ortézy

Ortéza je externí ortopedická pomůcka pro stabilizaci, odlehčení, korekci anatomických a biomechanických os, ochranu kloubů nebo segmentů pohybového aparátu.

Ortézy jsou velkou a velmi rozmanitou skupinou, která zahrnuje tutory, dlahy, dlahy, ortopedické pomůcky, bandáže, korzety, ale i ortopedické pahýly, další pomůcky vkládané do bot a samotnou ortopedickou obuv. Obvykle se dělí do dvou velkých skupin: statické a dynamické pomůcky.

Statické (imobilizační) ortézy jsou různé tutory, hroty a dlahy. Jejich úkolem je zajistit kloubu nebo skupině kloubů optimální fixní polohu: buď funkčně nejvýhodnější, nebo nezbytnou pro korekci deformace či prevenci jejího vzniku. Imobilizační ortopedické pomůcky se obvykle používají v akutním stádiu artritidy, stejně jako při zánětlivých procesech v periartikulárních strukturách: šlachách, kloubních vacích, synoviálních pochvách.

[ 1 ], [ 2 ]

Dynamické (funkční) ortézy

Jsou určeny k poskytování vnější opory a ochrany postižených segmentů pohybového aparátu jak ve statické poloze, tak i při provádění určitých pohybů. Klasickým příkladem jsou různé ortopedické pomůcky (technicky nejsložitější skupina ortéz). Ortopedické pomůcky se skládají z několika částí pohyblivě spojených pomocí speciálních kloubů. Nejčastěji se používají ortézy pro dolní končetiny, zejména pro kolenní klouby. Při použití speciálních nastavitelných kloubů v jejich konstrukci je možné zajistit chráněnému kloubu rozsah pohybu stanovený lékařem.

Zvláštní místo zaujímají ortopedické pomůcky pro chodidlo, především vložky do bot. Jedná se o unikátní typ ortézy: strukturálně statická, v praxi plní plně dynamické funkce (zajišťuje optimální přerozdělení zátěže nejen v chodidle, ale i ve všech nadložních článcích pohybového aparátu).

Většina ortéz může být vyrobena buď na míru (podle charakteristik konkrétního pacienta), nebo sériově (a v souladu s určitými velikostmi). Výhodou ortéz vyráběných na míru je jejich přísná individualita a lepší shoda s anatomickými vlastnostmi konkrétního pacienta. Existují dvě technologie pro výrobu ortéz na míru - s pozitivním modelem ortotického segmentu nebo bez něj. Pro výrobu modelu se zpravidla používá sádrový roztok. Modelování a montáž prvků ortézy se provádí na připraveném sádrovém modelu. Tato metoda je velmi pracná, což v konečném důsledku vede ke zvýšení ceny výrobku. Nástup termoplastických materiálů na konci minulého století, schopných měnit tvar při relativně nízkých (až 60-70 °C) teplotách, umožnil zjednodušit proces výroby ortéz a vyloučit fázi sádrového modelování, což vedlo ke snížení konečné ceny výrobků. S pomocí nízkoteplotních plastů se modelování prvků ortézy provádí přímo na těle pacienta. Kromě nízkoteplotních plastů se nyní pro bezsádrovou výrobu široce používají speciální polymerizovatelné bandáže. Z hlediska techniky aplikace se podobají tradičním sádrovým obvazům, ale výrazně převyšují pevnost a hygienické vlastnosti. Bezsádrová technologie se nejčastěji používá při výrobě jednoduchých statických ortéz - tutorů, dlah a longue. Sádrový model se obvykle používá k výrobě ortopedických pomůcek. Umožňuje použití odolnějších polymerních a kompozitních materiálů, uhlíkových vláken a různých slitin.

Mezimetodou mezi individuální a sériovou výrobou ortéz je použití různých sériově vyráběných modulárních konstrukcí – to umožňuje následné individuální úpravy produktu na základě charakteristik konkrétního případu.

Hlavními kritérii pro posouzení účinnosti ortopedických pomůcek jsou snížení intenzity bolesti a zlepšení funkce kloubů při jejich používání. Korekce deformit je možná pouze tehdy, pokud nejsou fixní a jsou způsobeny především změnami v periartikulárních měkkých tkáních, a také u dětí v období růstu.

Preventivní role ortopedických vložek ve vztahu k rozvoji deformací kloubů u dospělých nebyla dostatečně prozkoumána. Řada studií však ukázala, že používání statických ortopedických vložek na ruce u pacientů s revmatoidní artritidou pomáhá zpomalit rozvoj ulnární deviace prstů.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

K čemu se ortéza používá?

Účel použití ortéz:

• vnější ochrana kloubu;
• správné funkční umístění kloubu během pohybů;
• stabilizace kloubů;
• zvýšení pasivního rozsahu pohybu v kloubech;
• úleva od bolesti imobilizací;
• korekce nefixovaných deformací (v některých případech).

Indikace

• Aktivní artritida, synovitida, tendosynovitida, tendovaginitida.
• Nestabilita kloubů.
• Vývoj. Stabilizace a ochrana kloubů po ortopedických operacích.
• Snížená funkční kapacita kloubu, zejména pokud chirurgická léčba (korekce) není možná.

Bylo vyvinuto obrovské množství ortéz (pro téměř všechny klouby končetin a páteře). Některé z nich, nejčastěji používané u pacientů s revmatologickými onemocněními kloubů, by měly být podrobněji probrány.

Ortézy pro deformity prstů

Destrukce kapsulárně-vazivového aparátu prstů a svalová nerovnováha u pacientů s revmatoidní artritidou vede k charakteristickým deformitám, jako je „labutí krk“ (hyperextenze v proximálním interfalangeálním kloubu a flexe v distálním) nebo „knoflíková smyčka“ (flexe v proximálním a hyperextenze v distálním interfalangeálním kloubu).

Cíl: Zlepšit funkci ruky prevencí nebo případným zpomalením progrese deformity.

Indikace: nefixované deformity prstů, jako je „labutí krk“ a „knoflíková smyčka“ u pacientů s revmatoidní artritidou.

Kontraindikace: fixní deformity prstů v důsledku kostěné nebo fibrózní ankylózy interfalangeálních kloubů prstů.

Není nutná žádná příprava.

Metoda a následná péče. Ortéza se skládá ze dvou kroužků spojených pod úhlem 45°. Při nasazování jeden kroužek šikmo napříč zakrývá proximální falangu a druhý distální falangu prstu. Místo jejich spojení je v oblasti volárního záhybu interfalangeálního kloubu. Taková konstrukce zabraňuje hyperextenzi prstu v interfalangeálním kloubu, kdy se ortézy pro prsty obvykle vyrábějí sériově i jednotlivě, z plastu nebo kovu (z drahých kovů - napodobují šperky). Při používání ortézy je třeba věnovat zvláštní pozornost souladu jejích parametrů s anatomickými vlastnostmi ruky pacienta. Pacient ji může používat při jakékoli manuální práci i během spánku (aby se zabránilo progresi deformace).

Účinek. Zlepšení funkce ruky. Vzdálené výsledky a preventivní role nebyly dostatečně prozkoumány.

Faktory ovlivňující účinnost: závažnost deformity, stav kolaterálních vazů a závažnost svalové nerovnováhy mezi flexory a extenzory prstů.

Komplikace. Pokud velikost ortézy neodpovídá prstu, mohou se v místech kontaktu s kůží tvořit oděrky. V takovém případě je nutné ortézu předělat.

Alternativní metody. Chirurgická korekce - artrodéza interfalangeálních kloubů a funkčně výhodná poloha (obvykle).

Ortéza pro epikondylitidu

V případě epikondylitidy ramene by teoreticky mělo snížení zátěže v místech úponu svalových šlach k humeru pomoci zmírnit bolest.

Cíl: Zmírnit bolest a zlepšit funkci ruky a loketního kloubu.

Indikace: laterální a mediální epikondylitida ramene.

Kontraindikace: špatný krevní oběh v předloktí a ruce.

Příprava: Je nutné zkontrolovat, zda nošená ortéza nenarušuje prokrvení tkání předloktí a ruky.

Metodika a následná péče. Ortéza na epikondylitidu je tlustý pás a 3-4 cm široká manžeta, obvykle vyrobená z tlustého, neelastického materiálu. V některých modifikacích je mezi tyto vrstvy umístěna tenká vložka z plastu. Ta dodává výrobku dostatečnou tuhost, zabraňuje deformaci a kroucení a podporuje rovnoměrnější rozložení tlaku pod ortézou na povrch předloktí. Ortéza se umisťuje kruhově kolem předloktí ve vzdálenosti 2-3 cm od loketního kloubu. Stlačuje svaly předloktí, čímž přerozděluje axiální zatížení, které vzniká v flexorech a extenzorech ruky během pohybu, a snižuje tahovou sílu šlach v místech úponu na kondyly a humerus. Ortéza se používá v akutním období onemocnění.

Účinnost. U pacientů s epikondylitidou ramene zvyšuje používání ortézy práh bolesti při provádění testovacích cviků.

Faktory ovlivňující efektivitu. Žádné přesné údaje.

Při správném používání nebyly hlášeny žádné komplikace.

Alternativní metody: Ortopedické vložky lze použít v kombinaci s lokální léčbou glukokortikoidy.

Ortéza krční páteře

U pacientů s různými chronickými revmatologickými onemocněními se léze krční páteře vyskytují v 35–85 % případů. Zpravidla je postižen vazivový a svalový aparát, což vede k funkční nestabilitě a křečím, a to může následně způsobit neurologické a cévní poruchy. V takových případech může být vnější opora a ochrana páteře účinným doplňkem farmakoterapie.

Účel. Ochrana, stabilizace a odlehčení krční páteře. Snížení křečí krčních svalů.

Indikace: bolest a nestabilita krční páteře.

Kontraindikace: nestabilita krčních obratlů vyžadující chirurgický zákrok.

Příprava. Před použitím ortézy je vhodné provést rentgen krční páteře s funkčními testy (k určení stupně nestability).

Metodika a následná péče. Pacienti preferují měkčí produkty (ne tak účinné, ale pohodlnější). Ortéza se předepisuje v obdobích akutní bolesti, stejně jako při statické a dynamické zátěži, někdy se doporučuje používat i během spánku. V případě subluxací obratlů se používají tužší struktury.

Účinek: Úleva od bolesti díky stabilizaci páteře a snížení křečí.

Faktory ovlivňující účinnost. Do značné míry závisí na přesnosti pacienta při dodržování režimů používání ortézy.

Komplikace. Pokud je ortéza nesprávně vybrána, může být narušeno prokrvení mozku. Při použití rigidních produktů byly popsány případy dysfagie.

Torakolumbální korzet

Synonymum: torakolumbální ortéza pro osteoporózu.

Vnější opora a ochrana páteře při osteoporóze je způsob, jak předcházet zlomeninám a zmírnit bolest.

Cíl: Snížit riziko vzniku zlomenin obratlů. Posílit zádové svaly, zmírnit bolest.

Indikace: Osteoporóza páteře, kompresní zlomeniny obratlů.

Příprava. Rentgenové vyšetření.

Metodika a následná péče. Ortéza je pevná nastavitelná konstrukce, která zakrývá bederní, hrudní páteř a ramenní pletenec. Horní část korzetu (díky zakrytí ramenním pletencem) vytváří dynamický odpor proti flexi v hrudní páteři, snižuje kyfózu a zátěž předních částí hrudních obratlů. V některých případech se používají korzety bez pevné fixace a bez zakrytí ramenního pletence.

Účinek. Navzdory poměrně častému předepisování korzetů pro osteoporózu neexistují dostatečné údaje k potvrzení jejich účinnosti.

Komplikace: Při dlouhodobém užívání se může vyvinout hypotrofie svalů chodidla.

Alternativní metody nejsou popsány.

Ortéza pro lumbosakrální páteř

Bolest dolní části zad (v důsledku nestability bederní a lumbosakrální páteře) lze zmírnit použitím externích stabilizačních pomůcek. Existují důkazy podporující účinnost bederních ortéz při neočekávané zátěži. Vyhlazení bederní lordózy korzetem pomáhá redukovat spondylolistézu. Při akutní bolesti zad snižuje použití bederní ortézy kompenzační bolestivý spasmus a zmírňuje stav pacienta.

Účel: Zmírnění bolesti v bederní a křížové páteři.

Indikace: bolest dolní části zad; nestabilita bederně-sakrálních obratlů.

Příprava: Ortéza musí být nasazována v poloze vleže na zádech.

Metodika a následná péče. Ortéza je široký pás, který pokrývá bederní a křížovou páteř. Stupeň její tuhosti může být variabilní: od elastických bandáží bez výztužných žeber až po super pevné konstrukce s výztužnými prvky z kovu nebo plastu. Bederní ortézy různých velikostí se vyrábějí hromadně a vybírají se individuálně (na základě charakteristik konkrétního pacienta).

Účinek. Přibližně 42 % pacientů uvádí snížení intenzity bolesti při používání bederních korzetů.

Faktory ovlivňující účinnost: Největší analgetický účinek je pozorován u pacientů s nestabilitou obratlů.

Komplikace. Dlouhodobá úplná imobilizace může vést k atrofii svalů. Pokud se však dodržuje zásada přerušovaného používání korzetu a posilovacích cvičení, k tomu nedochází.

Alternativní metody. Nejvhodnější je kombinovat použití bederních korzetů a kinezioterapie.