S-skolióza

Jakákoli skolióza je deformace páteře a skolióza ve tvaru S je definována, když spolu s čelním zakřivením, připomínajícím písmeno C, existuje druhé boční zakřivení - kompenzující, které dává páteři tvar písmene S.

Tento typ deformující dorzopatie ve většině případů postihuje torakolumbální oblast páteře - hrudní a bederní oblast. Podle ICD-10 je kód skoliózy M41.0 M41.9.

Epidemiologie

Statistiky WHO o skolióze (2012-2014) ukazují na závažnost této patologie v celosvětovém měřítku: zakřivení páteře bylo diagnostikováno u 28 milionů pacientů a 93 % z nich jsou děti ve věku 10-16 let.

A odborníci z Národní nadace pro skoliózu (USA) předpovídají, že toto číslo se do roku 2050 zvýší na 36 milionů.

Dnes je možné určit příčinu zakřivení přibližně u 20 % případů skoliózy. Asi 10 % pacientů má adolescentní idiopatickou skoliózu ve tvaru S a její prevalence je až 3 % populace. Zároveň se 90 % případů týká dospívajících dívek.

Prevalence vrozené skoliózy u dětí se odhaduje na 1–4 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny S-skolióza

Jak poznamenávají vertebrologové, skolióza ve tvaru písmene S se u dětí a dospívajících vyskytuje v období nejaktivnějšího růstu páteře - ve věku 7-15 let, a je čtyřikrát častěji pozorována u dívek (které v tomto období rostou rychleji). Pokud se v hrudní páteři vytvoří hrudní skolióza ve tvaru písmene C, pak když je do patologického procesu zapojena bederní páteř, vytvoří se dva opačně směřující oblouky a vyvine se skolióza ve tvaru písmene S.

Mezi vysvětleními etiologie této formy zakřivení páteře jsou uvedeny následující nejpravděpodobnější příčiny:

• genetická predispozice (ačkoli specifické geny dosud nebyly identifikovány);
• patologie ontogeneze skeletu – anomálie jeho formování během období nitroděložního vývoje (mezi 6. a 8. týdnem těhotenství), vedoucí k vrozeným vadám, například spina bifida;
• poranění míchy utrpěla během porodu nebo v raném dětství;
• špatné držení těla u dětí;
• neuromuskulární onemocnění doprovázející různé typy svalové dystrofie, torzní dystonie, stejně jako mozkovou obrnu a poliomyelitidu;
• syndrom krátkých nohou;
• mnohočetné dědičné osteochondromy (kostně-chrupavčité exostózy) páteře;
• osteochondróza lumbosakrální páteře (u dospělých);
• systémové revmatické patologie – lupus erythematodes, revmatoidní artritida, polyartritida, doprovázené zánětem pojivové tkáně (fascie);
• juvenilní (adolescentní) ankylozující spondylitida nebo Bechtěrevova choroba;

Je také zaznamenána tzv. syndromická skolióza, včetně skoliózy ve tvaru písmene S, která je součástí klinického obrazu řady vrozených syndromů s problémy pohybového aparátu, zejména Angelmanova syndromu, Downova, Prader-Williho, Ehlers-Danlosova syndromu, dědičné osteosklerózy (Albers-Schönbergova choroba) atd.

Idiopatická skolióza ve tvaru S, která je považována za nejčastěji diagnostikovaný typ zakřivení páteře u dospívajících ve věku 10 až 17 let, se ve většině případů rozvíjí spontánně – bez zjišťovatelných příčin. Existuje mnoho teorií týkajících se etiologie tohoto onemocnění, včetně hormonální nerovnováhy, asymetrie růstu kostí a svalové nerovnováhy. Asi 30 % pacientů má rodinnou anamnézu skoliózy, což je považováno za nepřímé potvrzení možných genetických predispozic.

Čtěte také – Skolióza: co ji způsobuje a jak ji rozpoznat?

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro rozvoj skoliózy odborníci uvádějí:

• prepubertální věk a s ním spojený zrychlený růst dětí, jejichž kostra je ve vývoji před dokončením puberty a je považována za nezralou;
• ženské pohlaví;
• přítomnost deformujících dorzopatií u blízkých příbuzných;
• nerovnováha zátěže páteře a oslabení kloubů;
• poranění obratlů;
• rozvoj osteoporózy u dospělých a spondyloartrózy u starších osob;
• přítomnost myofasciálního bolestivého syndromu (nutí člověka hledat polohu těla a držení těla pro snížení bolesti).

Existuje také řada faktorů, které mohou zvýšit riziko abnormalit ve formování somitů chordy a neurální trubice plodu během těhotenství - s rozvojem vrozených anomálií plodu a vrozené skoliózy u kojence. Může se jednat o hypoxii plodu, placentární insuficienci, gestační diabetes, užívání antiepileptik nebo steroidů, prodloužené horečky v těhotenství a vliv toxických a radioaktivních látek na jejich organismus.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneze

Zdravá páteř má při pohledu z boku přirozené anatomické křivky: dopředu – v krční a bederní oblasti (lordóza) a dozadu – v hrudní a křížové oblasti (kyfóza). Při pohledu zezadu probíhá páteř striktně svisle uprostřed zad.

U skoliózy je však narušena vertikální poloha páteře a patogeneze jejího zakřivení – dosud ne zcela prozkoumaná – se projevuje v asymetrickém růstu obratlů. Na základě známých anatomických a biomechanických rysů páteře specialisté studovali mechanismy růstu obratlů, které se s růstem dětí prodlužují a zvětšují jejich objem.

Růst těl obratlů vpředu vzhledem k dorzální (zadní) části je však nerovnoměrný. Pokles dorzálního růstu tedy brání růstu ventrálně (dole) umístěných těl obratlů se zvětšením jejich výšky, což způsobuje torzi - zkroucení kolem vnitřního zadního podélného vazu směrem ke konkávní straně s tvorbou rotační lordózy a narušením normální hrudní kyfózy.

Na povrchu obratlových kloubů se postupně tvoří osifikační jádra a jejich chrupavčitá matrice se vyplňuje kostní tkání, čímž se defekt fixuje.

Kromě toho se při čelním posunutí obratlových těl projevuje jejich „zaseknutí“ v důsledku deformace meziobratlových prostorů; zaznamenávají se anomálie kostních růstových plotének (růstových zón), dystrofie a degenerativní změny chrupavky; snižuje se hustota kostních minerálů.

Četné klinické studie u dospívajících pacientů s idiopatickou skoliózou ve tvaru S odhalily abnormality v biomechanice páteře, korelující s fibrózou paraspinálních svalů, které podpírají páteř a její rotační pohyby.

A možná ne nejméně důležitou roli v patogenezi adolescentní idiopatické skoliózy ve tvaru S hraje nedostatek hormonu melatoninu produkovaného v epifýze, který stimuluje proliferaci a diferenciaci mladých buněk kostní tkáně (osteoblastů).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomy S-skolióza

První příznaky esovitého zakřivení páteře lze snadno přehlédnout: zpočátku (zatímco úhel zakřivení není větší než 5°) se neobjevují žádné příznaky, s výjimkou případů vrozené syndromické skoliózy. U kojenců se mezi příznaky může objevit vyboulení na jedné straně hrudníku, vyčnívající lopatka, dítě může ležet ohnuté na jednu stranu.

U dospívajících patří mezi nejčastější příznaky skoliózy ve tvaru S:

• mírná odchylka hlavy (vzhledem k centrální poloze);
• asymetrie žeber (která vyčnívají dopředu);
• změny horizontální polohy linie pasu;
• zvýšení výšky jednoho ramene a/nebo lopatky ve srovnání s opačnou stranou;
• bolest lokalizovaná v zádech, hrudníku a dolních končetinách.

Skolióza bederní páteře ve tvaru S může způsobit, že se jeden kyčel jeví jako vyšší než druhý s pocitem zkrácení jedné nohy, což vede k rozvoji zvyku opírat se při stání na jednu stranu - s nadměrným protahováním mezižeberních svalů (na straně kontralaterální vůči zakřivení) a oslabením břišních svalů.

Čtvrtý stupeň zakřivení často vede ke vzniku hrbolu na žebrech a bolestem zad. Čtěte více - Skolióza jako faktor při rozvoji bolestí zad.

[ 11 ]

Etapy

Závažnost onemocnění je určena stupněm zakřivení páteře - v závislosti na úhlu rotace páteře, zobrazeném na rentgenovém snímku a definovaném jako Cobbův úhel. Existují čtyři takové stupně:

• pokud velikost úhlu zakřivení nepřesahuje 10°, jedná se o stupeň 1;
• více než 10°, ale méně než 25° – 2. stupeň;
• v rozmezí 25-50° – 3. stupeň;
• více než 50° – 4. stupeň.

[ 12 ]

Formuláře

Typy nebo druhy zakřivení páteře ve tvaru S se rozlišují v závislosti na umístění:

• Skolióza krční a cervikotorakální páteře ve tvaru písmene S se zakřivením v krční páteři (s vrcholem na obratlích TIII-TIV);
• S-tvarovaná hrudní skolióza nebo hrudní skolióza, která se pozoruje v hrudní páteři (vrchol uprostřed zad - obratle TVIII-TIX, zakřivení je omezeno na obratle TI-TXII) a je obvykle diagnostikována u dětí nebo dospívajících;
• Sovinová torakolumbální skolióza neboli torakolumbální skolióza – postihuje jak dolní hrudní, tak horní bederní obratle (vrcholové obratle TXI-TXII). Toto zakřivení je často vrozené, tvoří se v děloze během šestého až osmého týdne těhotenství a je detekovatelné při narození. Může být sekundárním důsledkem neuromuskulárního onemocnění (jako je spina bifida nebo mozková obrna);
• Skolióza bederní páteře (bederní) ve tvaru písmene S - častější u dospělých (vrchol je zaznamenán pod obratli TXII-LI).

Pokud je zakřivení páteře směrováno doleva, diagnostikuje se levostranná skolióza ve tvaru S, a pokud doprava, pravostranná skolióza ve tvaru S.

U dětí existuje také vrozená skolióza ve tvaru písmene S, u dospělých neuromuskulární a degenerativní skolióza.

Komplikace a důsledky

Pokud se skolióza neléčí, páteř se bude dále deformovat a časem se mohou vyvinout problémy.

Podle pozorování progreduje lehká skolióza typu S (do 10°) u 22 % pacientů. Při stanovení úhlu zakřivení na úrovni do 20° a vyšší se riziko progrese zvyšuje na 65–68 %. Podle zahraničních ortopedů se u 36 % případů idiopatické skoliózy u dospívajících zakřivení po 20–22 letech zvětšilo o více než 10°.

Degenerativní skolióza ve tvaru S se u dospělých nad 45 let může vyvinout směrem ke zvětšení úhlu zakřivení o 0,3° ročně a u osob nad 65 let o 2–2,5° ročně. Nejvyšší riziko progrese je však u adolescentní idiopatické hrudní skoliózy ve tvaru S – 58–100 %.

Mezi komplikace a důsledky tohoto typu deformity páteře patří chronická bolest zad, hrudníku, nohou; problémy se srdcem a plícemi, výrazné snížení fyzické vytrvalosti a aktivity. Zakřivení páteře může také způsobit poškození míchy, jehož následky vedou k ochrnutí dolních končetin (paraplegii) a invaliditě.

U žen omezuje 3-4 stupně skoliózy ve tvaru S jejich schopnost nosit a porodit dítě. A mladí lidé se zakřivením větším než 10-15° nejsou povoláni do vojenské služby.

[ 13 ]

Diagnostika S-skolióza

Pro stanovení individuální terapeutické strategie vyžaduje diagnostika důkladné klinické a vizuální vyšetření s antropometrií. Viz - Vizuální kritéria pro statiku a dynamiku pohybového aparátu

K určení stavu obratlových kloubů se používá instrumentální diagnostika:

• rentgenové vyšetření se spondylometrií;
• počítačová tomografie páteře (CT);
• MRI hrudní a bederní páteře;
• elektromyografie (EMG).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferenciální diagnostika

Na základě výsledků vyšetření může diferenciální diagnostika odhalit i další problémy se zády, jako je snížená motorická aktivita, myasthenie nebo spasticita, což naznačuje poškození horních motorických neuronů, a také myelomeningokélu a syringomyelii, které mají určité podobnosti a jsou spojeny se změnou míchy.

Více informací - Některá onemocnění doprovázená deformací páteře.

Léčba S-skolióza

Hlavním cílem léčby skoliózy je pokusit se zabránit dalšímu zakřivení páteře. Konzervativní léčba idiopatické skoliózy ve tvaru S s úhlem zakřivení menším než 40° spočívá v pozorování, speciálních cvicích a nošení páteře.

Vrozená skolióza, která má nejhorší prognózu, vyžaduje léčbu od prvních dnů života dítěte. Jak ukazují zkušenosti, pouze čtvrtinu případů lze zvládnout bez fixace a 75 % případů vyžaduje chirurgický zákrok, který se provádí mezi jedním a čtyřmi lety věku.

K nápravě bočního zakřivení u některých dětí lze použít trakční terapii - podélné protahování páteře pomocí speciálního vybavení.

Kromě toho je chirurgická léčba spondylodézou (fixace obratlů kovovými tyčemi, šrouby, háčky) považována za nezbytnou možnost v případech neúspěšných pokusů o zastavení dalšího zakřivení páteře nebo v případech těžké deformace. Všechny podrobnosti v materiálu - Skolióza: chirurgie

Většina dospělých pacientů (ve věku kostní zralosti) s idiopatickou skoliózou ve tvaru S – se zakřivením menším než 20° a nepřesahujícím 40° – nevyžaduje chirurgický zákrok ani fixaci, ale potřebuje fyzioterapii a cvičební terapii (alespoň jednu a půl hodiny denně), stejně jako pravidelné vyšetření ošetřujícím ortopedickým chirurgem nebo vertebrologem – s vizualizací páteře pomocí rentgenového vyšetření.

Při progresi zakřivení u dospívajících (s Cobbovým úhlem mezi 20-30°) se používá fixace pomocí závorek („obratlové rovnátka“) ke snížení rychlosti patologického procesu a k transverzální korekci deformace. Existují různé typy ortopedických závorek, které se vybírají individuálně a používají se po určitý počet hodin denně.

Pro stabilizaci páteře, snížení zátěže deformovaných obratlů a omezení dalšího zakřivení se používá kompenzační korzet nebo torakolumbosakrální ortéza.

Více informací – Léčba skoliózy.

Fyzioterapeutická léčba

V případě deformací páteře hraje klíčovou roli fyzioterapie. V současné době je cvičební terapie pro esovitou skoliózu založena na trojrozměrné terapii skoliózy a speciální gymnastice vyvinuté Katharinou Schroth a dle doporučení Mezinárodní společnosti pro ortopedickou a rehabilitační léčbu skoliózy (SOSORT). V závislosti na stupni zakřivení a jeho lokalizaci je pro každého pacienta vypracován individuální cvičební program a fyzioterapeut musí mít odpovídající kvalifikaci a dostatečné klinické zkušenosti s korekcí skoliózy.

Cvičení pro skoliózu ve tvaru S - izometrická a izotonická - jsou zaměřena na zpomalení, zastavení a korekci zakřivení a také na prevenci svalové hypotrofie. Toho se dosahuje stabilizací svalového napětí a aktivací paravertebrálních svalů, rozvojem dovednosti posturální sebekontroly a speciálními dechovými cvičeními.

Významný pozitivní účinek mají asymetrické cviky pro skoliózu ve tvaru S, které posilují svaly páteře, včetně bočních planků a protahovacích cviků, stejně jako některé jógové ásany (apanasana, adha pavanmuktasana, jathara, vakrasana, trikonasana, parigahasana). Soubor takových cviků pomáhá: posílit zádové svaly a slabé boční svaly na straně, kde jsou žebra konvexní; protáhnout husté (křečovité a hyperaktivní) boční svaly na konkávní straně; zvýšit pohyblivost a sílu přímého stehenního svalu a čtyřhlavého svalu; posílit břišní svaly a roztáhnout hrudník.

Číst:

• Cvičení na spodní část zad
• Cvičení na posílení zad pro děti
• Cvičení pro držení těla pro děti

Vzhledem k tomu, že zakřivení vedou k muskuloskeletální nerovnováze, doporučuje se u skoliózy ve tvaru S terapeutická masáž. Masážní kúry pomáhají správněji rozložit zátěž na zádové svaly a udržovat muskuloskeletální funkce páteře a mohou také pomoci snížit posunutí obratlů.

Při léčbě tohoto onemocnění se používá elektrická stimulace svalů (elektromyostimulace) boční plochy těla.

[ 17 ], [ 18 ]

Prevence

Většina případů skoliózy ve tvaru S je idiopatická, což znamená, že prevence zakřivení páteře spočívá ve správném držení těla, dostatečné fyzické aktivitě (obzvláště užitečné je plavání), správné výživě a povinném sledování stavu páteře, zejména při přítomnosti rizikových faktorů pro rozvoj této dorzopatie.

[ 19 ]

Předpověď

U dětí se skoliózou se prognóza liší v závislosti na její závažnosti, věku a celkovém zdravotním stavu. Mírná idiopatická skolióza ve tvaru S se u starších dětí a dospívajících koriguje terapeutickým cvičením.

Vrozené syndromy, neuromuskulární a autoimunitní onemocnění mohou být nevyléčitelné a deformace páteře často vede k invaliditě.

[ 20 ], [ 21 ]