Chirurgická léčba skoliózy

První detailní klinický popis skoliózy patří Ambroise Paréové, který také popsal základní principy léčby skoliózy pomocí železa. Současně, jak zdůrazňují někteří autoři, tato nemoc byla také známa Hippokrateovi, který použil dřevěné pneumatiky k opravě deformací páteře.

Analýza výsledků vyšetření a chirurgické léčby 377 pacientů, S.A. Michajlov (2000) bylo zjištěno, že přítomnost osteoporózy a osteopenie doprovodných korekční faktor pooperační ztrátu a 14,2% pacientů skoliózy příčinou lomu nosných struktur kostí páteře. Tato studie ukazuje potřebu stanovit hustotu vertebrálních těl v předoperačním období a vhodnost léčby drogami a výběr optimální léčby taktiky.

Při chirurgické léčbě těžkých forem skoliózy je procento komplikací poměrně významné (18,7%). A.I. Kislov a kol. (2000) podle různých autorů udává specifickou závažnost komplikací u této skupiny pacientů z 11,8 na 57%. Nedokonalost metod a zařízení pro léčbu pacientů s těžkými progresivními formami skoliózy a kyfoskolózy vyžaduje další hlubší studium problému a hledání optimálních řešení. Pro prevenci závažných komplikací, jako je například syndrom masivní krevní transfúze při deformačních korekčních operacích u pacientů se skoliózou, E.E. Biryukova a kol. (2001) doporučuje normovolemickou hemodiluci s 500 ml krve před operací a vrátit ji do výšky ztráty krve.

Hlavním charakteristickým rysem vrozených deformit páteře je jejich tuhost. Imobilita je zvláště výrazná v segmentačních poruchách a konzervativní léčba a předoperační mobilizace jsou v takových případech kontraindikovány.

Chirurgická korekce chirurgů skoliózy se věnuje více než 150 let. Ze všech chirurgických zákroků byla nejdůležitějším posteriorní osteoplastická fixace páteře. Výsledek operace této operace však nebyl příliš upokojující, neboť umožňuje částečné zachování korekce v průměru 11 + 3,6% operovaných pacientů. Již v roce 1839 Guerrin hlásil úspěšné použití myotomie paravertebrálních svalů. V dalších letech se však jiní autoři, kteří používají tuto metodu, podařilo získat jen malou korekci deformací.

L.I. Shulutko (1968) považuje za povinné vyrábět na konkávní straně zakřivení tenoligamentakapulotomie a poté jej doplnit jedním nebo druhým typem operace na páteři. V současné době jsou kvůli nízké účinnosti mobilizující operace používány pouze jako součást chirurgického zákroku. Kvůli operacím na tělech a meziobratlových discích obratlů jsou vyloučeny velké deformace páteře.

Korekce vrozených deformit páteře je chirurgická léčba deformací na hemivertebrae půdy a klínovitou obratlů. Zkušenosti z chirurgické léčby tohoto onemocnění se nahromadily od počátku dvacátého století. Nejúčinnější operační korekce kyfózy u dětí je dosaženo s použitím smluvních připojit sublaminarnoy fixace Luque, pro dospívající a dospělí platí přísná CD polysegmental - systém. Řada autorů, hodnocení klinické zkušenosti s chreskostnogo osteosyntézy a fixace pedicle poranění a onemocnění páteře, uvedl, že tato metoda umožňuje během operace odstranění multiplanární napětí v případě potřeby dokorrigirovat v pooperačním období a časné aktivace pacientů bez použití externího imobilizace. Způsob korekce na dvě tyče a tuhou fixaci segmentové sublaminarno provedena zpoždění navrhl Edward Luc. Paul Harrington (1988) vytvořil jeho endocorrector skládající se ze dvou kovových tyčí, pracující na principu rozptýlení a kontrakce. Při použití byla metoda operační korekce Harrington-Luc 65 + 4,4 °, a způsob Armstrong - 44,5 + 4,8 °. Nicméně, použití způsobu podle Armstrong, když jsou exprimovány pevné zkreslení (deformace úhel 60 °), není odůvodněné vzhledem k technické nemožnosti montážní struktuře na konvexní straně zakřivení.

Yu.I. Pozdnikin a A.N. Mikiashvili (2001), za použití provedení třísložkový kyfoskolióza chirurgickou léčbu zahrnující rychlou mobilizaci, kosterní, lebky a holenní natažení a následnou stabilizaci korekčního deformace a typu distraktor Harrington, oprava provedená v rozmezí od 50 do 85,5% z počáteční hodnoty zakřivení. O metodách Harrington a Lucas, J. Cotrel a J. Dubousset základě jsme vyvinuli originální metodu pomocí korekci páteře tyče, háčky a jejich segmentové fixaci do oblouku obratle. A. Dwyer (1973) a K. Zielke (1983) na chirurgickou opravu skoliózy nabízeny poměrně složité techniky pomocí přední přístup. Samotní autoři však zaznamenali až 43% komplikací. Podle některých autorů operace na tělech obratlů umožňují dosáhnout lepší korekce zakřivení páteře. Pro korekci a stabilizaci deformit páteře, Ya.L. Tsivyan (1993), JE Lonstein (1999) nabízejí pro provádění operací na obratlů a korekce metal endocorrector.

A.I. Kaz'min (1968), který byl vyvinut a použit dvoustupňový způsob chirurgické léčby skoliózy: první krok - nanesení kovové distraktor pro opravu a fixaci bederní zakřivení druhého stupně - diskotomiya nebo klínového resekci hrudní páteře. Vývoj a zavedení do klinické praxe endocorrector páteře umožněno současně vytvořit nápravné úsilí a udržet ji po celou dobu trvání léčby.

Od roku 1988, A.I. Kislovsoavt. (2000) používá kontrolovaný distraktor páteře svého vlastního modelu, který přispívá k dodatečné korekci skoliózy o 5-20 °.

I.A. Norkin (1994) vyvinul a úspěšně použil dynamické zařízení umožňující korekci kyfoskolózy v sagitálních a čelních rovinách během celého období růstu dítěte. Institut výzkumu a vývoje v Novosibirsku používá Dynesys (Sulzer, Švýcarsko), který se skládá z titanových transpedikulárních šroubů a pružných elastických prvků, které se k nim připojují. Podle autorů je v časném pooperačním období obnovena vertebrální část, zatímco v ní je udržována funkční pohyblivost a metoda dynamické fixace má nepopiratelnou perspektivu. Podle literatury je nejčastějším a nejúčinnějším systémem Cotrell-Dubousset.

S.T. Vetril a AA Kuleshov (2000, 2001) studoval výsledky léčby 52 pacientů se skoliózou. Pro chirurgickou korekci byla použita CD Horizon. Tato metoda byla použita klasickým způsobem a v kombinaci s discektomií, spondylektomií, interlaminktomií. Diferencovaný přístup umožnil korekci skoliózy na 60 ° a významnou regresi neurologických poruch u pacientů s neurologickými příznaky. Za účelem stabilizace korekce deformací páteře různého původu mnoho autorů používalo a doporučovalo různé metody spondylódy.

Slibným směrem v léčbě páteřních deformací různých genesis je vývoj a zavedení externích korekčních a fixačních zařízení. Použití těchto zařízení umožňuje provádět jednostupňovou korekci a při hrubých a tuhých zakřiveních páteře pokračovat v nápravě deformací v různých rovinách.

Doktor lékařských věd, profesor odboru traumatologie a ortopedie Ibragimov Yakub Khamzinovich. Chirurgická léčba skoliózy / Praktické lékařství. 8 (64) Prosinec 2012 / svazek 1

[1], [2], [3]