. Již v roce 1839 Guerrin informoval o úspěšném použití myotomie paravertebrálních svalů. V následujících letech se však jiným autorům podařilo touto metodou dosáhnout pouze mírné korekce deformace.

L. I. Šulutko (1968) považoval za nutné provést tenoligamentokapsulotomii na konkávní straně zakřivení a následně ji doplnit jedním nebo druhým typem operace na páteři. V současné době se mobilizační operace kvůli nízké účinnosti používají pouze jako prvek chirurgického zákroku. Velké deformace páteře se eliminují operacemi na tělech a meziobratlových ploténkách obratlů.

Korekce vrozených deformit páteře zahrnuje chirurgickou léčbu deformit na základě poloobratlů a klínovitých obratlů. Zkušenosti s chirurgickou léčbou této patologie se shromažďují od začátku 20. století. Nejúčinnější chirurgická korekce kyfózy u dětí se dosahuje pomocí hákových kontraktorů se sublaminární fixací podle Luqueho; u dospívajících a dospělých se používají rigidní polysegmentální CD systémy. Řada autorů, kteří hodnotí klinické zkušenosti s použitím transosseální osteosyntézy a transpedikulární fixace poranění a onemocnění páteře, se domnívá, že tato metoda umožňuje intraoperační eliminaci multiplanární deformity, v případě potřeby dodatečnou korekci v pooperačním období a včasnou aktivaci pacientů bez použití externí imobilizace. Metodu korekce pomocí dvou tyčí a rigidní segmentální fixace sublaminárními dráty navrhl Edward Luke. Paul Harrington (1988) vytvořil svůj endokorektor, sestávající ze dvou kovových tyčí fungujících na principu distrakce a kontrakce. Při použití Harrington-Lucovy metody byla chirurgická korekce 65+4,4° a u Armstrongovy metody 44,5+4,8°. Použití Armstrongovy metody u výrazných rigidních zakřivení (úhel deformace větší než 60°) však není opodstatněné z důvodu technické nemožnosti instalace konstrukce na konvexní straně zakřivení.

Yu. I. Pozdnikin a AN Mikiashvili (2001) s využitím tříkomponentní verze chirurgické léčby kyfoskoliózy, zahrnující chirurgickou mobilizaci, skeletální, kraniotibiální trakci a následnou korekci a stabilizaci deformace distraktorem Harringtonova typu, dosáhli korekce v rozmezí 50 až 85,5 % počátečního zakřivení. Na základě metod Harringtona a Luka vyvinuli J. Cotrel a J. Dubousset originální metodu korekce páteře pomocí tyčí, háčků a jejich segmentální fixace k obratlovým obloukům. A. Dwyer (1973) a K. Zielke (1983) navrhli poměrně složité techniky s využitím předních přístupů pro chirurgickou korekci skoliózy. Současně sami autoři uvádějí až 43 % komplikací. Podle některých autorů umožňují operace na tělech obratlů dosáhnout lepší korekce zakřivení páteře. Pro korekci a stabilizaci deformit páteře Ya.L. Tsivyan (1993), JE Lonstein (1999) navrhují provádět operace na obratlích a korekci kovovým endokorektorem.

A. I. Kazmin (1968) jako první vyvinul a aplikoval dvoustupňovou chirurgickou léčebnou metodu skoliózy: první fází je použití kovového distraktoru k nápravě a fixaci bederního zakřivení, druhou fází je diskotomie nebo klínová resekce hrudní páteře. Vývoj a zavedení spinálních endokorektorů do klinické praxe umožnilo vytvořit korekční sílu najednou a udržovat ji po celou dobu léčby.

Od roku 1988 používají AI Kislov a kol. (2000) řízený spinální distraktor vlastního modelu, který umožňuje dodatečnou korekci skoliózy o 5–20°.

IA Norkin (1994) vyvinul a úspěšně použil dynamické zařízení, které umožňuje korekci kyfoskoliózy v sagitální a frontální rovině po celou dobu růstu dítěte. Novosibirský výzkumný ústav traumatologie a ortopedie používá systém Dynesys (Sulzer, Švýcarsko), sestávající z titanových transpedikulárních šroubů a elasticko-elastických prvků, které je spojují. Podle autorů dochází v časném pooperačním období k restabilizaci obratlového segmentu při zachování funkční mobility v něm a metoda dynamické fixace má nepochybné vyhlídky. Podle literárních údajů je nejběžnějším a nejúčinnějším systémem endokorektor Cotrell-Dubousset.

ST Vetrile a AA Kulešov (2000, 2001) studovali výsledky léčby 52 pacientů trpících skoliózou. Pro chirurgickou korekci byly použity nástroje CD Horizon. Tato metoda byla použita klasickou technikou a v kombinaci s discektomií, spondylektomií a interlaminektomií. Diferencovaný přístup umožnil korigovat skoliózu až do 60° a významně regresovat neurologické poruchy u pacientů s neurologickými příznaky. Pro stabilizaci dosažené korekce deformit páteře různého původu mnoho autorů používalo a doporučovalo různé metody spondylodézy.

Slibným směrem v léčbě deformit páteře různého původu je vývoj a implementace externích korekčních a fixačních zařízení. Použití těchto zařízení umožňuje provádět jednostupňovou korekci a v případě hrubých a rigidních zakřivení páteře pokračovat v korekci deformací v různých rovinách.

Doktor lékařských věd, profesor katedry traumatologie a ortopedie Ibragimov Jakub Chamzinovič. Chirurgická léčba skoliózy // Praktická medicína. 8 (64) prosinec 2012 / Svazek 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]