Výzkum svalů

Podrobné studium svalové soustavy, včetně identifikace různých vývojových poruch, tonusu, svalové síly a funkcí jednotlivých svalů, obvykle provádí neurolog, a proto je podrobně studováno v kurzu nervových onemocnění. Lékař jakékoli specializace však musí ovládat základní techniky studia svalové soustavy, protože určité změny v ní se mohou vyskytnout i při onemocněních vnitřních orgánů.

Posouzení stížnosti

V první řadě se zaznamenává přítomnost stížností pacienta na svalovou slabost a svalovou únavu při provádění různých pohybů. Někdy se tyto stížnosti týkají mnoha svalových skupin, ale častěji postihují velmi specifické skupiny (například žvýkání, obličejové svaly atd.). Pacient si může také stěžovat na mimovolní fibrilární záškuby jednotlivých svalových skupin, omezení a úplnou absenci aktivních (dobrovolných) pohybů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Inspekce a palpace

Při vyšetření se pozornost věnuje především stupni vývoje svalové tkáně, přítomnosti atrofie nebo hypertrofie jednotlivých svalů a svalových skupin. Svalová atrofie je často pozorována u pacientů s periferní paralýzou a parézou, s poraněním míchy, prodlouženým nuceným pobytem v nehybné poloze (tzv. atrofie z nečinnosti). Při atrofii jednotlivých svalů nebo asymetrii v jejich vývoji se měří a porovnává obvod holeně, stehna, ramene, předloktí na zdravé straně a na postižené straně. Svalová hypertrofie je mnohem méně častá (například u některých dědičných onemocnění) a obvykle se týká jednotlivých svalových skupin (m. lýtkový, kvadricepsy, deltový sval).

Při palpaci jednotlivých svalů může být zjištěna bolest (například při myozitidě). Přímou palpací svalů symetrických oblastí těla se také určuje svalový tonus, jehož změny mají v některých případech velkou diagnostickou hodnotu. Při snížení svalového tonu (hypotonie) se svalová tkáň jeví měkká, ochablá, těstovitá. Při zvýšení svalového tonu (hypertonicita) se svalová tkáň naopak stává hustší než obvykle.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Posouzení svalového tonusu a síly

K posouzení svalového tonu se používají i některé speciální techniky. Poté, co je pacient požádán, aby nekladl odpor, lékař sám provádí pasivní pohyby (flexi a extenzi) pacientových končetin v ramenních, loketních a zápěstních kloubech. V horizontální poloze pacienta na zádech se stejné pohyby provádějí v kyčelních, kolenních a hlezenních kloubech. V tomto případě se nutně porovnává svalový tonus pravé a levé končetiny. Při snížení svalového tonu dochází k pasivní flexi a extenzi odpovídající končetiny neobvykle snadno, bez mírného odporu, který normálně existuje. Při hypertonicitě se svalový odpor naopak zvyšuje. Zvedáním a spouštěním hlavy pacienta je možné posoudit tonus krčních svalů. Snížení tonu těchto svalů lze snadno zjistit, pokud po zvednutí hlavy pacienta náhle od ní odtáhnete ruku. Svalový tonus se přesněji stanoví pomocí speciálních přístrojů (myotonometrů).

Svalová síla se posuzuje podle odporu, který je pacient schopen překonat. Lékař požádá pacienta, aby ohnul paži v loketním kloubu, a poté ho požádá o odpor a pokusí se ji narovnat. Stejným způsobem lze pacientovu svalovou sílu otestovat tak, že ho požádáme, aby ohnul nohu v kolenním kloubu, ruku v zápěstním kloubu, nohu v hlezenním kloubu atd. Při vyšetřování svalové síly extenzorů ramene se lékař pokusí ohnout pacientovu paži v loketním kloubu, kterou pacient drží v natažené poloze. Je zřejmé, že vyšetření se provádí samostatně pro svaly pravé a levé končetiny.

Svalová síla se hodnotí pětibodovým (někdy šestibodovým) systémem. V tomto případě se v případě normální svalové síly udělují nejvyšší body a v případě její úplné absence nejnižší (0). Pro přesnější stanovení svalové síly se používají speciální dynamometry.

Jedním z ukazatelů svalové síly je svalová únava. Dá se poměrně snadno zjistit, pokud pacienta požádáte, aby několikrát po sobě rychle sevřel a rozevřel prsty v pěst. Můžete také pacienta požádat, aby natáhl obě paže dopředu. Pokud je přítomna svalová únava, pacientovy paže (nebo jedna z nich) rychle klesnou.

Při vyšetření svalového systému se pozornost věnuje přítomnosti dalšího typu poruchy pohybu - prudkých pohybů ( hyperkineze ), které se mohou vyskytnout u pacientů s revmatismem ( revmatická chorea ), alkoholismem, Parkinsonovou chorobou a někdy i u starších a senilních osob (senilní tremor). Kromě toho se u některých onemocnění pozorují i mimovolní svalové kontrakce, nazývané křeče. Obvykle se rozlišují klonické křeče, kdy jsou svalové kontrakce nahrazeny zřetelnými obdobími jejich relaxace, a tonické křeče, u kterých dochází ke spastickým svalovým kontrakcím a období relaxace jsou vyjádřena velmi slabě a nejsou prakticky patrná.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]