Bolest ve svalech (myalgický syndrom)

Bolest ve svalech může být spontánní, dochází při fyzické námaze, buď zpomalená nebo v klidu. Někdy je bolest zjištěna pouze při palpacích.

Během fyzické námahy se vyvine ischemická bolest (například přerušovaná klaudikace nebo angina pectoris); zpomalená bolest je typičtější pro strukturální změny ve svalech (zánětlivé změny v pojivové tkáni). Současně se pacienti mohou stěžovat na tuhost, křeče a křeče. Bolest je obvykle popsána pacienty jako tupá. Akutní lancingující bolesti jsou vzácné (například s myofasciálním syndromem). Bolest se zpravidla zvyšuje s libovolným snížením.

Crumpies jsou také doprovázeny silnou bolestí. Kontraktura je extrémně vzácná forma nedobrovolné kontrakce a je způsobena poklesem svalového adenosintrifosfátu; je charakterizováno elektrickým tichem ve svalech. Někdy se spasmus svalů vyvíjí jako reflexní reakce svalů kolem poškozených tkání. Carpopedální křeče v tetani jsou často bolestivé. Méně často je příčinou bolesti svalů myotonie nebo dystonie.

To je zřídka odhalen otok bolestivé svaly, které vždy směřuje k vážnému onemocnění (polymyozitidou, dermatomyozitida a selhání fosfofruktokináza miofosforilazy, akutní alkoholická myopatie). Bolest ve svalech je někdy paroxysmální a může narušit noční spánek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Příčiny bolesti svalů

Difuzní (generalizovaná) bolest ve svalech

1. Fibromyalgie
2. Revmatická polymyalgie
3. Myalgie u běžných infekčních nemocí.
4. Poliomyozitida, dermatomyositida.
5. Syndrom bolestivých fascikulací a křečí.
6. Metabolické myopatie
7. Myoglobinémie
8. Eozinofilní-myalgický syndrom.
9. Guillain-Barreho syndrom
10. Poruchy elektrolytů (hypokalémie, hypokalcemie, hypernatrémie)
11. Endokrinní myopatie (hypotyreóza, hypoparatyreóza, hyperparatyreóza)
12. Iatrogenní
13. Psychogenní bolest svalů
14. Parazitická myozitida

Lokální (lokalizovaná) bolest ve svalech

1. Arteriální nedostatečnost (ischémie lýtkových svalů)
2. Myalgie při chronické žilní insuficienci
3. Syndrom myofasciální bolesti
4. Časná artritida

[7], [8], [9]

Difúzní (generalizované) svalové bolesti

Fibromyalgie je definován jako extraartikulární revmatické nezánětlivé chronické bolesti difuzní svalů se zvláštním napětím (tuhosti) a slabost (únava) svalu. Pacienti s fibromyalgií tvoří až 5% všech pacientů ve všeobecné praxi. Zároveň tvoří 80-90% žen ve věku od 25 do 45 let. Fibromyalgie se vyznačuje: spontánní difuzní (dvoustrannou a symetrickou) bolestí; Přítomnost bolestivá místa (pro diagnózu vyžaduje přítomnost 11 18 popsán lokální bodů (zadávací-body), přičemž doba trvání nemoci by měl být alespoň 3 měsíce); prostředí charakteristika syndromic bolest ve formě vegetativních, somatických a psychiatrických poruch (deprese, únava, poruchy spánku, bolesti hlavy nebo bolest tenzní bolesti hlavy, častý výskyt Raynaudovým syndromem, poruchy hyperventilace, záchvaty paniky, falešné angína, synkopa).

Revmatická polymyalgie je onemocnění postihující pacientky ve věku 55 let a ukazuje tuhost proximálně umístěných svalů, zejména v oblasti ramen. Často se objevila mírná anémie, ztráta hmotnosti a obecná malátnost. Typicky je zvýšení ESR nad 50 mm. Na rozdíl od polymyositidy je reumatická polymyalgie doprovázena normálními ukazateli kreatinkinázy, svalové biopsie a EMG. Kortikosteroidy (40 - 60 mg denně) obvykle dávají dramatický terapeutický účinek.

Myalgie (bolest svalů) u běžných infekčních onemocnění (chřipka, parainfluenza a jiné infekce) je běžný a dobře známý jev. Myalgie je charakteristická pro akutní stadium infekce. Jsou typické pro brucelózu. Primární infekční myositida (virové, bakteriální a parazitární) jsou vzácné. Je popsána epidemická myalgie (Bornholmova choroba); onemocnění se objevuje ve formě ohnisek, častěji v dětských skupinách nebo sporadicky. Bolest ve svalech je doprovázena horečkou, bolestí hlavy, někdy zvracením, průjem. Bolesti jsou lokalizovány hlavně ve svalech břicha a hrudníku, probíhají ve formě silných paroxysmů.

Poliomyozitida a dermatomyozitida. Při polymyositidě jsou svalové bolesti a svalová slabost často hlavními stížnostmi. Onemocnění je častější u žen a projevuje akutní nebo subakutní vývoj slabosti se nachází proximální svaly (myopatický syndrom), časný výskyt dysfagie, svalového napětí (bolestivé těsnění), zachována šlachových reflexů a zapojení kůže (myositis). Často se účastní, a dalších systémů (plíce, srdce, a v 20% případů dermatomyozitida doprovází karcinom). U mužů je poliomyozitida častěji paraneoplastická, u žen je autoimunita. Diagnóza je potvrzena biopsií svalu, elektromyografie, zvýšená sedimentace erytrocytů (60%) a kreatinfosfokinázy (70%).

Syndromu „křeče a bolestivé fascikulace“ (benigní syndrom fascikulace, křeče, fascikulace syndrom) dochází pouze tyto příznaky bez známek denervace EMG; rychlost buzení je také normální.

Metabolické miapatii spojená s poruchou metabolismu energie zahrnují poruchy glykogenu metabolismu (glycogenoses V, VII, VIII, IX, X a XI typy); mitochondriální myopatie (nedostatek karnitin-palmitoyltransferázy

Nedostatek miofosforilazy (McArdl onemocnění, střádací choroby glykogenu typ V), obvykle se začíná objevovat v mladém věku s bolestivým svalovým napětím (tuhosti), křeče, kontraktur a svalové slabosti, které vedlo intenzivní fyzické aktivity. Symptomy zmizí po určité době odpočinku, ale mohou trvat několik hodin. V průběhu let se projevy nemoci stávají méně výraznými. Zaznamenává se zvýšená hladina kreatin-fosfokinázy. EMG může být normální nebo detekovat myopatii; biopsie ukazuje nadbytek depozitů glykogenu s redukcí nebo nepřítomností myofosforylázy.

Fosfofruktokináza nedostatek nebo boleznTarui (Tarui), glykogen typ skladování onemocnění VII se projevuje symptomy podobné glykogenu typu úložiště onemocnění V, ale začíná v raném dětství a je doprovázen méně kontraktur. Diagnóza je potvrzena nedostatkem fosfofruktokinázy a akumulace glykogenu ve svalech. Kreatinfosfokinasa se zvyšuje mezi úderem svalové bolesti. Podobný vzorec je popsán u jiných typů glykogenóz.

Nedostatek karnitin palmitoyl transferasy evidentní od útlého, někdy novorozeneckém věku s epizodami nevolnost, zvracení, neketonemicheskoy hypoglykemického kómatu. Epizody kómatu jsou vyvolány hladovění, interkurentní infekce a ve zralější věkové a fyzické aktivitě. Mladí dospělí se svalovou deficiencí karnitinu mají proximální svalovou slabost a svalovou bolest.

Možné příznaky bolesti svalů, slabosti a myoglobulinurie vyvolané dlouhodobou fyzickou námahou, obzvláště po mastných pokrmech. Svalová biopsie ukazuje akumulaci lipidů. Úroveň CK je obvykle zvýšena.

Jiné typy mitochondriálních myopatií se také projevují ve svalové slabosti, myalgii, která je vyvolána fyzickou námahou. Patologie mitochondrií je obvykle detekována elektronovou mikroskopií.

Mioglobinemiya. Myoglobin - protein, který hraje důležitou roli při skladování kyslíku a jeho transport do kosterního svalu. Mioglobinemiya - časný ukazatel poškození svalů. Syndromy mioglobinemii (syndrom drcení mechanického typu trauma; otrava mioliticheskimi jedy, což má za následek toxickou myositidy, zneužití arteriální nebo žilní krevní oběh v končetinách, popálenin, omrzlin, konvulzivní stavy tetanus, epilepsie, generalizovaná torzní dystonie, neuroleptický maligní syndrom) se ve kromě jiné příznaky, bolesti svalů a myoglobinurie.

Eozinofilie-myalgie syndrom byl popsán ve formě ohnisek epidemie u jedinců, kteří se L-tryptofan. On projevil Myalgic syndrom, únava, eozinofilie, zápal plic, edém, fasciitis, alopecie, kožní projevy, myopatii, bolest kloubů a neuropatie. Vyjádřené krumpi a křeče byly pozorovány v axiálních svalech jako pozdní komplikace. Popsat jako posturální třes a myokymie a myoklonem jako odložené nezvyklých projevů. V průběhu doby, stav se zlepšuje, i když chronická únava a bolest svalů, stejně jako některé somatické symptomy mohou přetrvávat po dlouhou dobu.

Myalgie jsou někdy pozorovány u Guillain-Barreho syndromu jako symptom, který předchází vývoji flecidní parézy, jehož vzhled odhaluje příčinu myalgie.

Poruchy elektrolytů (hypokalémie, hypokalcémie, hypernatrémie) při užívání diuretik nebo laxativ; s hyperaldosteronismem nebo metabolickou acidózou, podvýživa a malabsorpce mohou být doprovázeny myalgií a krampi. Studium rovnováhy elektrolytů zde získává důležitou diagnostickou hodnotu.

Endokrinní myopatie (bolest svalů) (spojené s hypotyreóza, hypertyreóza, hypoparatyreózou a hyperparatyreózy). Hypotyroidní myopatie se liší u kojenců, dětí a dospělých. U kojenců a dětí, hypotyreózy často vede k všeobecnému svalovým napětím (tuhosti) a hypertrofii, patrný zejména v lýtkových svalech, který dostal název syndromu Kocher-Debre Semelaygna (Kocher-Debre-Semelaigne). Dospělí s hypothyroid myopatie výstavní středně těžkou slabost svalů pánevního pletence a ramenem; tři čtvrtiny těchto pacientů si stěžují na bolesti svalů, křeče nebo svalové napětí. Svalová hypertrofie někdy doprovázejí tento syndrom (syndrom Hoffman - Hoffman). Vzácně je rhabdomyolýza vzácná. Obvykle zpomaluje svalovou kontrakci a relaxaci (zejména v chladu). Je možné zvýšit hladinu kreatin-fosfokinázy.

S hypoparatyroidismem a hyperparatyreózou se často vyskytují bolesti svalů a křeče. V druhém případě není přesný mechanismus těchto příznaků znám.

Iatrogenní bolesti svalů (a křeče), může dojít po gastrektomii, dehydratace a podávání léčiv, jako je kyselina gama-aminokapronové, vinkristinu, lithia, salbutamol, emetin, amfetaminy, alkohol, nifidipin, nikotinová Kis šarže, cyklosporin, levodopa, penicilin. Identifikace E Algy souvislosti s podáním léčiva potvrdí diagnózu.

Psychogenní bolest ve svalech je typická pro poruchy konverzie a je pozorována v obrazu dalších psychogenních syndromů (motorické, citlivé, vegetativní). Jiný typ syndromu chronické bolesti je typický pro depresi (syndrom bolesti-deprese), který může být buď explicitní, nebo skrytý. Identifikace emočně-afektivních a osobnostních poruch a vyloučení organických příčin myalgie je rozhodující pro diagnostiku a léčbu těchto poruch. Může se jednat o bolesti svalů a psychózy.

Myalgie (bolest svalů) - typický příznak parazitní myositidy (trichinóza, tsistitsirkoz, toxoplazmózy); jsou nyní vzácné.

[10], [11], [12]

Lokální (lokalizovaná) bolest ve svalech

Arteriální nedostatečnost dolních končetin (claudicatio intermittens) má charakteristické klinické projevy v podobě pravidelného bolesti lýtkového svalu vznikající při chůzi a zmizí po ukončení léčby je potvrzena ultrazvukem hlavních tepen v noze.

Myalgie s chronickou žilní nedostatečností jsou obvykle pozorovány v nohou a jsou doprovázeny dalšími příznaky flebopatie (křečové žíly, trofické poruchy); je třeba vyloučit další možné příčiny bolestivého syndromu.

Myofasciální bolestivý syndrom je charakterizován spouštěcími body a charakteristickými reflexními bolesti jedné nebo druhé lokalizace. Pro diagnózu je důležité palpatorické vyšetření svalů a znalost typických zón odražené bolesti.

Temporální arteritida (systémová granulomatózní vaskulitida postihující převážně extra- a intrakraniální tepny) a následně jednostrannou nebo bilaterální pulzující nebo stálé bolesti v časové oblasti. Zjištěno spletitou hustý a bolestivou časovou tepnu proti dalších neurologických a somatické symptomy systémové onemocnění postihující především zralé ženy a starší (vysoký ESR, horečka, anémie, poruchy vidění, a další.). Biopsie odhaluje obraz obří buněčné arteritidy. Bolest syndrom zvyšuje s palpaci spánkové tepny a spánkových svalů, ale většina Myalgic syndromu je obecnější.

U zdravých lidí se lokalizovaná svalová bolest často vyvine po nadměrné fyzické námaze určitých svalů. Je to přechodná povaha a obvykle trvá několik hodin nebo dní dokončení.