Ortega

Ortéza - externí Fixační zařízení pro stabilizaci korekčního vypouštění anatomické a biomechanické osy, ochranu kloubů nebo segmentech pohybového aparátu.

Ortézy - velký a velmi různorodá skupina sem patří dlah, dlahu, pneumatiky, ortopedické pomůcky, bandáže, korzety a ortopedické konopí jiných prostředků, jež investovaly do bot, ortopedické obuvi sama. Podmíněně jsou rozděleny do dvou velkých skupin: statické a dynamické úpravy.

Statické (imobilizující) ortézy jsou různí učitelé, trny a tóny. Jejich úkolem - zajistit kloubu nebo skupinu spojů optimální pevné poloze, a to buď nejvíce funkčně výhodné nebo nezbytné pro korekci deformace nebo brání jeho tvorbě imobilizaci ortopedické zařízení, jako jsou obecně používány v akutní fázi artritidy, a také zánětlivé procesy v periartikulární struktur: šlachy, kloubové vaky, synoviální vagíny.

[1], [2]

Dynamické (funkční) ortézy

Navrženo tak, aby poskytovalo vnější podporu a ochranu postižených segmentů muskuloskeletálního systému jak ve statické poloze, tak při provádění určitých pohybů. Klasickým příkladem je řada ortopedických zařízení (nejkomplexnější skupina ortéz z technického hlediska). Ortopedická zařízení se skládají z několika čach, pohyblivě spojených pomocí speciálních závěsů. Nejčastěji se používají ortézy pro délku dolních končetin, zejména pro kolenní klouby. Při použití speciálně nastavitelných závěsů v jejich provedení je možné zajistit chráněný spoj s amplitudou pohybů předepsaných lékařem.

Zvláštní místo zaujímá ortopedická pomůcka pro nohu, především na stélku. Jedná se o unikátní druh ortéz: strukturálně statický, v praxi vykonává veškeré dynamické funkce (zajišťuje optimální přerozdělování zatížení, a to nejen v noze, ale ve všech vazeb nadložních pohybového aparátu).

Většina ortéza může být vyráběny jednotlivě (v závislosti na vlastnostech konkrétního pacienta), a sériové (a podle určitých rozměrů). Výhodou individuálně vyráběných ortéz je jejich striktní individualita a lepší přizpůsobení se anatomickým rysům konkrétního pacienta. Existují dvě technologie pro výrobu jednotlivých ortéz, které používají nebo nemají pozitivní model segmentu, který je ortezován. Pro výrobu modelu je zpravidla použito řešení sádrovce. Modelování a sestavování prvků ortézy se provádí na připraveném sadrovém modelu. Tato metoda je velmi časově náročná, což nakonec vede ke zvýšení nákladů na produkt. Vzhled na konci poslední termoplastů století, které mohou změnit tvar, při relativně nízkých teplotách (až do 60-70 ° C) teploty, bylo možné zjednodušit výrobní postup ortézy, deleci sádry modelování kroku, což vede ke snížení nákladů na konečné výrobky. Pomocí plastů s nízkou teplotou se modelování ortózových prvků provádí přímo na těle pacienta. Vedle nízkoteplotních plastů jsou nyní široce používány speciální polymerní bandáže na bázi sádry. Podle způsobu použití připomínají tradiční sádry, ale značně je překonávají v síle a hygienických vlastnostech. Technologie bez sádry se nejčastěji používá při výrobě jednoduchých statických ortéz - tutorů, pneumatik a dlouhých hodin. Pro výrobu ortopedických zařízení se obvykle používá sádrový model. Umožňuje použití silnějších polymerních a kompozitních materiálů, uhlíkového plastu a různých slitin.

Mezipodnik mezi jednotlivou a sériovou výrobou ortéz, způsob použití různých sériově vyráběných modulových struktur - umožňuje následnou individuální adaptaci produktu na základě specifik konkrétního případu.

Hlavními kritérii pro hodnocení účinnosti ortopedických úprav jsou snížení intenzity bolesti a zlepšení fungování kloubů při jejich užívání. Korekce deformací je možná pouze v případě, že nejsou fixní a jsou způsobeny především změnami v periartikulárních měkkých tkáních, stejně jako u dětí během růstového období.

Preventivní úloha ortézy ve vývoji kloubních deformit u dospělých nebyla dostatečně studována. V řadě studií však bylo prokázáno, že použití statických ortóz rukou u pacientů s RA pomáhá zpomalit tvorbu ulnární odchylky prstů.

[3], [4], [5], [6]

Na co se používá ortéza?

Účelem použití ortéz:

• vnější ochrana kloubů;
• správné funkční umístění spojů během pohybu;
• stabilizace kloubů;
• zvýšení pasivního objemu pohybů v kloubech;
• snížení bolesti způsobené imobilizací;
• korekce nefixních deformací (v některých případech).

Indikace

• Akutní artritida, synovitida, tendosynovitida, tenosynovitida.
• Nestabilita kloubu.
• Vývoj. Stabilizace a ochrana kloubů po ortopedických operacích.
• Snížení funkční kapacity kloubu, zejména pokud není možné provést chirurgickou léčbu (korekci).

Bylo vyvinuto obrovské množství ortéz (prakticky pro všechny klouby, poslední a páteř). U některých z nich, které jsou nejčastěji užívány u pacientů s revmatoidními onemocněními kloubů, je třeba se podrobně zabývat.

Ortéza v deformaci prstů ruky

Zničení kloubů a vazů prstů a svalové nerovnováhy u pacientů s revmatoidní artritidou, vede k charakteristickým deformací typu „krkem“ (hyperextenze proximálního interfalangeálního kloubu a flexe v distální) nebo „tlačítko smyčky“ (flexe proximální a hyperextenze distálního interfalangeálního kloub ).

Účel. Zlepšete funkci štětce zabráněním nebo případným zpomalením postupu deformity.

Indikace: nefixované deformity prstů, jako jsou "krk labuť" a "knoflíková dírka" u pacientů s revmatoidní artritidou.

Kontraindikace: pevná deformace prstů v důsledku interfalangiálních kloubů prstů kostní nebo fibrous ankylózy.

Příprava není nutná.

Metody a následná péče. Ortéza se skládá ze dvou kroužků spojených pod úhlem 45 °. Když nosí jeden prstenec šikmo obklopuje proximální a druhý - vzdálený falangus prstu. Místo jejich spojení je v oblasti volárního záhybu interfalangiálního kloubu. Tato konstrukce zabraňuje hyperextenze palec interfalangeálních kloubu, když prst typicky vyráběné jako standardní nebo jednotlivě, z plastu nebo z kovu (z drahých kovů - napodobovat bižuterie). Při použití ortézy je třeba věnovat zvláštní pozornost tomu, aby její parametry odpovídaly anatomickým rysům pacientovy ruky. Pacient jej může aplikovat během jakéhokoli manuálního, tak i během spánku (aby zabránil postupu deformace).

Efekt. Zlepšená funkce štětce. Dlouhodobé výsledky a preventivní úloha nebyly dostatečně studovány.

Faktory ovlivňující účinnost: stupeň zátěže, stav vázaných vazů a závažnost svalové nevyváženosti mezi ohybovými a extenzory prstů.

Komplikace. Pokud velikost ortézy neodpovídá prstu, může dojít k tření. V tomto případě je nutné remodelovat ortézu.

Alternativní metody. Chirurgická korekce - artrodéza interfalangiálních kloubů a funkčně výhodná poloha (zpravidla).

Ortéza s epikondylitidou

Při epikondylitidě ramene by snížení tepny v místech, kde se svalové šlachy připevní k humeru, mělo teoreticky přispět ke snížení bolestivého syndromu.

Účel. Snižte bolest a zlepšujte funkci zápěstí a loketního kloubu.

Indikace: laterální a mediální epikondylitida ramene.

Kontraindikace: porušení krevního oběhu v předloktí a rukou.

Příprava. Mělo by se zkontrolovat, zda ortéza není narušena krví v tkáních předloktí a ruky.

Metody a následná péče. Ortéza v epikondylitidě je těsná páska a manžety pi 3-4 cm široké, vyrobené zpravidla z hustého, neelastického materiálu. Mezi těmito vrstvami v některých modifikacích je tenká vložka z plastu. Dává výrobku dostatečnou tuhost, zabraňuje deformaci a zkroucení, přispívá k rovnoměrnějšímu rozložení tlaku pod ortézou a povrchem předloktí. Ortéza je umístěna kruhově kolem předloktí ve vzdálenosti 2-3 cm od kolenního kloubu. On ždímá svaly předloktí a přerozdělování axiální zatížení setkal a flexory a extenzory kartáč v pohybu, snižuje sílu napětí šlachy v zemi a připojí se k condyles humeru. Ortéza se užívá během akutního období onemocnění.

Účinnost. U pacientů s epikondylitidou na rameni se při ortóze zvyšuje prahová citlivost bolesti při provádění cvičení.

Faktory ovlivňující efektivitu. Neexistují žádné přesné údaje.

Komplikace se správnou aplikací nejsou popsány.

Alternativní metody. Ortotomie může být použita ve spojení s lokální léčbou glukokortikoidy.

Ortéza pro krční páteř

U pacientů s různými chronickými revma- tologickými onemocněními je léze cervikální páteře pozorováno v 35-85% případů. Je zpravidla ovlivněno vazníkové a svalové zařízení, což vede k funkční nestabilitě a spasmu, což může způsobit neurologické a cévní poruchy. V takových případech může být vnější podpora a ochrana páteře účinným doplňkem k probíhající léčbě.

Účel. Ochrana, stabilizace a vykládání krční páteře. Snížení spazmů svalů na krku.

Indikace: bolest a nestabilita cervikální páteře.

Kontraindikace: chirurgická nestabilita cervikálních obratlů.

Příprava. Před použitím ortézy je vhodné provést rentgenografii krční páteře pomocí funkčních testů (k určení stupně nestability).

Metody a následná péče. Pacienti upřednostňují měkčí výrobky (nejsou tak efektivní, ale pohodlnější). Ortéza je předepsána po dobu akutní bolesti, stejně jako při statickém a dynamickém zatížení, které se někdy doporučuje používat i během spánku. Při subluxacích obratlů se používají tuhé struktury.

Efekt. Relaxace bolesti v důsledku stabilizace páteře a snížení křeče.

Faktory ovlivňující efektivitu. To do značné míry závisí na přesnosti pacienta při použití ortotických režimů.

Komplikace. Při nesprávně zvolené ortéze může dojít k porušení přívodu krve do mozku. Při použití tuhých výrobků jsou popsány případy dysfagie.

Korzet kojení

Synonymem je torakolumbární ortéza pro osteoporózu.

Vnější podpora a ochrana páteře při osteoporóze je metoda prevence zlomenin a zmírnění bolestivého syndromu.

Účel. Snižte riziko zlomeniny obratlů. Posílit zadní svaly, zmírnit syndrom bolesti.

Indikace. Osteoporóza páteře, kompresní zlomeniny těl obratlů.

Příprava. Rentgenové vyšetření.

Metody a následná péče. Ortéza - tuhá nastavitelná struktura, zachycuje bederní, hrudní a ramenní opasku. Vrchní část korzetu (vzhledem k zachycení bezpečnostního pásu) vytvoří dynamický odolnost vůči ohybu v hrudní páteře, kyfózy a snižuje zatížení na přední hrudních obratlů. V některých případech se korzety používají bez pevné fixace a bez uchycení ramene.

Efekt. Navzdory poměrně častému používání korzetů při osteoporóze nejsou údaje potvrzující jejich účinnost dostatečné.

Komplikace. Při dlouhodobém užívání je možné vyvinout hypotrofii nohou svalů.

Alternativní metody nejsou popsány.

Ortéza pro lumbosakrální páteř

Bolest v dolní části zad (vzhledem k nestabilitě bederní a bederní páteře) může být snížena pomocí externích stabilizačních zařízení. Existují údaje potvrzující účinnost bederní ortézy při neočekávaných zatíženích. Vyhlazení bederní lordózy v důsledku použití korzetu pomáhá snížit spondylolistézu. Při akutní bolesti a zádech, použití bederní ortézy oslabuje kompenzační bolestivý křeč a usnadňuje stav pacienta.

Účel. Snížení bolesti v lumbosakrální páteři.

Indikace: bolest dolní části zad; nestabilita obratlů bederní sakrální oblasti.

Příprava. Ortéza by se měla nosit v poloze ležet na zadní straně.

Metody a následná péče. Ortéza je široký pás, který zahrnuje lumbosakrální páteř. Stupeň tuhosti může být drážka: od elastických bandáží bez tuhosti žeber až po těžké konstrukce s výztužnými prvky z kovu nebo plastu. Lumbální ortézy různých velikostí se uvolňují sériově, jsou vybírány individuálně (na základě charakteristik konkrétního pacienta).

Efekt. Asi 42% pacientů uvádí pokles intenzity bolesti při použití bederních korzetů.

Faktory ovlivňující efektivitu. Největší analgetický účinek je zaznamenán u pacientů s vertebrální nestabilitou.

Komplikace. Dlouhodobá úplná imobilizace může vést k svalové atrofii. Nicméně, při dodržování zásady intermitentního používání korzetu a provádění posilovacích cvičení se to nestane.

Alternativní metody. Nejvhodnější je kombinovat použití bederních korzetů a kinezioterapie.