Vizuální kritéria pro statiku a dynamiku pohybového aparátu

Vizuální diagnostika je jednou z metod používaných k identifikaci viditelných kritérií muskuloskeletálních poruch, jejich závažnosti, variability pod vlivem iracionální fyzické aktivity během tělesné výchovy a sportu, jakož i terapeutických opatření (během období rekonvalescence).

Lékař při řešení určitých problémů pokaždé porovnává statiku a dynamiku sportovce s normativním modelem. To nejen usnadňuje diagnostiku muskuloskeletálních poruch (MSD), ale také umožňuje v co nejkratším čase nabídnout optimální rehabilitační program.

Optimální statika je takové prostorové uspořádání prvků pohybového aparátu, při kterém je udržována rovnováha pohybového aparátu ve svislé poloze osoby s minimálním výdejem energie posturálních (zkrácených) svalů.

Optimální statika zahrnuje optimální statický stereotyp sestávající z regionální posturální rovnováhy svalů trupu a končetin. Posturální rovnováha svalů dané oblasti zase spočívá v posturální rovnováze antagonistických svalů, optimální statice kloubně-vazivového aparátu.

Páteř a končetiny jsou rozděleny do oblastí podle rozdílů ve statických a dynamických úkolech, které vykonávají.

Region je soubor vertebrálních motorických segmentů (VMS) nebo kostí (pro končetiny), které vykonávají stejné statické a dynamické funkce. Hranice regionů tvoří úpony hlavních posturálních a fázických svalů.

Pro posouzení optimality statiky se používají svislé čáry (kolmé k podpěře): procházející obecným těžištěm (obecná střední olovnice) a těžištěm oblastí páteře a končetin (regionální střední olovnice); vodorovné čáry procházející kostními orientačními body oblastí a příčnými výběžky obratlů. Jejich vzájemná poloha vůči rovině podpěry se postupně posuzuje ve třech rovinách:

• čelní (pohled zezadu a zepředu);
• sagitální (boční pohled) a
• horizontální (pohled shora).

Například kritériem optimální statiky ve frontální rovině jako celku je olovnice spuštěná ze středu vzdálenosti mezi týlními hrboly, procházející středem vzdálenosti mezi chodidly pacienta. Kritériem posturální rovnováhy svalů krční oblasti je olovnice spuštěná ze středu vzdálenosti mezi týlními hrboly, procházející tělem C7 _. Kritériem posturální rovnováhy svalů dolní končetiny jako celku je olovnice spuštěná z úhlu lopatky, procházející patním hrbolem patní kosti.

Vodorovné čáry procházející hranicemi oblastí páteře a končetin jsou obvykle rovnoběžné navzájem a s rovinou opory. Například horní hranice krční oblasti je čára procházející spodními okraji boltců nebo spodními okraji týlní kosti. Dolní hranice se shoduje s horní hranicí hrudní oblasti - čárou spojující horní hranice akromioklavikulárních kloubů.

Suboptimální statika je asymetrické vzájemné uspořádání kloubních prvků pohybového aparátu, doprovázené zvýšením gravitačního zatížení posturálních svalů, při kterém se tělo nachází ve stavu „zastaveného pádu“ a/nebo pohybu zastaveného v určité fázi.

Vizuální kritéria pro suboptimální statiku:

• posunutí projekce obecného těžiště vzhledem ke střední olovnici (dopředu, dozadu, do stran) vzhledem ke středu vzdálenosti mezi chodidly;
• porušení rovnoběžnosti mezi vodorovnými čarami procházejícími hranicemi regionů.

Regionální posturální svalová nerovnováha je porušení rovnováhy tónu a síly zkrácených a uvolněných svalů dané oblasti, což má za následek asymetrické vzájemné uspořádání základních prvků dané oblasti a zkreslení jejich gravitačního zatížení.

Vizuální kritéria pro regionální nerovnováhu posturálních svalů:

• posunutí průmětu regionální střední olovnice vzhledem k umístění průmětu obecné střední olovnice;
• porušení rovnoběžnosti vodorovných čar vedených přes hranice regionu;
• změna zakřivení páteře (lordóza, kyfóza): její zvětšení, vyhlazení, deformace, výskyt zakřivení ve frontální nebo horizontální rovině. Například kombinace hyperlordózy horní krční oblasti a kyfózy střední a dolní krční oblasti, kombinace hyperlordózy v torakolumbálním přechodu s kyfózou v bederní oblasti nebo vznik lordózy ve střední hrudní oblasti.

Patobiomechanika posturálních a fyzických svalů je prezentována v podobě základních forem - zkrácení a uvolnění svalu.

Hlavní formy posturální svalové nerovnováhy jsou:

Hypertonický, zkrácený sval, doprovázený snížením prahu dráždivosti při zachování neuromotorického aparátu. Jeho vizuální příznaky:

• konvergence připojovacích míst;
• zvětšení a deformace svalových kontur v oblasti jejich umístění;

Hypotonický, uvolněný sval, doprovázený zvýšením jeho prahu dráždivosti při zachování neuromotorického aparátu. Jeho vizuální příznaky:

• odstranění úponových míst;
• zploštění (vyhlazení) svalových kontur v oblasti, kde se nachází.

Dynamický stereotyp je složitý motorický akt sestávající z evolučně vyvinuté posloupnosti a paralelismu zapojení jednoduchých motorických vzorců kloubů páteře a končetin. Například chůze, běh, dýchání, zvedání závaží atd.

Vzor (model, kresba) je dočasný prostorový vztah excitačních a inhibičních procesů, projevující se v kvalitativních a kvantitativních charakteristikách statiky a dynamiky člověka. Typický motorický vzorec je motorický akt oblasti páteře a/nebo končetin, vznikající v důsledku evolučně vyvinutého vzorce sekvenční nebo paralelní aktivace 5 hlavních svalových skupin odpovídajících typům kontrakce (agonisté, synergisté, neutralizéry, fixátory, antagonisté). Vizuální kritéria typického motorického vzorce:

• provedení pohybu určitým směrem;
• plynulý pohyb při zachování konstantní rychlosti;
• nejkratší trajektorie a dostatečný objem pohybu.

Neoptimální dynamický stereotyp je porušení paralelismu a posloupnosti zapínání motorických vzorců, vypínání jednoho vzoru a jeho nahrazování jiným.

Vizuální kritéria pro suboptimální dynamický stereotyp:

• výskyt dalších kompenzačních synkinezí v sousedních nebo vzdálených oblastech páteře a končetin.

Atypický motorický vzorec je porušením evolučně vyvinuté sekvence a typu zapínání a vypínání hlavních svalových skupin.

Vizuální kritéria pro atypický motorický vzorec:

• výskyt dalších pohybů;
• změna objemu dopravy;
• zkreslení trajektorie a rychlosti pohybu.

U pacientů během exacerbace lze podmíněně rozlišit následující fáze změny motorického stereotypu: generalizovaná, polyregionální, regionální, intraregionální, lokální.

• Generalizované stádium změn motorického stereotypu (MS) je charakterizováno fungováním páteře jako jediného biokinematického článku. V této fázi jsou pohyby možné především v kraniovertebrálním MSS, kyčelních a hlezenních kloubech (bez pohybů v kolenních kloubech), deformace pohybového aparátu se nacházejí v jedné rovině. To je možné díky změnám ve vztahu mezi pánví a dolními končetinami. Takový systém je nestabilní: statická složka převládá nad statokinematickou.
• Polyregionální stádium změn DS je charakterizováno vznikem nových článků v biokinematickém řetězci „páteř – končetiny“. Pohyby jsou pozorovány ve střední části hrudní páteře, stejně jako v oblasti kolenních kloubů. Páteř je rozdělena na dva biokinematické články (horní – jako součást krční a horní hrudní části a dolní – dolní hrudní, bederní a sakrální).

V takových situacích je vysoce nežádoucí provádět mobilizační techniky a aktivní fyzická cvičení k obnovení plného rozsahu pohybu v postižené páteři. To vede k narušení rozvíjejícího se DS, což přispěje ke zvýšení zátěže postiženého PDS. Navíc taková situace může vést k nové exacerbaci.

• Fáze regionálních změn v DS je charakterizována výskytem pohybů v nových oblastech pohybového aparátu. Díky tomu vznikají nové páry článků v biokinematickém řetězci páteře - ten se dělí na pět biokinematických článků (krční - horní hrudní - dolní hrudní - bederní - sakrální). V tomto případě dochází k dalším deformacím v těch rovinách, ve kterých dosud neexistovala žádná zakřivení. To vše přispívá k vytvoření stabilního nového držení těla.
• Intraregionální stádium změn v DS je charakterizováno výskytem pohybů v PDS umístěných v rámci regionů. Pro krční páteř se jedná o přechodné PDS: horní krční úroveň do střední krční a střední krční úroveň do dolní krční; pro hrudní páteř výskyt pohybů v jednom z horních hrudních PDS a v jednom z dolních a v bederní páteři v místech přechodu horní do dolní bederní úrovně.
• Lokální stadium změn v míšním vazu je charakterizováno přítomností úplného „bloku“ v postiženém míšním vazu a současnou kombinací hypermobility s hypomobilitou v různých rovinách ve všech nepostižených míšních vazech.