Myofasciální bolestivý syndrom: obličej, krční, hrudní a bederní páteř

Každý, kdo se někdy setkal s malými bulkami ve svalech, které při stisknutí způsobují nesnesitelnou bolest, samozřejmě ví, co je myofasciální syndrom a nedoporučoval by nikomu, aby se s něčím podobným v životě setkal. I když diagnóza mohla znít úplně jinak. Například myofasciitida, myogelóza nebo myofibrozitida, syndrom svalů pánevního dna nebo svalový revmatismus atd., atd.

Je pravda, že výše uvedené názvy, aplikované na stejnou patologii, neodrážejí zcela správně podstatu problému. Koneckonců, napětí a bolest ve svalech s myofasciálním bolestivým syndromem nejsou spojeny se strukturálními změnami svalů, ale s jejich dysfunkcí. Proto by bylo správnější tento patologický stav nazývat bolestivou svalově-fasciální dysfunkcí.

[ 1 ]

Epidemiologie

Statistické studie chronické bolesti v lidském těle nám poskytují jasný obraz o prevalenci svalové bolesti, která je charakteristická i pro myofasciální syndrom. Podle různých zdrojů trpí chronickou bolestí různé lokalizace na planetě 7,5 až 45 % populace.

Asi 64–65 % pacientů si stěžuje na bolesti svalů v zádech, krku, pažích a nohou, které jsou považovány za nejčastější po bolestech hlavy. Dvě třetiny z tohoto počtu však tvoří pacienti s myofasciálním syndromem.

Bolest svalů je nejčastější ve stáří, ale starší lidé si na bolest svalů stěžují méně často, do popředí se dostává bolest a omezená pohyblivost v kloubech.

Kromě toho se předpokládá, že ženy jsou poněkud náchylnější k bolesti než muži (zejména v mladém a zralém věku), takže s tímto problémem často přicházejí k lékařům a zaznamenávají vyšší intenzitu bolesti ve srovnání s muži. Navíc se neberou v úvahu porodní bolesti a nepohodlí během menstruace.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny myofasciální syndrom

Přestože se bolest projevuje ve svalech, patologie má ve skutečnosti neurologickou povahu. Koneckonců, příčinou svalového křeče je signál přicházející z centrálního nervového systému.

Když je tělo zdravé, svaly dostávají správný řetězec signálů, které podporují pravidelnou kontrakci a relaxaci svalových vláken. Některé zdravotní patologie však mohou narušit normální průchod signálu a svaly mohou zůstat v jedné poloze po dlouhou dobu.

Dlouhodobý uvolněný stav svalů jim brání v výkonu jejich motorické funkce, ale svalové křeče mohou způsobit silný syndrom bolesti, který se nazývá myofasciální (MFPS).

Následující onemocnění mohou způsobit rozvoj myofasciálního syndromu:

• Osteochondróza páteře. Lokalizace bolesti závisí na umístění úseku páteře, kde jsou pozorovány degenerativně-dystrofické změny. Cervikální osteochondróza tedy vyvolává bolestivý syndrom v krku, zadní části hlavy, klíčních kostech, ramenním pletenci a pažích. Patologické změny páteře v oblasti hrudní kosti a bederní oblasti však způsobují bolest podobnou ledvinové kolice, záchvatům anginy pectoris nebo bolestivým projevům akutního stadia pankreatitidy.
• Dystrofické nebo zánětlivé změny v kloubech s lokalizací svalové bolesti ve stejné oblasti jako poškozený kloub.
• Onemocnění orgánů umístěných uvnitř hrudní nebo břišní dutiny: srdce, ledviny, játra, vaječníky atd. V tomto případě existuje reflexní mechanismus na ochranu postiženého orgánu, díky kterému jsou svaly v okolí v napjatém stavu. Navíc bolest spojená se základní patologií nutí člověka zaujmout nucenou polohu, ve které se stává o něco snazším. To opět způsobuje přetížení určitých svalových skupin.
• Vrozené a celoživotní vady kostry. Rozdíl v délce levé a pravé nohy je větší než 1 cm, skolióza, ploché nohy, asymetrie pánevních kostí a další patologie pohybového aparátu mohou způsobit silné napětí v jednotlivých svalech, zejména při chůzi.
• Různá zánětlivá onemocnění s edémovým syndromem, která vedou ke kompresi blízkých nervů, což zhoršuje vedení nervových impulzů.
• Intoxikace těla způsobená dlouhodobým užíváním určitých skupin léků (srdeční glykosidy a antiarytmika, antagonisté vápníku a β-blokátory používané k léčbě kardiovaskulárních patologií, anestetika, jako je lidokain a novokain).
• Patologie neuromuskulárního systému (myopatie, myotonie atd.).
• Revmatické patologie charakterizované systémovým zánětem pojivové tkáně (fascie): lupus erythematodes, erytematózní dermatitida, revmatoidní artritida, polyartritida atd.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro rozvoj MFBS jsou:

• špatné držení těla,
• Nepohodlné oblečení a doplňky, které přispívají ke stlačování nervů a svalové tkáně,
• nadváha,
• sedavý životní styl,
• „sedavá“ práce, dlouhodobý pobyt ve statické poloze u počítače,
• nervové napětí, náchylnost ke stresu, citlivost,
• soustavně těžká fyzická práce,
• profesionální sport (zejména při užívání léků stimulujících růst svalů),
• infekční choroby,
• nádorové procesy,
• dystrofické procesy spojené se stárnutím těla,
• poranění měkkých tkání,
• podchlazení, časté vystavení průvanu (zejména fyzická práce za nepříznivých povětrnostních podmínek),
• nucené dlouhodobé omezení motorické aktivity v důsledku zranění nebo operací.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneze

Naše tělo je složitý mechanismus, jehož motorickou aktivitu zajišťuje pohybový aparát, který zahrnuje kosti, šlachy, svaly, fascie (pojivová tkáň obklopující sval). Pohyby paží, nohou, těla, mimika, dýchání, mluvení - to vše je možné pouze díky svalům.

Jakýkoli pohyb je založen na schopnosti svalů se stahovat. A nejedná se o chaotické kontrakce, ale o systematizované stahy s pomocí centrálního nervového systému. Impuls pro práci svalů pochází z mozku.

Pokud je v těle vše v pořádku, neuromuskulární systém funguje bez poruch. Pod vlivem výše uvedených faktorů však může být narušen přenos nervových impulsů, dochází buď k úplnému uvolnění svalů (paralýza), nebo k přetížení (dlouhodobému křeči) svalů, doprovázenému silnou bolestí. Právě na pozadí nadměrného svalového napětí se pozoruje myofasciální syndrom.

V tloušťce svalu vystaveného negativnímu vlivu provokujících faktorů se v blízkosti motorického nervu vytváří malé těsnění, které se vyznačuje zvýšeným tonem i při uvolnění ostatních částí svalu. Takových těsnění může být jedno nebo více, vytvořených v oblasti jednoho svalu nebo v určité části těla. Tato těsnění se nazývají spoušťové body, které jsou u myofasciálního syndromu spojeny s bolestí.

Mechanismus vzniku takových zhutnění svalové tkáně nebyl důkladně prozkoumán. Vědci však jasně stanovili, že zhutnění nejsou nic jiného než křečovitá tkáň, jejíž strukturální změny (jako jsou zánětlivé procesy nebo proliferace pojivové tkáně) se mohou objevit pouze v určité fázi patologie a nejsou skutečnými příčinami svalových křečí a bolesti.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Charakteristika spoušťových bodů u myofasciálního syndromu

Výskyt hustých uzlíků svalové tkáně je charakteristickým rysem myogelózy, která se vyznačuje rozvojem myofasciálního syndromu. Uzlíky neboli spouštěcí body se při vnějším vyšetření pravděpodobně nedají vidět, ale při palpaci jsou dokonale rozpoznatelné a znatelně vyčnívají na pozadí zbytku svalové tkáně, i když je v napjatém stavu.

Některé uzlíky se nacházejí blíže ke kůži, zatímco jiné se nacházejí v hlubokých vrstvách svalů (takové spouštěcí body lze nahmatat pouze tehdy, když je sval uvolněný).

Kromě toho mohou být spoušťové body u myofasciálního syndromu aktivní, doprovázené silnou bolestí jak při stisknutí, tak v klidu, a pasivní (latentní). Latentní body se vyznačují pocity bolesti menší intenzity, které se objevují pouze při tlaku na uzlík nebo při silném svalovém napětí.

Jakkoli to může znít podivně, i přes výraznou bolest nejsou aktivní spoušťové body vždy snadno detekovatelné. Jde o to, že se vyznačují odraženou bolestí, vyzařující do různých částí těla podél svalu, ve kterém se nachází bod, který je zdrojem bolesti. Difúzní bolest neumožňuje určit přesnou polohu spoušťového bodu, takže někdy je nutné palpovat celý sval.

Při tlaku na aktivní bod se lékaři často setkávají s tzv. „efektem skoku“, kdy pacient v důsledku silné bolesti vyskočí z místa. Někdy je bolest tak silná, že člověk může ztratit vědomí.

Tyto body však mají i určitý přínos. Zabraňují nadměrnému natažení již poraněného svalu a omezují jeho kontraktilní funkci, dokud nejsou účinky negativních faktorů eliminovány.

Pro větší počet latentních bodů není taková intenzivní bolest typická. Pasivní body však pod vlivem nepříznivých faktorů mají tendenci se aktivovat s příznaky typickými pro tuto skupinu spouštěčů.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomy myofasciální syndrom

Prvními příznaky myofasciálního syndromu jakékoli lokalizace jsou bolesti různé intenzity, které se zvyšují s napětím postiženého svalu nebo tlakem na spouštěcí bod. Kde očekávat bolest, závisí na umístění spouštěcích bodů a také na velikosti postiženého svalu. Koneckonců, bolest nebude vždy lokalizovaná, odrazené bolesti lze cítit po celé délce tohoto svalu.

Myofasciální bolestivý syndrom (MPS) lze rozdělit do několika typů v závislosti na lokalizaci svalu s motorickou dysfunkcí. Zároveň lokalizované a reflexní bolesti, v závislosti na typu MPS, mohou být doprovázeny dalšími nepříjemnými příznaky.

Hlava a obličej

Myofasciální bolestivý syndrom v oblasti obličeje je patologie s poměrně širokou škálou symptomů. Kromě tupé, difúzní bolesti se vyznačuje řadou symptomů, které nutí pacienty vyhledávat pomoc od různých lékařů: ORL, neurologa, zubaře.

Pacienti si mohou stěžovat na potíže s otevíráním úst, cvakání v temporomandibulárním kloubu, rychlou svalovou únavu při žvýkání jídla, bolest při polykání. Samotné pocity bolesti se mohou šířit do dásní, zubů, hltanu, patra a uší.

Méně často si pacienti při diagnostice myofasciálního syndromu stěžují na příznaky, jako je častější mrkání, nervové tiky v různých částech obličeje, ucpané ucho v jednom nebo obou uších, občas doprovázené hlukem nebo zvoněním v nich.

Někdy se také pozoruje zvýšená citlivost zubů. Právě tímto problémem je myofasciální syndrom známý ve stomatologii. Zbývající příznaky však naznačují nejen neurologickou povahu patologie, ale také to, že hlavní příčina se stále skrývá ve svalové dysfunkci.

U této patologie lze spouštěcí body nalézt v oblasti žvýkacích svalů, pterygoidních výběžků klínové kosti na obou stranách nosu, v oblasti temporomandibulárního kloubu a také v horní části trapézového svalu (vyzařující bolest do spánkové oblasti).

Krk a ramena

Cervikální myofasciální syndrom také začíná bolestí, která může být lokalizována v krku nebo zadní části hlavy, nebo se šířit do hlavy, obličeje a předloktí. V další fázi se k nim přidávají vegetativně-cévní poruchy: závratě, poruchy zraku a sluchu, zvonění v uších, mdloby. Může se objevit i „bezpříčinná“ rýma a zvýšené slinění.

Ačkoli se ve většině případů spoušťové body pro cervikální myofasciální syndrom nacházejí primárně podél krční páteře a horní části ramenního pletence, izolovaná ložiska napětí lze nalézt také v oblasti:

• šupinaté svaly,
• šikmé a slezinové svaly hlavy (pálivá bolest v zadní části hlavy a očí, autonomní poruchy),
• střední část sternocleidomastoidního svalu (bolest na jedné straně obličeje, doprovázená slzením, zvýšeným sliněním, rýmou),
• v oblasti lopatek nebo klíční kosti,
• horní části trapézového svalu (pulzující bolest v spáncích),
• prsní a podklíčkové svaly.

Asi polovina pacientů s touto patologií trpí různými poruchami spánku, psychoemočními poruchami a uvádí sníženou výkonnost. Asi u 30 % se vyvinuly záchvaty paniky.

Hrudní koš

Výskyt silné bolesti na hrudi je nejčastěji spojován se srdečním onemocněním, a zejména s infarktem myokardu. Diagnostické studie to však ne vždy potvrzují. Příčinou bolesti na hrudi může být tvorba tulení ve svalech přední strany hrudníku, a tehdy hovoříme o určitém typu myofasciálního syndromu hrudní oblasti nazývaného syndrom přední hrudní stěny. Je charakterizován tupou bolestivostí, nejčastěji na levé straně hrudní kosti, zesilující se při otáčení těla, zvedání závaží, roztahování paží do stran, kašlání.

Přestože při takové lokalizaci spouštěcích bodů jsou příznaky omezeny hlavně na bolest na hrudi, může být výskyt bolestivých ložisek důsledkem některých onemocnění hrudních orgánů nebo dokonce zad, což samo o sobě je důvodem k vyšetření v lékařském zařízení.

Dalším typem hrudního myofaciálního syndromu je syndrom malého prsního svalu s lokalizací spoušťových bodů v jeho tloušťce. Je charakterizován bolestí v podklíčkové oblasti, která může vyzařovat do ramene nebo levé paže. Bolest je často doprovázena výskytem husí kůže a dočasnou ztrátou citlivosti končetiny.

Zadní

Myofaciální syndrom v zádových svalech se vyvíjí na pozadí výskytu bolestivých uzlíků ve svalu probíhajícím podél hrudní páteře, v širokém zádovém svalu, v kosodélníkovém a podhřbenovém svalu. Lokalizací bolesti je v tomto případě oblast mezi lopatkami nebo pod nimi, stejně jako nad rameny.

V tomto případě je bolest akutní a objevuje se náhle, zejména při přetížení nebo podchlazení svalů.

Myofasciální syndrom bederní páteře se vyznačuje bolestí v dolní části zad, která se může šířit do třísel nebo sedacího nervu. Bolest v dolní části zad může být způsobena výhřezy ploténky, osteomyelitidou, onemocněními trávicího systému a dokonce i rakovinou, která do této oblasti metastázovala. Nejčastěji se však jedná o svalové napětí při těžké fyzické námaze (například zvedání závaží) nebo o posunutí obratlů v bederní páteři.

Pokud nejsou včas přijata opatření k léčbě základních onemocnění, v bederní oblasti se tvoří spouštěcí body, které vyvolávají syndrom nesnesitelné bolesti.

[ 19 ], [ 20 ]

Pánevní oblast a stehna

Příznaky myofasciálního pánevního syndromu spíše připomínají příznaky střevních nebo urogenitálních patologií. Někdy se stížnosti scvrkávají na to, že pacient začíná mít pocit, jako by měl ve střevech cizí těleso. Bolestivé pocity vznikají při chůzi nebo když člověk dlouho nemění svou polohu vsedě. Lokalizace nepříjemných pocitů je hlavně v bederní oblasti nebo podbřišku.

Mnoho pacientů uvádí časté močení. Ženy mohou také uvádět nepříjemné pocity v oblasti vnitřních genitálií a konečníku.

Všechny tyto příznaky vedou lidi k tomu, aby se obrátili na gynekologa, urologa, androloga, kteří stanoví příslušné diagnózy: cystitida, prostatitida, uretritida, adnexitida atd. Dlouhodobá vyšetření a léčba podle výše uvedených diagnóz zůstávají neúspěšné, dokud se lékařům nepodaří zjistit skutečnou příčinu nepohodlí a bolesti v pánevní oblasti.

Ale všechno se ukazuje být mnohem jednodušší a bolest v pánevní oblasti je vyvolána křečí svalů, které drží orgány, jako je močový měchýř, konečník, děloha a u žen atd., které se nacházejí v malé pánvi. V závislosti na tom, který sval je postižen (m.piriformis, m.levator ani, m.obturatorius int nebo povrchové svaly), může být bolest lokalizována v různých částech pánve a vyzařovat do stehna.

U syndromu piriformis je tedy bolest v hýždích a zadní části stehna doprovázena nepohodlím při chůzi a sexu, bolestí při defekaci a nepříjemnou bolestí v konečníku a hrázi, která se vyskytuje při sebemenším napětí v perineálních svalech.

Syndrom vnitřního obturátorového svalu a análního svalu, někdy nazývaný uretrální myofasciální syndrom, je charakterizován bolestí v pochvě, konečníku nebo močové trubici, častým bolestivým močením, potížemi s vyprazdňováním a nepohodlím v podbřišku, zejména při sezení.

Myofasciální syndrom u dětí

Silná bolest svalů v dětství se zdá být něčím neobvyklým, nicméně tento problém je mnohem naléhavější, než se na první pohled může zdát. Ano, chronické patologie u dětí s myofasciálním syndromem pravděpodobně nebudou odhaleny. V tomto případě se však důraz neklade na ně, ale na porodní poranění páteře a zejména její krční oblasti.

O něco méně než třetina novorozenců má poranění míchy spojená s obdobím porodu dítěte, tj. průchodem plodu porodními cestami. Více než 85 % takových dětí utrpí různá poranění krční páteře. Asi u 70 % kojenců s různými poraněními páteře je diagnostikován myofasciální syndrom.

U starších dětí a dospívajících se myofasciální bolest nejčastěji vyskytuje buď v důsledku podchlazení svalů s následným křečí a tvorbou spoušťových bodů, nebo v důsledku špatného držení těla (skolióza a další podobné patologie). Bolest svalů je často vyvolána pohyblivostí typickou pro děti a nedostatečnou péčí o jejich zdraví. V důsledku toho máme syndrom bolesti spojený s poraněním krku, páteře a kyčelního kloubu nebo podchlazením svalů, kdy je dítě po aktivních hrách se zvýšeným pocením delší dobu v průvanu nebo v nedostatečně vytápěné místnosti.

Cervikální myofaciální syndrom se u dětí nejčastěji projevuje bolestmi hlavy, bolestí v oblasti očí, závratěmi, ztrátou rovnováhy. Poranění ramenního pletence a páteře se projevují bolestí zad a horních končetin a poranění kyčelních a kolenních kloubů - bolestí pod kolenem, v oblasti holeně, v přední a vnější straně stehna, v tříslech.

Komplikace a důsledky

Bolest svalů, navzdory všem nepříjemným pocitům, se mnoha pacientům nezdá být nebezpečným stavem. Názor, že odstraněním její příčiny lze vyřešit všechny problémy jedním tahem, získává stále větší popularitu a lidé raději léčbu nedokončují nebo se k ní vůbec neuchylují.

Někdy tento přístup k problému, zejména na začátku onemocnění, dává dobré výsledky. Žádná příčina – žádná bolest. Ale v pokročilých případech, kdy je již přítomen výrazný myofasciální syndrom s charakteristickým bodovým zhutněním svalů a fibrotickými změnami, které se v nich vyskytují, lze jeho následky jen stěží nazvat bezpečnými.

Komplikace myofasciálního syndromu lze považovat nejen za strukturální změny ve svalech, které přispívají k chronicitě procesu. Samotná skutečnost, že svalové napětí po dlouhou dobu vede k hromadění kyseliny mléčné v nich, což brání normálnímu metabolismu v tělesných tkáních a způsobuje jejich nedostatek kyslíku, nemůže být jinak než alarmující.

Těžké případy myofasciálního syndromu s postupnou tvorbou několika spoušťových bodů mohou nakonec vést nejen k psychoemocionálním odchylkám spojeným s poruchami spánku a neustálou bolestí, nebo ke zhoršené pracovní schopnosti. Často se vyskytují případy komprese nervů a cév postiženými svaly, což zvyšuje bolestivý syndrom a vede k poruchám krevního oběhu s důsledky, které z této situace vyplývají.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika myofasciální syndrom

Stížnosti na bolest svalů mohou být spojeny z různých důvodů. A pouze pochopením příčiny můžete předepsat vhodnou léčbu dané situace. A protože syndrom myofasciální bolesti je příznakem mnoha závažných onemocnění, je diagnostika těchto onemocnění pro lékaře otázkou cti.

Diagnostika začíná jako obvykle vyšetřením pacienta a sběrem anamnézy. Možná, že v době, kdy se bolest objevila, pacient sám věděl o přítomnosti některých onemocnění, o kterých může lékaři sdělit. S informacemi o chronických patologiích v těle pacienta může lékař předběžně určit možnou příčinu bolesti a od ní vycházet v dalších studiích.

Při vyšetření pacienta lékař věnuje zvláštní pozornost palpaci bolestivého místa. Pro určení spoušťových bodů se sval v oblasti lokalizace bolesti podélně natáhne a palpuje. Pod prsty se nahmatá provazec podobný šňůře. Spoušťové body neboli těsnění by se měly hledat přesně podél této „šňůry“. Stisknutí svalového uzlíku během palpace způsobuje silnou bolest, ze které pacienti vyskakují nebo křičí. To naznačuje, že spoušťový bod byl nalezen správně.

Při hledání provazců a spoušťových bodů může lékař sondovat hluboko do svalu pohybem konečků prstů po vláknech nebo rolováním svalu mezi prsty. Během palpace a komunikace s pacientem věnujte pozornost následujícímu:

• Existuje souvislost mezi nástupem bolesti a fyzickou námahou nebo podchlazením svalů?
• Dochází k atrofii nebo jiným změnám ve svalech, které by například naznačovaly zánětlivou povahu patologie?
• Jsou ve svalech nějaké uzlíky, nebo se jedná jen o celkové svalové napětí?
• Je bolest lokalizovaná, nebo vyzařuje i do jiných míst?
• Přispívá tlak nebo propíchnutí svalových uzlíků k přenesené bolesti?
• Existuje nějaký příznak skákání?
• Snižuje masáž nebo teplo intenzitu bolesti?
• Zmizí příznaky po svalové blokádě?

Lékař mimo jiné věnuje pozornost tomu, jak pacient snáší bolest, jak se cítí ve svém stavu, zda se u něj vyskytují poruchy spánku a zda se u něj objevují známky deprese.

Pro vyloučení zánětlivého faktoru se provádějí krevní a močové testy. Ty také pomohou předepsat bezpečnou léčbu. Analýza moči umožní rozlišit myofasciální bolest v dolní části zad a ledvinovou koliku.

Lékaři se uchylují k instrumentální diagnostice v případech podezření na srdeční patologie, u kterých se vyskytují bolesti podobné myofasciálním. Lékař může předepsat elektro- nebo echokardiografii, koronografii nebo histografii, EKG monitorování během dne podle Holtera a další metody.

Jak již bylo zmíněno, bolest u myofasciálního syndromu může být dvojího typu: lokalizovaná a odražená. Právě přítomnost odražené bolesti způsobuje potíže s diagnostikou patologie.

V tomto ohledu je indikativní pravostranný myofasciální syndrom s bolestí pod lopatkou. Silný bolestivý syndrom v této oblasti se může objevit z různých důvodů. Může se jednat o skřípnutí nervových kořenů, záchvat akutní pankreatitidy nebo cholecystitidy, cholelitiázu nebo dyskinezi žlučových cest, ledvinovou koliku, pyelonefritidu, maligní procesy v játrech, slinivce břišní, ledvinách na pravé straně.

[ 24 ]

Diferenciální diagnostika

Úkolem diferenciální diagnostiky je odhalit nebo vyloučit vztah mezi patologiemi, které jsou možnými příčinami bolesti v určité oblasti, a myofasciální bolestí. Je velmi důležité zjistit skutečnou příčinu takové bolesti, aby bylo možné současně léčit příčinu i následek. Pouze tímto způsobem léčba přinese očekávané výsledky.

Po vyšetření okresním terapeutem může být pacient odeslán ke konzultaci k neurologovi, kardiologovi, gastroenterologovi nebo traumatologovi. Konečná diagnóza je stanovena na základě výsledků vyšetření těmito specialisty. Současně je předepsána účinná léčba samotného syndromu bolesti a patologií zjištěných během diagnostiky, které mohou vyvolat bolest svalů.

Léčba myofasciální syndrom

Myofasciální syndrom je často způsoben zvláštním duetem: příčinou bolesti svalů (obvykle nějakou zdravotní patologií) a provokujícím faktorem (emoční stres, podchlazení atd.). S oběma je třeba bojovat, což znamená, že přístup k léčbě myofasciálního bolesti by měl být komplexní.

Někdy je možné situaci napravit i bez užívání léků. To je možné, pokud je příčinou bolesti svalů špatné držení těla, těžká fyzická práce, sport, práce u počítače atd. Lékař takovému pacientovi dává doporučení týkající se pracovního režimu, korekce držení těla, posilování zádových svalů atd.

Pokud je příčinou MFBS vážné onemocnění, souběžně s úlevou od bolesti se provádí komplexní terapie stávající zdravotní patologie.

Úlevy od bolesti se dosahuje pomocí lékové terapie a alternativních léčebných metod. K léčbě se používají následující typy léků:

• pro úlevu od bolesti: léky s protizánětlivými a analgetickými účinky, jako je Diclofenac, Nimesil, Ibuprofen, Voltaren Emulgel atd., a to jak v perorální, tak i lokální formě,
• k úlevě od svalového napětí a bolesti: léky ze skupiny centrálně působících svalových relaxancií (Belofen, Tizanidin, Mydocalm, Sirdalud, Flexin),
• ke stabilizaci psychoemocionálního stavu pacientů: nootropní a gama-ergní léky (Picamilon, Pyriditol, Noofen atd. 1-2 tablety 3krát denně), sedativa a vegetotropní léky, antidepresiva,
• celková tonika a přípravky pro zlepšení trofismu svalové tkáně: vitamíny a vitamínovo-minerální komplexy s důrazem na přípravky obsahující vitamíny skupiny B a hořčík,
• provést blokádu: nejčastěji levné anestetika "Novocaine" nebo "Lidocaine".

Kromě farmakoterapie myofasciálního syndromu se používají různé alternativní metody a fyzioterapie. Ta je zvláště relevantní pro myofasciální syndrom obličeje. V tomto případě dává dobré výsledky elektrická stimulace a termomagnetická terapie, stejně jako kryoanalgezie.

Masáž hraje v léčbě myofasciální bolesti hlavní roli, protože dokáže uvolnit svalové napětí a zlepšit krevní oběh v postižené oblasti, což umožňuje lékům bez překážek dosáhnout místa účinku. V tomto ohledu jsou obzvláště indikativní metody manuální terapie, které fungují jako diagnostický a terapeutický postup. Důležité je pouze, aby je prováděl odborník, který se ve svém oboru vyzná.

Reflexologické metody, jako je bodová masáž a akupunktura, také pomáhají zmírnit svalovou hypertonii a související bolest. Dobré výsledky u MFBS dává také injekční aplikace léků do svalového uzlíku za účelem snížení jeho aktivity (farmakopunktura) a protahování postiženého svalu za stejným účelem (osteopatie).

Jakmile akutní bolest ustoupí, můžete se uchýlit k baňkové masáži, kterou provádíte jednou za tři dny (asi 6-8 procedur). Po masáži se na postižené místo aplikuje hřejivý obklad nebo masti, které zmírňují bolest a zánět (například butadion nebo indomethacin), kůže se zakryje speciálním kompresním papírem a látkou.

V některých zdravotnických zařízeních může být pacientům nabídnuta léčba pijavicemi. A pokud je myofasciální bolest spojena s fyzickou námahou, nesprávným držením těla, svalovým napětím v důsledku prodloužené statické polohy a také pokud změny v postiženém svalu negativně ovlivňují jiné svalové skupiny a vystavují je nadměrné zátěži, může být předepsán soubor cviků pro různé svalové skupiny, účinný při myofasciálním syndromu tohoto typu.

V pokročilých případech, kdy myofasciální bolest nelze zmírnit žádnou z uvedených metod, se lékaři mohou uchýlit k chirurgické léčbě, která zahrnuje uvolnění nervového kořene z komprese napjatým svalem (mikrovaskulární dekomprese).

Lidové prostředky

Když mluvíme o lidové léčbě myofasciálního syndromu, je důležité si uvědomit, že pomáhá pouze dočasně zmírnit bolestivé příznaky: křeče a bolesti svalů, ale problém radikálně neřeší. Bez použití svalových relaxancií a různých metod fyzického působení na spoušťové body není možné dosáhnout trvalého výsledku.

Pokud však léková terapie není možná nebo se používá navíc, pomohou zmírnit bolest následující recepty založené na pozitivních účincích tepla:

1. Parafínové zábaly. Na místo bolesti se aplikuje parafín roztavený do tekutého stavu. Navrch se nanese další vrstva parafínu, po které se bolavé místo zakryje fólií a na půl hodiny se teple zabalí.
2. Terapie 3 v 1:
   • Suché teplo. Na bolavé místo přiložíme hrubě mletou sůl zahřátou na horký stav (aby ji člověk snadno snesl) a přikryjeme ji dekou. Po vychladnutí ji odstraníme.
   • Jódová mřížka. Po odstranění soli nakreslete na kůži mřížku jódem.
   • Léčivá náplast. Přes jodovou síťku nalepíme pepřovou náplast. Po zákroku pacienta pošleme do postele do rána.
3. Epsomská sůl (také známá jako síran hořečnatý nebo magnézium). Lze ji zakoupit v lékárně a použít k úlevě od svalových křečí a bolesti rozpuštěním ve vodě do koupele. Teplá voda sama o sobě bolest snižuje, ale magnézium také pomáhá uvolnit napjaté svaly díky obsahu hořčíku, což je přirozený svalový relaxant. Na koupel budete potřebovat 1 nebo 2 sklenice epsomské soli. Procedura trvá pouze 15 minut.

Ale nejen teplo pomáhá s myofasciální bolestí. Masáž s esenciálními oleji, kterou lze provádět doma, má také terapeutický účinek. Pravidelná relaxační masáž s oleji z máty, citronové trávy a majoránky ve stejném poměru pomůže zmírnit svalové křeče. A esenciální oleje z rostlin, jako je heřmánek, bazalka, slaměnka a levandule, si s bolestí dobře poradí. Je lepší používat směsi různých olejů, které se přidávají do základního oleje (nejlépe kokosového).

Bylinná léčba myofasciální bolesti se provádí pomocí přesličky, ze které se smícháním rozdrcené byliny a másla v poměru 1:2 vyrábí hojivá mast, nebo nálevem z květů jetele sladkého.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Homeopatie

Vzhledem k tomu, že hlavními příznaky myofasciálního syndromu jsou svalové křeče, které vedou ke vzniku spoušťových bodů, a bolest, která je doprovází, je hlavním zaměřením homeopatické léčby právě odstranění křečí a úleva od myofasciální bolesti.

Za nejoblíbenější antispasmodikum v homeopatii je považován lék "Spascuprel". Měl by se užívat třikrát denně, 1 tableta, rozpustit ji v ústech. Pro úlevu od bolesti při svalových křečích můžete lék užívat 4krát během hodiny, dokud bolest neustoupí.

Při ztvrdnutí svalů a bolesti, která odezní pod vlivem tepla, bude užitečné i užívání homeopatického přípravku „Rus toxicodendron“ v ředění 12.

Lék „Brionia“ v ředění 12 dobře zvládá bolest v dolní části zad a při bolesti krku a mezi lopatkami může homeopatický lékař doporučit kapky „Chelidonium“.

Léky „Brionia“ a „Belladonna“ jsou také účinné při bolestech hlavy z napětí, které také patří do kategorie odražených myofasciálních bolestí.

Pro úlevu od symptomů myofasciálního bolestivého syndromu je indikována léčba homeopatickými subkutánními nebo intramuskulárními injekcemi Guna. Pro bolesti svalů se přípravky GUNA®-MUSCLE používají k injekcím společně s GUNA®-NECK, GUNA®-LUMBAR, GUNA®-HIP atd.

Prevence

Účinnost a délka léčby myofasciálního syndromu závisí nejen na závažnosti procesu, ale také na touze pacienta co nejdříve se zbavit bolesti, která ho trápí. Užívání léků a fyzioterapie, masáží a manuálních praktik poskytne hmatatelný a udržitelný výsledek, pokud pacient dodržuje dovednosti, které mu jsou vštípeny během rehabilitačních kurzů. Jde o nové motorické stereotypy a schopnost ovládat své tělo s kontrolou stavu svalového systému a schopnost posílit svalový korzet a správně držet tělo.

A pro ty, kteří se nechtějí setkat s tak nepříjemným onemocněním, doporučujeme dodržovat následující preventivní opatření:

• vyhýbejte se podchlazení svalů a vystavení horkých svalů průvanu,
• Omezte fyzickou aktivitu, vyhněte se svalovému přetížení,
• zajistit podmínky pro dobrý odpočinek,
• při práci, která vyžaduje dlouhodobé udržování statické polohy, si dělejte krátké přestávky s cvičením pro unavené svaly,
• Léčte nemoci včas, abyste zabránili jejich chronickému průběhu.

Dodržováním těchto doporučení se možná nikdy ani nedozvíte, co je myofasciální syndrom s jeho nesnesitelnou bolestí.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Předpověď

Prognóza myofasciální bolesti je obecně pozitivní, ale to rozhodně není důvod, abychom situaci nechali vymknout kontrole a komplikovali její léčbu.

[ 35 ], [ 36 ]